锁定钢板治疗锁骨远端Neer Ⅱb型骨折的疗效分析

[目的]探讨锁骨远端锁定加压钢板内固定方法治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2012年3月~2013年8月采用锁骨远端前外侧lateral compression plate(LCP)治疗15例NeerⅡb型锁骨远端骨折的资料,男9例,女6例;年龄22~64岁,平均42.1岁;左侧5例,右侧10例。采用锁骨上方横行切口,复位骨折后使用锁定钢板内固定,对于钢板固定后肩锁关节仍不稳定的,采用喙突置入带线锚钉修复喙锁韧带。术后定期摄X线片,采用Constant、SF-36评分系统分别对术后肩关节功能及全身功能进行评定。[结果]15例锁骨远端骨折患者均获随访,随访时间14~26个月,平均20.5个月。X线片显示锁骨骨折均在4~6个月内愈合,平均骨折愈合时间4.5个月。Constant肩关节功能评分,优11例,良4例,优良率100%。与健侧肩关节的功能评分接近。SF-36评分为85.5~100分,平均94.6分。末次随访时,无1例发生钢板断裂、钢板周围骨折和肩袖损伤等并发症。[结论]切开复位锁骨远端锁定加压钢板内固定方法治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折能取得良好的临床疗效,具有肩关节功能恢复好、并发症少等优点,是治疗锁骨远端骨折较好的内固定方法。     

锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折

目的 探讨AO／ASIF锁骨钩钢板在重度肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)及锁骨远端骨折(NeerⅡ型)治疗中的临床效果。方法 2000年1月～2002年9月，对36例重度肩锁关节脱位和8例锁骨远端骨折，行切开复位锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带修补术。术后采用Constant Murley法评定肩关节功能。结果 术后2．5～12个月取出钢板。随访时间2～23个月，3例失访。术后无病例发生伤ISI感染、内固定松动或断裂，内固定取出后无病例发生脱位及骨折。内固定术后肩关节评分均值为89分(健侧的95％)，其中外展活动均值为7、9(健侧的88％)；内固定取出术后肩关节评分均值为92分(健侧的98％)，外展活动均值为8．8(健侧的98％)。结论 AO／ASIF锁骨钩钢板是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折(NeerⅡ型)的一种较好治疗方法。     

解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡb型骨折的病例对照研究

目的 :探讨锁骨远端解剖锁定钢板联合喙锁韧带重建和锁骨钩钢板治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折的临床疗效并进行对比分析。方法:2010年8月至2013年8月收治NeerⅡb型锁骨远端骨折患者42例,分为2组:A组22例,男14例,女8例,平均年龄(44.2±11.6)岁;采用解剖锁定钢板结合喙锁韧带重建术治疗。B组20例,男11例,女9例,平均年龄(45.6±12.4)岁;采用锁骨钩钢板固定。所有患者为新鲜骨折,损伤至手术时间为24 h~7 d,平均72 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访常规摄X线片观察骨折愈合、内固定在位情况及测量喙锁间距,肩关节功能按照Constant-Murley评分系统评定。结果:两组患者均获随访,时间10~24个月,平均16.8个月。两组骨折均愈合良好,无不愈合、感染等并发症。其中1例锁骨钩患者术后6个月出现锁骨钩周围骨折。术后1、3、6个月及内固定拆除后末次随访时,A组Constant-Murley功能为(90.6±6.2)、(91.8±4.8)、(94.7±3.6)、(97.8±1.2)分,均明显高于B组(74.8±3.4)、(78.4±4.4)、(82.2±2.8)、(94.6±3.6)分。A组骨折临床愈合时间(21.6±2.2)周,明显短于B组的(25.8±2.5)周(P<0.05)。A组内固定取出术后喙锁间距(10.2±1.8)mm,同B组(9.8±2.0)mm比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :解剖锁定钢板组联合喙锁韧带重建治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折无须暴露肩锁关节,术后肩关节疼痛及肩关节活动受限发生率低,并发症少,有利于肩关节功能早期恢复。     

单独锁定钢板和锁定钢板联合缝合锚治疗不稳定型锁骨远端骨折的病例对照研究

目的:比较单独锁骨远端解剖锁定钢板和解剖锁定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb锁骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2013年1月至2015年1月收治的40例NeerⅡb型锁骨远端骨折患者的临床资料,根据手术方法的不同分为锁骨远端解剖锁定钢板联合缝合锚钉组(观察组)和单纯锁骨远端解剖锁定钢板组(对照组)。观察组20例,采用解剖锁定钢板联合缝合锚进行喙锁韧带重建治疗,其中男15例,女5例,年龄20～57(37.30±10.56)岁。对照组20例,采用单纯解剖锁定钢板固定,其中男16例,女4例,年龄26～64 (40.60±12.64)岁。比较两组患者的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间,拍摄X线片观察骨折愈合情况、内固定位置以及喙锁间距变化,并采用ConstantMurley评分评定肩关节功能。结果:两组患者均获得随访,时间24～42(30.08±6.72)个月。两组患者在切口长度、手术时间、出血量、住院时间和骨折愈合时间方面比较差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时对照组Constant-Murley评分为(83.10±5.81)分,低于观察组(92.30±6.05)分(P0.05);对照组喙锁间距(11.22±3.85) mm,大于观察组(8.71±2.14) mm(P0.05)。结论:解剖锁定钢板联合缝合锚治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折比单纯解剖锁定钢板具有更好的肩关节功能和更小的喙锁间距,说明喙锁韧带加强是治疗NeerⅡb型锁骨远端骨折一种有效的补充方法。     

锁骨钩钢板在锁骨远端创伤的应用及并发症分析

目的：探讨应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端创伤患者的临床效果,分析并发症的原因并探讨进一步防治措施。方法：2001年9月至2008年2月治疗50例锁骨远端创伤患者,其中男36例,女14例;年龄19～77岁,平均43岁。新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折36例,TossyⅢ型肩锁关节脱位14例。应用锁骨钩钢板内固定治疗。术后随访测量肩关节前屈上攀活动度和并发症发生情况,分别采用Karlsson标准及Constant—Murley评分标准进行功能评价。结果：所有患者随访7～18个月,平均12个月,术后1周所有患者均能进行肩关节主动活动。术后6周均完全恢复日常生活和工作能力。按照Karlsson标准,优44例,良6例。对患肩进行Constant—Murley评分,术前患肩平均（73．8&#177;8．3）分,术后平均（59．6&#177;6．7）分,术后评分高于术前。无伤口感染发生,5例发生术后并发症均得到及时治疗,随访骨折全部愈合,无肩锁关节再次脱位。结论：应用锁骨钩钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位,具有固定坚强可靠、能早期功能锻炼的优点,同时又能减少手术并发症。     

锁骨钩钢板在锁骨远端骨折脱位中的应用

目的评价锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法对2004--2009年收治的25例新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折和31例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者进行切开复位锁骨钩钢板内固定手术治疗,术中均未修复断裂的喙锁韧带,根据X线片评估骨折愈合或肩锁关节复位情况。采用ConstantandMurley肩关节评分系统评定患肩术前、术后（末次随访时）的功能,并以患者的健侧肩作为对照,进行比较分析评价。结果本组随访9个月-2年,术后X线片证实25例骨折患者全部达到骨性愈合,31例肩锁关节脱位患者未出现再脱位。未发现钢板断裂、螺钉松动及骨折移位等情况。患肩术前ConstantandMurley评分（24．40±2．17）分与术后（91．90土3．84）分比较,差异有非常显著性意义（P〈0．01）,患肩术后（91．90±3．84）分与健肩（94．90±2．85）分比较,无显著性差异（P=0．63）。结论采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有创伤小、固定确实可靠、无需刻意修复喙锁韧带、可早期行肩关节功能锻炼等优点,是临床较为理想的固定方式,具有较满意的临床疗效。     

喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的探讨应用喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的方法及疗效。方法回顾性分析2010年6月-2017年3月收治的26例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者采用喙锁固定结合锁骨远端解剖锁定钢板治疗,采用Constant评分标准评定肩关节功能,复查肩关节X线片,观察骨折愈合、并发症情况。结果术后24例获随访,随访时间10～18个月,平均14个月。患者的切口均Ⅰ期愈合。复查X线片示骨折均愈合,愈合时间12～16周,平均14周。随访期间无骨折移位、内固定物断裂、失效等情况发生。最终随访时Constant肩关节功能评分为82～96分,平均92分。结论应用喙锁固定可增强喙锁稳定性,结合锁骨远端解剖锁定钢板固定,术后早期可进行功能康复训练,疗效满意,是治疗不稳定NeerⅡ型锁骨远端骨折的一种有效方法。     

带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效分析

目的 探讨带袢钢板与爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位的疗效.方法 对20例TosyⅢ度肩锁关节脱位采用美国施乐辉公司生产的带袢钢板进行喙锁韧带重建,术后第1周,1个月,3个月对患肩功能用Constant-Murley评分系统进行评分.结果 术后第1周、1个月、3个月constant-Murley评分分值分别为:(87±6.3)分、(92±3.5)分、(95±3.1)分.结论 带袢钢板与爱惜帮缝线双束重建喙锁韧带治疗TossyⅢ度肩锁关节脱位具有良好的早期疗效.     

锁骨钩钢板与喙锁螺钉治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效比较

目的评价及比较锁骨钩钢板与喙锁螺钉治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的临床疗效。方法自2006年1月～2009年9月间,收治30例锁骨远端NeerⅡ型骨折,患者随机分为两组,复位后分别应用喙锁螺钉和锁骨钩钢板内固定,术后适度限制肩关节活动,随访观察至骨折愈合后行内固定取出术。应用Constant-Murley法评价肩关节功能。比较取出前后和两组患者的肩关节评分。结果锁骨钩钢板骨折愈合时间为10.7周,喙锁螺钉为9.3周。两组患者最终肩关节功能比较差异无统计学意义(P0.05),未发生内固定松动、移位等。其中锁骨钩钢板组有26.7%出现肩痛。两组患者取出后肩痛和运动范围均有改善。结论喙锁螺钉和锁骨钩钢板治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折临床疗效相似,功能恢复满意。内固定术后限制肩关节活动范围,骨折愈合后尽早取出,能有效避免内固定并发症。     

锁骨钩钢板治疗新鲜 NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的 总结锁骨钩钢板内固定治疗新鲜Neer Ⅱ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的手术方法及临床疗效.方法 2004年8月～2008年10月,应用锁骨钩钢板治疗28 例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折和21 例 Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,术中仅行锁骨钩钢板固定,未刻意修复喙锁韧带、喙肩韧带.术后X光片评估锁骨骨折愈合及肩锁关节脱位的复位,根据Constant-Murley 评分系统评价肩关节功能康复情况.结果 手术后复查X 线片示锁骨远端骨折及肩锁关节均完全复位.患者均获随访,随访12～48月,平均14.9月,均提示锁骨远端骨折愈合、无螺钉松动、钢板或钩部折断.术后8～18月内固定取出后,无肩锁关节再脱位.2例术后4个月患肩活动过大时明显感肩部酸痛不适,8月后取出钢板后症状消失.随访终末,所有患者Constant-Murley 评分平均为89.6分(83～92分).结论 采用锁骨钩钢板内固定治疗新鲜NeerⅡ型锁骨远端骨折及Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位,具有复位简单、固定确切、肩关节可以早期活动、肩关节功能恢复好等优点.     

改良双Endobutton技术治疗肩锁关节脱位和锁骨远端不稳定性骨折的肩关节功能评定

目的对经典的双Endobutton技术进行改良,治疗锁骨远端不稳定性骨折和Rock—woodⅢ型以上的肩锁关节脱位,探索新术式的疗效。方法2010年3月至2011年1月就诊的18例锁骨远端不稳定性骨折和Ⅲ型以上的肩锁关节脱位的患者,予以改良的双Endobutton技术重建喙锁韧带,术后予以Constant—Murley评分。结果术后随访4～10个月,本组14例疗效为优,4例为良,优良率为100％。未发生并发症。结论改良的双Endobutton技术重构锁骨远端的生物稳定性,术式简单易行,手术时间短,疗效满意。     

Coracoclavicular screw fixation for unstable distal clavicle fractures

Fifteen patients with Neer type II distal clavicle fracture were treated surgically. Operative treatment included open reduction and fixation of the proximal clavicular fragment to the coracoid process using a 6.5-mm cancellous screw and repair of the coracoclavicular ligaments. Fracture union occurred at a mean of 7 weeks postoperatively without any serious complications. All patients returned to the pre-injury level of activity with no residual pain or dysfunction.     

手术治疗肩胛骨喙突移位骨折9例分析

目的：探讨手术内固定治疗移位喙突骨折的临床疗效.方法：自2005年1月至2012年7月,手术内固定治疗移位喙突骨折9例,其中男6例,女3例;年龄20～57岁,平均40.1岁.根据Eyres分型：ⅡB型3例,ⅡA型1例,ⅢB型3例,ⅤA型2例.患者均有外伤史,术前经X线片及CT证实喙突骨折.术后按照Herscovici疗效评定标准对肩关节进行功能评定.结果：9例患者中7例获得随访,时间6～18个月,平均11个月.患者伤口Ⅰ期愈合,喙突骨折均达骨性愈合,肩锁关节复位良好.按Herscovici疗效评定标准：优6例,良1例.结论：手术内固定可恢复移位型喙突骨折喙突正常的生理解剖位置,有利于患肢功能恢复.     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的探讨锁骨钩钢板（CHP）治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床效果。方法应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位50例和锁骨远端骨折42例。结果88例获得随访,时间6～36（23．2±7．1）个月,复查X线片见骨折、脱位均复位满意。42例锁骨远端骨折均获得骨性愈合,时间6～18周,内固定物断裂3例,但骨折均愈合良好。46例肩锁关节脱位者中有36例取出CHP,1例术后4d再次受伤出现钢板近侧锁骨骨折,更换较长CHP固定后治愈,9例尚未取出CHP,但均无再脱位。按Karlsson疗效评定标准：优43．2％（38／88）,良50．0％（44／88）,差6．8％（6／88）,优良率达93．2％（82／88）。结论锁骨钩钢板设计合理,符合肩锁关节的解剖生理特点,具有固定确切和可早期功能锻炼的优点,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的较好选择。     

弹力带斜“8”固定治疗锁骨外端骨折病例对照研究

目的：应用自行改良研究的弹力带斜“8”字固定治疗锁骨外端骨折，并与手术切开复位锁骨钩钢板内固定比较治疗效果。方法：锁骨外端骨折120例，弹力带斜“8”字固定（手法组）75例，锁骨钩钢板内固定（手术组）45例。结果：骨折愈合时间：手法组平均（6．71±2．35）周，手术组平均（11．38±4．58）周，P〈0．01，差异有统计学意义。骨折愈合率：手法组100％；手术组97．8％，19〉0．05，差异无统计学意义。肩关节功能评定：手法组优56例，良14例，差5例，优良率93.3％；手术组优38例，良5例，差2例，优良率95．5％，19〉0．05，差异无统计学意义。结论：弹力带斜“8”字固定可达到与锁骨钩钢板固定相同的疗效，且骨折愈合时间短、医疗费用低、治疗风险小，是一种经济、实用、安全的治疗方法。     

带绊双纽扣钢板治疗锁骨远端骨折的治疗体会

目的探讨带绊双纽扣钢板内固定治疗锁骨远端骨折的临床疗效。方法采用带绊双纽扣钢板内固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折16例。结果 16例均获随访,时间8-14个月。参照Lazcano标准结合术后X线片评定疗效：优11例,良5例。结论带绊双纽扣钢板内固定安全可靠,可重建断裂的喙锁韧带,具有手术创伤小、无需二期手术取出内固定物等优点,为治疗锁骨远端骨折提供了新的选择。     

解剖锁定钢板联合锚钉治疗NeerⅡb型锁骨远端粉碎骨折

目的探讨解剖锁定钢板联合锚钉治疗NeerⅡb型锁骨远端粉碎骨折的疗效。方法采用解剖锁定钢板联合锚钉治疗18例NeerⅡb型锁骨远端粉碎骨折患者。末次随访采用Constant-Murley评分标准进行肩关节功能评定。结果患者均获得随访,时间10~27个月。1例术后发生浅表切口感染,经换药及口服抗生素后愈合;其余17例均无切口感染、骨折延迟愈合、内固定松动、断裂及继发骨折等并发症发生。骨折全部愈合,时间10~20周。末次随访时,喙锁间距患侧与健侧比较差异无统计学意义(P>0.05);Constant-Murley评分为81~98分,其中优14例,良4例。结论解剖锁定钢板联合锚钉治疗NeerⅡb型锁骨远端粉碎骨折,可获得接近解剖的喙锁间距及良好的肩关节功能,且骨折愈合快、并发症少。     

喙锁韧带重建结合钢板固定治疗伴喙锁韧带锁骨止点撕脱的锁骨远端骨折

目的探讨喙锁韧带重建结合钢板固定治疗伴喙锁韧带锁骨止点撕脱的锁骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月采用喙锁韧带重建结合钢板固定治疗17例伴喙锁韧带止点撕脱的锁骨远端骨折患者资料。根据术中是否重建喙锁韧带分为未重建组和重建组:未重建组10例,男7例,女3例;年龄(37.9±11.9)岁(范围,19~60岁)。重建组7例,男5例,女2例;年龄(44.9±13.0)岁(范围,25~62岁)。术前采用三维CT检查判断韧带损伤并据此分组。术后比较两组患者的骨折愈合时间、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、肩关节Constant-Murley评分、肩关节功能优良率及总体并发症发生率。结果两组患者均获得随访,随访时间(18.7±6.7)个月(范围,9~27个月)。两组患者锁骨骨折均愈合,重建组骨折愈合时间(12.6±0.7)周(范围,12~14周),未重建组(23.7±7.9)周(范围,16~48周),两组比较差异有统计学意义(t=3.361,P=0.004)。末次随访时,重建组VAS评分[(3.0±1.3)分]、Constant-Murley评分[(85±11)分]分别与未重建组[(3.1±1.8)分、(77±10)分]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,未重建组发生骨折延迟愈合(术后48周)1例,锁骨钩钢板松动1例,内固定取出后再发肩锁关节脱位(Rockwood分型Ⅱ度)5例,并发症发生率为70%(7/10);重建组发生肩峰骨折1例,并发症发生率为14.3%(1/7);两组比较差异有统计学意义(χ^2=5.13,P=0.024)。结论重建喙锁韧带锁骨止点可有效降低伴喙锁韧带锁骨止点撕脱的锁骨远端骨折术后并发症,术后疗效满意。     

Coracoid fracture combined with distal clavicle fracture without coracoclavicular ligament rupture: A case report

Distal clavicle fracture accompanied by coracoid process one is a rare injury. Surgical and/or conservative treatments are proposed. We report the case of a 49-year-old woman presenting a distal clavicle fracture associated with a coracoid process one due to a fall on the left shoulder. Both injuries are treated surgically. Per operatively, and through an anterior “strap” approach, the coracoclavicular ligament was seen intact. The distal clavicle fracture was fixed with K-wires and cerclage and the coracoid process was secured by a screw. Active-assisted rehabilitation of the shoulder was initiated 3 weeks after surgery. At the last follow-up of twelve months, the patient had painless full shoulder functions and X-rays show bony union. Early recovery to normal life is possible with surgical treatment in patients with distal clavicle fracture combined with coracoid fracture.     

The treatment of distal clavicle fractures with coracoclavicular ligament disruption: a report of 10 cases

OBJECTIVE: Fractures of the distal third of the clavicle with coracoclavicular ligament disruption have been associated with delayed union or nonunion. A combined surgical technique for the fracture fixation and ligament repair for acute fractures was developed. The technique includes K-wire fixation and suture anchor placement with Ethibond suture to the coracoid process. The results of this combined technique were evaluated. DESIGN: Prospective, consecutive case series. SETTING: Surgical treatment was performed at the Department of Orthopedics and Traumatology. PATIENTS: Ten patients with acute fractures of the distal third of the clavicle were enrolled with a mean follow-up period of 24.1 (range, 12-36) months. INTERVENTION: A single suture anchor was placed on the coracoid process in a vertical position. The Ethibond suture attached to the anchor was used to depress the elevated proximal part of the clavicle by pulling it down to the coracoid process where the anchor was placed. The suture was pulled over the proximal clavicle and tied. The distal fragment was fixed to the proximal clavicle by an intramedullary K-wire. The torn coracoclavicular ligaments were approximated using absorbable suture. MAIN OUTCOME MEASUREMENTS: The patients were evaluated by the Constant scores and Modified Shoulder Rating Scale. RESULTS: The mean Constant score was 96.6 points in the last follow-up. Nine patients had excellent results, and 1 patient had a good result, using the Modified Shoulder Rating Scale. CONCLUSIONS: This is a reliable technique with encouraging results for treating displaced distal third clavicle fractures with coracoclavicular ligament disruption.