不同固定方法治疗青少年胫骨骨折的比较

目的：通过对3种固定方法的疗效及并发症比较并研究其有关影响因素,探讨治疗青少年胫骨骨折固定方式的选择.方法：2007年1月至2012年1月收治青少年胫骨骨折患者79例（83处骨折）,男55例,女24例;年龄11～17.6岁,平均13.9岁.分别采用弹性髓内钉、钢板及外固定支架进行固定治疗,并行回顾性分析.观察比较各组住院时间、骨折愈合时间以及并发症发生率和再手术发生率等.结果：所有患者得到随访,平均随访时间为15.8个月.骨折愈合时间与固定方式、高能量损伤、多发骨折、开放性骨折因素显著相关.且外固定支架组愈合时间明显长于弹性髓内钉组和钢板组.外固定支架组并发症发生率明显高于弹性髓内钉组和钢板组.4例弹性髓内钉固定患者需再手术（复位丢失2例、延迟愈合和畸形愈合各1例）.6例外固定支架患者需再手术（复位丢失3例,畸形愈合2例,钉道感染1例）.2例钢板固定患者因不愈合、成角畸形行二次手术.通过统计学分析：外固定支架与弹性髓内钉固定术比较有7.56倍（95％可信区间=3.74～29.87）的复位丢失和（或）畸形愈合风险.未次随访时,3组疗效结果差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：不同方法治疗青少年胫骨干骨折中,外固定支架固定术并发症发生率最高,弹性髓内钉可以达到其他固定系统效果并可避免大部分并发症,手术方式选择取决于医生的经验以及患者基本情况和骨折类型.     

两种微创方法治疗儿童股骨骨折34例疗效分析

目的比较弹性髓内钉与外固定支架治疗儿童股骨骨折的临床疗效。方法选取本院2007年1月至2010年12月儿童股骨骨折患儿34例分为两组:其中18例使用弹性髓内钉治疗;另外16例使用外固定支架治疗。所有病例均为闭合复位,对两种不同内固定术后骨折愈合时间、术后并发症进行比较分析。结果全部病例均获随访,时间6～24个月,平均12个月。弹性随内钉组治疗小儿股骨骨折在骨折临床愈合时间和骨性愈合时间均短于外固定支架组(P<0.05)。外固定支架组继发钉道感染3例,骨折延迟愈合2例,再骨折1例;弹性髓内钉组钉尾激惹2例,两组在术后并发症方面有显著差异(P<0.05)。结论弹性髓内钉治疗儿童股骨骨折有很大优势,而对于高能量骨折及多发伤的病例外固定支架则不失为一种良好的选择,股骨近端和远端骨折尽量避免使用弹性髓内钉固定。     

弹性髓内针固定治疗儿童长骨骨折

目的评价弹性髓内针内固定治疗儿童长骨骨折的疗效。方法采用弹性髓内针治疗儿童骨折43例,35例采用闭合复位弹性髓内针固定,8例配合小切口复位固定。结果43例均获得随访,时间4～24个月。骨折均获得临床愈合,时间4～24周。参照Flynn提出的髓内针治疗骨折的评分标准：末次随访时优41例,良2例,优良率100%。其中股骨干骨折延迟愈合1例,针尾刺激症状3例;无骨不连、畸形愈合和骨骺损伤。结论弹性髓内针内固定是治疗儿童长骨骨折的有效方法,适用于3～13岁儿童骨折,具有微创、康复快、并发症少等优点。     

胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较

目的比较3种手术方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折336例,分别对骨痂出现时间、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计学分析。结果336例均获随访,时间1～3年,钢板内固定组骨痂出现时间平均（49±3.92）d,骨折愈合时间平均（176±14.73）d;外固定支架组骨痂出现时间平均（52±4.1）d,骨折愈合时间平均（192±15.73）d;交锁髓内钉组骨痂出现时间平均（38±4.47）d,骨折愈合时间平均（148±11.46）d。交锁髓内钉骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短、并发症的发生率也最低。结论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折（闭合性和GustiloⅠ、Ⅱ型开放性）优于钢板内固定及外固定支架。胫腓骨骨折手术固定方法选择原则为：①胫腓骨骨折端距关节面≥8 cm,交锁髓内钉应作为内固定物首选。②胫腓骨骨折端距关节面〈8 cm,钢板与外固定支架之间,应优先考虑选用钢板固定。③若胫腓骨骨折为严重开放性粉碎性骨折或骨折伴有皮肤软组织缺损、骨外露或软组织肿胀严重,上钢板无法封闭伤口,可选择外固定支架固定。     

外固定架辅助弹性髓内钉治疗儿童四肢干部骨折

[目的]探讨外固定支架辅助闭合复位微创弹性髓内钉治疗儿童长四肢干部骨折的疗效。[方法] 2013年1月—2017年12月,采用外固定支架辅助闭合复位微创弹性髓内钉治疗33例儿童四肢干部骨折患儿。男21例,女12例。年龄6～13岁,平均(9.91±1.24)岁。骨折原因为:跌伤22例,车祸伤11例。外伤到手术时间2～7 d,平均3.8 d。[结果]所有患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获得随访,随访时间平均(4.13±0.76)年。术后3 d X线片显示,骨折复位满意,力线良好,骨折骨性愈合时间5～8个月,平均(5.93±1.01)个月;内固定去除时间12～14个月,平均(13.14±2.07)个月。末次随访时,四肢无畸形,关节活动度良好。[结论]采用外固定支架辅助闭合复位微创弹性髓内钉治疗儿童长四肢干部骨折,疗效满意,并发症较少。     

弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效。方法对我院2005年3月至2009年12月应用弹性钉治疗25例儿童股骨干骨折的疗效进行分析,探讨儿童股骨干骨折的理想治疗方法。结果25例患儿均获随访,随访时间12个月-3年,平均15个月。25例患儿均骨性愈合,平均骨性愈合时间11．6周。2例出现侧方成角,均小于15°,无旋转成角;1例出现旋转成角12。,无侧方成角及重叠;2例出现过度生长,经随访2-3年后,肢体等长、无畸形、活动功能无影响;2例出现钉尾“激惹”现象,取钉后症状消失。其余病例达股骨干骨折理想治疗标准。结论弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折创伤小、愈合快、并发症少、费用低,是一种理想治疗方法。     

弹性髓内钉配合螺钉内固定治疗儿童不稳定性股骨干骨折

目的 探讨弹性髓内钉配合螺钉内固定治疗儿童不稳定性股骨干骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月～2020年12月15例儿童不稳定性股骨干骨折资料,均采用弹性髓内钉配合螺钉内固定治疗,术后髋人字支具外固定.记录骨折愈合时间和并发症,Flynn标准评价疗效.结果 15例随访6～18个月,平均12.3月.均获得骨性愈...     

单臂外固定支架辅助复位治疗股骨干骨折的临床应用

目的介绍单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折手术方法和疗效。方法股骨干骨折患者16例,男14例,女2例;年龄21～70岁,平均43．5岁。16例均行手术治疗,所有患者均采用厦门大博颖精医疗器械有限公司提供的空心股骨带锁髓内钉,术后患肢屈髋屈膝位90。放置2-3天,根据骨折临床愈合及x线表现逐步增加负重。结果所有患者均取得随访,随访7～24个月,平均随访15．3月。骨折愈合时间11～17周,平均愈合时间13．8周。所有骨折全部愈合,无1例断钉或临近关节功能障碍。结论单臂外固定支架辅助复位闭复髓内钉内固定治疗股骨干骨折具有创伤小,操作简单,复位有效,骨折愈合率高,并发症发生率低。     

弹性髓内钉固定与钢板固定治疗儿童股骨干骨折疗效比较

目的 探讨对儿童股骨干骨折进行钢板或弹性髓内钉固定手术治疗的效果,并总结其经验.方法 193例儿童股骨干骨折,其中106例行钢板固定,87例行弹性髓内钉固定.结果 106例钢板固定组,术后发生感染6例;骨折愈合时间平均4个月,骨不连2例,钢板断裂1例,再骨折2例;术后出现肢体短缩7例,肢体过长24例.87例弹性髓内钉固定组,术后发生感染3例.骨折愈合时间平均3.5个月,无骨不连、髓内钉断裂及再骨折病例.术后出现肢体不同程度过长15例,短缩3例.结论 弹性髓内钉固定具有操作简便,损伤少,不累及骨骺,复位良好,恢复快,便于早期康复及并发症少的优点,是一种微创、安全、简便的骨折治疗方法 .对于13岁以上开放性股骨骨折,粉碎性骨折,靠近股骨上、下端骨折,多主张采用钢板固定.     

髓内钉内固定或单臂外固定支架外固定加植骨治疗肱骨干骨折骨不愈合

目的 探讨髓内钉内固定加植骨与单臂外固定支架外固定加植骨两种方式治疗肱骨干骨折骨不愈合的疗效。方法将35例肱骨干骨折骨不愈合患者分为两组,19例行髓内钉内固定加植骨术（A组）,16例行单臂外固定支架外固定加植骨术（B组）。比较两组患者的影像学愈合时间、并发症、肱骨短缩和DASH评分。结果患者均获随访,时间13～28（16±4）个月。影像学愈合时间：A组（6．2±0．8）个月,B组（5．5±0．9）个月。DASH评分：A组（22．9±3．6）分,B组（24．1±3．2）分。两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论髓内钉内固定或单臂外固定支架外固定加植骨治疗肱骨干骨折骨不愈合均可获得满意疗效。     

弹性髓内钉治疗儿童双侧股骨干骨折

目的:探讨弹性髓内钉闭合复位内固定治疗儿童双侧股骨干骨折的疗效及并发症。方法:自2005年2月至2008年3月采用弹性髓内钉闭合复位治疗儿童双侧股骨干骨折7例,男5例,女2例,年龄3～13岁,平均8.3岁。车祸伤6例,高处坠落伤1例。合并伤:肺挫伤2例,颅脑损伤3例,膀胱损伤1例,跟骨骨折1例,无神经血管损伤及骨筋膜室综合征,均为闭合性骨折。2例患者术后采用石膏辅助外固定。结果:7例患者均获得随访,时间21～37个月,平均30.3个月,无一例发生切口感染,无继发骨折移位及内固定物失效或断裂。7例患者14侧骨折全部愈合,骨愈合时间7～12周,平均8.7周。无延迟愈合,骨不连,旋转畸形,髋、膝关节的功能障碍。1例患者出现双下肢不等长(长度差5 mm)。根据Flynn提出的评分标准,结果均为优。结论:采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折符合生物学固定原则,创伤小,并发症少,是治疗儿童高能量损伤股骨骨折的较好选择。     

Outcome of intramedullary nail for fixation of osteoporotic femoral shaft fractures in the elderly above 60

IntroductionIntramedullary nailing is an acceptable treatment option for femoral shaft fracture in young patients but not extensively studied in the elderly with osteoporotic fractures. Plate fixation for osteoporotic femoral shaft fractures have a high rate of complications and delayed healing time, and the most acceptable treatment is intramedullary nailing. This study evaluated the healing time and incidence of complications in osteoporotic femoral shaft fractures after intramedullary nailing.Patients &MethodsThis was a retrospective study that included 16 patients above 60 years old with osteoporotic femoral shaft fractures operated between January 2015 and December 2018. Patients with metastatic fractures or with atypical fractures were excluded. Thirteen patients had low-energy injuries such as a simple fall from standing height or lower and twisting injuries. The remaining 3 patients sustained high-energy-mechanism of injury. No patient received bisphosphonate except 2 patients received oral bisphosphonate for a period of 6 and 8 months, respectively.ResultsSixteen patients (12 females and 4 males) with mean age 69.5 ± 3.7 presented with femoral shaft fracture were operated with intramedullary nail, 10 patients were fixed with trochanteric entry nails with proximal neck screws, and 6 patients were fixed with piriformis entry nails. In 9 patients, closed reduction of fracture was achieved while 7 patients required open reduction, of which 5 fracture required cerclage wire addition. The mean bone healing time was 5.35±1.2 months. Intraoperative extension of femoral fractures during intramedullary nail insertion was observed in two cases that required open reduction and addition of cerclage wires around the fracture. The overall incidence of complications was 18.7%.ConclusionsIntramedullary nailing for osteoporotic femoral shaft fracture is a good acceptable option in elderly patients with reasonable healing time with no major complications.     

股骨干顺行髓内钉固定后同侧股骨颈骨折的治疗

目的：探讨股骨干骨折行顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折的治疗方法。方法：回顾性分析2000年1月至2010年1月股骨干骨折行顺行髓内钉固定后术中或术后发现同侧股骨颈骨折的患者12例,全部以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折,定期随访,评估骨折愈合及功能恢复情况。结果：术后随访10—36个月,平均16．5个月。股骨颈骨折平均愈合时间3．6个月,股骨干骨折平均愈合时间5．4个月,无股骨头坏死发生。按Harris评分标准髋关节功能：优7例,良3例,可2例。结论：股骨干骨折顺行髓内钉固定后发现同侧股骨颈骨折,以2枚螺钉分别自髓内钉前后方固定股骨颈骨折方法可行,固定可靠,手术创伤小,骨折愈合率高。     

大鼠股骨干开放骨折愈合模型的建立及生物力学性能评价

目的: 比较闭合骨折髓内钉固定和开放骨折钢板固定大鼠股骨干骨折愈合模型的建立及生物力学性能。方法: 将40只8周龄SD雄性大鼠通过随机数字表法分为两组,分别建立左侧股骨干闭合骨折髓内钉内固定模型和开放骨折钢板内固定模型,每组20只。建立骨折模型后,分别于术后4、6、8、12周4个时间点对两组大鼠进行分批次处死后取材,测量骨折处骨痂的最大横截面积、体积,计算骨痂的最大载荷、最大载荷恢复率。比较两种不同骨折愈合模型的力学性能。结果: 两种骨折模型的平均手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.001).两种骨折模型组术后各时间点的平均骨痂最大横截面积和平均骨痂体积差异具有统计学意义(P<0.05).两种骨折固定模型组术后各时间点的平均最大载荷以及平均最大载荷恢复率,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论: 骨折愈合过程中,闭合骨折髓内钉固定模型的力学性能优于开放骨折钢板内固定模型,提示轴向的力学刺激在骨折愈合过程中起重要作用。     

分步复位与有限切开复位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的疗效比较

目的:比较分步闭合复位髓内钉固定与有限切开复位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2020年4月符合纳入标准的46例股骨转子下骨折患者,采用仰卧位分二步闭合复位髓内钉固定24例(闭合复位组),男16例,女8例,年龄34～91(55.42±18.25)岁。采用有限切开复位髓内钉固定22例(有限切开组),其中男15例,女7例,年龄33～87(56.31±14.77)岁。记录两组患者的手术时间,术中出血量,并发症,骨折愈合时间。术后8个月随访时采用髋关节Harris评分系统评估关节功能。结果:所有患者顺利完成手术,无切口感染发生。所有患者获得随访,时间8～36(18.2±6.1)个月。闭合复位组术中出血量、手术时间分别为(157.92±51.07) ml、(82.08±13.43) min,有限切开组分别为(230.91±87.88) ml、(92.73±12.79) min,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发肺部感染各2例,经内科治疗后痊愈。术后8个月闭合复位组Harris评分(88.42±6.85)分与有限切开组(88.55±6.31)分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:分步闭合复位髓内钉固定及有限切开复位髓内钉固定治疗股骨转子下骨折均可获得满意效果,但分步复位髓内钉固定手术创伤小,手术时间短,术中出血少。     

芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折的并发症防治

目的:总结芯钻髓内钉治疗闭合股骨干骨折的并发症,并探讨其处理策略。方法:2014年8月至2018年6月,215例股骨干闭合骨折患者采用闭合复位芯钻髓内钉内固定,男129例,女86例;年龄18～62(44.2±10.6)岁;受伤到手术时间3～21 d。其中102例A型骨折,82例B型骨折,31例C型骨折。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及末次随访膝关节功能HSS评分。并发症观察包括:术中医源性骨折,芯钻断裂,芯钻打卷,术后感染和骨折不愈合等。结果:患者手术时间为(63.2±15.6) min,术中出血量为(150.0±34.5) ml。手术切口均达甲级愈合,所有患者获得随访,时间(18.5±3.2)个月,住院时间(4.3±1.2) d,骨折愈合时间(5.6±2.3)个月。末次随访时膝关节HSS评分90.3±4.7。发生相关并发症37例,发生率为17.2%。其中芯钻相关并发症13例(6.0%),包括芯钻断裂5例(2.3%),采用远端切开取出断裂芯钻1例,股骨开槽取出4例;芯钻打卷8例(3.7%),远端切开剪断内芯,完整取出,改徒手置钉。常规髓内钉类似的并发症:术中医源性骨折12例(5.6%):骨折端劈裂10例,髓内钉远端周围骨折2例。骨折端发生劈裂患者判断其稳定性良好未行处理,远端周围骨折患者术中辅助钢板固定;术后迟发性感染1例(0.4%),清创更换外固定并进行骨搬移后愈合;骨折不愈合11例(5.1%),其中肥大型骨不连7例(3.3%),采用附加钢板后愈合;萎缩性骨不连4例(1.9%),附加钢板加植骨后愈合。结论:芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折临床疗效佳,并发症包括芯钻相关的并发症及常规髓内钉类似的并发症,精确术前评估、术中仔细操作及术后尽早对症处理可有效降低相关并发症的发生。     

偏心固定与髓内固定治疗股骨转子间骨折的病例对照研究

目的 :比较股骨转子间骨折采用偏心固定及髓内固定两种方法的疗效,为股骨转子间骨折治疗方法的选择提供理论依据。方法:2007年2月至2010年1月收治股骨转子间骨折患者82例,其中偏心固定组39例,男16例,女23例,年龄41~81岁,平均(62.68±10.69)岁,采用动力髋或股骨近端锁定钢板固定;髓内固定组43例,男15例,女28例,年龄43~78岁,平均(62.60±8.37)岁,采用PFN或PFNA固定。比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量以及术后Harris评分情况。结果:两组伤口均Ⅰ期愈合,无手术并发症。82例患者均获得随访,时间12~28个月,平均18.3个月。两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义。两组术后1个月Harris髋关节功能评分比较差异有统计学意义(P<0.05),而术后12个月Harris髋关节功能评分差异无统计学意义(P>0.05)。偏心固定组优良率为89.7%,髓内固定组优良率为90.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。偏心固定组骨折不愈合1例,动力髋主钉螺丝松动并继而发生髋内翻畸形。髓内固定组无防旋钉退出,髓内钉远端股骨再骨折1例。结论:两种方法治疗股骨转子间骨折均有良好疗效,但是髓内固定较偏心固定手术时间更短,出血量更少,适用于骨质疏松和不稳定型股骨转子间骨折的治疗。     

微创弹性髓内钉和钢板内固定治疗成人胫腓骨骨折的病例对照研究

目的：对比使用弹性髓内钉和钢板固定胫腓骨骨折的临床疗效。方法：选取2015年1月至2022年12月入院的60例胫腓骨骨折患者,分为髓内钉组和钢板组,各30例,髓内钉组为采用弹性髓内钉固定,钢板组为钢板螺钉固定。髓内钉组男18例,女12例;年龄22～75(39.4±9.8)岁;车祸伤24例,摔伤6例;闭合性骨折23例,开放性骨折7例。钢板组30例,男15例,女15例;年龄24～78(38.6±10.2)岁;车祸伤22例,摔伤8例;闭合性骨折24例,开放性骨折6例。比较两组的手术时间、术中出血量、美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝和后足评分、腓骨临床愈合时间和伤口并发症的发生率等情况。结果：两组患者术后均获随访,时间6～21(14.0±2.8)个月。髓内钉组和钢板组比较,髓内钉组手术时间短、出血少、腓骨临床愈合时间短、切口感染率低（P<0.05）。髓内钉组术后出现2例延迟愈合,钢板组出现1例不愈合,2例延迟愈合。末次随访踝关节功能按照AOFAS评分标准,髓内钉组（88.33±4.57）分,优17例,良...     

Pediatric femoral shaft fractures treated by flexible intramedullary nailing

Background: Nowadays pediatric femoral fractures are more commonly managed with operative treatment rather than conservative treatment because of more rapid recovery and avoidance of prolonged immobilization. Children between the ages of 5e13 years are treated either by traction plus hip spica and flexible/elastic stable retrograde intramedullary nail, or external fixators in the case of open fractures. The aim of this study is to evaluate the outcome of pediatric femoral shaft fractures treated by stainless steel flexible intramedullary nail in children between 5 and 13 years of age. Methods: There were 32 cases of femoral shaft fractures which were all fixed with stainless steel flexible intramedullary nail under fluoroscopy. Long leg cast was applied at the time of fixation. Partial weight bearing was started 2 weeks after surgery. Patients were evaluated in follow-up study to observe the alignment of fracture, infection, delayed union, nonunion, limb length discrepancy, motion of knee joint, and time to unite the fracture. Results: We were able to follow up 28 out of 32 patients. The patients were 8.14 years of age on average. The mean hospital stay after operation was 4 days and fracture union time was 9.57 weeks. There were 3 cases of varus angulation, 2 cases of anterior angulation, and 4 cases of limb lengthening. Conclusion: Patients aged between 5 and 13 years treated with flexible intramedullary nail for closed femoral shaft fracture have rapid union and recovery, short rehabilitation period, less immobilization and psychological impact, and cost-effective.     

交锁髓内钉与外支架治疗严重胫骨开放性骨折的疗效分析

目的:评价交锁髓内钉与外支架治疗严重胫骨开放性骨折的临床疗效。方法:严重胫骨开放性骨折患者39例,采用单侧外固定支架固定19例,男13例,女6例;年龄19⁷2岁,平均39岁;稳定性骨折7例,不稳定性骨折12例;合并其他部位骨折7例,颅脑损伤1例,腹部损伤2例。采用交锁髓内钉固定20例,男14例,女6例;年龄22⁷0岁,平均42岁;稳定性骨折8例,不稳定性骨折12例;合并其他部位骨折8例,颅脑伤2例,腹部伤1例。两组最初的伤口清创、软组织缺损的皮瓣移植修复是相同的。结果:随访时间平均为20个月（18³5个月）,交锁髓内钉组骨折愈合时间（6·0±2·6）个月,外支架组骨折愈合时间为（7·0±2·5）个月。交锁髓内钉组膝关节的活动范围为115°±10°,踝关节为30°±5°,外支架组膝关节的活动范围为110°±5°,踝关节为27°±4°,髓内钉组功能恢复较好,成角畸形小。外支架组1例深部感染,4例钉道感染,髓内钉组1例深部感染。按功能评定标准,髓内钉组中优8例,良7例,中2例,差3例;外支架组中优4例,良5例,中3例,差7例。两组差异具有统计学意义（P<0·05）。比较骨折愈合时间、部分负重时间、踝膝关节的活动范围,两组之间无显著性差异。结论:在彻底清创,并且具备即刻或早期皮瓣修复的技术条件下,交锁髓内钉是治疗严重胫骨开放性骨折的理想选择。