2006年龙岩市综合医院肺结核诊断与治疗管理现状调查

[目的]了解县级综合性医院对住院8市结核病人的诊断、治疗、管理情况。为促进结核病防治机构与综合性医院相互合作，实施现代结核病控制策略（PPM-DOTS）．规范结核病诊断弓治疗管理提供科学的依据。[方法]检查县级综合性医院传染科住院肺结核病人病历资料，收集病人抗结核药物用药情况、痰检及网络直报资料。[结果]2006年6～9月，龙岩市5所综合性医院住院肺结核病人41例。其中．初治34例，复治7例；杳痰28例，查痰率68．3％（28／41），结核分枝杆菌检出率28．6％（8／28）。13例未查痰病人中11例使用抗结核药物；网络直报漏报率29．3％。[结论]应规范住院肺结核病人的诊断与治疗管理，控制结核病流行。     

226例老年结核病人的资料分析

目的：探讨老年人结核病的特点、治疗、管理。方法：收集鄂伦春自治旗2003—2006年登记报告的老年结核病人进行资料分析。结果：2003—2006年全旗共登记报告老年结核病病人226例，男性145例，女性81例；年龄60～89岁。肺结核204例，肺外结核22例。结核病分型以Ⅲ型肺结核病人为主（203例），占89．8％。复治病人57例，占25．ooA；初治结核病人169例，占75．0％。结论：初复治涂阳肺结核病人的痰阴转率分别为70．4％（38／54）和70．0％（14／20），完成治疗率涂阴肺结核的初复治分别为81．5％和71.4％（22／27）和5／7比较低。     

影响涂阳肺结核发现的因素及分析

对１９９８ 年河南省资料完整的３３ 个项目县有关病人发现的登记资料作逐步回归分析，查找影响初治涂阳肺结核病例发现的因素，结果显示：可疑肺结核新登记率及可疑肺结核初诊三次查痰率与初治涂阳肺结核新登记率存在线性回归关系（ Ｐ＜ ０ ．０１） ，其中前者的影响最大（ Ｐ＜ ０ ．００１） 。在查痰率稳定不变时，可疑病人新登记率每增加１／１０ 万则初治涂阳肺结核发现率增加０ ．０３０５／１０ 万。痰涂片制作质量、痰涂片镜检结果室间质控阴阳性符合率与初治涂阳肺结核新登记率无明显相关性（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。     

敦煌地区青年人和老年人肺结核临床对比分析

目的进一步掌握敦煌地区青年人和老年人肺结核患者的临床特点，以采取更有效的防治措施。方法对2002年1月至2009年3月肺结核老年组506例，青年组335例的病例资料和调查结果进行对比分析。结果本组患者特点为：（1）初中以下文化程度占（84．78％），农民740例（87．99％），其他职业101例（12．01％）；（2）男女之比为2．25：1；（3）老年组与青年组之比为1．51：1；（4）青年组和老年组均以农村发病率占绝大多数；（5）有明确接触史者438例（52．08％）；（6）青年组急性起病者265例（79．10％），而老年组缓慢起病者366例（72．33％）；（7）老年组首发症状以咳嗽、咳痰、气促、咯血较多；青年组以发热（多为午后潮热）、纳差、乏力、盗汗较多；（8）老年组以慢性纤维空洞型肺结核居多，明显高于青年组，而原发型、血播型、浸润型、胸膜型均低于青年组；（9）老年组痰涂片阳性率50．40％（255／506），青年组痰涂片阳性率30．45％（102／335）；（10）老年组有合并症者328例（64．82％），而青年组有合并症者54例（16．12％）；（11）老年组误诊率30．24％、复治率27．67％（140／506），青年组误诊率6．27％、复治率11．94％（40／335）。结论两组共同点都以农村文化程度低为发病主要对象，老年组肺结核具有临床症状不典型、涂片阳性率高、合并症多、复治率高的临床特点，而青年组则相反。     

初治涂阳肺结核痰菌阴转时间观察

目的观察（2H3R3Z3E3／4H3R3）化疗方案治疗初治涂阳（sm^＋）肺结核痰菌阴转时间。方法采用新发初治涂（sm^＋）肺结核患者自服药日起，每间隔七天（一周），定期监测随访查痰。结果233例初治涂（sm^＋）肺结核采用（2H3R3Z3E3／4H3R3）化疗方案治疗平均阴转时间为26．8天（233／6235）。结论（2H3R3Z3E3／4H3R3）化疗方案治疗初治涂（sm^＋）肺结核有较高的近期阴转率233例初治涂阳肺结核治疗二周痰菌阴转率为33．48％（78／233），治疗四周阴转率72．54％（169／233）。治疗六周阴转率88．58％（207／233），治疗八周痰菌阴转率为90．14％（210／233），痰菌近期阴转效果显著。     

涂阳肺结核应用短程化疗间歇疗法临床观察

【摘要】目的分析短程化疗间歇疗法治疗涂阳肺结核的临床效果,探讨初治涂阳肺结核空洞的最佳化疗方案。方法选取涂阳肺结核患者213例,初治涂阳179例,复治涂阳34例;有空洞86例,无空洞127例;均施行免费抗结核治疗。初治涂阳肺结核化疗方案2H3R3Z3E3/4H3R3,复治涂阳肺结核化疗方案2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3。每个月门诊随访配药,并定期复查痰菌。结果不良反应发生率为45．54％（97／213）。第2个月末,痰菌转阴率为84．51％（180／213）。初治涂阳肺结核患者第2,3个月末痰菌转阴率分别为86．59％（155／179）和88．27％（158／179）,复治涂阳肺结核患者第2,3个月末痰菌转阴率分别为73．53％（25／34）和85．29％（29／34）。治疗成功率为89．67％（191／213）,初治涂阳肺结核患者的治疗成功率为92．74％（166／179）,复治涂阳肺结核患者的治疗成功率为73．53％（25／34）。初治涂阳肺结核患者中74例有空洞,治疗成功率为85．14％（63／74）,105例无空洞,治疗成功率为98．10％（103／105）,两者治疗成功率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。复治涂阳患者中有空洞12例,治疗成功率为9／12,无空洞22例,治疗成功率为72．73％（16／22）,两者治疗成功率比较差异无统计学意义（P〉0．05o结论2H3R3Z3E3/4H3R3]方案用于初治涂阳肺结核无空洞患者是适宜的,对涂阳肺结核空洞者,以每日疗法为宜。     

聚合酶链反应诊断肺结核病的应用分析

现代分子生物学最重要的进展之一当属聚合酶链反应（PCR）。PCR把结核病的诊断提高到分子基因水平,从而提高了诊断的敏感性和特异性。自1994年6月一1995年6月采用PCR技术对89例病人的痰标本进行检测,现分析如下。1对象与方法1．1对象1．1．1进展期肺结核6O问,其中另39例、女21例,年龄19～72岁（平均48岁）。分型：浸润型肺结核47例,血播型肺结核2例,慢性纤维空洞型肺结核9例,胸膜炎2例。所有病例均经痰菌、X线摄片检查并经抗疫治疗后病灶吸收而确诊。1．丑．2痰菌阴转肺结核10例,其中男7例、女3例,年龄18～74岁（平均49岁）。…     

2005-2010年安顺市结核病人管理情况分析

[目的]探讨安顺市结核病防治工作中存在的问题,寻找解决措施。[方法]对2005-2010年安顺市肺结核病例资料进行分析。[结果]2005-2010年,合计发现肺结核病例17752例,其中涂阳病例7327例,占41．27％,涂阳肺结核病人登记率为49．12／10万。2005～2010年合计接诊可疑症状者27124例,因症主动就诊占45．58％,转诊占21．87％、追踪占26．59％、因病推荐占2．23％。合计查痰17752例,查痰率为65．45％,初治涂阳病例2月末、3月末的痰菌阴转率分别为96．25％、87．73％,复治涂阳病例2月末、3月末的痰菌阴转率分别为92．09oA、93．91％;17752例病人中,治愈12987例,治愈率为73．16％,其中初治涂阳治愈率为72．55％,复治涂阳治愈率为79．44％（P〈0．01）,活动性肺结核、初治涂阳病例及复治涂阳病例治愈率呈逐年上升趋势。[结论]2005～2007年安顺市肺结核病例发现呈上升趋势,2008年后呈下降趋势。     

微卡菌苗治疗初治菌阳肺结核的疗效评价

目的评价化疗联用微卡菌苗治疗初治菌阳肺结核的疗效。方法将96例初治菌阳肺结核患者随机分成A、B组,A组(50)例采用2HERZ／4HR加微卡菌苗方案治疗,B组(46例)单纯用2HERZ／4HR方案治疗,观察治疗后肺部病灶吸收和痰菌阴转情况。结果第2个月末痰菌阴转率A、B组分别为96．0％和78．3％;疗程结束痰菌阴转率A、B组分别为98．0％和87．0％;疗程结束胸片改善有效率A、B组分别为96．0％和84．8％。结论微卡菌苗能提高初治菌阳肺结核患者痰菌阴转率,促进病灶吸收,是一种较好的免疫制剂。     

通海县2008年-2009年非结防机构网络直报肺结核病人追踪及核实情况分析

[目的]分析通海县非结防机构网络直报肺结核病人及疑似肺结核病人追踪及核实结果，加强通海县对肺结核病人的归口管理。[方法]审核分析疾病预防控制中心结防科《结防机构对网络报告肺结核病人追踪及核实登记本》的资料。[结果]2008年1月～2009年12月通海县非结防机构网络．甜艮肺结核或疑似病人328例，主动就诊172例，追踪156例，追踪到位154例，追踪到位率98．7％（154／156），总体到位326例，总体到位率99．4％（326／328）。核实情况：追踪到位病例中确诊为涂阳病人20例，涂阴病人6例，排除活动性肺结核病人128例。[结论]做好非结防机构网络直报肺结核和疑似肺结核病人的追踪及核实工作，是发现肺结核病人并确保对其及时规律治疗的重要手段。，     

影响初治涂阳肺结核病人治愈因素的探讨

目的 探讨初治涂阳肺结核治疗管理效果及其影响因素，提高治愈率。方法 对广州市越秀、荔湾两区1993—2001年登记的初治涂阳肺结核病例的管治情况进行回顾性分析。结果 九年共登记的初治涂阳肺结核2058例，治愈1731例，治愈率为84．1％；因各种原因未能完成疗程l07例，中断治疗率为5．2％；初治失败69例，治疗失败率3．4％；完成疗程18例，完成疗程率0．9％；住院治疗39例，住院治疗率1．9％；其它管治结局如迁出、死亡、合并肺癌、被拘留等94例，占4．5％。结论 结核病归口管治的落实程度、病人的不规则治疗及感染菌的耐药性存在是影响初治涂阳肺结核病人治愈的主要因素。     

胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核的疗效观察

目的：观察和评价胸腺肽α1联合抗结核药物治疗老年肺结核的疗效。方法：将210例老年肺结核患者随机分为治疗组和对照组,各105例,对照组采用2HRZE／4HR方案治疗,治疗组采用上述方案治疗的同时加用胸腺肽α1,观察临床症状的改善、痰菌阴转、肺部病灶吸收及空洞闭合等情况。结果：两组治疗1个月后症状改善程度均较治疗前有显著改善（P〈0．01）,治疗后联合组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,联合组105例,显效率为86．30％、总有效率为96．5％;对照组105例,显效率为73．58％、总有效率为81．56％,差异有统计学意义。治疗1、2、3个月联合组痰菌阴转率分别为85％（89／105）、91％（95／105）、98％（102／105）;对照组痰菌阴转率分别为59％（61／105）、74％（77／105）、86％（90／105）。治疗1、3、6个月联合组105例,病灶吸收总有效率88．6％（93／105）、94．5％（99／105）、99．7％（104／105）;对照组105例,病灶吸收总有效率70．6％（74／105）、86．6％（90／105）、90．5％（95／105）。联合组40例空洞者,闭合率是57．5％（23／40）、87．5％（35／40）、95％（38／40）;对照组40例空洞者,闭合率是32．5％（13／40）、62．5％（25／40）、77．5％（31／40）。两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：胸腺肽“,联合抗结核药物治疗老年肺结核有显著疗效。     

耐多药肺结核门诊个体化治疗的研究

目的探讨耐多药肺结核（MDR-PTB）个体化治疗的疗效和安全性。方法对MDR-PTB患者，给以3HPKzLTh／3DZLTh／9DLTh为主体方案的个体化治疗，观察痰菌阴转、肺部X线病灶的吸收率以及药物的毒副反应。结果41例患者丢失6例，35例完成15个月疗程，痰菌阴转率82.86％（29／35），X线病灶好转率85．71％（30／35），随访12个月痰菌复阳率5．7％（2／35）。完成疗程35例中，有肝功能出现异常者6例，其中1例在疗程末期出现严重肝功能异常，有2例出现蛋白尿、8例血尿酸增高，但经对症治疗都能基本恢复正常而顺利完成15个月治疗。结论MDRPTB的治疗，采用3HPKX LTh／3DXL Th／9DLTh为主体的化疗方案治疗，其痰菌阴转率和x线病灶吸收率都比较满意。     

纤维支气管镜检查对可疑肺结核的诊断价值

纤维支气管镜（简称纤支镜）已广泛应用于肺部疾病的诊断和治疗。自1992年以来，我们先后对52例不咳痰或反复痰查找抗酸杆菌阴性、X线胸片表现不典型、临床疑诊为肺结核的患者进行纤支镜检查，现将检查情况报告如下，以探讨纤支镜检查对可疑肺结核的诊断价值。一、资料与方法1．一般资料：52例均为初治可疑肺结核患者，男36例，女16例，平均年龄37．5岁（23～65岁）。2患者的临床表现：52例中，咳嗽41例（78．8％），咳痰37例（71．2％），咯血18例（34．6％），胞病15例（28．8％），发热13例（2％），消瘦12例（23．1％），乏力、盗汗8例…     

某区2004年中、小学生结核病普查

目的：评估本地区中小学生结核病流行病学状况。方法：用传统流行病学和分子流行病学方法。对125893名中、小学生进行PPD实验和X线检查；结核病人进行痰结核菌涂片和培养；对结核分枝杆菌分离株进行分子流行病学研究，用标准RFLP技术使用IS6110插入序列对结核分枝杆菌进行分型和成簇分析。结果：125893名中、小学生中（95．9％）接种过BCG。小学生1～4年级PPD阳性20963例，阳性率47．9％，其中强阳性17例；确定诊断结核感染3例、颈淋巴结结核4例，原发综合征和肺门淋巴结结核10例。小学5、6年级和中学生共X线异常阴影并确诊为肺结核48例。58例肺结核病人痰抗酸染色阳性15例（25．9％）、培养阳性42例（72．4％）；患病率46．1／10万；涂阳患病率13．5／10万。42株结核分枝杆菌中，IS6110 RFLP分析23株（55％）成簇，拷贝相似性高；其余19株IS6110拷贝呈现多态性。最大簇包含3例病人。结论：本地区中、小学生结核病患病率较低；新近传播病例未形成较大成簇，近期可能无集团感染和暴发发生。     

泰利必妥对难治性肺结核的疗效观察

服用多种抗结核药物2年以上痰结核菌仍阳性的难治性肺结核患者，已成为治疗中的难题。我院从1991年4月至1993年4月应用泰利必妥并抗结核药物治疗难治性肺结核21例，报告如下：一、临床资料1．病例选择：年龄17～65岁复治肺结核，对多种抗结核药物具有多发耐药的慢性排菌者，无糖尿病、矽肺及长期使用免疫抑制剂，非孕妇患者为治疗对象。2．病例概况：21例中，男13例，女8例，平均年龄41岁（24～62岁）；分型：浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核9例；治疗史：全部病例均使用过链霉素（SM）、异烟讲（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁…     

2004—2007年湘乡市肺结核流行状况及治疗管理

目的分析2004—2007年湘乡市肺结核流行及治管情况，为进一步有效地控制肺结核提供科学依据。方法采用描述流行病学方法及Excel软件进行资料分析处理。结果20042007年肺结核发病率为55．51／10万，涂阳登记率为34．86／10万；病例分布男性大于女性，比例为1：0．36，91．92％为农民，年龄以青壮年居多；可疑患者就诊率为1．25‰，初诊痰检率为86．59％，转诊率逐年上升，涂阳患者治愈率达到《全国结核病防治规划（2001—2010）》（以下简称《规划》）要求，初治涂阳患者治愈率及痰菌阴转率均高于复治，差异有显著性意义。结论应继续加强防治力度，实现《规划》目标。     

深圳市龙岗区流动人口初治涂阳肺结核强化期督导管理的实施

目的：寻找有效方法全面落实深圳市百分百人群控制策略，解决占深圳市1／3人口的流动人口肺结核病人疏于管理的问题。方法：采用强化期督导方式对流动人口肺结核病人进行有效管理；评价病人发现指标、归口管理指标、病人化疗管理指标和化疗效果指标，与常、暂住人口病人进行比较。结果：2001年7月1日～2002年12月31日间发现可疑流动人口肺结核病人1681例，转诊到位1603例，转诊到位率95．4％，涂阳病人检出率16％，初诊查痰阳性率22．9％，治疗覆盖率94．6％，完成治疗率90．8％，规则用药率90．6％；1月未痰菌阴转率65．2％，2月末痰菌阴转率70．3％和3月末痰菌阴转率78．7％，治愈率82．0％。结论：流动人口肺结核病人管理是必须的．采用强化期督导方式管理流动人口病人是有效的，深圳市结核病控制策略是正确和及时的。     

母牛分枝杆菌菌苗免疫治疗肺结核临床观察—二年随访结果

目的 观察和评价母牛分枝杆菌（M.vaccae）菌苗的免疫治疗缩短初治菌阳肺结核化疗疗程及对耐多药肺结核的疗效和影响。方法 142 治菌阳肺结核和46例耐多药肺结核,配对随机分为M．vaccae免疫治疗组和单纯化疗对照组,初治治疗组（A组）采用M．vaccae菌苗深部肌肉注射6次及4个月化疗,初治对照组（B组）采用6个月化疗而不行免疫;多药肺结核（C、D组）均给予18个月的化疗,但治疗组（C组）给予M．vaccae免疫治疗6次,对照组（D组）单用化疗。对疗末痰菌阴转且未失访的141例病人进行了二年斯的随访。结果 A组二年复发率为6．3％（4／64）,B组二年复发率为4．5％（3／66）,P＞0．05,C、D组二年复发率分别为11．1％（11／9）和50％、（1／2）,P＞0．05。结论 M．vaccae的免疫治疗可使部分肺结核的化疗疗程缩短为4个月,痰菌阴转率、二年复发率与对照组无差异,耐多药肺结核痰菌阴转率明显提高且复发率与对照组无差异,因此,M.caccae菌苗能缩短初治肺结核的疗程,提高耐多药肺结核的疗效,建议推广应用。     

福建省1998年肺结核病例发现与化疗管理分析

「目的」分析评价福建省１９９８年肺结核病例发现与化疗管理效果，改进结核病控制工作。「方法」根据全省各地（市）结核病年报表资料作肺结核病例登记报告及转归队列分析。「结果」１９９８年福建省新登活动性肺结核病人１０９６９例，其中痰涂阳病人２６１１例，涂阳新登记率８．０７／１０万，各地（市）高低差值达１５倍；初诊病人痰检涂阳比例为２３．８％，各地（市）高低差值近２０个百分点。丢失率，完成治疗率分别高达７．