胆囊癌外科治疗预后影响因素分析

目的:外科治疗是胆囊癌唯一有效治疗方法,但预后仍不令人满意。本文分析我院胆囊癌外科治疗资料,总结影响胆囊癌术后生存的主要因素。方法:收集并分析于2005-2009年在我院肝胆外科和老年外科接受外科治疗的胆囊癌患者围手术期和预后资料,分析影响患者术后生存期的因素。结果:在123例胆囊癌患者中,实施单纯胆囊切除术12例,标准根治性胆囊癌根治术44例,扩大胆囊癌根治术25例,姑息性切除19例,姑息性胆道引流术17例,单纯腹腔活检术6例。术后随访率81.3%,随访时间中位数为30个月。本组胆囊癌患者围手术期死亡率7.3%,术后3年生存率34.1%,术后5年生存率11.4%。单因素分析发现联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期均影响患者术后的生存期。多因素分析证实联合局部肝脏切除、R0级根治和TNM分期是影响术后生存的独立因素。结论:联合局部肝脏切除、R0级根治术、肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、TNM分期是影响胆囊癌患者预后的主要因素。早期发现胆囊癌(较早的TNM分期),并给予联合局部肝脏组织切除和肝十二指肠韧带内淋巴结清扫的胆囊癌根治术可以明显改善早期胆囊癌患者预后。     

胆囊癌外科治疗的争议与思考

胆囊癌恶性程度高,易侵犯邻近脏器和发生淋巴结转移,且对放化疗不敏感,是预后最差的胆道恶性肿瘤.根治性手术切除仍然是目前唯一有可能治愈胆囊癌的手段,但是关于胆囊癌的手术方式、肝脏切除范围、淋巴结清扫范围、意外胆囊癌的处理等方面仍存在诸多争议.此外,当前免疫治疗和靶向治疗在多种实体瘤中取得巨大成功的背景下,未来外科手术在进...     

中晚期胆囊癌手术方式的临床分析

目的：探讨中晚期胆囊癌手术方式与预后关系。方法：回顾性分析1997年1月至2005年1月间收治的85例中晚期胆囊癌的临床资料，施行胆囊癌根治性切除术40例，扩大根治术25例，姑息性手术20例。结果：均获得病理诊断，腺癌51例（60％），最为常见。65例行根治术＋扩大根治术和85例总的术后的1年、3年、5年生存率分别为80．0％、61．5％、49．2％；67．1％、47．1％、37．6％。结论：胆囊癌根治术＋扩大根治术是提高中晚期胆囊癌切除率和疗效的有效方法。     

76例早期胆囊癌的诊断及手术治疗预后分析

目的：探讨早期胆囊癌的诊断方法及术后预后的影响因素。方法选择76例早期胆囊癌患者,通过整理相关临床资料,对所有患者的治疗方法以及对影响患者预后的相关因素予以分析。结果采取单纯胆囊切除术中Ⅰ期患者24例,Ⅱ期患者21例;采取胆囊癌标准根治术中Ⅰ期患者5例,Ⅱ期患者14例;采取胆囊癌扩大根治术中Ⅰ期患者2例,Ⅱ期患者10例。所有患者术后均未出现死亡情况。1年生存率为100．00％,3年生存率为75．00％,5年存活率为44．74％。手术方式、Nevin分期、肿瘤所在位置、分化程度、黄疸为影响早期胆囊癌手术治疗预后的独立因素。结论根据早期胆囊癌患者不同的病理分期以及实际的侵犯范围,采取相应的手术治疗方式,能够提高患者的预后,延长生存时间。及时发现、正确的手术方式是提高其预后、延长生存期的关键。     

60例胆囊癌的临床分析及预后

目的回顾性分析胆囊癌病人的临床病理资料并进行随访，探讨其临床病理特征及影响病人术后生存的因素。方法收集解放军总医院1999年7月至2005年7月间经手术切除并具有完整资料的原发性胆囊癌病例。回顾性分析胆囊癌病人的临床、病理资料，进行单因素及多因素预后分析。结果最终成功获得完整临床病理资料及随访资料的胆囊癌病人共60例，单因素分析显示病人Nevin分期、肿瘤分化程度、血管侵犯、肿瘤有无坏死及手术方式均为影响预后的因素。Cox多因素分析表明肿瘤的病理分期以及手术方式是影响病人术后生存时间的独立因素。结论影响胆囊癌病人术后生存的独立因素仅为肿瘤的病理分期以及手术方式。     

46例胆囊癌临床分析

目的：探讨胆囊癌早期诊断、治疗及预后。方法：分析46例胆囊癌病历资料，结合术后病例随访。术前诊断主要为B超及CT检查。结果：术前诊断胆囊癌28例(60．9%)，术中诊断39例(84．8％)，术中漏诊7例(15．2％)。Ⅰ期2例．Ⅱ期7例，行胆囊切除。Ⅲ期8例，Ⅳ期6例，Ⅴ期5例，行根治性胆囊癌切除。中位生存期分别为68．0个月，42．9个月．18．5个月．8．1个月，6．4个月。Ⅳ期2例，Ⅴ期12例，行胆道引流术，中位生存期4．2个月。Ⅴ期5例，手术活检．中位生存期2．8个月。结论：胆囊癌术前诊断率低(60．9％)，早期诊断困难，术中仍有一定的漏诊率。Ⅰ～Ⅱ期胆囊癌行单纯胆囊切除术，预后良好。Ⅲ～Ⅴ期胆囊癌根治切除术中，Ⅲ期预后理想，胆囊癌根治切除术应为Ⅲ期胆囊癌的常规术式．Ⅳ～Ⅴ期预后差。     

107例原发性胆囊癌的外科治疗分析

目的:总结胆囊癌的外科治疗经验.评估其疗效并进一步探讨提高晚期胆囊癌患者术后生存率的方法.方法:回顾性分析1996年1月～2006年12月问经外科治疗的107例胆囊癌患者的临床资料,手术方式和随访结果,分析美国癌症联合委员会(AJCC)分期、外科手术方式等相关因素与预后之间的联系.结果:本组总的手术切除率为82.2%(88/107),其中根治性切除率为57.9%(62/107).根治性手术切除后患者(62例)的中位生存期和1、3、5年生存率(包括累积和无瘤生存率)分别在总体上和在每个不同分期水平上都明显高于经单纯胆囊切除术患者(6例)和姑息性手术患者(39例)组(P＜0.01).MCC分期和手术方式与胆囊癌患者的术后生存率有关(P＜0.01).63例(58.9%)患者术后接受了各种辅助治疗(包括化疗、放疗和中医治疗等),44例(41.1%)未接受辅助治疗.结论:对于原发性胆囊癌患者应充分进行术前评价,并根据临床分期采取积极的外科治疗.可以提高术后患者的生存率.     

胆囊癌根治术或扩大根治术对Ⅳ期胆囊癌的疗效及预后分析

目的分析胆囊癌根治术或扩大根治术治疗Ⅳ期胆囊癌的预后情况。方法选取62例Ⅳ期胆囊癌患者为研究对象,根据患者自身状况及病理特征,临床采用不同的治疗方式,其中有29例患者接受胆囊癌根治术或扩大根治术治疗,纳入观察组;有22例患者接受姑息性切除术治疗,纳入对照1组;有11例患者接受胆道内外引流术治疗,纳入对照2组,分别对三组患者进行2年随访,分析比较三组患者的预后情况。结果观察组患者术后中位生存时间为17.7个月,明显长于对照1组的10.4个月及对照2组的8.9个月,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年生存率(37.93%)及术后2年生存率(17.24%)均高于对照1组的18.18%、0和对照2组的9.09%、0(P<0.05);三组患者术后并发症主要为肝功能异常及胆瘘等,其并发症发生率分别为17.24%、18.18%及9.09%(P>0.05);手术方式、临床分期是影响Ⅳ期胆囊癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论采用胆囊癌根治术或扩大根治术治疗Ⅳ期胆囊癌,有助于改善患者的预后,延长患者术后生存时间。     

意外胆囊癌的外科治疗及预后分析

[目的]探讨意外胆囊癌发现的方法及外科治疗的效果。[方法]回顾性分析1998年1月-2008年5月手术治疗96例原发性胆囊癌患者的临床资料,其中以胆囊良性病变手术而存术中、术后经病理确诊的胆囊癌28例为意外胆囊癌（A组）．术前拟诊且经病理学证实胆囊癌68例为预期胆囊癌（B组）。[结果]意外胆囊癌组中Nevin分期Ⅰ、Ⅱ期所占比例显著高于预期胆囊癌组（χ^2=20．08,P〈0．05）：意外胆囊癌患者的生存时间显著高于预期胆囊癌患者：存Nevin分期相同情况下两组生存情况无显著性差异：意外胆囊癌组中再次手术者的生存时间显著高于单纯胆囊切除者（χ^2=4．99,P〈0．05）：[结论]意外胆囊癌病期较预期胆囊癌的病期早,对意外胆囊癌应行标准胆囊癌根治术．仅行单纯胆囊切除是不够的。     

巨块型肺癌的外科治疗及预后因素分析

目的探讨巨块型肺癌的外科治疗及影响预后的因素。方法回顾性分析上海市肺科医院1992年8月至2005年8月经手术治疗的137例巨块型肺癌患者的临床及病理资料,其中根治性手术122例,姑息性手术15例。122例根治性手术中,肺叶切除63例,全肺切除48例,其他手术方式11例。分别对患者性别、肿瘤大小、p-TNM分期、局部淋巴结N分期、原发肿瘤T分期、组织学类型、手术方式和手术性质等因素进行预后分析。Kaplan-Meier计算生存率,Log rank法进行生存率显著性检验,应用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果全组1、3、5年生存率分别为76.0%、49.2%和40.1%。单因素分析显示,患者性别(P=0.001)、p-TNM分期(P=0.001)、N分期(P=0.042)、T分期(P=0.006)、手术性质(P=0.026)是影响患者预后的因素。多因素分析则显示,p-TNM分期(P=0.001)是影响患者预后的独立因素。结论p-TNM分期是影响巨块型肺癌患者预后的主要因素。对巨块型肺癌患者,应严格控制手术适应证的选择,争取根治性手术,以获得较高的生存率。     

残胃癌的外科治疗及临床因素分析

目的：分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后。方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年10月收治的38例残胃癌患者的临床资料,分析其临床特点,比较不同治疗方案对患者预后的影响。结果：残胃癌多发生于胃大部切除毕Ⅱ式术后,占63.2%。残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近,占60.5%。全组患者1、3和5年生存率分别为68.4%、39.5%和10.5%。手术组术后1、3和5年总生存率分别为80.6%、48.4%、12.9%,非手术组为14.3%、0、0,差异有统计学意义（P <0.05）。根治性手术组术后1、3和5年总生存率分别为95.2%、62.0%和19.0%,非根治性手术组为50.0%、20.0%和0,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素预后分析显示,TNM 分期、分化程度和手术方式是影响残胃癌患者预后的独立因素。结论：残胃癌好发于毕Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近。外科治疗是治疗残胃癌的根本方法,根治性手术（包括联合多脏器切除）是获得长期疗效可靠的方法。     

原发性胆囊癌外科治疗(附34例分析)

目的:探讨胆囊癌的临床特点和提高疗效的途径。方法:对我院8年来收治的34例胆囊癌患者临床资料进行分析。结果:胆囊癌多见于中老年人,平均年龄64.61岁,34例患者中男12例,女22例,男女之比为1:1.83,胆囊癌合并胆囊结石者占65.71%,术前B超诊断符合率为82.14%。手术切除率为73.53%,根治性切除10例,根治率40%。1、3、5年生存率分别为58.82%、8.82%、2.94%。结论:B超、CT是常用的诊断方法,对易患胆囊癌高危人群应进行定期观察。手术方式及治疗效果取决于胆囊癌的分期。     

Prognostic factors in invasive gallbladder carcinoma

The medical records of 52 patients from the University of Wisconsin Hospital and Clinics with carcinoma of the gallbladder were examined retrospectively. The cases were reviewed for factors in their medical history, presenting physical examination, laboratory data, therapy, pathological grade, and histology that might effect median survival. Only a prior complaint of anorexia, an elevated lactic dehydrogenase (LDH), or advanced pathologic stage at time of diagnosis provided significant prognostic information. Combining pathologic stage and histologic grade additively provided the most significant prognostic information [1]. Division of gallbladder carcinoma patients in future clinical trials by this combined (stage and grade) stratification scheme may prove helpful in assessing the efficacy of new therapies. The knowledge that anorexia and elevated LDH are poor prognostic findings may assist physicians in counseling patients with this malignancy.     

乙酰肝素酶在胆囊癌中的表达及临床意义

目的：探讨乙酰肝素酶（heparanase,Hpa）在胆囊癌中的表达及对预后的影响。方法：用免疫组化方法检测38例手术切除的胆囊癌标本中Hpa的表达,并分析其与临床病理特征的关系。结果：Hpa在胆囊癌,癌旁组织以及正常胆囊黏膜组织中表达率分别为63．2％,23．6％和0（P〉0．05）。单因素分析显示Hpa的表达增高与肿瘤分期晚（P=0．007）,淋巴结转移（P=0．040）以及肿瘤浸润深度（P=0．016）密切相关。高表达Hpa的患者3年生存率较低表达患者明显降低（20．8％VS50．0％,P=0．001）。多因素分析显示Hpa的表达不是胆囊癌预后的独立因素（P〉0．05）。结论：Hpa在胆囊癌中表达增高,并与患者预后呈负相关。Hpa的表达增高可以部分解释胆囊癌富于浸润和转移的生物学行为。     

原发性胆囊癌的诊断分析

目的通过对36例原发性胆囊癌的诊断分析提高该病的诊断水平。方法对我院1990年1月~2004年7月间收治的36例原发性胆囊癌的诊断进行回顾性分析。结果36例原发性胆囊癌中,22例(61.11%)有胆道疾病史,术前诊断胆囊癌26例,占72.22%,B超、CT及MRI术前诊断率分别为69.44%、76.47%和85.00%。结论提高对原发性胆囊癌的认识,联合运用BUS、CT等检测手段可明显提高本病的早期诊断;加强对高危人群定期监测随访,是预防胆囊癌的关键。     

49例胆囊癌的外科治疗

目的 研究提高胆囊癌外科治疗疗效的途径。方法 选取1993～2001年间经手术治疗的胆囊癌患者49例,其中病变早期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)组23例,行单纯胆囊切除术10例,根治性手术13例;晚期(Ⅳ、Ⅴ期)组26例,行姑息性手术6例,单纯胆囊切除2例,根治性切除18例。结果 病变早期组与晚期组的预后差异有显著性(P<0.05),早期组好于晚期组;在早期组的Ⅱ、Ⅲ期和晚期组患者,行单纯胆囊切除组与行根治性手术组的预后差异均有显著性(P<0.01),行根治性手术组预后好。结论 早期诊断和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法。     

进展期胆囊癌的治疗进展

进展期胆囊癌的化疗和靶向治疗在临床中的应用也日益受到重视,但总体治疗效果并不尽如人意。因此,急需探讨新的治疗方法,胆囊癌的早期诊断、治疗对预后有着深远的影响。本文参考近年来国内外关于进展期胆囊癌治疗的相关文献,对胆囊癌的治疗进展做出论述。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

早期贲门癌的外科治疗(附38例报告)

目的探讨早期贲门癌的外科治疗.方法回顾分析38例早期贲门癌的临床表现、病灶数目、部位及大小、术前内窥镜检查、病理类型、癌组织浸润深度、淋巴结转移、手术方式及预后.结果38例患者平均年龄近60岁;术前胃镜检查确诊率为81.6%;39.5%患者癌组织位于粘膜层,60.5%位于粘膜下层;淋巴结转移率为21.1%,其中N2转移率为7.9%.全胃切除术占71.1%,近侧胃大部切除术占18.9%;施行D1手术占10.5%,D2手术占89.5%;本组无手术死亡,无吻合口瘘;术后5年生存率为86.7%.结论对于早期贲门癌施行D2手术,一并清扫第一、二站淋巴结,能彻底切除肿瘤,避免术后复发和转移,提高生存率;施行全胃切除术,能够增加患者的进食量和防止返流性食管炎的发生,保证患者术后的营养状况,并提高生存质量.