临床思考病例(有奖)

反复发作性眩晕、呕吐、 走路不稳并伴有视力障碍 患者,女性,45岁。因4年来发作性眩晕、呕吐,1个月来发作性视力障碍而入院。 患者于4年前因学习紧张,突感口、舌麻木、视物模糊,伴头晕,每日发作4～5次,每次1～2分钟。2个月后因发现走路向一侧倾斜而来门诊就医。当时检查发现双眼视乳头边缘欠清,其余无特殊发     

牛黄清心丸致小脑性共济失调1例报告

1　病例　男 ,6 9岁。因眩晕、走路不稳半个月于 1998年 4月 2 0日入院。患者因右季肋部烧灼感反复发作 2年 ,口服牛黄清心丸治疗。每次 1～ 2丸 ,每日 2～ 3次 ,6天后右季肋部烧灼感消失 ,出现持续性头晕、走路不稳 ,醉汉步态 ,继续用药 10天后出现呕吐、腹泻、稀水样便 ,畏寒     

前庭性偏头痛一例

患者 女性,48岁.主因反复眩晕发作3天,于2020年3月11日入院.患者入院前3天劳累后出现眩晕、视物旋转,伴恶心、呕吐.眩晕反复发作,转头及起立后明显,休息后逐渐缓解,每次发作1～2小时、每日 发作频次逾6次.为求诊治遂至我院就诊,门诊以"头晕待查"收入神经内科.患者否认耳鸣、耳聋或听力下降,否认视物重影,不伴头痛...     

48例老年性癫痫病因分析

我院自 1995年以来 ,对 48例老年性癫痫患者经头颅ＣＴ或/和ＭＲＩ检查 ,现将病因诊断情况报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 48例中男 38例 ,女 10例 ,年龄 5 5～ 80岁 (平均 6 7岁 )。经临床确诊癫痫 ,病史在 1～ 5年 2 1例 ,6～ 10年 10例 ,11～ 15年 8例 ,16～ 2 0年 6例 ,2 0年以上 3例。1 2　临床表现　 48例均有反复发作史 ,持续时间不等。其发作类型 :全身强直———阵挛发作 16例 ,复杂部分性发作 14例 ,部分性发作继发全身发作 18例。癫痫发作频度 ,最多每日 1～2次 ,最少 2～ 5次 /月。1 3　脑电图检查　 48例中 15例 2 4小…     

表现为短暂脑缺血发作的脑出血2例报告

1　病例1.1　例1　女,60岁。因发作性右侧肢体麻木、无力4小时于1998年5月6日入院。患者4小时前吃饭时突然出现右侧肢体麻木、无力,持续约5分钟自行缓解。无头痛、呕吐。以后又有两次类似发作。既往有高血压病史10年。查体:T36.2℃,P70次/分,R20次/分,BP22/12kPa。神志清楚。颅     

以发作性剧烈呕吐为唯一症状的间脑癫痫1例报告

以反复发作性剧烈呕吐为唯一症状的间脑癫痫,在临床上较少见,现将笔者所见1例报告如下: 女、10岁,因反复发作性剧烈呕吐2年,加重1天,於1988年11月8日入院。患儿於2年前开始无任何诱因经常出现频繁的剧烈呕吐,每隔3～5日发作1次,每次呕吐持续数分钟,吐物为胃内容及胆汁,非喷射性,无腹痛,无腹泻,无发热,呕吐发作后,进入昏睡状态,并多次经临床检查与X线胃肠钡透均未见异常。     

以TIA起病的脑囊虫病1例报告

脑囊虫病最常见的临床表现是癫发作、高颅压所致头痛和视乳头水肿 ,以及脑膜炎症状和体征 ,而以短暂性脑缺血发作(TIA)起病者罕见 ,易引起误诊。现报道 1例TIA起病的脑囊虫病。1　资料男 ,4 0岁 ,因“发作性头痛、右肢无力、言语不灵半年”于2 0 0 3年 3月入院。该患者近半年来无明显诱因出现发作性头痛、右侧肢体无力、言语不灵 ,头痛以左半头部为著 ,呈强烈搏动性疼痛 ,不伴恶心、呕吐、视物旋转 ,右侧肢体肌力 0～ 3级 ,言语表达笨拙至完全不能言语 ,患者半年内有 10余次发作 ,每隔 2个月左右发作 1天 ,1天内连续发作 3～ 4次 ,每次…     

糖尿病酮症酸中毒并发Jackson癫疒间1例报告

糖尿病酮症酸中毒导致Jackson癫疒间 临床少见 ,极易误诊 ,现报告 1例如下。1　病例　女 ,4 9岁。因发作性右侧上下肢抽搐 10d ,加重伴无力 3d于 2 0 0 4年 1月 5日入院。患者于入院前 10d无明显诱因出现发作性右足趾、小腿抽搐 ,持续数秒钟 ,每日发作 1～2次 ,并逐渐加重 ,抽搐扩散至右大腿和右上肢。入院前 3d发作增多 ,每 2 0～ 30min发作 1次 ,每次持续 1min,抽搐均按右侧足趾、小腿、大腿、上肢的顺序出现 ,面部无抽搐 ,神志清楚 ,间歇期有右上下肢无力 (下肢重 )。同时逐渐出现食欲下降 ,口渴 ,多尿 ,疲乏无力。有糖尿病史 7年 ,住院…     

Mollaret''s脑膜炎2例报告

Mollaret's脑膜炎临床上甚少见 ,现报告 2例如下。1　病例1.1　例 1　女 ,2 6岁。因反复出现发热、头痛、呕吐 9个月于1998年 10月 12日入院。患者 9个月内反复发作 4次发热、头痛、恶心、呕吐、全身肌痛和颈痛 ,伴有不同程度意识障碍 ,每次发病初均可出现脑膜刺激征阳性 ;脑脊液 (CSF)压力均增高 ,细胞数 (30 0～ 12 0 0 )× 10 6/ L。症状和体征在 7天内均可恢复正常 ,复查 CSF亦恢复正常 ,发作间期一切如常。均误诊为“化脓性脑膜炎”。查体 :T38.7℃ ,BP18/ 11k Pa,心、肺、腹部无异常 ,嗜睡 ,颅神经 (- ) ,眼底正常 ,颈强直 ,四肢…     

反复眩晕发作的颅后窝多发性蛛网膜囊肿1例报告

范××,男,8岁,因反复眩晕发作近3年而入院。缘于1978年1月某日玩要中突然头晕欲倒,外物呈逆时针方向旋转,约2～3分钟后自然消失,此后每10～15天发作1次。严重时则卧床1～2天和不敢睁眼。1980年10月起眩晕发作频繁,每2～3天1次,有时每日发作,每次持续1～2小时。发作时伴呕吐及四肢抽搐,但无意识丧失。检查:发育正常,左上腭     

长期大量应用DPH致小脑萎缩1例报告

苯妥英钠(DPH)是临床上常用的止痫药,首选于癫痫大发作,但因其应用不当可出现很多副作用,我们遇到1例以神经精神损害为主,且引起小脑萎缩者报告如下:患者男性,43岁。因长期口服 DPH 而头迷、呕吐及走路不稳5个月于90年12月14日入院。该患于30余年前患“癫痫大发作”即开始应用 DPH,剂量每日0.4～0.6克,分2～3次口服,但每3～4个月仍有1次抽搐发作,近5年来虽无发作亦未停药。于5个月前自觉头迷、频繁呕吐,继之走路不稳,在当地医院诊治不详无好转,且于半月前病情加重,头迷伴视物旋转,不能独自行走与站立,无头痛,亦无肢体麻木及疼痛。二便如常。查体:血压14.4/10kPa,脉搏     

右顶叶血管性错构瘤致顽固性癫痫1例报告

患者，女，18岁,因“反复发作性神志不清6年”入院。患者于入院前六年出现反复发作性神志不清，常于情绪激动时发作。发作前头昏，无视物旋转及恶心呕吐，1～2秒后即神志不清，呼之不应，持物捧落，无猝倒，左侧肢体抽搐，每次持续数十秒到十多分钟不等。间或口出秽语伤人。每月平均发作3～5次，为大发作。     

睑阵挛伴失神癫癇发作1例报告

睑阵挛伴有或不伴有失神癫发作 ,在 2 0 0 1年国际癫发作分类中单独列为泛化性癫发作的一种类型。我院电视录像脑电图 (videoEEG)监测诊断 1例睑阵挛伴失神癫发作 ,现报告如下。1　资料1 1　临床资料 :患者男性 ,13岁。因“反复发作性眨眼、复视 3年 ,伴发作意识丧失、四肢抽搐”于 1999年 1月 13日入院。患者1996年始有反复眼睑快速跳动 ,伴复视发作 ,每日发作数次至数十次 ,持续数秒至十余秒 ,神志清楚。期间伴有意识丧失 ,四肢抽搐发作 ,1～ 2次 /月 ,抽搐发作有时发生于反复眨眼持续长时间后出现 ,曾使用卡马西平和苯巴比妥治…     

表现为短暂脑缺血发作的脑出血2例报告

1　病例报告　　例 1　女 ,62岁。因发作性左侧肢体麻木、无力 3ｈ ,于 2 0 0 0年 7月 2 0日入院。患者 3ｈ前活动突然出现左侧肢体麻木、无力 ,持续约 10ｍｉｎ自行缓解。无头痛、呕吐。以后又有 2次类似发作。既往有高血压病史 10年。查体 :Ｔ3 6 2℃ ,Ｐ70次 /分 ,Ｒ2 0次 /分 ,ＢＰ2 2 /12ｋＰａ。神志清楚。颅脑神经 (-) ,四肢肌力、肌张力正常。四肢腱反射 (+ + )。病理征 (-)。发病次日行颅脑ＣＴ检查示 :右基底节区出血 (量约 3ｍｌ)。按“脑出血”治疗 2 0ｄ痊愈出院。　　例 2　男 ,68岁。因左侧肢体无力 10ｈ ,加重 2ｈ于 2 0 0 …     

产后颅内横窦、乙状窦血栓形成1例报告

产后颅内横窦、乙状窦血栓形成少有报道 ,现报告 1例如下。1　病例　女 ,2 8岁。产后发热、发作性四肢抽搐 3天于 1999年 9月 2 4日入院。患者于产后 13天 (分娩时有阴道大出血 ,Hb 75 g/ L )出现发热、头痛、呕吐 ,发作性抽搐、意识丧失 ,伴尿失禁 ,5～ 6分钟缓解。随后又发作 3次 ,且头痛逐渐加重(右额顶部 ) ,呕吐 2次 ,诊断“上矢状窦血栓形成”。既往史 :15年前曾有发作性全身抽搐 1次 ,未明原因 ;无中耳炎史。查体 :T 38.4℃ ,P 80次 /分 ,BP 17.3/ 10 .7k Pa,神志清楚 ,双眼球活动无受限 ,双侧视乳头边界欠清楚。左上肢痛觉略减退…     

氟西汀致急性肌张力障碍2例报告

例 1,宫某某 ,女 ,47岁。因发作性心烦、失眠 4年余 ,加重 5天入院。诊断为抑郁发作。既往健康。查体及辅助检查结果均正常。患者在家已服用氟西汀 2 0ｍｇ ,每日 1次 (江苏常州第四制药厂生产 10ｍｇ片剂 )、佳乐定 0 4ｍｇ 3,每日 3次 ,共 14天 ,疗效不明显。入院后给予氟西汀、佳乐定分别加量至 40ｍｇ ,每日 1次、0 8ｍｇ 3,每日 3次 ,两天后出现坐立不安 ,双上肢呈齿轮样强直 ,加用安坦治疗 ,上述副反应渐消失。例 2 ,冀某某 ,女 ,49岁。因发作性兴奋、话多、乱跑或心烦、少语 2 4年。本次少语少动 3个月入院。诊断为双相情感性精神…     

舒必利静脉滴注致急性肾功能衰竭1例

患者男 ,2 7岁 ,农民 ,患精神分裂症 10年 ,近 1年来因不服药而复发 6个月 ,于 1995年 10月 2 2日第 2次入本院 ,无急慢性肾炎病史 ,无高血压病史及药物过敏史。入院后第 1～ 3天每天给予舒必利 0 4ｇ加入 5 %葡萄糖氯化钠 5 0 0ｍＬ静脉滴注 ,第 2天还加服舒必利 0 8ｇ/ｄ,分 2次服用 ,第 3天下午 4时患者突然出现畏寒 ,全身不适及出冷汗。测体温 39 5℃ ,脉搏 130次 /分 ,呼吸急促 ,内科检查无异常 ,血液白细胞 13 5× 10 9/Ｌ ,中性占 0 82。以发热待查给予青霉素及对症处理。 4小时后体温降至 37 1℃。此后 4天病情仍未见好转 ,出现…     

再发性呕吐4例报告

再发性呕吐是一种特殊类型的癫痫,是以反复呕吐发作为主要表现。因临床诊断易被忽略,现报告4例如下。 例1 男,11个月,因反复呕吐8个月余于1979年10月27日入院。患儿生后2(1/2)月出现发作性呕吐,间歇10～15天,每次持续5～6天,频繁呕吐,先为胃内容物、胆汁,后为咖啡色物。7个月时曾在当地医院诊断“肠旋转不良”,行十二指肠束带松解和肠复位术,术后呕吐仍呈周期性发作。患儿系第一胎第     

合并房间隔缺损的巨大脑动静脉畸形1例报道

1 病例患者,男,16岁,因发作性晕厥3年余入院.患者于2001年3月开始无明显诱因出现晕厥、神志不清,约2～3 min后清醒,伴恶心、呕吐及大小便失禁,无头痛及肢体活动障碍,至入院前共发作4次.     

以神经系统症状为主的夹层动脉瘤1例报告

患者 ,男 ,57岁 ,突发肩背剧痛伴晕厥 1天于 1 995年4月 4日入院。于 4月 3日下午 4时突感头昏、肩背锐痛 ,疼痛由颈沿脊柱向肩背、腰骶部放射 ,约 2小时后缓解 ,4月 4日上午 1 0时开会中突然头昏、呕吐、四肢无力及全身冷汗 ,继而意识不清 ,约 5～ 6分钟后清醒 ,醒后感肩背部剧痛难忍 ,下午 6点 2 0分再次发作晕厥 ,持续 1 0分钟后清醒 ,无抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史 2 0年。查体 :T36.2℃ ,R2 0次 /分 ,P触不清 ,BP 1 0 / 6～ 1 3/ 8k Pa,四肢湿冷 ,口唇、肢端发绀 ,颈及上胸部皮肤 ( C4～ T4分布区 )呈现青紫色大理石花纹样…