糖尿病患者多脏器功能的损害

目的 :探讨糖尿病患者多脏器功能的受损状况。方法 :回归性分析 6 4例 型糖尿病 (DM)患者的临床资料。结果 :6 4例患者中 ,空腹血糖 <1.5 mm ol/L 4例 (6 .3% ) ,>35 mmol/L 2例 ,余 5 8例为 11.4± 4.5 mm ol/L ;糖化血红蛋白 (10 .3± 1.5 ) % ;C肽基础水平 <0 .3mmol/L 4例 (6 .3% ) ,其余均 >0 .3mmol/L;甲状腺功能 :T3<0 .5 μg/L 9例 ,0 .5～ 2 .3μg/L 5 0例 ,>2 .3μg/L 5例 ;T4<40 μg/L 10例 ,40～ 140 μg/L 48例 ,>140 μg/L 6例 ;TSH<1μU/ml 10例 ,1～ 10μU/ml 46例 ,>10μU/ml 8例 ;血脂代谢 :TC<2 .9mmol/L 5例 ,2 .9～ 6 .0 mmol/L 49例 ,>6 .0 mmol/L 10例 ;TG<0 .2 2 mmol/L 8例 ,0 .2 2～ 1.4mm ol/L 18例 ,>1.4mm ol/L 38例。 2例低血糖昏迷患者死亡 ,其余达到临床治愈效果。结论 :DM患者长期血糖异常导致体内多器官功能变化 ,是衰竭和死亡原因之一     

嗜酸粒细胞增多综合征合并急性心肌梗死一例

患者男 ,4 1岁 ,2 0 0 2年 8月 2 6日因反复胸闷、胸痛 4d ,加重 4h收治入院。体检 :心率 80次 /min ,律齐无杂音 ,血压 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。血常规示 :红细胞4 35× 10 12 /L ,血红蛋白 137g/L ,白细胞 7 4 9× 10 9/L ,中性粒细胞 6 2 7% ,单核细胞 2 1 2 % ,嗜酸粒细胞 6 1%(0 4 6× 10 9/L) ,血小板 190× 10 9/L ;肝肾功能、电解质、血脂、凝血功能均正常 ;心肌酶谱 :谷草转氨酶 36U/L ,肌酸激酶 133U/L ,肌酸激酶同工酶 37U/L ,乳酸脱氢酶 112U/L ,肌钙蛋白T 0 81ng/ml;心电图示“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型 ,…     

嗜铬细胞瘤并发尖端扭转性室性心动过速一例

患者女性 ,19岁 ,因反复头晕、出汗、面色苍白 5年 ,发现血压升高、视物模糊 1个月于 1998年 7月 2 2日入院。既往史无特殊。查体 :体温 36 .3℃ ,心率 80次 / m in,心律齐 ,呼吸 2 0次 / m in,血压 2 10 / 15 0 m m Hg (1mm Hg =0 .133k Pa)。发育正常 ,神志清楚。心界无扩大 ,未闻杂音 ,两肺无音。腹平软 ,肝脾不大。病理反射阴性。实验室检查 :血红蛋白 142 g/ L ,白细胞 8.6× 10 9/ L ,血清 K 3 .8mm ol/ L ,肝肾功能、血糖、血尿酸均正常。 2 4h尿儿茶酚胺 (以肾上腺素作标准 ) 2 43μg。心电图示心电轴左偏 ;超声心动图示 :左…     

肌钙蛋白I对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者危险分层的判断

目的 :探讨血清肌钙蛋白I(cTnI)对无ST段抬高的急性冠状动脉综合征 (NSTEACS)患者危险分层的判断价值。方法 :对 4 2例NSTEACS患者、16例健康者分别进行血清cTnI测定 ,并观察住院 1个月内心脏事件发生情况。结果 :NSTEACS组血清cTnI值为 (1.98± 0 .11) μg/L ,明显高于正常对照组的 (0 .4 9± 0 .10 ) μg/L ,P <0 .0 1。NSTEACS组内 ,心肌梗死者 (cTnI阳性亚组 )血清cTnI值为 (2 .85± 0 .6 7) μg/L ,明显高于不稳定型心绞痛者 (cTnI阴性亚组 )的 (0 .73± 0 .16 ) μg/L ,P <0 .0 1。正常对照组无一例发生心脏事件 ;cTnI阳性亚组心脏事件发生率为 2 0 .8% ,高于cTnI阴性亚组的 5 .5 % (P <0 .0 5 ) ,比数比 (OR) 3.78,95 %可信度为 1.0 4～ 9.87。血清cTnI≥ 1.5 μg/L时判断心脏事件的阳性预测值为2 0 .8% ,阴性预测值为 94 .5 %。结论 :血清cTnI检测对NSTEACS患者危险分层有较好的判断价值     

急性心肌梗死治疗中血小板严重减少1例

患者女性 ,85岁。因胸闷、憋气 10h入院。体检 :T3 7.1℃ ,P 72次 /min ,P 18次 /min ,BP 10 1/ 44mmHg ,意识模糊 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,口唇紫绀。双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿性罗音 ,未闻及干性罗音。心律规整 ,心音低钝 ,无杂音。腹 (一 ) ,双下肢轻度浮肿。神经系统体征 (一 )。心电图 :II、III、aVF导联ST段呈弓背上抬 0 .3～0 .5mV ,III导联呈QS型 ,V3～V6 导联ST段下移 0 .1～ 0 .3mV ,提示急性下壁心肌梗死。血常规 :WBC 10 .8× 10 9/L ,RBC 3 .46× 10 9/L ,Hb 10 8g/L ,PLT 178× 10 9/L ;心肌酶谱 :…     

氧化型低密度脂蛋白自身抗体与冠心病的关系

目的研究血清氧化型低密度脂蛋白自身抗体(oxLDL-Ab)、C-反应蛋白(CRP)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板平均体积(MPV)与冠心病的关系。方法分别测定冠心病组71例、正常对照组66例的血清oxLDL-Ab、CRP、血浆FIB和MPV。结果oxLDL-Ab:冠心病组ox-LDL-IgG(23·3±5·5)U/L,对照组oxLDL-IgG(16·7±5·2)U/L,P<0·001;冠心病组oxLDL-IgM(5·0±2·1)U/L,对照组oxLDL-IgM(1·9±1·3)U/L,P<0·001;CRP:冠心病组(16·5±2·9)mg/L,对照组(3·6±1·4)mg/L,P<0·05;FIB:冠心病组(4·0±0·9)g/L,对照组(2·8±0·3)g/L,P<0·01;MPV:冠心病组(10·3±2·0)×10-15L,对照组(7·8±1·4)×10-15L,P<0·01。结论oxLDL-Ab、CRP、FIB浓度升高和MPV增大是冠心病的重要危险因素。     

T管引流术后26天拔管并发胆汁瘘1例

患者男 ,76岁。因反复发作右上腹痛 10余年 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 1年 4月 6日收入内科。查体 :一般情况差 ,营养不良。心肺无异常。腹平软 ,右上腹压痛 ,无反跳痛 ,Murphy征(- ) ,肝脾未及 ,肝肾区无叩痛 ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣音正常。肝功能检查 :AL T2 5 0 U/ L,AST174U/ L,GGT1462 U/ L,TP74g/ L ,AL B40 g/ L。血 RBC3 .75× 10 1 2 / L ,WBC3 .1× 10 9/L,Hb10 5 g/ L。B超示胆囊结石、胆总管结石。诊断 :胆石症并胆系感染。经内科抗炎治疗后 ,症状缓解 ,转入外科。 4月 2 0日在硬膜外麻醉下行胆囊切除、胆总管切开…     

鼻腔应用肾上腺素纱条引起心电图一过性Q波一例

1临床资料 患者,男性,80岁,主因鼻腔阻塞感1年,于2004年9月6日入院,既往健康.体检:血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,鼻腔内可见多发息肉样改变,双肺无哕音,心界不大,心率72次/min,律齐,无杂音,双下肢无水肿,神经系统检查无异常.心电图示:窦性心律,完全右束支传导阻滞.诊断:多发鼻息肉.于局麻下行鼻息肉切除术,术中给予0.1%肾上腺素纱条局部压迫止血,患者无不适,术后描记心电图V1～V3导联呈QS型,广泛T波倒置.当时患者无胸闷及胸痛,给予硝酸甘油10 μg/min持续静脉滴注,急查血心肌酶和肌钙蛋白,肌酸激酶同工酶(CK-MB)18 U/L,肌钙蛋白T＜0.01 μg/L.第2天重复检查,CK-MB 21 U/L,肌钙蛋白T＜0.01 μg/L,描记心电图恢复至术前.     

广州市孕妇碘营养状况研究

目的　了解广州市孕妇 (孕中、晚期 )碘营养状况。方法　用砷 -铈接触法测定尿碘 ,用放射免疫分析法 (RIA )测定血清甲状腺素 (T4 )、促甲状腺激素 (TSH )。结果　孕妇孕中期尿碘中位数为 2 4 9.3μg/ L ,<10 0μg/ L者占 4 .5 % ;孕晚期尿碘中位数为 2 4 1.2μg/ L ,<10 0μg/ L者占 12 .5 % ,两期尿碘值差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。孕中期血清 T4 (15 7.0± 6 6 .4 ) nmol/ L ,在正常范围 (5 4～ 174 nm ol/ L )者占 5 8.2 % ,超过 174 nmol/ L者占38.8% ;孕晚期血清 T4 (12 4 .4± 5 9.4 ) nm ol/ L ,在正常范围者占 78.3% ,超过 174 nmol/ L者占 13.0 %。孕中期血清 TSH (中位数 3.9m U / L ) <5 m U / L者占 6 5 .7% ,>5 m U / L者占 34.3% ;孕晚期血清 TSH (中位数 6 .9m U / L ) <5 m U/ L者占 18.2 % ,>5 m U / L者占 81.8%。两期自身对照 TSH>5 m U / L与 <5 m U / L人数构成差异有非常显著意义 (P <0 .0 1)。结论　广州市孕妇碘营养状况良好 ;孕晚期血清 TSH>5 m U / L者 (81.8% )较多 ,与尿碘、T4 水平不一致 ,有待进一步研究     

肌钙蛋白Ⅰ对老年不稳定性心绞痛患者危险分层的判断价值

目的　探讨心脏肌钙蛋白I(cTnI)对老年不稳定性心绞痛 (UAP)患者危险分层的判断价值。　方法　对 6 8例老年UAP患者、17例稳定性心绞痛 (SAP)患者及 11例健康对照者分别进行血清cTnI测定 ,并观察住院 1个月内心脏事件发生情况。　结果　UAP组血清cTnI值为 (1 94± 0 6 3)μg/L ,明显高于SAP组的 (0 6 1± 0 11) μg/L及对照组的 (0 47± 0 0 8) μg/L(均为P <0 0 1)。UAP组内 ,随着Braunwald临床分级增高 ,Ⅰ～Ⅲ级血清cTnI值相应增高〔分别为 (1 35± 0 2 8)、(2 0 4± 0 31)及(3 17± 0 74) μg/L〕(P <0 0 5 )。对照组、SAP组及BraunwaldⅠ级UAP患者无 1例发生心脏事件 ;BraunwaldⅡ级 1例患者发生非致命性心肌梗死 ;BraunwaldⅢ级患者中 ,血清cTnI≥ 1 5 μg/L者心脏事件发生率为 42 1% ,高于血清cTnI <1 5 μg/L者的 13 3% (P <0 0 5 ) ,比数比 (OR) 3 15 ,95 %可信限为1 0 1～ 9 81。血清cTnI≥ 1 5 μg/L时判断心脏事件的阳性预测值为 42 1% ,阴性预测值为 86 7%。　结论　血清cTnI检测对老年UAP患者危险分层有较好的判断价值。     

甲状腺机能减退症心肌酶明显增高误诊为病毒性心肌炎一例

1临床资料 患者男性,47岁,因胸闷、乏力、双下肢胀感3天入院.2周前有上呼吸道感染病史.未到医院诊治.入院查体:体温37℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,眼睑及颜面无水肿,甲状腺无肿大.心界无扩大,心率60次/分,律齐,未闻及杂音.双肺无异常,肝脾无肿大.四肢肌肉僵硬感,但无凹陷性水肿,神经反射无异常.化验检查:肌酸激酶(CK)5 610 U/L(正常值:20～220 U/L),肌酸激酶及其MB同工酶(CK-MB)80 U/L(正常值:0～20 U/L),天冬氨酸转移酶(AST)64U/L(正常值:8～40U/L),乳酸脱氢酶(LDH)338 U/L(正常值:20～245 U/L),尿素氮和尿常规均正常.心电图:窦性心律,V5T波倒置.心脏B型超声检查心内结构未见异常.     

早期川崎病3例误诊分析

川崎病在我国较少见 ,其临床症状多样 ,早期容易误诊。近年来 ,我们曾误诊 3例 ,报告如下。临床资料 :本组男 2例 ,女 1例 ;年龄分别为 4岁、 10岁和4个月。3例均有不同程度的发热、体温 38～ 39℃ ;颈部淋巴结肿大 2例 ;皮疹 2例 ,呈猩红色粟粒疹 ;心脏听诊有杂音 1例 ;病理反射阳性 1例 ;3例血沉均增快 (分别为 5 0 m m/ h,49m m/ h,5 5 mm/ h) ,血象增高 (白细胞计数分别为 15 .9× 10 9/ L,9.0×10 9/ L,17.6× 10 9/ L) ,血谷草转氨酶均升高 (分别为0 .48ukat/ L ,0 .5 5 ukat/ L ,0 .6 5 7ukat/ L ) ;心脏超声检查发现冠状动脉局限…     

急性淋巴细胞白血病患儿血清sTNFRs水平测定的临床价值

目的 :探讨急性淋巴细胞白血病患儿血清 TNFa、s TNFR- 和 s TNFR- 水平及其临床意义。方法 :采用 EL ISA法测定血清 TNFa、s TNFR- 和 s TNFR- 水平。结果 :2 4例 AL L患儿血清 TNFα〔(173.2 2±74.5 1) ng/L〕明显高于 2 0例正常对照儿童〔(78.5 9± 18.45 ) ng/L〕,初发与复发患儿血清 s TNFR- 〔(2 .76±1.0 5 )、(2 .44± 1.37) μg/L〕、s TNFR- 〔(2 .33± 1.18)、(2 .0 9± 1.2 2 ) μg/L〕明显高于正常儿童〔(0 .75± 0 .2 6 )、(0 .71± 0 .14) μg/L〕,均为 P <0 .0 1;血清 TNFα与 s TNFR- 呈显著性正相关 (r =0 .6 31,P <0 .0 1) ;8例患儿经有效治疗完全缓解后血清 s TNFRs均降至正常水平〔(0 .83± 0 .2 5 )、(0 .92± 0 .17) μg/L〕;血清 s TNFRs在WBC≥ 10 0× 10 9/L患儿的阳性率明显高于 WBC<10 0× 10 9/L者 (P <0 .0 1) ,其与外周血幼稚细胞数呈显著正相关 (R =0 .72 4 ,R =0 .582 ,P <0 .0 5)。结论 :AL L患儿血清 s TNFRs异常升高与白血病细胞有关 ,血清 s TNFRs水平可作为估计肿瘤负荷及治疗效果的一项指标。     

急性心肌梗死并发右束支传导阻滞的预后

目的　了解伴随急性心肌梗死出现的完全性右束支传导阻滞的临床特点和预后意义。方法　观察有新出现持续性完全性右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者 2 0例 (观察组 ) ,同期收治的无右束支传导阻滞的急性心肌梗死患者 184例 (对照组 )的CK峰值、Killip分级、严重心律失常发生率、LVEF和住院病死率等情况。结果　观察组CK峰值15 30± 10 6 9U/L及CK -MB峰值 2 39± 16 5U/L明显高于对照组 95 6± 713U/L及 117 1± 6 0 6U/L ,P <0 0 1。观察组Killip平均级别 (2 5 5± 0 95 )明显高于对照组 (1 71± 0 82 ) ,P <0 0 1。观察组室性恶性心律失常发生率 2 0 % ,明显高于对照组3 8%P均 <0 0 1。观察组的住院病死率 30 %显著高于对照组 7 1% ,P <0 0 1。结论　急性心肌梗死出现持续性完全性右束支传导阻滞提示临床病情危险 ,预后不良     

胸闷、胸痛、咳嗽、气促、发热

病历摘要患者男 ,5 1岁。因劳累后胸闷、胸痛 ,伴心悸、气促、咳少量痰 8天 ,于 2 0 0 4年 3月 14日入院。有高血压病史 10年 ,但未规律服药。查体 :T36 .3℃ ,P10 0次 / min,R2 4次 / min,Bp175 / 115 mm Hg。偶闻早搏 ,心脏各瓣膜未闻及杂音。双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音。腹平软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阴性。下肢静脉无曲张 ,关节无红肿畸形。查血 WBC8.31×10 9/ L,中性 0 .74 9,淋巴 0 .14 6 ,单核 0 .0 89;RBC3.5 4× 10 1 2 /L,HGB10 2 g/ L,PL T2 6 8× 10 9/ L。尿 p H5 .5 ,潜血 (+++) ,RBC0～ 3/ HP,WBC0～ 1/…     

急性心内膜下心肌缺血掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男,76岁。因突感心前区剧痛、气短、出冷汗入院。患者30年前曾患下壁心肌梗死,近10年来心绞痛频繁发作,曾行心电图检查(附图上)示;窦性心律,心率73次/min,一度房室传导阻滞,陈旧性下壁心肌梗死。入院体检:T37.9℃,P92次/main,R21次/min,BP15/9kPa(112/68mmHg)。心率92次/min,律齐,未闻及病理性杂音,两肺阴性。血清酶谱:GOT 4.3U/L(正常参考值6—25U/L),CK199.7U/L(正常参考值15—130U/L),LDH139.6U/L(正常参考值60—140U/L)。急查心电图(附图中)示:窦性心律,心率96次/min,P-R间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波消失或变浅,Ⅰ、Ⅱ、     

中西医结合治疗完全性房室传导阻滞1例报告

1　临床资料患者方×× ,男 ,34岁 ,因活动后胸闷、气紧于1980年 5月 2 6日就诊。体检 :血压 l2 2 / 76mm Hg,两肺 (- ) ;心界向左下扩大 ,律齐 ,心率 75次 /分 ,心尖区闻及全收缩期吹风性杂音 级 ,粗糙 ,向左腋下传导 ;腹平软 ,肝脾未触及 ;既往有“关节炎”史 ;血常规在正常范围 ,抗 O>5 0 U,血沉 2 2 mm/ h;心电图示 :(1)窦性心律 ;(2 )完全性右束支并完全性左后分支传导阻滞及左前分支第一度传导阻滞。门诊诊断 :(1)风湿性心脏病 ,二尖瓣关闭不全 ,心脏扩大 ,心功能 级 ;(2 )风湿性心肌炎 (?)并 3束支传导阻滞。给予青霉素、强的松…     

血脂异常对血清细胞黏附分子水平的影响

目的 :探讨血脂异常对血清细胞间黏附分子 1(ICAM 1)、血管细胞黏附分子 1(VCAM 1)和E 选择素水平的影响。方法 :入选 12 0例研究对象 ,其中高胆固醇血症 (Ⅰ组 ) 31例 ;高三酰甘油血症 (Ⅱ组 ) 30例 ;混合性高脂血症 (Ⅲ组 ) 2 9例 ;血脂正常 (Ⅳ组 ) 30例。用酶联免疫吸附法检测血清ICAM 1、VCAM 1和E 选择素水平 ,比较上述 3个指标在各组间的差异。结果 :总胆固醇水平 ,Ⅰ组 [(6 .5 5± 0 .6 7)mmol/L]和Ⅲ组 [(6 .2 7±0 .6 7)mmol/L]显著高于Ⅳ组 [(4.38± 0 .4 9)mmol/L],P <0 .0 1;三酰甘油水平 ,Ⅱ组 [(3.39± 0 .6 0 )mmol/L]和Ⅲ组 [(3.4 4± 0 .6 2 )mmol/L]显著高于Ⅳ组 [(1.39± 0 .4 0 )mmol/L],P <0 .0 1。同时 ,血清ICAM 1水平在Ⅰ组 [(76 4± 71) μg/L]、Ⅱ组 [(74 9± 71) μg/L]和Ⅲ组 [(82 3± 80 ) μg/L]明显高于Ⅳ组 [(6 0 4± 6 7) μg/L],P <0 .0 1;血清VCAM 1水平在Ⅰ组 [(1837± 16 4 ) μg/L]、Ⅱ组 [(1836± 16 0 ) μg/L]和Ⅲ组 [(196 3± 181) μg/L]明显高于Ⅳ组 [(130 7± 14 9) μg/L],P <0 .0 1;血清E 选择素水平在Ⅰ组 [(6 6± 12 ) μg/L]、Ⅱ组 [(70± 14 ) μg/L]和Ⅲ组 [(81± 17) μg/L]明显高于Ⅳ组 [(39± 11) μg/L],P <0 .0 1。结论 :血脂异常可使血清I     

阵发性房性与室性双重心动过速一例

患者男性 ,6 2岁。临床诊断 :高血压病 ,脑出血。查体 :神志不清 ,血压 2 2 0 /14 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 6 0次 /min ,心界向左扩大 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院首次心电图示窦性心律 (5 8次 /min) ,完全性右束支伴左前分支传导阻滞。入院第 10天病情加重 ,血钾 3 1mol/L ,血压 90 /6 0mmHg ,出现呼吸及循环衰竭征象。查心电图长aVF导联 (图 1)记录示 :窦性心动过速(10 4次 /min) ,R R不齐 ,QRS波群形态不一致。主要有下列几种形态 :(1)窦性P波下传心室产生的QRS波群 ,时间0 12s,呈rS型 ,如上行R3、…     

静注葡萄糖酸钙诱发AMI1例

患者男 ,6 8岁。因患荨麻疹在外院静注 10 %葡萄糖酸钙2 0 ml,用药 2 0分钟后出现胸闷、胸骨后疼痛 ,故来我院。患者曾于两年前患急性下壁心肌梗死 ,平素无胸闷、胸痛。体检 :T37℃ ,BP15 / 10 k Pa。急性病容 ,神志清 ,口唇发绀。双肺呼吸音粗 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音低 ,无杂音。心电图示 、 、av F导联 ST段抬高 0 .5 mm,V2 ～ V4 导联压低 1.5 mm,V2～ V6 导联 ST段缩短。实验室检查 :肌酸磷酸酶 2 6 90 U/ L ,谷草转氨酶 376 U/ L,乳酸脱氢酶 777U/ L,α-羟丁酸脱氢酶6 5 5 U / L ,血清钙 3.75 mmol/ L。第二天复查心…