结直肠癌诊疗中患者决策辅助工具应用效果的系统评价

背景 患者决策辅助工具（PDA）是在实施医患共同决策过程中，辅助患者决策的重要工具，然而在结直肠癌的诊疗过程中，其应用效果并不一致。目的 系统评价结直肠癌PDA研发的核心要素及临床应用效果。方法 于2022年2月，计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、EmBase、PsycINFO、乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健数据库、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库，获取有关结直肠癌PDA的随机对照试验，检索时限均为建库至2022年1月。由2名研究者独立根据纳入标准逐层筛选文献并提取资料后，采用Cochrane偏倚风险评估工具（5.1.0版）进行文献质量评价。采用描述性分析法分析PDA研发的核心要素，总结其临床应用效果。结果 最终纳入11篇文献，文献总体质量中等，其中A级文献1篇，B级文献10篇。11篇文献涉及结直肠癌筛查、晚期结直肠癌患者的系统治疗与支持性照护、转移性结直肠癌化疗、遗传性非息肉病性结直肠癌风险基因检测等临床决策主题。通过分析得知：现阶段结直肠...     

儿童季节性变应性鼻炎的循证治疗

目的:从循证医学的角度确定儿童变应性鼻炎的治疗,寻找出一个合理,有效,副反应较小的治疗方案.方法:分析临床案例,根据病例特点提出需要解决的临床问题,通过检索Cochrane图书馆,Pubmed,CBM,EMBASE等寻找系统评价及随机对照试验,分析检索结果并针对每个证据进行循证医学证据等级的评价,总结出对该例儿童SAR的最佳治疗方案并应用于临床.结果:共检索出RCT与系统评价10篇.综合分析结果,为患者制定,临床治疗方案并跟踪治疗结果.结论:采用循证医学的方法,可以根据患者情况针对性的提出问题,井通过检索相应的临床研究试验,制定治疗方案,指导临床工作.     

针灸治疗肿瘤化疗后消化道不良反应临床证据研究

目的:通过对针灸治疗肿瘤化疗后消化道反应的临床证据的整理评价,为临床决策提供参考依据。方法:全面广泛收集相关文献,按照循证医学的原则,采用统一编制的“针灸治疗肿瘤化疗后消化道反应文献质量评价信息采集表”,对1979—2014年发表的临床随机对照试验进行质量评价。结果:检索共获得中文临床文献60篇,随机对照试验文献30篇;英文临床文献10篇,其中随机对照试验文献5篇,符合纳入标准的只有中文随机对照试验文献17篇。经过分析研究发现,针灸治疗肿瘤化疗后消化道反应的症状(恶心呕吐)改善有效率与常规药物治疗相比,治疗优势明显。结论:循证医学的方法有利于高质量证据的提炼,为针灸治疗肿瘤病症提供临床依据。     

表浅性膀胱癌患者的循证治疗

目的针对1例表浅性膀胱癌患者,借助循证医学的方法进行证据检索和评价,寻找合适及有效的治疗方法。方法充分评估患者情况后,提出临床问题,计算机检索Pubmed(1998～2011年)、Cochrane图书馆(2011年第4期)、中国学术期刊全文数据库(1990～2011年)等,查找治疗表浅膀胱癌有关的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获证据进行评价。结果纳入表浅膀胱癌治疗的随机对照试验29篇,系统评价或Meta分析27篇,根据所获证据给患者制订治疗方案。结论以高质量证据、结合患者情况制订治疗方案,能明显提高表浅性膀胱癌患者的近期疗效,但远期预后尚需更长时间的随访观察。     

拓普替康治疗卵巢癌的循证评价

目的 采用循证医学的方法评价拓普替康治疗卵巢癌的效果和安全性.方法 采用Cochrane系统评价方法,检索Cochrane 图书馆,MEDLINE,CENTRAL,CNKI,VIP,CBMDISC等电子资料库,搜集关于拓普替康治疗卵巢癌的系统评价、临床随机对照试验等,并对所获取的证据进行质量评价.结果 检索并纳入7篇临床随机对照试验,1篇系统评价.根据临床问题,对所查证据进行了评价.结论 拓普替康与紫杉醇、甲基化脂质体阿霉素、吉西他滨等化疗药具有相似的治疗作用,是一种有效的治疗卵巢癌的二线化疗药物.     

全秃的循证治疗

目的为1例疗效不佳的全秃患者制定有效的循证治疗方案。方法在充分分析患者病情的基础上．计算机检索MEDLINE（1978年至2009年7月）和Cochrane图书馆（2008年第2期）数据库。结果共检索出相关治疗指南2篇,Meta分析3篇,随机对照试验26篇,根据所获证据为患者制定治疗方案。结论采取循证医学方法,为全秃患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果。     

胆囊切除术后并胆总管结石的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例胆囊切除术后并胆总管结石的患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,根据PICO原则,提出临床问题,从Cochrane图书馆(网络版)、MEDLINE(PubMed,1980—2010年)、EMBase网站(1990—2010年)等数据库查找与胆囊切除术后并胆总管结石相关的系统评价或Meta分析文章及随机对照试验,对相关证据进行评价后制定治疗方案。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验118篇,系统评价或Meta分析文章21篇。通过对检索结果进行分析,为患者制定了以内镜微创治疗为主的治疗方案。经半年随访证实该方案适合本例患者。结论采用循证医学的方法为胆囊切除术后并胆总管结石患者制定合理的治疗方案,可有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

老年单纯收缩期高血压的循证治疗

目的借助循证医学的方法为老年单纯收缩期高血压患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上．根据PICO原则,提出临床问题并转换成便于检索的形式,检索Cochrane图书馆（2008年第1期）、MEDLINE（PubMed1990年1月至2008年1月）和SUMsearch（1990年1月至2008年1月）等数据库,查找与老年单纯收缩期高血压治疗相关的系统评价和随机对照试验,并对相关证据进行评价。结果共检索出与不同问题相关的随机对照试验59篇,系统评价或Meta分析17篇。通过对检索结果进行分析,为患者制定了合理的治疗方案。经1年随访证实,该方案适合患者。结论采取循证治疗的方法,为确诊的老年单纯收缩期高血压患者制定合理的治疗目标和治疗方案,可有效提高治疗效果。     

早期胃癌患者的循证治疗

目的借助循证医学的方法为1例早期胃癌患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆（网络版2000-2009年）、PubMed和EMBASE（2000-2009年）上进行检索。检索的主题词为：stomach cancer,early cancer,therapy,preoperative treatment,postoperative treatment,lymph node metastasis,invasive therapeutic technique,postoperative complication,postoperative hemorrhage,metaanalysis,systematic review,randomized controlled trial（RCT）,practice guideline。结果共检出与不同问题相关的指南、系统评价或Meta分析14篇,随机对照试验5篇,非随机对照研究7篇。通过对检索结果进行分析,结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案。结论采用循证治疗的方法,为1位诊断为早期胃癌患者确定合理的治疗方案,可以有效提高治疗效果,提高患者生存质量。     

慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者的循证治疗

目的 借助循证医学的方法为一例慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者确定治疗目标及治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane图书馆(1970-2010年)、Medline(PubMed 1970-2010年)、EMBASE(1970-2010年)和万方数据库(1970-2010年)进行检索,收集相关证据,对所获证据进行评价,并结合医生的经验及患者的愿望制定治疗方案.结果 共检出与问题相关的系统评价或Meta分析4篇,随机对照试验20篇,临床诊断指南2篇.通过对检索结果进行分析,并结合患者意愿,为患者制定了合理的治疗方案,通过3个月的随访,证实该例患者的治疗方案疗效满意.结论 采用循证治疗的方法,为慢性萎缩性胃炎伴不典型增生患者确定合理的治疗方案,可以有效改善患者症状,提高患者生活质量.     

BRAF V600E Mutation as a Predictive Factor of Anti-EGFR Monoclonal Antibodies Therapeutic Effects in Metastatic Colorectal Cancer：a Meta-analysis

Objective To investigate the correlation between BRAF V600E mutation and anti-epidermal growth factor receptor （EGFR） monoclonal antibodies （MoAbs） therapeutic effects in metastatic colorectal cancer. Methods Studies were included into meta-analysis to investigate the association between BRAF V600E mutation and clinical outcome in metastatic colorectal cancer patients treated with anti-EGFR MoAbs.Results A total of 7 studies were included in this meta-analysis. The 7 studies included 1352 patients in total, sample sizes ranged from 67 to 493. Objective response rate （ORR）, progression-free survival （PFS） and overall survival （OS） were collected from included studies and were used to assess the strength of the relation. In patients with wild-type KRAS, the pooled odds ratio for ORR of mutant BRAF over wild-type BRAF was 0.27 （95%CI=0.10-0.70）. BRAF mutation predicted a deterioration in PFS and OS in wild-type KRAS patients treated with anti-EGFR MoAbs （hazard ratio=2.78, 95% CI=1.62-4.76;hazard ratio=2.54, 95%CI=1.93-3.32）. 〈br〉 Conclusion BRAF V600E mutation is related to lack of response and worse survival in wild-type KRAS metastatic colorectal cancer patients treated with anti-EGFR MoAbs.     

microRNA-371-5p在结肠癌中的表达及其临床意义

目的 通过检测microRNA-371-5p在结肠癌患者血浆中的表达变化并探讨其临床意义。 方法 选取结肠癌患者血浆50例作为实验组,另选择年龄、性别及种族与实验组相匹配的健康体检者的血浆30例作为健康对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测血浆中microRNA-371-5p的表达水平并分析其在不同临床病理资料间的差异。应用受试者工作特征曲线(ROC)分析并计算曲线下面积(AUC),并利用曲线下面积(AUC)估计肿瘤标志物的诊断价值。 结果 microRNA-371-5p在结肠癌患者血浆中的相对表达量为3.03±0.55,显著低于健康体检者血浆中的相对表达量(3.98±0.47),差异具有统计学意义(t=-4.93,P<0.05);结肠癌患者血浆中的microRNA-371-5p与年龄、性别以及CEA水平无相关性,而与临床病理分级(TNM分级)、淋巴结转移与否成正相关(P<0.05)。miR-371a-5p作为结肠癌生物标志物(AUC)的曲线下面积为0.894,特异度为87%,灵敏度为86%。 结论 microRNA-371-5p在结肠癌患者血浆中呈低表达水平,推测microRNA-371-5p可能参与结肠癌的发生发展过程,有望成为预测结肠癌的检测指标之一。      

1290例大肠癌临床流行病学特征的比较分析

目的大肠癌(colorectal cancer,CRC)的流行病学特征是随着时间和地区的变化而变化。本研究通过比较分析广东省湛江地区1996～2000年与2006～2010年两个时期的1290例大肠癌病例的临床病理特征,从而了解湛江地区大肠癌的发病特点和变化规律。方法收集广东医学院附属医院1996～2000年与2006～2010年两个时期收治病理确诊的长期在湛江地区居住的大肠癌患者1290例的临床资料进行统计学分析。结果 1996～2000年与2006～2010年比较,大肠癌的男女比例从1.62降至1.46;乡村患者从64.9%上升至71.2%(χ2=5.513,P=0.013);右侧结肠癌从21.1%增至27.4%,而左侧结肠癌与直肠癌分别从24.6%、54.2%降至21.5%、51.1%(χ2=6.491,P=0.039);黏液腺癌病例均较多(23.1%,23.3%)。结论湛江地区大肠癌可能有发病率上升、好发部位右移的趋势,黏液腺癌与肠梗阻较多。应加强居民的健康教育,提高疾病预防意识。     

依普利酮治疗原发性高血压量效关系的系统评价

目的:评价依普利酮治疗原发性高血压的量效关系。方法:按纳入标准,电子检索Cochrane图书馆最近一期(2005年第1期)出版的Cochrane对照试验注册数据库,PubMed,Medline,Embase,Ovid,Medscape,TRIP,CBM,NRR;手工检索发表或未发表的文献,包括心血管系统、高血压病的杂志和会议摘要。文献资料用统一的表格,由两名评价者独立提取,对文献质量进行内部真实性评价,并用Revman4.2.7软件对数据进行Meta分析。结果:共检索到随机对照试验(RCT)9篇,经排查符合纳入标准并进入系统评价的文献共3篇,均为高质量RCT。Meta分析结果显示,依普利酮100mg/d与安慰剂比较,诊室收缩压变化的加权均数差(WMD)=-9.17,95%可信区间为(-10.62,-7.72),P<0.01;诊室舒张压变化的WMD=-3.94,95%可信区间为(-4.67,-3.20),P<0.01。结论:依普利酮100mg/d降压是有效的,由于测量指标是终点替代指标(血压变化),故依普利酮的长期疗效仍需进行更多高质量的RCT才能得出肯定性结论。     

survivin蛋白在结直肠癌表达水平及与其临床关系的荟萃分析

目的系统评价存活蛋白(survivin)表达水平在结直肠癌中表达水平及与其临床病理特征的关系。方法计算机检索Cochrane Libtary(2011年第1期),PubMed、CNKI等数据库,并辅以手工检索,评价质量及提取资料后采用Stata 11.0软件对数据库进行系统评价。结果 Meta分析结果显示:survivin在结直肠癌组及正常对照组[比值比(oddsratio,OR)=50.77,95%可信区间(confidence interval,CI)=22.69-113.62]的表达差异具有统计学意义(P<0.05)。临床病理结果显示:survivin在结直肠癌表达水平与患者性别、年龄、发病部位、肿瘤直径、dukes分期、有无淋巴结转移、分化程度及5年生存率无关(P>0.05),而与有无复发转移有关(P<0.05)。Spearman等级相关分析显示,survivin与Bcl-2蛋白阳性率在结直肠癌中表达具有相关性(r=0.313,P<0.01)。结论 survivin在结直肠癌中高表达,并且增加了其复发转移的危险,同时survivin与Bcl-2在结直肠癌发生也有一定的相关性。     

腹腔镜结直肠癌手术的安全性与近期疗效评估Meta分析

目的 评价腹腔镜结直肠癌手术的安全性和近期疗效.方法 检索2000年至今已公开发表的比较腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术近期临床效应差异的前瞻性随机对照试验(RCT)论文,提取近期临床效应指标进行Meta分析.结果 最终13项RCT纳入分析,腹腔镜手术组与开腹手术组患者基本特征均衡.腹腔镜手术组术中出血量较开腹手术组减少140mL[95%CI(-145.01～-135.69),P＜0.01],但手术时间延长14min[95%CI(11.31～17.47),P＜0.01].标本长度较开腹手术短0.22cm[95%CI(-0.4～0.03),P=0.02].淋巴结检出数量两组相比,差异无统计学意义(P=0.99).腹腔镜组患者术后发生吻合口瘘及切口感染的相对危险度均低于开腹手术组;术后发生深静脉血栓的相对危险度与开腹组比较差异无统计学意义(P=0.97);住院时间比开腹组少4.5d[95%CI(-4.76～-4.27),P＜0.01].两组术后3～5年死亡率差异无统计学意义[95%CI(0.57～1.09),P=0.15].结论 腹腔镜辅助下行结直肠癌根治术是可行的、安全的,可以达到根治切除的目的 ,而且3～5年生存率与开腹组相似.     

联合检测肿瘤标志物与炎症指标对结直肠癌的诊断价值*

目的 探讨癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）等指标在结直肠癌诊断及预后中的价值。方法 收集2016年1月—2018年11月 广州中医药大学第一附属医院行结直肠癌手术治疗的158例患者的临床资料,以及从癌症基因组图谱数据库（TCGA）匹配出的316例结直肠癌患者的临床资料。分析不同临床病理特征与患者术前CEA、CA19-9的假阴性率及高低不同分组的NLR、PLR值的关系。根据分析结果确定联合检测指标并探讨联合检测对肿瘤远处脏器转移的预测作用。结果 在结直肠癌的诊断中,单用肿瘤标志物时假阴性率较高,且CA19-9假阴性率（72.78%）高于CEA假阴性率（49.58%）;随着肿瘤进展,肿瘤浸润较深、存在淋巴结转移、远处转移及分期较晚患者CEA假阳性率降低（P?<0.05）;CA19-9及PLR的升高提示结直肠癌患者存在远处脏器转移可能,且女性患者与高PLR值相关;CEA与NLR联合检测可能具有较好的预测结直肠癌远处脏器转移的作用（AUC=0.881,P?= 0.000）。结论 联合检测肿瘤标志物及炎症指标在提高结直肠癌诊断率、预测结直肠癌根治术后患者TNM分期及指导术后患者复查频率上具有一定的价值。     

180例大肠癌术中结肠镜检查的临床分析

目的探讨大肠癌术中结肠镜检查的临床意义。方法分析2000～2003年180例大肠癌术中结肠镜检查的临床资料。结果术中肠镜检查发现同时多源原发性大肠癌5例,大肠癌合并息肉20例。术前漏诊同时多源原发性大肠癌2例,大肠癌合并息肉8例。结论大肠癌术中肠镜检查有助于发现同时多源原发大肠癌和大肠癌合并息肉。     

结直肠癌血清Nup88、CEA、CA19-9 的表达及其临床意义

 目的观察核孔蛋白88（Nup88）、癌胚抗原（CEA）及糖类抗原19-9（CA19-9）在结直肠（CRC）癌患者血清中的表达水平,
探讨其临床意义。方法收集结直肠癌患者84例（CRC 组）及正常对照组106 例;采用化学发光法测定血清中CEA、CA19-9 的
表达,采用双抗体夹心ELISA 法测定血清中Nup88 蛋白的表达水平。结果CRC 组血清CEA及CA19-9 蛋白的表达明显高于
正常对照组（ P<0.05）;CRC 组血清CEA及CA19-9 的阳性率分别为46.43%和22.62%,明显高于对照组的5.66%和10.38%;且
血清CEA的表达与CA19-9 的表达呈显著正相关（ r=0.459, P<0.01）。CRC 组患者血清中Nup88 的表达水平与CEA及CA19-9
的表达无明显相关性（ 分别为0.13,0.206, P>0.05）。结论结直肠癌患者血清Nup88 、CEA及CA19-9 的高表达对结直肠癌
的临床诊断可能具有一定意义。     

不同年龄段的结直肠癌患者临床病理特征及生存差异分析

目的 分析不同年龄段结直肠癌患者的临床病理特征及生存差异。方法 通过收集SEER数据库中118 243例结直肠癌患者,探讨比较不同年龄段的临床病理特征和结直肠癌生存率差异。结果 在TNM分期、淋巴结转移情况、组织学分级、病理类型、肿瘤部位等临床因素,各年龄组之间差异均有统计学意义(P0.001)。组(2)(41～50岁)生存率为80.40%;组(3)(50岁)生存率为74.24%。组(2)和组(3)生存率高于组(1)(20～40岁)生存率的66.71%,两两比较差异有统计学意义(P0.001),不同临床分期各组之间3年生存率和5年生存率比较,差异有统计学意义(P0.001)。结论 年轻的结直肠癌患者临床表现较晚,总体存活率较低;比较三个年龄组的结直肠癌患者,组(2)(41～50岁)结直肠癌患者的生存预后最好,为结直肠癌的筛查提供了一定的指导意义。