反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查

背景：胃食管反流病（GERD）包括非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和Barrett食管（BE），其发病机制可能有所不同。目的：分析比较NERD和RE患者的人口学特征和临床特点，为探讨其发病机制和有效治疗提供依据。方法：对连续入组的278例GERD患者进行问卷调查，内容包括一般人口学资料、胃食管反流以及相关症状评分、食管外症状、重叠症状、生活质量评价和精神心理状态评价。结果：NERD和RE分别占GERD的60．8％和37．1％；与RE组相比，NERD患者以女性多见（P〈0．05），平均年龄较轻（R〈0．05）。胃食管反流症状评分在两组患者间无显著差异，但RE组烧心频率较NERD组高（P〈0．05），而NERD组胸骨后疼痛更突出，反食症状较轻。两组患者的食管外症状、重叠症状发生率无显著差异。NERD组患者生活质量下降更明显。NERD组患者合并精神心理异常的比例显著高于RE组（P〈0．05），且抑郁评分高。结论：本组资料中大部分GERD患者为NERD，NERD和RE的反流以及相关症状谱无显著差异。但NERD患者常合并精神心理异常、生活质量下降，提示精神心理因素在NERD的发病中可能起重要作用。     

胃食管反流病的症状评分及内镜下表现的对照研究

目的探讨用胃食管反流病（GERD）的症状评分及内镜下表现的对照研究来预测和评估是否有GERD及其程度。方法对500例有胃食管反流症状的患者按症状频率、病期与程度为评分标准进行症状评分，内镜检查是否有反流性食管炎（RE）并分级。比较症状评分与内镜分级的相关性，分析症状评分对GERD的评估价值。200例无症状体检者作为阴性对照。结果GERD症状评分与RE内镜分级呈正相关（r=0．560，P〈0．01）。RE组患者的症状评分高于非糜烂性反流病（NERD）组，RE组症状评分≥8分者有81．70％，NERD组为59．35％（P〈0．05）；RE患者烧心的程度及发作频率、反酸的发作频率与病期重于NERD。GERD组与无反流症状组内镜检查结果比较亦有统计学意义（P〈0．01）。结论症状评分是诊断GERD的一个良好的筛选项目。     

胃食管反流病并功能性消化不良患者临床反流症状及生活质量的特点

[目的]探讨反流性食管炎（RE）和非糜烂性胃食管反流病（NERD）合并功能性消化不良（FD）患者反流症状及生活质量特点。[方法]该研究为多中心临床研究,在济南市的三家医院同期入选RE并FD 35例,NERD并FD73例。均符合内镜下RE的诊断标准,无RE者则为24 h食管pH监测阳性的NERD。进行反流症状及生活质量问卷调查并记录积分,然后对上述资料进行统计比较分析。[结果]①胃食管反流病（GERD）和FD病因尚不清楚,但症状可互相重叠。②NERD并FD临床反流症状积分（13.8±2.2）分,患者尽管没有可见的食管糜烂,但比RE并FD[（10.5±1.9）分]患者重（P〈0.01）,NERD并FD与RE并FD比较,在活力、躯体疼痛和总体健康3个维度上前者低于后者（P〈0.01）,余维度无统计学意义。[结论]①GERD和FD病因可能具有共同的神经胃肠病学基础。②NERD并FD患者反流症状严重,可能与NERD患者食管内脏高敏感性有关,对生活质量影响更大。     

健康志愿者和胃食管反流病患者食管动力的性别差异

背景：食管动力受多种因素影响，性别因素对食管动力的影响尚不清楚。目的：探讨健康志愿者、非糜烂性反流病（NERD）和反流性食管炎（RE）患者食管动力的性别差异。方法：83例健康志愿者以及具有典型胃食管反流症状的NERD患者196例和RE患者104例纳入本研究。受试者行食管测压，测定下食管括约肌压力（LESP）和食管体部运动功能（包括食管体部各段蠕动收缩波幅、蠕动波传导速度和湿咽成功率）。结果：RE组男性患者比例显著高于NERD组（69．2％对43．4％，P〈0．05）。健康对照组和NERD组男性基础LESP较女性显著降低（P〈0．05），男性健康志愿者食管体部近端蠕动收缩波幅显著低于女性（P〈0．05），男性RE患者湿咽成功率显著低于女性患者（P〈0．05）。男性NERD患者LESP降低发生率显著高于女性患者（45．9％对29．7％，P〈0．05），男性RE患者食管体部运动功能障碍发生率显著高于女性患者（68．1％对46．9％，P〈0．05）。结论：无论是胃食管反流病（GERD）患者还是健康志愿者，男性的食管动力均较女性差，男性性别是GERD发病的危险因素之一。     

非糜烂性反流病的认识现状

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是临床常见病，严重影响患者的生活质量。亚太地区GERD的患病率较西方国家低，我们采用中国GERD研究协作组改良的中文版反流性疾病问卷在广东省社区人群中调查发现，社区人群中GERD的患病率为2．3％，而每周至少有一次烧心和（或）反酸症状者占6．2％。GERD包括糜烂性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD）和Barrett食管（BE），约70％的GERD表现为NERD。     

胃食管反流病发病中食管内脏感觉调控的研究进展

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃／十二指肠内容物反流到食管引起烧心、反酸等症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流病是一种常见疾病，通过内镜检查存在食管黏膜损害者称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）；根据罗马Ⅲ标准，内镜下未见明显食管黏膜损伤者且符合以下任一项者为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease，NERD）：（1）24h胃食管pH监测阳性者；（2）24h胃食管pH监测阴性但症状指数（symptom index）阳性者；（3）24h胃食管pH监测及症状指数均阴性；但质子泵抑制剂（PPI）诊断性治疗（PPI试验）有效者。NERD在GERD中占有较大比例。烧心是GERD的典型症状，发病率较高。群体调查研究显示，在北欧，烧心的发病率为38％，美国更高达42％。症状每月发作1次以上者超过40％，每周发作1次以上者达20％，每日均有症状者约7％。一项在日本进行的结合内镜检查的研究中，2760人参与了调查，结果显示GERD的发病率17，9％，NERD的发病率达10．9％（占GERD的60．6％）。另一项在中（国）、     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者酸暴露与食管压力监测结果分析

目的通过对胃食管反流病（GERD）患者的酸暴露情况、食管下括约肌（LES）压力、食管体部压力、幽门螺杆菌（Hp）感染结果的比较，探讨反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）的不同状况，为临床治疗提供科学依据。方法2001年10月至2005年7月，具有反流症状（烧心、反酸）的患者80例，胃镜检出RE31例，NERD45例，Barrett食管（BE）4例。行食管24hpH动态监测，并以De—Meester积分均值将GERD分为轻、中、重度，检测LES、食管体部即LES上方5cm、7cm、13cm（简记为L5、L7、L12）和食管上括约肌（UES）下方1cm、6cm、8cm（简记为U1、U6、U8）压力指标，并进行Hp感染的检查。结果RE、NERD两组患者食管24hpH酸暴露各指标的差异，无统计学意义（P〉0．05），De-Meester积分均值亦无统计学意义（P〉0．05）；轻、中、重度GERD患者食管24hpH监测指标具有统计学意义（P〈0．01）。RE、NERD两组患者LES压力、食管体部的L5、L7、L12、U6和u8压力监测指标无统计学意义（P〉0．05），只有RE组U1压力低于NERD组，差异有统计学意义（P〈0．05）；轻、中、重度GERD患者LES压力和食管体部的压力监测指标差异无统计学意义（P〉0．05）。RE和NERD组患者Hp感染率分别为16．1％和22．2％，其差异无统计学意义（P〉0．05），OR为1．309，95％C10．364～4．705。结论RE和NERD患者酸暴露、LES压力和食管体部压力等相应指标无明显差异；NERD在发病机制中，酸反流的强弱没有起到决定性作用。     

精神心理因素与不同亚型胃食管反流病的相关性研究

目的 研究胃食管反流病（GERD）不同亚型患者的精神心理异常及其对患者自然病史的影响。方法对临床考虑GERD的患者行胃镜和24h胃食管pH值监测，询问并填写症状问卷，调查反流症状的发作频率和严重程度，患者自填SCL-90评分表。对初诊后1年以上的患者再次进行症状和治疗情况询问。结果115例患者随访12～37个月，平均（18．0±6．1）个月。GERD患者躯体化、焦虑、抑郁、强迫和精神病性因子分及异常项目数高于正常值；反流性食管炎（RE）患者躯体化、焦虑、抑郁、强迫和异常项目数等项高于正常值；非糜烂性胃食管反流病（NERD）患者躯体化、精神病性和异常项目数高于正常值，上述差异均有统计学意义（P〈0．05）。在无病理性酸反流的NERD患者中，随访时有症状组的躯体化、强迫、人际关系敏感、偏执、其他及总分明显高于无症状组。在GERD患者中，持续用药组的躯体化、抑郁、敌对、偏执、精神病性、其他等6项因子分和总分均明显高于非用药组。结论GERD患者总体及其不同亚型均有多种异常精神心理特征。在无病理性酸反流的NERD患者中，精神心理异常是影响其长期症状有无的重要因素。精神心理异常的患者宜采用持续性药物治疗方式。     

Barrett食管、反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病的反流物特点

目的应用食管24 h pH-阻抗(MII-pH)等检查方法,分析具有胃食管反流病(GERD)典型症状、并且食管MII-pH检查结果异常的GERD患者,比较分析其各亚型,即Barrett食管(BE)、反流性食管炎(RE)和非糜烂性胃食管反流病(NERD)患者的胃食管反流特点。 方法入选具有典型胃食管反流症状(烧心/反流),并且食管24 h MII-pH检查结果异常的GERD患者,根据内镜检查结果分为BE、RE、NERD三组,收集患者24 h的食管pH-阻抗信息,应用SPSS16.0统计软件进行组间Mann Whitney检验、多因素方差分析,P< 0.05认为具有统计学差异。 结果共入组103例具有典型反流症状且MII-pH监测阳性的GERD患者,其中有15例BE患者、32例RE患者、56例NERD患者。三组患者的平均年龄、性别构成、以及BMI无显著差异性。将三组患者的各项胃食管反流指标数值进行Mann-Whitney检验,显示RE、BE患者的DeMeester评分、pH<4反流时间百分比、长反流周期数显著高于NERD患者,具有显著性差异。BE患者的反流周期数显著多于RE和NERD患者,具有显著性差异。阻抗相关指标在三组患者之间均没有统计学差异。 结论与NERD相比,酸反流对于RE和BE具有更重要的致病意义。     

胃食管反流病与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠的研究

目的探讨胃食管反流病（GERD）重叠功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）症状的发生率，分析糜烂性食管炎（EE）和非糜烂性反流病（NERD）亚型患者重叠FD、IBS症状发生率的异同。方法通过胃镜及24h食管pH监测，将147例GERD患者区分为EE47例、病理性酸反流[NERDpH（＋）]42例和生理性酸反流[NERDpH（-）]58例。根据罗马Ⅱ诊断标准对患者重叠FD、IBS症状的情况进行问卷调查。采用《检验比较不同组间重叠症状发生率。结果147例GERD患者中重叠FD症状54例（36．7％），重叠IBS症状19例（12．9％），其中同时重叠FD、IBS症状10例（6．8％）。EE及NERD组重叠FD症状者分别为11例（23．4％）及43例（43．0％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EE及NERDpH（＋）组重叠FD症状者分别为n例（23．4％）及13例（31．O％），差异无统计学意义（P〉0．05）。NERDpH（＋）组及pH（-）组重叠FD症状者分别为13例（31．0％）及30例（51．7％），差异有统计学意义（P〈0．05）。EE及NERD组重叠IBS症状者分别为6例（12．8％）及13例（占13．0％），差异无统计学意义（P〉0．05）。NERDpH（＋）组及pH（-）组重叠IBS症状者分别为4例（9．5％）及9例（15．5％），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论部分GERD患者重叠FD、IBS症状。无异常食管酸暴露的烧心患者易合并FD症状。     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者的疾病认知和既往诊治情况调查

背景:胃食管反流病(GERD)是临床常见疾病,患者常反复就医,医疗资源耗费大。目的:了解GERD患者对疾病的认知和既往诊治情况,探讨其影响因素。方法:对GERD患者行问卷调查,分析反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)患者的人口学特征、就诊原因、疾病认知和既往诊治情况。结果:共244例GERD患者接受调查,NERD152例,RE92例。就诊原因为反流相关症状、明确诊断和担心患肿瘤者分别占75.4%、31.5%和26.1%。34.8%的患者对罹患该病非常担心紧张,23.0%的患者诊疗费用≥20 000元,仅23.4%的患者对既往治疗效果表示满意。Logistic回归分析显示,性别、年龄是疾病认知的主要影响因素,病程长、RE是诊疗费用高的主要危险因素,年龄是满意度的主要影响因素。RE和NERD组对该病不甚了解者均达85%以上。RE组男性、轻体力劳动者比例和腹围、体重指数显著高于NERD组,因担心患肿瘤而就诊、曾接受非药物治疗、诊疗费用≥20 000元者比例亦高于NERD组,且较NERD组更担心发展为食管癌和药物不良反应。结论:GERD患者对该病的认知有限,诊疗费用高。有针对性地对不同类型的GERD患者进行疾病认知教育,加强非药物治疗的宣教,有望节约医疗资源,更好地治疗疾病。     

Anxiety and depression in patients with gastroesophageal reflux disease and their effect on quality of life

AIM: To explore the role of psychological factors in gastroesophageal reflux disease(GERD) and their effect on quality of life(Qo L) of GERD patients.METHODS: A total of 279 consecutive patients with typical symptoms and 100 healthy controls were enrolled in the study.All of the participants wereevaluated with the Zung Self-Rating Anxiety Scale(ZSAS), the Zung Self-Rating Depression Scale(ZSDS) and the SF-36 questionnaire.The scores for anxiety, depression and Qo L of the two groups were analyzed.The correlation between psychological factors and Qo L was also analyzed.RESULTS: Compared with healthy controls(34.70 ± 8.00), the scores of ZSAS in the non-erosive reflux disease( N E R D) group(48.27±10.34) and the reflux esophagitis(RE) group(45.38 ± 10.27) were significantly higher(P 0.001).The mean ZSAS score of the NERD group was significantly higher than that of the RE group(P = 0.01).Compared with healthy controls(37.61 ± 8.44), the mean ZSDS scores were significantly higher in the NERD group(49.65 ± 11.09, P 0.001) and the RE group(46.76 ± 11.83, P 0.001).All dimensions of the SF-36 form were negatively correlated with the SAS and SDS scores in patients with NERD and RE(P 0.05).According to the S F- 3 6 form, vitality, mentalhealth and social functioning were significantly correlated with symptoms of depression in patients with NERD and RE.General health was obviously affected by symptoms of depression in patients with NERD(P 0.05).CONCLUSION: Anxiety and depression may play an important role in the occurrence of GERD and especially that of NERD.The Qo L of patients with GERD is reduced by anxiety and depression.     

NERD患者症状与食管鳞状上皮细胞间隙关系的研究

背景:通过光学显微镜可发现非糜烂性反流病(NERD)患者存在食管鳞状上皮细胞间隙增宽(DIS),但关于不同症状与DIS的研究少见。目的:研究NERD患者症状与食管鳞状上皮细胞间隙之间的关系。方法:选取40例通过内镜检查和质子泵抑制剂试验诊断为NERD的患者,按照症状分为反流组、烧心组和胸痛组,同时选取10名健康志愿者作为对照。行胃镜检查和HE染色,测量光镜下平均细胞间隙(LMIS)。NERD患者同时行症状评分,并分析与LMIS的关系。结果:NERD组LMIS明显高于健康对照组[(1.38±0.43)μm对(0.45±0.07)μm;t=4.47,P=0.00]。反流组、烧心组和胸痛组之间LMIS差异有统计学意义(F=177.89,P<0.01),烧心组、胸痛组又明显高于反流组[(1.46±0.73)μm、(1.45±0.49)μm对(1.34±0.41)μm;P=0.00,P=0.00]。反流组、烧心组和胸痛组LMIS与症状评分之间均呈正相关(r=0.925,P<0.01;r=0.919,P<0.01;r=0.922,P<0.01)。结论:DIS是NERD对食管上皮组织损伤的一种微观变化,与NERD症状发生相关,烧心和胸痛患者DIS变化更为明显。     

康复干预对冠心病患者生活质量的影响

目的：探讨康复干预对冠心病患者生活质量的影响。方法：选择本院心内科冠心病患者108例,被随机均分为常规治疗组和康复干预组（在常规治疗的基础上接受床旁康复治疗）,疗程8周,采用36项简易一般健康调查表（SF-36）对两组患者治疗前后生活质量进行评价。结果：初评时,两组SF．36评分比较差异无显著性（P〉0．05）。8周治疗结束复评时常规治疗组所有SF．36评分与治疗前比较均无显著差异（P〉0．05）。康复干预组治疗后与初评时及常规治疗组治疗后比较,除生理机能指标无显著差异（P〉O．05）外,其他指标均有显著改善[生理：躯体疼痛（69．89±16．84）比（54．62±16．77）比（56．63±6．74）,生理职能（54．56±35．62）比（29．84±39．07）比（29．44±37．12）,总体健康（65．74±15．82）比（48．49±8．79）比（48．28±10．29）,心理：活力（62．92±14．31）比（37．57±16．65）比（38．31±16．32）,情感职能（51．37±18．94）比（25．05±14．57）比（28．27±12．04）,社会功能（74．02±9．35）比（47．49±9．87）比（51．35±9．29）,精神健康（72．18±13．26）比（55．69±14．05）比（58．43±11．36）],P均〈0．01）]。结论：康复干预能有效提高冠心病患者的生活质量。     

抑郁对老年高血压患者心率变异性及生活质量的影响

目的：观察抑郁对老年高血压患者心率变异性及生活质量的影响。方法：150例老年高血压患者依据汉密尔顿抑郁量表测定结果进行分组,高血压合并抑郁者为高血压抑郁组（40例）,高血压不合并抑郁者为单纯高血压组（110例）,比较两组心率变异性及36项简易健康调查表（SF-36）评分的变化。结果：与单纯高血压组比较,高血压抑郁组在心率变异性方面：24h正常RR间期标准差ESDNN,（118．90±32．63）ms比（93．95±25．98）ms]、24h每5min正常RR间期平均值的标准差[SDANN,（107．60±28．50）ms比（83．29±25．18）ms]、总频域值[TP,（2283．62±965．31）ms^2比（1492．91±1004．69）ms^2]、极低频功率[VLF,（1845．62±747．26）ms^2比（1132．41±680．34）ms^2]、低频功率ELF,（383．38±253．82）ms^2比（232．82±160．54）ms^2]明显降低（P〈0．05或P〈0．01）;在生活质量的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和心理健康8个维度评分亦显著降低（P〈0．05或d0．01）。结论：抑郁降低了老年高血压患者的心率变异性,严重影响老年高血压患者的生活质量,应加强患者的心理疏导和社会支持。     

老年胃食管反流病患者临床症状、心理状况和生活质量调查

背景:近年来,胃食管反流病(GERD)的患病率呈增高趋势,且其患病率随年龄的增长而增加。目的:分析GERD患者,尤其是老年GERD患者的胃食管反流症状、食管外症状、精神心理和生活质量状况,为GERD的诊治提供依据。方法:于2007年1月～2009年7月连续纳入GERD患者296例(老年组160例,非老年组136例),同期纳入正常对照者60例。以反流性疾病问卷(RDQ)和食管外症状调查问卷评价患者的胃食管反流症状和食管外症状,Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)调查患者的精神心理状况,SF-36健康凋查量表评价患者的生活质量情况。结果:GERD患者的胃食管反流症状和食管外症状较正常对照组更常见且更严重,SAS评分和SDS评分明显高于正常对照组,SF-36评分明显低于正常对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。GERD组老年患者与非老年患者间的胃食管反流症状差异无统计学意义;老年GERD患者的食管外症状发生率较高,SAS和SDS评分明显高于非老年患者,SF-36评分明显低于非老年患者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:GERD患者常伴有精神心理异常和生活质量下降。老年人更易罹患GERD,老年GERD患者食管外症状较常见,心理健康水平更易受到影响,生活质量下降更为明显。     

老年胃食管反流病患者高分辨率食管测压压力特点分析

目的探讨老年胃食管反流病患者高分辨率（HRM）测压压力特点。方法2011年6月至2012年9月对反酸、烧心伴胸骨后不适等症状的老年患者行HRM检测,分析其食管动力特点。结果老年反流性食管炎（RE）组的下食管括约肌（LES）总长度、腹腔内LES长度、LES平均静息压分别为（2．50±0．62）cm、（1．90±0．19）cm和（21．48±8．48）mmHg,低于老年非糜烂性反流病（NERD）组的（3．33±0．43）cm、（2．50±0．46）cm和（24．83±O．64）mmHg（P〈0．05）。结论老年RE患者存在明显的抗反流机制障碍,在其发病机制中可能发挥重要作用。而老年NERD患者的食管运动功能失调不明显,推测其他机制可能参与了其发病过程。