性别异位症的临床治疗

目的探讨性别异位症的临床特点及其手术变性治疗.方法变性手术均分期施行.男性变女性采用一期睾丸切除及阴蒂、阴道、外阴再造,采用阴茎阴囊皮瓣法再造阴道及外阴,再二期行隆胸手术以及乳头、乳晕整形.女性变男性先行子宫及双附件切除,阴道切除闭合,后行乳房整形,再行阴茎再造术.阴茎再造采用腹壁及旋髂浅动脉为蒂的皮瓣与腹直肌肌瓣瓦合成形法.结果自1989年至2007年共诊治性别异位症患者78例,行变性手术治疗21例,其中男性变为女性者15例,女性变男性6例.术后随访1～11年,无严重并发症.受术者社会性别转变后,生活状态良好.结论对于性别异位症患者,手术行性别改变是安全、有效的治疗方法.     

游离股前外侧穿支皮瓣修复糖尿病足创面的临床应用

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣在糖尿病足创面修复中的临床应用效果。方法 于2014年1月至2019年1月共4例糖尿病足患者在山东大学齐鲁医院接受了游离股前外侧穿支皮瓣移植修复创面的手术治疗,患者均为男性,伴足部坏疽合并感染,行清创、抗感染治疗后仍存留较大面积的创面,对患者控制血糖后行游离股前外侧穿支皮瓣移植修复治疗,术后给予抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。对于外观臃肿的病例,皮瓣成活后于后期再行“去脂修整术”进一步处置。结果 4例患者游离股前外侧穿支皮瓣均成活,外观满意,功能良好。结论 将游离股前外侧穿支皮瓣用于糖尿病足创面修复,可取得良好的治疗效果。     

长脉冲1 064nm激光治疗皮瓣移植术后口腔内多毛1例

<正>1病历摘要患者男,56岁。因口内颏瓣移植术后咽部不适,于2020年1月17日来我院行激光脱毛治疗。患者10年前行鼻腔肿瘤切除术后出现鼻塞症状,喉镜检查示鼻咽粘连,舌根与软腭粘连,鼻孔闭锁。再次行手术修复治疗,包括气管切开术、咽部粘连松解术、颏瓣修复术、左侧扁桃体切除术及颌下腺切除术,手术顺利,愈合情况良好。但数周后口内皮瓣移植术区毛发生长致咽部不适,进食和吞咽困难,影响生活质量。既往史无特殊,     

阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的治疗及患者性功能康复分析

目的:探究阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形的治疗方案,分析手术治疗对烧伤患者性功能的影响。方法:选择2008年4月至2012年4月期间我科收治的40例深度阴茎烧伤后会阴部瘢痕挛缩畸形患者,对患者行游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣等手术治疗,观察手术治疗后的近期疗效与远期疗效,并分析手术治疗对患者性功能的影响。结果:40例烧伤患者经过游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣等手术治疗,23例皮片完全存活,14例患者皮片变为暗紫色,经过药物治疗均痊愈,3例患者出现局部坏死,经过针对性的治疗,糜烂明显得到控制与改善。经过2年的随访,36例患者生殖器复位,4例患者出现疤痕挛缩,36例患者的下肢外展、下蹲以及行走等基本生理功能明显得到改善与提高;经过手术治疗的40例患者的IIEF-5平均评分为(21.40±6.50)分,显著术后的IIEF-5平均评分,且勃起正常的例数显著高于术前例数,勃起障碍例数显著低于术前例数,均具有显著性差异(P0.05)。结论:根据患者疤痕部位、疤痕面积、年龄、体质等状况选择游离皮片移植、局部皮瓣转移、带蒂轴型皮瓣以及皮肤扩张等手术方法。经过手术治疗,患者的IIEF-5评分显著提高,勃起功能障碍明显得到改善。     

前臂桡侧游离皮瓣再造舌

舌是1个肌性器官,它参与了语音、咀嚼、吞咽、味觉识别等复杂、灵活的生理活动。因肿瘤导致的舌缺损,不仅破坏了舌体的解剖形态,更重要的是丧失了舌的生理功能,严重影响了患者的生存质量。由于舌体解剖位置、结构及功能的特殊性,使舌缺损的修复再造成为一项技术要求高、难度大的复杂工程,这也是“肿瘤整形再造外科学”努力的方向之一。我们对1例“舌癌”联合根治术后舌缺损的患者,利用前臂桡侧游离皮瓣进行了舌再造,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料患者男性,55岁,于1个月前偶然感觉舌尖底部疼痛、肿胀,3天后出现溃烂,影响进食和…     

唇黏膜耦合阴茎(阴囊)皮瓣治疗尿道下裂临床研究

目的:探讨下唇黏膜耦合阴茎(阴囊)腹外侧纵行皮瓣治疗阴茎体后型、阴茎阴囊交界型、阴囊型尿道下裂患者的手术方法及疗效。方法:2012年5月至2017年8月中国人民解放军第181医院收治的后段下弯类尿道下裂患者32例,阴茎体后型12例,阴茎阴囊交界型13例,阴囊型7例。年龄范围2. 3岁~12. 2岁,平均年龄4. 7岁。阴茎皮肤脱套并横断尿道板,阴茎伸直后,把龟头段尿道纵行切开并向两侧游离,切取宽约0. 6cm~0. 7cm下唇黏膜,长度与原尿道外口至龟头远端长度一致,把下唇黏膜缝合固定于阴茎海绵体腹侧正中,取一侧纵行阴茎皮瓣侧翻与下唇黏膜缝合包绕尿道支架成形尿道,缝合龟头两侧翼成形龟头。转移原有茎背侧皮肤覆盖尿道。结果:所有患者随访6个月~25个月,平均随访时间18个月。手术成功25例(78. 12%),发生尿道狭窄2例(6. 25%)、尿瘘4例(12. 50%)、尿道外口回缩1例(3. 12%)。2例尿道狭窄患者中,1例为尿道外口狭窄,行尿道外口裂开成为冠状沟型尿道下裂; 1例为重新留置尿道支架管1个月后自行排尿,4周好转。31例接近正常的阴茎外观。所有患者口腔言语、进食功能无影响,无口腔麻木、疼痛、外观不良等并发症。结论:对于下弯类后型尿道下裂,采用下唇黏膜耦合阴茎或加阴囊腹外侧纵行皮瓣尿道成形术,能有效解决阴茎皮肤相对不足、阴茎发育不良问题,并可一期修复尿道下道下裂,手术效果满意,术后外观良好。     

尿道下裂一期修复术:应用双侧阴茎浅动脉腹外侧支皮瓣再造尿道

目的探索一种能有效防止术后尿道狭窄、尿瘘的一期尿道下裂修复技术。方法彻底矫直阴茎下弯畸形之后,即时在裂隙两侧缘形成2条适当宽度的阴茎浅动脉腹外侧支岛状筋膜皮瓣再造尿道。经隧道或剖开龟头,将尿道置于适当位置并开口于龟头远端。用阴囊中隔皮瓣旋转180°,覆盖阴茎腹侧创面,一次手术完成尿道下裂修复。结果修复阴茎阴囊型尿道下裂13例,再造的尿道及转移的阴囊皮瓣均100%成活,手术一次成功。随诊6个月～8年,13例均无尿道狭窄或尿瘘发生,阴茎完全挺直,排尿在龟头远端,尿路通畅成线。尿道吻合口处发生憩室1例。结论实施该技术的一期尿道下裂修复术,具有防瘘及成功率高之优点,可供临床医师选用。     

阴囊获得性淋巴管瘤1例

患儿男,16岁。10岁时因交通事故致下腹部,会阴部皮肤撕脱,在我院烧伤科行皮瓣移植术。术后皮瓣坏死,至上海某医院再次行整形手术治疗。术后2年阴茎、阴囊肿大,1年后阴囊出现米粒大小疱,因皮损逐渐增多、增大,溢液明显,患儿自觉阴囊坠胀不适,于2006年3月16日到我科就诊。[第一段]     

鲍温病1例

临床资料 患者女，70岁。因“左髂上方皮疹1年余”于2006年4月26日到我科就诊。1年前，患者左髂上方出现一红色斑丘疹，逐渐增大，并出现鳞屑或结痂，无自觉症状，既往史：患者于2005年3月，因左胸部皮损诊断为“鳞癌、恶性汗管癌”，在外院行手术切除并放疗，目前局部愈合良好，未见复发、体检：一般情况可，系统俭查无异常，皮肤科情况：     

分化型阴茎上皮内瘤变Ⅱ级1例

<正>1临床资料患者男,54岁。因“阴茎斑块、丘疹20余年,加重2月”于2021年8月31日到我科门诊就诊。患者20余年前无明显诱因于阴茎出现片状红斑,无自觉症状。后皮损缓慢增长,因无痛无痒,未引起患者重视。近2月来,在上述斑块的基础上出现散在分布针尖至针头大小红色颗粒状丘疹,表面光滑,界线清楚,无水疱、破溃。自行予“克霉唑眼膏外用,阿莫西林胶囊口服”。好转不明显,遂至我科门诊就诊。自发病以来,患者精神、饮食可,体重无明显下降,否认冶游史,家族中无遗传病史及类似病史。     

阴茎传染性软疣一例

患者男,23岁,因阴茎丘疹1年余于2005年10月来我科就诊。患者1年前发现阴茎起3粒小丘疹,微痒,无痛感,未诊治,丘诊缓慢增大。曾用“皮炎平”等外涂,无明显疗效。有婚外性生活史,未婚,性伴无类似皮损。     

影响游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的因素分析

目的:分析游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后皮瓣失活的影响因素。方法:选择2014年10月至2019年10月在我院接受游离皮瓣移植修复治疗的口腔颌面部肿瘤术后缺损患者78例进行回顾性分析。根据皮瓣存活情况将患者分为2组,其中出现皮瓣失活的为观察组,皮瓣存活的为对照组。收集两组患者临床及实验室相关指标,计量资料组间比较行独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,多因素分析行logistic回归分析。结果:78例患者中共11例(14.10%)出现皮瓣失活,其中10例(90.91%)为不完全失活。单因素分析结果显示糖尿病患病率、淋巴结转移率、口腔感染率、白蛋白、总蛋白及纤维蛋白原水平,两组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析结果显示:糖尿病、口腔感染、纤维蛋白原升高为术后皮瓣失活的危险因素(均P<0.05)。结论:游离皮瓣移植修复口腔颌面部肿瘤术后缺损皮瓣失活主要与患者糖尿病、口腔感染及纤维蛋白原水平有关。     

股前外游离皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤术后缺损的疗效观察

目的 观察股前外游离皮瓣修复足跟恶性黑色素瘤术后缺损的治疗效果.方法 纳入2015年4月至2016年4月在某医院接受足跟恶性黑色素瘤手术治疗的10例患者为研究对象.所有患者均确诊为手术缺损,均接受股前外游离皮瓣修复术后缺损治疗,分析所有患者的修复效果,对治疗方法进行评价.结果 所有患者的游离皮瓣均成活,手术进行1个月后...     

阴囊皮瓣修复乳房外Paget病术后创面一例

目的探讨利用阴囊皮瓣修复乳房外Paget病术后缺损的方法和疗效。方法设计利用阴囊皮瓣开洞,修复1例乳房外Paget病患者术后缺损。结果阴囊皮瓣开洞未对阴茎位置及形态造成明显的影响,手术难度、手术时间及术后恢复时间明显减少,术后皮瓣成活良好,随访3个月患者生活正常,肿瘤无复发。结论阴囊皮瓣开洞修复乳房外Paget病术后缺损,效果良好。     

Mohs显微描记手术联合光动力疗法治疗会阴部乳房9bPaget病1例

目的报道Mohs显微描记手术联合5．氨基酮戊酸光动力疗法（ALA—PDT）治疗会阴部乳房外Paget病1例。方法于阴茎前段包皮水肿机化所致瘢痕挛缩狭窄处行“Z皮瓣”成形术,松解瘢痕;Mohs显微描记手术切除阴茎根部及阴囊上部的乳房外Paget病变组织,阴囊皮瓣修复创面;创面愈合拆线后5～7d开始对手术区域及周边范围进行ALA-PDT治疗,10d1次,4次为1个疗程。结果术后患者创面愈合良好,外观功能无异常,排尿障碍明显改善。术后随访2年,未见肿瘤复发和转移。结论Mohs显微描记手术是治疗乳房外Paget病的重要手段,ALA-PDT对于彻底清除肿瘤组织和降低复发率有一定作用。     

环形皮瓣式包皮环切33例治疗体会

包茎和包皮过长是最常见的泌尿生殖系统畸形之一,可引起不同程度的包皮垢积聚、包皮阴茎头炎等,包茎及包皮过长患者的阴茎癌发生率明显高于正常人群.包皮环切手术是最简便有效的治疗措施.我科2002～2004年采用环形皮瓣式包皮切除术先后对3 3例包茎及包皮过长患者施行手术治疗,现将治疗情况报告如下.     

巨大尖锐湿疣5例报告

我科于2003年12月~2005年7月诊治5例巨大尖锐湿疣患者,疗效较满意,现报告如下。1临床资料5例患者均为在我科性病门诊就诊的患者,男3例,女2例,年龄25~44岁,平均32.5±2.3岁。3位男性患者中1例皮损位于阴茎,2例位于肛周,1例女性患者皮损位于阴道。病期3个月~1.5年,平均9.3个月。1例女性患者因妊娠1个月来院体检而发现宫颈4×6cm大小之淡红色乳头瘤样赘生物。1例男性患者有Ⅱ型糖尿病史10年,另1例男性患者于2年前曾因“慢性粒细胞性白血病”而行骨髓移植治疗,术后恢复良好。患者均承认有不洁性生活或配偶感染史。体格检查:男女外生殖器或肛周可…     

游离皮瓣移植即时修复中晚期舌癌根治性切除后的舌缺损

目的总结中晚期舌癌根治性切除即时进行舌再造的经验。方法对12例中晚期舌癌患者应用前臂皮瓣(11例)和股前外侧皮瓣(1例)即时修复中晚期舌癌根治性切除后的舌缺损。结果12例皮瓣全部(100%)成活。其中11例再造舌形态良好,功能满意;1例再造舌形态功能欠佳。结论以游离皮瓣修复中晚期舌癌根治性切除后的舌缺损,可较好恢复舌的形态和功能, 提高生存质量。     

吸脂术在臃肿皮瓣修薄中的应用

皮瓣臃肿抽脂术一般用带侧孔吸引管反复刮吸脂肪以达到去脂目的,工作量大,时间长,且靠近皮肤的脂肪层约0.8cm厚很难吸出。我们根据大汗腺清除术原理[1]自行设计了脂肪剥离器(由鼻骨剥离器打磨制成)。先剥离脂肪后吸出,既节省时间,效果又好,皮瓣下脂肪完全吸出。1病例资料本组共25例,男性患者18例,女性患者7例,游离皮瓣22例,带蒂皮瓣2例,筋膜瓣加植皮1例,皮瓣最大25cm×10cm,最小5cm×8cm。所有病例均行脂肪剥离+吸脂术,无1例发生皮瓣血运障碍。2手术方法所有病例均在臂丛或腰麻下手术。于皮瓣内注生理盐水,量至皮瓣变硬为止。用自制的脂肪剥…     

膀胱癌继发皮肌炎I例

皮肌炎（Dermatomyositis,DM）是一种与遗传、感染、自身免疫相关的结缔组织病,部分患者伴发肿瘤。我科成功治疗1例,现报道如下。 临床资料患者女,58岁,农民。全身多发性红斑伴肌肉酸痛1月入院。11年前因“膀胱癌”行切除手术,3年前因“右髂旁淋巴结内转移性癌”行化疗。