胸骨肿瘤的临床与影像学分析

目的 :分析胸骨肿瘤的临床及影像学表现。方法 :回顾性分析18例经手术或病理证实的胸骨肿瘤患者的临床及影像学资料,其中男13例,女5例;年龄24~73岁,平均58.3岁;11例保守治疗,7例手术治疗;病程2个月~6年。1例患者无明显症状,1例有胸部外伤史。18例患者经X线片、CT、MRI检查,观察骨质破坏形态、骨皮质改变、MRI信号异常、瘤周骨髓水肿以及增强强化等指标。结果 :18例中恶性骨肿瘤16例,良性肿瘤2例;发生于胸骨柄7例,胸骨体9例,胸骨柄、体部均受累2例。影像学表现上,胸骨肿瘤具有膨胀性骨质破坏的倾向,15例骨质破坏区边界连续性或部分中断,2例骨皮质边缘毛糙、变薄,1例骨皮质增厚。7例行MRI检查均未见瘤周骨髓水肿,2例可见软组织侵犯;与邻近肌肉相比,4例T1WI表现为低信号,3例呈等、高信号,6例T2WI表现为等、高信号,1例混杂信号。MRI增强扫描,大部分病例表现为明显强化。结论 :胸骨肿瘤种类多样,以恶性肿瘤居多;胸骨肿瘤的影像学表现大多缺乏特征性,结合临床表现,综合分析其X线、CT及MRI征象,有助于提高胸骨肿瘤的诊断准确性。     

双侧胸壁巨大肋骨骨巨细胞瘤1例

病人男,34岁。右前胸壁肿块6年,左前胸壁肿块1年,胸闷、气促1个月。查体见右前胸壁乳晕处可见15cm×15cm×10cm肿块,左前胸壁锁骨中线6肋处可见7cm×7cm×5cm肿块,质硬、固定,局部有囊性感(图1)。右胸叩呈实音,右侧呼吸音消失。CT检查右胸壁肿块24cm×19cm,第3~7肋骨前支广泛破坏,心影左移(图2);左前胸壁6·5cm×9·0cm占位,第6肋前支破坏。肺功能检查以限制为主的混合性通气功能障碍,肺功能重度受损。图1本例双侧胸壁巨大肿瘤图2右侧胸壁肿瘤CT扫描图3X线胸片显示,钢丝编成金属网重建胸壁硬性结构2003年4月在全麻下行右前胸壁肿块切除,包…     

胸骨肿瘤患者全胸骨切除胸壁重建一例

患者 男，58岁。胸前区有一包块，进行性增大伴疼痛6个月。查体：胸骨中上段及旁边触及固定、边界不清、质硬的肿物，轻度压痛。胸部CT示：胸骨柄和胸骨体骨质破坏，伴巨大软组织肿块，双肺未见异常。临床诊断：胸骨肿瘤。     

胸骨前支气管源性囊肿1例

病人　男 ,37岁。发现前胸壁肿块 30余年。查体 :胸骨柄前可触及一约 2 0cm× 3 0cm× 4 0cm软组织肿块 ,质韧、固定、无触痛 ,与周围组织分界清。胸部CT提示胸骨柄前方软组织内见一卵圆形影 ,密度高低不一 ,CT值约 1 6～ 33Hu ,大小约 1 0cm×2 7cm× 3 8cm。 2 0 0 4年 1月在局麻下行前胸壁肿块切除术。术中探及肿块表面光滑、质软、界限清、包膜完整 ,内含灰色混浊囊液 ,遂行囊肿摘除术。术后病理报告 :“前胸壁”囊肿 ,囊内壁衬假复层纤毛柱状上皮 ,考虑为前胸壁支气管源性囊肿。讨论　支气管囊肿系胚胎时期气管支气管树异常分化…     

胸骨上段肿瘤切除3D打印假体重建1例报告

<正>原发性恶性胸骨肿瘤并不常见，大多数是肉瘤，根治性切除是首选治疗方案。随着3D打印钛合金假体技术用于胸壁重建，胸壁扩大切除越来越广泛应用于临床。对于胸骨上段肿瘤，为了保证切缘阴性，多需要切除胸锁关节。胸锁关节缺失对上肢的功能影响如何，胸锁关节能否重建，目前相关报道不多。本院收治1例胸骨柄肉瘤患者，采用3D打印技术重建胸骨和胸锁关节，手术后取得较好的治疗效果，现报告如下。1病例资料患者，男，37岁，因“胸骨上段皮肤逐渐隆起伴持续性疼痛6个月”入院。胸骨上段压痛明显，皮肤肿胀隆起范围约4 cm×3 cm，颜色正常，双上肢上举、内旋时疼痛明显加重。全身PET-CT检查显示：在胸骨上段可见范围约3 cm×2 cm×1.5 cm肿物，     

胸骨肿瘤切除与胸骨重建

目的探讨胸骨肿瘤切除后采用医用有机玻璃重建胸骨的可行性。方法1996年7月～2005年7月,对3例胸骨肿瘤切除后患者,行胸骨重建。例1瘤体15cm×8cm×6cm,切除范围18cm×14cm;例2瘤体16cm×12cm×10cm,切除范围22cm×16cm;例3瘤体5cm×5cm×4cm,切除范围13cm×10cm。术前依据患者胸骨及相应肋骨形状,将厚3mm有机玻璃板切割成型。代胸骨宽40mm,代肋骨宽15mm,常规消毒备用,术中进一步修整塑形。代胸肋骨断端分别与相应胸肋骨断端用钢丝结扎固定。结果3例手术均成功,前胸壁外观较好,术后未发生排斥反应。例1术后追加放疗,已生存5年零3个月;例2未加放化疗,失访;例3追加化疗,已生存2年。结论医用有机玻璃硬度及稳定性好,不发生排斥反应,便于切割塑形及固定,便于消毒灭菌,可穿透X线,是重建胸骨的理想材料。     

冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开的修复

目的介绍冠状动脉搭桥术后,胸骨切口感染裂开的手术修复方法。方法2002年2月~2004年10月,冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开患者10例,男7例,女3例。年龄68~76岁。创口范围3cm×5cm~5cm×15cm。经伤口扩创,坏死软组织及坏死胸骨、肋骨、肋软骨清除后,切取腹直肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣移位修复前胸伤口或单纯胸大肌肌瓣移位填塞死腔,消除创面,切取皮瓣范围3cm×5cm~5cm×16cm。结果术后10例患者伤口均期愈合。随访3~11个月,平均6个月,伤口无炎性表现,呼吸正常,无腹壁疝发生,上肢功能正常。无其他并发症出现,供区伤口愈合良好,临床效果满意。结论根据不同病程、局部炎性情况以及术中扩创后情况,分别选用不同的手术方式修复创面,可获得满意的治疗效果。     

腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎

目的探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的方法。方法2002年1月-2005年10月治疗7例跟骨骨折所致慢性跟骨骨髓炎,其中男4例,女3例;年龄15-68岁。均为跟骨开放性骨折或跟骨闭合性骨折切开复位内固定或植骨致切口感染、跟骨外露,骨髓炎发生,病程3-12个月。手术彻底清创后采用腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣移位治疗,肌皮瓣范围为8cm×4cm-12cm×7cm,其中肌瓣范围为4cm×3cm-6cm×5cm。供区直接缝合5例,植皮覆盖2例。结果术后移位肌皮瓣完全成活,切口期愈合。7例均获2-6个月随访,皮瓣质地,外形良好。骨髓炎未见复发,无并发症发生,所有患者均恢复正常行走。结论腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎是完全可行的,给跟骨骨髓炎的治疗带来了一种新方法。     

钛板联合Teflon补片重建胸骨肿瘤切除后胸廓

目的探讨胸骨肿瘤切除术后采用钛板联合Teflon补片重建胸廓的方法及疗效。方法 2006年10月-2009年11月,收治4例胸骨肿瘤患者。男2例,女2例;年龄30～55岁。以胸部肿块、疼痛1～6个月后入院。检查见胸前区范围为4 cm×3 cm～10 cm×8 cm的肿块,质硬。CT检查见骨质破坏。采用胸骨肿瘤扩大切除术,切除范围为10 cm×8 cm～18 cm×14 cm,采用钛板联合Teflon补片重建胸廓。结果患者手术均顺利完成。术后切口Ⅰ期愈合,未出现反常呼吸、皮下气肿、气胸、感染等并发症。术后6个月1例失访,1例术后25个月因颅内出血死亡;余2例分别获随访1年及4年,肿瘤未见复发。所有患者胸壁塑形良好,随访期间钛板无松动、外露,无呼吸困难、胸闷、胸痛等不适。结论胸骨肿瘤切除后采用钛板联合Teflon补片重建胸廓,具有手术操作简便、塑形效果满意、术后并发症少等优点。     

经改良的胸骨柄入路治疗上胸椎病损

[目的] 探讨经改良胸骨柄入路行上胸段脊柱前路手术的方法和临床疗效.[方法]自2004年5月～2009年12月共治疗10例上胸椎病变患者,男6例,女4例,年龄12～58岁,病变类型:结核6例,创伤1例,肿瘤3例,病变部位:T1 1例,T2 3例,T3 3例,T2.3 3例.均采用经改良的胸骨柄入路,显露上胸椎椎体,切除肿瘤或病变椎体,减压,植骨内固定.[结果]术后随访6～60个月,平均31个月.1例术后肿瘤全身转移衰竭死亡.余9例脊髓功能均有不同程度恢复.[结论]经改良的胸骨柄入路行上胸椎前路手术显露满意,创伤小,手术操作安全,并发症少.     

伴发脊柱损伤的胸骨骨析

脊柱损伤伴有胸骨骨折的病例较少见,易漏诊,由于这类复合伤可引起严重的脊柱后突和胸骨畸形,有必要早期诊断和治疗。作者回顾7年间记录完整的9例进行分析。9例中车祸6例,高处坠落2例,自发性骨折无外伤史1例。8例伴有脊柱骨折,3例胸椎,4例腰椎,1例C_7横突和T_6骨折。上胸骨骨折3例,下胸骨1例,胸骨柄2例,胸骨柄体关节移位2例。移位者近侧骨块总是向后,胸骨柄体关节移位者胸骨柄在胸骨后面。自发性骨折者为一64岁妇女,有严重的骨质疏松及多处胸椎压缩性骨折     

胸骨肿瘤切除髂骨移植胸廓重建一例

病例介绍　患者女 ,35岁。因右胸壁肿块 1年半 ,增大3周入院。胸部X线平片报告 :胸骨肿瘤。CT显示 :胸骨柄恶性肿瘤累及右侧锁骨头、前胸壁和上纵隔。检查 :右前胸壁触及 7cm× 5cm肿块 ,表面光滑 ,边界清楚 ,固定 ,无压痛 ,与皮肤无粘连。在全麻下手术 ,取T形切口 ,横切口沿锁骨下缘自左锁骨中点经胸骨上窝到右锁骨中点 ,纵切口沿胸骨正中线自胸骨上窝到第 3肋水平。切断双侧胸大肌在胸骨、锁骨、肋软骨及肋骨上的起点 ,向两侧游离肌皮瓣 ,显露肿瘤。见肿瘤大小为 7cm× 5cm× 4cm ,在剥离骨膜、切断右侧第 1、2肋间肌后 ,于第 2肋间横断…     

胸骨孤立性浆细胞瘤1例

患者女,67岁,因“胸骨上段包块进行性增大伴疼痛6月余,疼痛加重1月余”入院。查体:胸骨上段扪及包块,质韧,活动度差,有压痛,皮肤无红肿。实验室检查:血常规、肾功能、电解质未见异常,血清免疫球蛋白κ轻链14.70 g/L、κ/λ3.551。胸部CT:胸骨柄及胸骨体上段3.8 cm×5.7 cm×7.1 cm膨胀性溶骨性骨质破坏伴软组织密度充填,边界清楚,平扫CT值约65 HU,增强后均匀强化,CT值约113 HU,骨皮质中断、硬化,呈花边样改变(图1A、1B);考虑肿瘤性病变。行胸骨穿刺活检,病理报告:弥散性分布浆细胞样小细胞(图1C);免疫组织化学:CD79a(+),CD38(+),CD138(+)(图1D),κ(+),λ(-),MUM-1(+),CD56(+),Ki-67(约5%+);提示胸骨浆细胞瘤。99 m Tc全身骨显像显示胸骨柄及胸骨体上段显像剂浓聚,考虑肿瘤;双膝内侧显像剂浓聚,考虑退行性改变(图1E)。双膝MRI未见骨质破坏。穿刺髂骨抽取骨髓液后行多发性骨髓瘤流式细胞分析,结果示正常多克隆浆细胞。综合诊断:胸骨孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma,SP)。     

自体髂骨植骨和钛板内固定治疗胸骨肿瘤

2008年2月以来,我们收治胸骨肿瘤病人6例,采用自体骼骨植骨和钛板内固定治疗效果良好,现总结报道如下. 资料和方法 本组6例中男4例,女2例.年龄22～68岁,平均42.25岁.     

罕见的囊性A型胸腺瘤1例

病人男,56岁。体检时发现前上纵隔肿瘤10d。病人无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等症状。查体:气管居中,胸廓无畸形,胸骨无压痛。胸部CT检查示“前上纵隔囊性肿块,大小约11cm×6cm×3cm,性质待查”。B超检查“肝、胆、胰、脾未见明显占位”。2004年12月,入院后5d在全麻下行“前上纵隔肿块切除术”,术中见肿瘤约11cm×6cm×3cm大小,呈囊性,肿瘤与左纵隔胸膜有轻度粘连,分离胸膜,完整切除肿瘤,切除标本送病理检查。病理检查:囊性肿物,11cm×6cm×3cm大小,表面灰白、灰黄、灰褐色,切面可见3个大小不等的囊,分别为5.5cm×3.2cm、4.5cm×3.…     

肋骨浆细胞瘤2例

例1女,71岁。发现右背部压痛性肿块2个月。查体:右第10后肋扪及4cm×4cm×4cm大小、质硬、类圆形肿物,有压痛。X线胸片示右第10后肋有大约3.5cm×3.5cm边界清晰的肿物影,其间见膨胀性骨质破坏,多发性囊性改变,CT亦显示右第10后肋呈膨胀性骨破坏,周围见软组织影。2005年4月手术,术中见右第10后肋长约4cm增粗变形,周围侵犯肋间肌肉组织,沿肋骨肿瘤两端正常组织5cm以上切断肋骨,移出肿瘤,切除周围受浸润的软组织。病理报告:肋骨浆细胞瘤。术后1个月行放射治疗,随访6个月未见复发征象。例2男,64岁。右侧胸壁疼痛5周。查体:右侧第5肋骨靠腋下部…     

清创加肌皮瓣转移术治疗胸骨骨髓炎及胸骨后感染15例

1994年 10月至 1999年 4月 ,我们用清创加肌皮瓣转移术治疗因纵劈胸骨心脏手术后 ,伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染 15例 ,取得良好的效果 ,现报道如下。临床资料　 15例中男 10例 ,女 5例 ;年龄 3～ 6 8岁 ,平均42岁。均为纵劈胸骨心脏手术后感染者。术后感染距前次手术时间为 2～ 4周 ,伤口感染到再次手术时间为 3～ 2 6个月。 15例伤口创面均有胸骨坏死缺损 ,9例Ｘ线胸片可见胸骨有死骨钙化影像。手术方法　气管插管全身麻醉。切口以感染伤口为中心 ,向上、下延长约 10～ 15ｃｍ ,电刀切除皮缘及窦道增生组织 ,电凝止血 ,咬除感染…     

胸骨柄、体关节骨软骨缺血性坏死一例

胸骨柄、体关节骨软骨缺血性坏死一例湖北沙市第二医院（４３４０００）刘克禄××，女，３１岁，农民。因胸部受伤１０余天后肿痛日渐加重而就医。深呼吸时疼痛加剧。体检：上胸部正中有一雀蛋大小肿块，质硬，不活动，不红。局部皮温略高，压痛明显。余无异常发现。随访...     

甲状腺腺瘤396例手术疗效分析

本文对我科1987年1月～2000年5月间共收治的甲状腺腺瘤396例进行回顾性分析,报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组396例,女392例,男4例;平均年龄32.6岁(19～62岁)。本组均以颈前肿物为主诉,病史6个月～30年。5～30年病史有气紧症状385例,1～10年病史有甲亢症状1例。一侧腺叶肿块389例,两侧腺叶肿块7例,肿块大小(3cm×2cm×2cm～7.5cm×5cm×4cm),质中,表面光滑,随吞咽上下运动。甲状腺B超提示混合性包块315例,囊性包     

巨大外穿性畸胎瘤致胸骨、锁骨畸形一例

临床资料患者,女,51岁。发现颈胸部包块伴胸闷12年。查体:气管右移,胸骨上窝至胸骨前、左胸锁关节前及2枚类圆形皮下肿物,大小分别约为10 cm×8 cm×7 cm和6 cm×6 cm×5 cm,质软,压痛,边界欠清,似相互连接。胸部CT示,前纵隔类圆形囊实性肿物,密度不均,其内见脂肪密度影,肿物呈外突性生长,胸骨柄、锁骨受压并骨质变薄(图