螺旋CT个体化测量辅助下颈椎椎弓根置钉的实验研究

目的：探讨螺旋CT测量辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法：成人颈椎标本10具行螺旋CT扫描重建，在其多平面截面图像上设计出理想进钉路线，此路线在后方侧块上的投影点（O点）即为理想的进钉点，测量出O点与侧块外缘的距离（HO），或到横突根部的距离（HT），与侧块下缘的距离（HL），或与侧块上缘的距离（HU）。同时测量此路线与椎体中轴线的夹角（Am）以及与椎体上终板的夹角（AE）；测量椎弓根峡部松质骨核心的长径（IL）与短径（IS），并测量其向内倾斜角度（f）。在标本上依据上述测量得到的数据找出椎弓根内固定的进钉点即O点。并根据测量的角度确定进钉方向后插入克氏针模拟置钉。将置钉后的标本进行CT扫描，判断其准确性。结果：共置入98枚克氏针，89枚（90．8％）完全在椎弓根内，9枚（9．2％）穿破椎弓根。结论：利用螺旋CT测量的数据辅助下颈椎椎弓根置钉有较高的准确性，但仍有一定的椎弓根穿破率。     

数字化导航模板在颈椎椎弓根螺钉置入中的应用

目的 :评价个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法 :2010年8月~2013年8月,对25例需要行颈椎椎弓根螺钉内固定的患者术前行64排螺旋CT连续扫描,计算机重建颈椎三维模型、设计颈椎椎弓根的最佳进钉通道,获取每个颈椎椎板的解剖形态,设计与颈椎椎板吻合的反向模板,并模拟螺钉的最佳进钉通道,形成单侧定位导向孔的导航模板。利用3D打印技术打印颈椎模型和导航模块,通过术前模拟置钉测量出每个椎弓根的螺钉通道长度及椎弓根宽度,术中采用导航模板辅助置入椎弓根螺钉,术后行CT扫描评价螺钉位置,记录有无与螺钉置入相关的并发症。结果:利用导航模板辅助置入颈椎椎弓根螺钉共164枚,其中152枚完全在椎弓根内,4枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质,8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,无椎弓根上方、下方穿破的螺钉,未发现与置钉相关的椎动脉、神经根和颈髓等损伤的症状。结论:个体化导航模板辅助颈椎椎弓根螺钉置入可以提高置钉的准确率,增加颈椎手术的安全性。     

个体化三维打印导航模板辅助下颈椎椎弓根置钉的实验研究

[目的]探讨一种基于三维打印成型技术制备个体化下颈椎椎弓根螺钉导航模板的可行性,并对该方法辅助置钉的准确性进行评估。[方法]选取10具成人尸体的颈椎标本,行CT扫描后将原始数据导入Mimics软件,对C3⁷节段行选择性重建,设计与其椎板和棘突相贴合的阴模,利用三维打印技术成型。基于目标椎体三维模型,直视下徒手将阴模制成具有双侧椎弓根螺钉钉道的导航模板,并在其辅助下于各椎体标本置入双侧椎弓根螺钉。术后再次行CT扫描评估螺钉位置。[结果]剔除骨性结构不完整的标本后,共制作62个下颈椎导航模板,辅助置入椎弓根螺钉124枚。CT扫描轴位图像显示121枚螺钉完全位于椎弓根内,3枚部分穿破椎弓根壁;矢状位图像提示除1枚螺钉误入椎间孔外,余钉位准确。[结论]本研究结果表明,基于CT图像,使用Mimics软件能够精确重建下颈椎各节段椎体及其附属结构,并建立其对应阴模。利用三维打印模型所设计的个体化导航模板,辅助置钉准确性高、操作简单,为下颈椎椎弓根螺钉的精确置入提供了一种可供选择的新方法。     

新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉

目的探讨新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法对需要行颈椎后路椎弓根内固定治疗的22例下颈椎患者术前行CT扫描,根据CT扫描资料,利用逆向工程原理及快速成型技术,采用Mimics 16.0和Imageware 12.0软件,制作颈椎三维模型,并设计出个体化的新型单椎单侧椎弓根导向模板,辅助颈椎椎弓根置钉。术后复查颈椎CT评价椎弓根螺钉的位置,按照Lee et al的评定方法将螺钉在椎弓根内的位置分为4级:0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的25%;2级,螺钉直径的25%~50%穿破椎弓根;3级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置。结果 22例均获得随访,时间6~36个月。22例患者共置入椎弓根螺钉113枚,改为侧块螺钉固定3枚。术后复查CT提示椎弓根螺钉位置107枚为0级,4枚为1级,2枚为2级。仅2例发生误置,置钉准确率达98.2%。其中1级和2级共6枚椎弓根螺钉均穿破椎弓根外侧壁,无椎弓根内侧壁及上、下壁穿破情况。对螺钉穿破外侧壁的患者行椎动脉MRA检查,未见椎动脉损伤。患者均未出现螺钉误置导致的脊髓、神经损伤并发症。结论新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉准确性高,相关并发症少,为下颈椎椎弓根的置入提供了一种新的方法。     

新型枢椎椎板钉导向器的应用研究

目的:通过体外试验探讨新型枢椎椎板钉导向器的安全性及准确性。方法:选取2018年1月至2018年6月行颈椎三维CT的患者40例,男21例,女19例;身高165～180(172.9±9.5) cm,年龄38～55(51.1±12.8)岁,排除枢椎椎板缺损及发育不全患者。每例患者的颈椎三维CT数据制作两套3D打印标本,共80个颈椎标本,均用于体外置钉试验。根据置钉方式的不同,体外试验部分分为导向器置钉组40个和徒手置钉组40个。同时,在计算机上重建出该40例患者的颈椎三维模型,通过计算机模拟置钉,得到理想出针点数据与理想内倾角度,此为3D模拟置钉组(理想钉道),40例。在体外试验中,分别测量导向器置钉组、徒手置钉组置入螺钉的位置危险等级、出针点位置及内倾角度。并以出针点精确性及钉道内倾角度为基准,将导向器置钉组、徒手置钉组与3D模拟置钉组数据对比,并将各组数据行统计学分析以确定准确性。结果:导向组螺钉位置可接受的为75例,位置危险的为5例,可接受率为94%,双皮质率为93%。徒手组螺钉位置可接受为62例,位置危险为18例,可接受率为78%,双皮质率33%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。导向器置钉组与3D模拟置钉组的出针点精确性及钉道内倾角度比较,差异无统计学意义(P0.05),徒手置钉组与3D模拟置钉组出针点精确性及钉道内倾角度比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:本导向器为通用型,结构稳定,导向精确,操作简便,可同时置入双侧椎板钉,缩短置钉时间,同时可有效避免双向交叉螺钉的碰撞,增加双皮质率,有效提高枢椎椎板钉置钉的效率和安全性。     

多平面CT重建下个体化改良寰椎椎弓根进钉路径的测量

目的:通过对寰椎椎弓根轴位、矢状位多平面CT重建,测量个体化改良椎弓根进钉路径数据,以期提高寰椎椎弓根置钉准确率。方法:20具成人颈椎标本,男11具,女9具,年龄不详。进行螺旋CT薄层扫描多平面重建,在寰椎椎弓根轴位像上建立改良的椎弓根进钉路径,即经椎管外缘和齿突孔外缘划切线L1线,经椎动脉孔内缘画L2线平行于L1线,经L1、L2线之间中点画A线平行于L1、L2线,A线即为改良的寰椎椎弓根进钉路径。根据A线确定并测量椎弓根进钉点、进钉方向等个体化置钉参数,根据测量的置钉参数在标本的寰椎椎弓根置入直径3.5mm皮质骨螺钉。置钉后行螺旋CT扫描,按Ludwing椎弓根置钉安全标准统计椎弓根螺钉误置率。结果:多平面CT重建后影像学测量表明,改良寰椎椎弓根进钉路径的进钉点距寰椎后结节:右侧25.8±1.9mm,左侧25.7±1.8mm,比传统的进钉点(距寰椎后结节18~20mm)更偏外;进钉内倾角度:右侧21.1°±4.6°,左侧20.0°±4.9°,比传统的内倾角(0~10°)更大。20具颈椎标本共置钉40枚,按照Ludwing椎弓根置钉安全标准:0级36枚(90%),1级4枚(10%)。结论:寰椎椎弓根多平面CT重建下建立的改良椎弓根进钉路径,能够获取进钉点、进钉角度的个体化置钉参数。该路径比传统的方法进钉点更偏外,内倾角更大,能够提高寰椎椎弓根置钉准确率。     

三维打印成型导航模板辅助枢椎椎板螺钉置入的实验研究

【摘要】 目的：探讨基于三维打印成型技术制备个体化枢椎椎板螺钉导航模板的可行性,并对该方法辅助置钉的准确性进行评估。方法：选取19具成人尸体的正常颈椎标本,行CT扫描后将原始数据导入Mimics软件,对枢椎行选择性重建,设计与枢椎椎板背侧贴合的阴模,利用三维打印技术成型,基于枢椎模型直视下徒手将阴模制成带钉道的导航模板,并在其辅助下于枢椎标本置入双侧椎板螺钉。术后再次行CT扫描评估螺钉位置。结果：基于CT图像,使用Mimics软件能够精确重建枢椎,并建立其对应阴模。共制作19个导航模板,辅助置入枢椎椎板螺钉38枚。术后CT扫描图像显示38枚螺钉均完全位于枢椎椎板内,无穿破椎板壁或进入横突孔的螺钉。结论：利用三维打印模型设计的个体化导航模板辅助置钉准确性高、操作简单,为枢椎椎板螺钉的精确置入提供了一种可供选择的新方法。     

个性化导航模板辅助儿童颈椎椎弓根螺钉置入与徒手置入准确性的对比研究

目的 :探讨个性化导航模板辅助儿童颈椎椎弓根螺钉置入的可行性及准确性,并与徒手置钉进行对比。方法:选取儿童尸体4具,男女各2具,年龄6~9岁。随机分为2组,均行颈椎椎弓根螺钉置入术。徒手置钉组(A组)行徒手置钉;个性化导航模板辅助下置钉组(B组)依据颈椎CT扫描资料,利用计算机辅助及快速成型技术设计并制作出相应颈椎椎弓根螺钉置入个性化导航模板,行该模板辅助下置钉。置钉后行颈椎CT扫描评价两种置钉方法的置钉成功率及优级率并行统计分析。结果:A组共置入28枚螺钉,寰椎置入4枚螺钉,其中良级3枚、差级1枚;枢椎置入4枚螺钉,其中优级2枚、良级2枚;下颈椎(C3~C7)置入20枚螺钉,其中优级9枚、良级5枚、差级6枚。B组共置入28枚螺钉,寰椎置入4枚螺钉,其中良级2枚、差级2枚;枢椎置入4枚螺钉,其中优级3枚、良级1枚;下颈椎置入20枚螺钉,其中优级16枚、良级3枚、差级1枚。两组上颈椎的置钉成功率及优级率因样本数太少未进行统计学比较;两组下颈椎置钉的成功率及优级率均有统计学差异(P<0.05)。结论 :个性化导航模板辅助儿童下颈椎椎弓根螺钉置入术具有较好的置钉成功率,该方法操作简单、易于掌握,充分体现了儿童置钉个性化原则。     

椎弓根轴线导向器的研制和应用研究

目的:通过解剖学标本研究和临床应用评价椎弓根轴线导向器引导椎弓根螺钉置入的准确性和安全性。方法:①解剖标本研究:全长脊柱标本6具(研究范围T1-S1),术前行螺旋CT扫描,测定椎弓根轴线入点间距、椎弓根轴线角度及其延长线在椎体内的长度。根据测量数据,应用椎弓根轴线导向器引导直径2.5mm克氏针沿椎弓根轴线置入。术后拔出克氏针,复查脊柱标本CT,分别测量记录数据:各椎克氏针钉道及延长线与椎体长轴线在水平面的交角(记作KTSA);矢状面上与棘突轴线的交角(记作KPSA);各椎实际入钉点间距(KDSP)。采用SPSS10.0统计软件分析所采集数据。②临床应用:应用于26例患者,男16例,女10例;年龄21～71岁,平均49.5岁。在导向器引导下共置入椎弓根螺钉112枚。术后通过CT或MRI验证置钉的准确性。结果:①解剖研究:克氏针的钉道与椎弓根轴线所成水平面角和矢状面角相接近(P>0.05);实际入钉点与设计入钉点重合(P>0.05)。②临床应用:术后所有病例共112枚椎弓根螺钉经CT或MR图像复查,按置入位置判断标准,优107枚(95.5%),良3枚(2.7%),差2枚(1.8%)。结论:椎弓根轴线导向器可以准确地引导顺椎弓根轴线钻孔,从而提高椎弓根钉置入的准确性和安全性。     

下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性

【摘要】 目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具,男、女各5具,模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术;术前对C3~C7进行螺旋CT扫描多平面重建,确定椎弓根进钉轴,并以椎板和侧块作为椎弓根内倾角和上倾角的参考标志,测量椎弓根进钉轴与同侧椎板的夹角（PL角）及与侧块后表面的夹角（PLM角）,术中以相同参考标志和置钉角度置入椎弓根螺钉。术后复查CT并评估椎弓根螺钉置钉的准确率：0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分<螺钉直径的25%;2级,螺钉直径的25%~50%穿破椎弓根;3级,螺钉直径>50%穿破椎弓根;2级和3级螺钉为误置。对颈椎标本各节段椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度与高度进行相关性分析。2011年10月~2012年12月,用同样方法对6例患者进行下颈椎椎弓根螺钉置钉手术,评估置钉准确率和并发症情况。结果：10具颈椎标本的下颈椎椎弓根的PL角,C3、C4>C5、C6>C7;PLM角,C3、C4相似文献   

颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用

目的：研究交感型颈椎病的病理因素及治疗方法。方法：回顾分析了1988-2000年收治的20例手术治疗的交感型颈椎病患者。根据术前及术后颈椎伸屈侧位X光片判断有无颈椎不稳。结果：20例患者术前均有颈椎不稳,颈椎不稳主要发生在C3-C4和C4-C5,颈椎高位硬膜外封闭对大部分患者有短期效果。每例患者均于不稳节段行颈前路融合术,手术有效率为90％。结论：颈椎不稳是导致交感型颈椎病发病的重要因素;颈椎高位硬膜外封闭可有短期疗效因此具有重要的诊断价值;颈椎前路植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法。     

Postoperative instability of cervical OPLL and cervical radiculomyelopathy

The presence of cervical spine instability with respect to preoperative and postoperative changes in angular, horizontal, and rotational displacement of the vertebral body were studied. With the anterior approach, the instability in the remaining unfused segments, and their relation to the kyphotic or lordotic fused segment were studied. With the posterior approach, postoperative ROM (range of motion) could be better maintained, and horizontal displacement was improved in more cases by laminoplasty compared with laminectomy. With the anterior approach, the compensatory function for the loss of motion of the segments resulting from fusion was most remarkable at the levels of C2-3 and C6-7. In the alignment of the anterior fused segments, it appears important that the physiologic lordotic position be maintained.     

Anterior cervical foramenotomy for cervical radiculopathy

Anterior cervical discectomy (ACD) is standard practice for cervical radiculopathy. Irrespective of the precise method used, it involves more or less complete disc removal with resultant anatomical and biomechanical derangements, and frequently the insertion of a bone or prosthetic graft. Anterior cervical foramenotomy is an alternative procedure that allows effective anterior decompression of the nerve root and lateral spinal cord, whilst conserving the native disc, preserving normal anatomy and movement, and protecting against later degeneration at adjacent spaces as far as possible. The aim of the study was to determine the safety and efficacy of anterior cervical foramenotomy in the treatment of cervical radiculopathy and took the form of a prospective study of 21 cases under the care of a single surgeon. All patients had a single level or two level anterior cervical foramenotomy. All had pre- and postoperative visual analogue scores for arm and neck pain, arm strength, sensation and overall use. A comparison between patients' perceptions and surgeon's observations was also made. Patients were followed up for between 10 and 36 months. Sixty-eight per cent completed full pre- and postoperative assessments. Twenty-eight per cent of the responders had complete arm pain resolution. There were statistically significant reductions in arm and neck pain, and overall disability. The surgeon's impression of improvement paralleled that of the patients. There was one complication with discitis. Anterior cervical foramenotomy is a safe and effective treatment for cervical radiculopathy caused by posterolateral cervical disc prolapse or uncovertebral osteophyte, and might also reduce adjacent segment degeneration.     

Percutaneous cervical nucleoplasty and percutaneous cervical discectomy treatments of the contained cervical disc herniation

Background  

There were no studies in literature to compare the clinical outcomes of percutaneous nucleoplasty (PCN) and percutaneous cervical discectomy (PCD) in contained cervical disc herniation.     

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩

目的 观察颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床效果.方法 笔者单位1988-2011年收治颈前区烧伤后瘢痕挛缩患者66例.采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复患者颈部瘢痕,包括岛状皮瓣55例(其中9例行预扩张)、非岛状皮瓣11例(其中1例行预扩张).术中先切除、松解患者颈部瘢痕,在锁骨上、下及前胸区设计颈横动脉颈段皮支皮瓣,其轴心血管为颈横动脉在胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌交界处穿出的皮动脉.皮瓣后界达斜方肌前缘,外侧界达三角肌中段,内侧界达胸骨中线,下界达乳头下3.0 ～4.0 cm处.术中先切开皮瓣外、下、内缘,锐性分离达锁骨平面后改为钝性剥离,分离到蒂部后,分离深度以皮瓣旋转后可无张力覆盖创面为度.其中预扩张的皮瓣供区直接拉拢缝合,非预扩张皮瓣供区植皮封闭.结果 本组患者中64例术后皮瓣成活良好;2例术后皮瓣下血肿致尖端部分坏死,经补充植皮后治愈;供区均愈合.所有皮瓣色泽、质地与周围组织匹配良好;皮瓣感觉功能术后初期恢复为胸部感觉,6个月后完全恢复为颈部感觉.结论 颈横动脉颈段皮支皮瓣血供恒定,解剖操作相对简便,皮瓣色泽、质地与颈部相近,是修复颈部严重瘢痕挛缩的良好选择.     

经皮髓核成形术与椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症

目的比较经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗退变性颈椎间盘突出症的临床疗效及对颈椎稳定性的影响。方法2002年7月至2004年12月共收治退变性颈椎间盘突出症患者80例,行经皮髓核成形术42例(PCN组),经皮椎间盘切除术38例(PCD组)。回顾性分析两组的临床资料,比较两组在手术时间、临床效果及颈椎稳定性等的差异。结果所有病例随访6~26个月,PCN组平均(12±5)个月;PCD组平均(12±4)个月。两组手术均获成功。两组手术时间有显著差异(t=-21·70,P=0·000);两组手术临床效果(JOA评分)经自身配对t检验显示均有显著性差异(PCN:t=14·05,P=0·000;PCD:t=-14·79,P=0·000),即两组均有效;两组手术临床效果(Williams评分)经Kruskal-Wallis检验无显著差异(z=-0·377,P=0·706,>0·05),即两组临床效果相似。两组手术后均无颈椎不稳病例发生,颈椎稳定性手术前后均无显著差异(P>0·05)。结论经皮髓核成形术与经皮椎间盘切除术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效优良,对颈椎稳定性影响小,不会造成颈椎失稳的发生。     

脊髓型颈椎病前路手术疗效分析

脊髓型颈椎病在各类颈椎病中引起功能障碍最严重,对其早期手术治疗已成为共识[1] 。采用前路减压手术治疗远期疗效已得到肯定[2 ,3] 。我院自1995年开展脊髓型颈椎病前路减压手术治疗4 2例患者,取得了满意的效果。1　对象与方法1.1　一般资料　本组共4 2例,男性31例,女性11例。年龄36～70岁,平均5 7岁。病程2 1天～8年,平均16月。1.2　影像学表现　所有患者术前常规颈椎动力位摄片及MRI检查。X线示合并有发育性颈椎管狭窄17例,节段性不稳10例,局灶性后纵韧带骨化5例,10例为退行性变。MRI提示1个椎间盘退变、突出9例,2个椎间盘退变、突出1…     

Surgical treatment of cervical myelopathy associated with cervical spondylosis

Summary and Conclusions The predominant preoperative signs and symptoms in 47 patients who underwent surgical intervention at the Mayo Clinic between 1950 and 1959 for cervical spondylosis associated with cervical myelopathy were those of involvement of the pyramidal tract.Prominent manifestations of hypertrophic changes of the cervical portion of the spinal column found at operation were the hard bony ridges standing against the durai sac in the floor of the neural canal.Age did not seem to bear any consistent relationship to the outcome of surgical treatment. Of importance, however, were the duration of the preoperative symptoms and the degree of the neurological deficit. In the group of patients unimproved by operation, the average duration of the preoperative symptoms was much longer and the neurological deficits were usually more advanced than in those patients who showed improvement after operation.Whether or not the osteophytic bars clearly produced compression of the cord at operation, the results produced by section of the dentate ligaments seemed beneficial in all cases of cervical myelopathy associated with cervical spondylosis.The over-all results in this series reveal that 38% of our 47 patients showed definite neurological improvement after operation, although none was cured completely. In 57% the progression of neurological deficits was arrested; 5% were not benefited by the surgical procedure.Early diagnosis and surgical intervention offer these patients a better prognosis; yet when the signs and symptoms of spinal cord dysfunction are advanced, their progression may be arrested by surgical intervention.

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Zusammenfassung Pyramidenbahnsymptome waren die hervorstechendsten klinischen Erscheinungen bei 47 Patienten, die in der Mayo Clinic zwischen 1950 und 1959 wegen einer cervicalen Myelopathie bei deformer cervicaler Spondylose operiert wurden.Bei der Operation wurden die auf die cervicale deforme Spondylose zurückzuführenden Randwülste gefunden, die in den Wirbelkanal gegen den Duralsack vorragten.Das Ergebnis der chirurgischen Behandlung scheint unabhängig vom Alter der Patienten, abhängig aber von der Dauer und dem Ausmaß der Symptome zu sein. Bei den durch den Eingriff nicht gebesserten Patienten waren die präoperative Symptomendauer länger und die Ausfallserscheinungen schwerer als bei den operativ gebesserten.Gleichgültig ob die osteophytischen Leisten das Rückenmark bei der Operation komprimierten oder nicht, schien die Durchtrennung der Ligamenta denticulata in allen Fällen von cervicaler Myelopathie bei cervicaler deformer Spondylose einen günstigen Einfluß zu haben.38% von den 47 Patienten zeigten postoperativ eine deutliche Besserung der neurologischen Befunde, keiner wurde aber ganz geheilt.In 57% der Fälle wurde die Progression der Ausfallserscheinungen aufgehalten. In 5% war keine günstige Beeinflussung durch die Operation zu erkennen.Die frühzeitige richtige Diagnose und die frühzeitige chirurgische Behandlung verbessern die Prognose. Doch kann auch noch in spätem Stadien das Fortschreiten der Ausfallserscheinungen durch den Eingriff aufgehalten werden.

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Resumen Se informa acera de 47 casos de pacientes con mielopatía cervical asociada a espondilosis cervical, casos que han sido operados en la clínica Mayo.El cuadro clínico de estos enfermos está dominado por la presencia de déficit piramidales.El fenómeno más importante de los cambios hipertróficos de la columna cervical, comprobados durante la operación, estaba provocado por los osteofitas en el fondo del canal espinal, que se habían desarrollado muy próximos de la medula y de sus vainas meningeas.Pareció que la edad de los enfermos no desempeñase un papel muy importante en la prógnosis.Lo que resultó en vez muy importante respecto a esto, fueron la duración y la gravedad de los déficit neurológicos preoperatorios.En los pacientes que no lograron ningún beneficio de la operación, la duración y gravedad de los dichos déficit se mostraron mucho más superiores que en los pacientes que consiguieron una mejoría neurológica por efecto de la operación.La sección bilateral de los ligamentos dentellados al nivel de los osteofitas alcanzó porcentajes de mejoría neurológica casi sobresalientes sea en los casos, en que existía claramente compresión medular, sea en los que en el momento de la operación la medula se hallaba libre en el canal vertebral.El 38% de los 47 pacientes manifestó una mejoría neurológica después de la operación aunque nadie haya logrado una mejoría completa.En el 50% de los casos se detuvo la marcha de los señales deficitarios. Tan sólo el 5% de los casos no logró ningún beneficio de la operación. Diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico son indispensables para estos pacientes. Cuando los déficit neurológicos son graves y de larga duración el tratamiento quirúrgico puede a lo máximo obstacular su proseguimiento.

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Résumé On présente 47 cas de patients atteints de myélopatie cervicale associée à Spondylose cervicale, qui ont été opérés à la Clinique Mayo.Le tableau clinique de ces malades était dominé per la présence de déficits pyramidaux.La manifestation la plus importante des changements ipertrophiques de la colonne cervicale remarquée au cours de l'intervention chirurgicale fut la présence d'ostéophytes de la paroi antérieur du canal épinal qui s'étaient développés contre la moelle et ses gaines méningées.L'âge des malades ne parut pas avoir une grande importance du point de vue du pronostic. Ce qui, au contraire, parut très important à cet effet, ce furent la durée et la gravité des déficits neurologiques avant l'opération: celles-ci résultèrent avoir été bien plus importantes chez les patients qui n'avaient tiré aucun bienfait de l'intervention chirurgicale, que chez les patients dont l'état s'était amélioré à la suite de l'opération.Le pourcentage des améliorations neurologiques provoquées par la section bilatérale des ligaments dentelés au niveau des ostéophytes fut à peu près le même pour les patients qui présentaient une compression médullaire et pour les patients chez qui la moelle paraissait libre dans les trous vertébraux.38% des 47 cas présentèrent une amélioration neurologique à la suite de l'intervention chirurgicale, même si dans aucun cas on n'obtient une guérison totale.Dans 50% des cas on eut un arrêt du progrès des signes déficitaires.5% seulement des cas ne tirèrent aucun profit de l'opération.Un diagnostic et une intervention précoces sont essentiels pour ces patients: lorsque les déficits neurologiques sont graves et qu'ils datent de longtemps, la thérapie chirurgicale ne peut qu'arrêter leur progrès.

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Riassunto Vengono presentati 47 easi di pazienti con mielopatia cervicale associata a spondilosi cervicale operati alla Clinica Mayo.Il quadro clinico di questi malati era dominato dalla presenza di deficit piramidali.La manifestazione più importante dei cambiamenti ipertrofici della colonna cervicale, riscontrati all'intervento operatorio, era costituita dagli osteofiti del pavimento del canale spinale sviluppatisi a ridosso del midollo e delle sue guaine meningee.L'età dei malati non sembró rivestire grande importanza prognostica. Molto importanti, invece, a questi effetti, risultarono essere la durata e la gravitá dei deficit neurologici preoperatori. Nei pazienti che non risentirono alcun beneficio dall'intervento chirurgico la durata e la gravitá di questi ultimi si dimostrarono molto superiori che nei pazienti che conseguirono un miglioramenlo neurologico in seguito all'operazione.La sezione bilaterale dei ligamenti dentati a livello degli osteoflti portó a percentuali di miglioramento neurologico pressochè sovrapponibili tanto nei casi nei quali esisteva chiaramente compressione midollare che in quelli nei quali, al momento dell'intervento, il midollo appariva libero nello speco vertebrale.Il 38% dei 47 pazienti presentò un miglioramento neurologico in seguito all'intervento operatorio anche se in nessun malato si ottenne una guarigione completa. Nel 50% dei casi si ebbe un arresto della marcia dei segni deficitari. Solo il 5% dei casi non trasse alcun beneficio dal trattamento chirurgico.Diagnosi ed intervento precoci sono essenziali in questi pazienti; quando i deficit neurologici sono gravi e di lunga durata la terapia chirurgica puó al massimo arrestare la loro progressione.

     

颈椎不稳致交感型颈椎病的诊断和治疗

目的 探讨交感型颈型病的发病机制及有效的治疗方法。方法 回顾了1989-1998年应用颈前路间盘切除加植骨融合术治疗的交感型颈椎病患者18例,分析了患者产及术后颈椎伸、屈侧位X光片。结果 18例患者术前均有颈椎不稳,不稳定节段为1个者6例,2个者9例,3个者3例;颈椎不稳主要发生于C3-C4和C4-C5,偶见于C5-C6和C6-C7。14例患者术前行颈椎高位硬膜外封闭,11例有效;于不稳定节段行颈前路间盘切除加植骨融合术,18例均获随访,平均随访时间为1年9个月,术后有效率为88.9%,结论 颈椎不稳定是交感型颈椎病发病的重要因素。颈椎高位硬膜外封闭具有重要的诊断价值。颈前路间盘切除加植骨融合术是治疗交感型颈椎病的有效方法。