经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌

目的总结经颈、胸骨上段劈开径路手术治疗上胸段食管癌的临床经验,并探讨食管癌外科治疗手术径路的选择以及术后并发症等问题。方法采用左颈部胸锁乳突肌前缘切口以游离颈部食管,将胸骨上段部分劈开,充分显露及游离上胸段食管及肿瘤;经腹部切口游离胃后行胸段食管内翻拔脱,将胃经食管床上提后行食管胃吻合。颈部吻合23例,纵隔内吻合14例。结果37例上胸段食管癌患者的癌肿全部切除,切除率100%,无手术死亡。术后发生颈部吻合口瘘3例,经保守治疗后痊愈;发生声音嘶哑12例,7例声带功能逐步恢复。结论经颈、胸骨上段劈开径路对上胸段食管的显露满意,可在直视下完成食管及肿瘤的游离。手术切除率高,术后发生危重并发症较少。     

全胸段食管切除颈部食管胃重建治疗中下段食管癌

食管癌手术方式很多 ,合理的术式选择应尽可能满足原发肿瘤的彻底根治 ,手术过程相对安全便利 ,并发症较少及术后相对较高的生活质量。我院从 1996年 3月至 2 0 0 0年 12月对46例中下段食管癌病人经左胸行食管癌根治 ,全胸段食管切除 ,胃代食管 ,颈段食管胃吻合术 ,取得满意疗效 ,报道如下。临床资料本组 46例病人中 ,男 35例 ,女 11例 ,年龄 45～ 72岁 ,平均年龄 5 8.5岁。术前经食管吞钡检查 ,纤维食管镜检查及活组织病检均明确诊断为食管鳞状细胞癌。其中胸中段食管癌 9例 ,胸下段食管癌 15例 ,胸中下段食管癌 2 2例。病变范围最短长度约…     

右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合相结合手术根治上段食管癌

本文报告右开胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合相结合行胸上段食管癌根治术332例的经验。指出:右开胸可避开主动脉弓与弓上大血管对胸上段食管的遮挡,能够在直视下锐性切除胸上段食管与相关的区域性淋巴结。在颈部行食管胃单层宽边吻合,只需保留食管起始部1～2厘米,实现食管次全切除与食管癌切除的彻底性,且颈部食管胃吻合口瘘发生率低至0.6％。两者相结合使胸上段食管癌与中下段一样具备可手术根治性,故可首选手术治疗。文中还对诸如胃壁不与胸廓上口胸膜固定、颈部不放引流、胃窦部与保留的胃短动脉网膜固定使胃处于伸展状态位于食管床内等手术细节进行了讨论。     

胸内食管胃吻合口瘘的再手术治疗

198 1年 1月至 2 0 0 0年 12月我们共行食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸腔内吻合术 438例。术后发生吻合口瘘 15例 ,发生率为 3 4% ,其中 10例早期吻合口瘘行再手术治疗 ,其效果明显优于保守治疗 ,现报道如下。资料与方法　本组术后胸内吻合口瘘 15例中男 11例 ,女 4例 ;年龄 46～ 6 9岁 ,平均 5 7岁。其中胸中段食管癌 4例 ,胸下段食管癌 8例 ,贲门腺癌 3例。术前均无明显的手术禁忌证。均经左胸径路手术 ,主动脉弓下吻合 10例 ,主动脉弓上吻合 5例。吻合口瘘均在术后第 2～ 8ｄ经口服稀钡或美蓝、胸穿等检查证实。本组 5例胸内吻合口瘘采…     

三切口颈部食管胃前壁圆孔端侧吻合治疗食管癌269例

目的：对269例食管癌行三切口颈部食管胃前壁圆空端侧吻合手术治疗方法进行探讨及经验总结，方法：颈、胸、腹三切口．首先进行胸部操作然后改平卧位颈腹部手术同时进行，胃代食管经食管床颈部吻合，胸顶、胸腔内、膈肌食管裂孔三处固定胃壁结果与结论：颈、胸、腹三切口，适合于中，上段食管癌患者，其优点是暴露好，利用淋巴结消除；胃前壁圆孔吻合符合食管口径生理解剖，避免了吻合口狭窄的发生。颈、腹手术同时进行不增加手术时间。食管次全切后，食癌残留、复发减少，胃代食管经食管床符舍生理解剖，减少了胃张力，颈部吻合利于暴露，胸腔内渗出减少。     

改良术式减低食管胃颈部吻合手术并发症

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式,其特点是增加了食管切除长度,减少了食管残端癌导致的局部复发,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔１〕。１９９４年以来我们用改良术式为３２０例病人行食管癌切除、食管胃颈部吻合手术无１例吻合口瘘、吻合口狭窄发生,疗效满意,报告如下。临床资料　１９９４至１９９８年行食管癌切除７６０例中行食管胃颈部吻合改良术式者３２０例。其中男２２３例,女９７例;中位年龄５６．７岁。食管癌发生于胸上段者１６１例,胸中段１３７例、胸下段２１例,胸中、下段双位癌１例。…     

保留脾及脾门血管弓的胃重建食管术

为了增加吻合口部位的血供,1995年3月～1998年3月,我们应用保留脾及脾门血管弓的胃底与食管或下咽腔吻合术,及重建食管术治疗食管癌36例,未发生吻合口瘘,报告如下。一、临床资料1.一般情况:本组36例,男24例,女12例,年龄46～71岁,平均59岁。颈段食管癌2例,胸上段食管癌9例,胸中段食管癌25例。病变长度2～7ｃｍ,均无远处转移,全部为鳞状细胞癌。全组病例均行脾胃重建食管,其中颈部胃食管吻合34例,胃下咽腔吻合2例。2.手术方法:左后外第7肋床切口进入胸腔,游离并切除食管病变后,切开膈肌进入腹腔,于胃结肠韧带间游离保留完整的胃网膜右血管,按…     

中段食管癌颈部小切口吻合14例

我院自 1994年 5月至 1999年 5月共收治中段食管癌 14例 ,均采用颈部小切口吻合 ,获满意效果 ,报告如下。1　临床资料　　本组男 10例 ,女 4例 ,平均年龄 6 0 9(5 4～ 73)岁。经左胸食管癌切除、左侧颈部食管胃吻合 10例 ;经右胸食管癌切除、右侧颈部食管胃吻合 1例 ,右侧颈部食管结肠吻合 3例。死亡1例 ,术后死于成人呼吸窘迫综合征 ;吻合口瘘 1例 ,经鼻饲流质 ,颈部切口换药而痊愈。2　手术方法　　常规游离胃或结肠及胸段食管后 ,在胸顶沿食管周围继续向上钝性游离 ,超过锁骨水平后 ,用手指向上顶起胸顶组织及皮肤 ,于颈部手指顶起处做…     

胃大部切除术后食管癌的手术治疗

目的 探讨胃大部切除术后食管癌的手术治疗方式和效果。方法 对1972年至1998年间20例胃切除术后食管癌的手术治疗进行分析。结果 左、右后外开胸、上腹正中开腹及左颈3切口,食管癌切除、移植结肠至颈部与食管吻合,腹腔结肠与残胃吻合7例;胸腹联合切口,食管癌切除,将残胃、脾、胰体尾移入左胸内,行食管残胃弓上吻合,空肠Roux-en-Y重建消化道3例;食管残胃弓上吻合,空肠Roux-en-Y重建消化道4例;食管空肠Roux-en-Y重建消化道4例;探查并行小肠造瘘术2例。本组食管癌切除率为90．0％（18／20）。总并发症为30．0％（6／20）。1、3、5年生存率分别为90．0％、64．3％和36．4％。结论 胃大部切除术后食管癌的手术治疗需根据病变部位和病情选择手术方式。胸上段癌采用移植结肠代食管术,胸中、下段癌采用残胃及小肠代食管术,胸下段癌采用选择性小肠代食管术,其方法较为合理。残胃、脾、胰体尾移植入左胸内、食管癌切除、食管残胃吻合、空肠Roux-en-Y重建消化道可供临床作为一种新术式,值得推荐。     

弓上手法弓下吻合器行食管胃吻合206例体会

作者自1990年6月至1996年8月对206例食管，贲门癌切除行食管胃吻合术，颈段、胸上段、胸中段食管癌经右胸后外侧、腹、左颈部三切口，颈部食管胃垂直褥式内翻一层缝合法吻合。胸下段及贲门癌经左胸第6肋骨床切口胸腔内弓下食管用吻合器（上海产GF-1型管状消化道吻合器，器械头部外径28mm）吻合。结果无1例吻合口漏，吻合口狭窄1例，无手术死亡。本文介绍了手法，吻合器的使用和体会，并对术式的选择及并发症的预防作了讨论。     

保持弓上胸膜完整经颈胸两切口食管癌根治术

目的探讨食管癌手术中保持弓上胸膜完整的可行性及其临床意义。方法在216例食管癌手术中不破坏主动脉弓上三角区纵隔胸膜的完整,用手指钝性分离此处胸上段食管,食管胃经此通路上提至颈部,胃完全移植于食管床。结果游离弓上段食管时间由原来的近半小时缩短至3～5min左右,全组无胸瘘及乳糜胸发生,无死亡病例,颈部吻合口瘘3例,吻合口狭窄5例,胃排空障碍及胃食管反流13例,左喉返神经损伤2例。全组均无切缘癌残留,效果满意。结论本方法简便有效,可在一定程度上缩短手术时间并减少术后并发症,值得推广。     

胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合下食管癌根治术技术上的可行性和安全性。方法对23例食管癌行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术：先左侧卧位行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧膀胱截石位行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管间断吻合。结果中转开腹1例,无中转开胸。总手术时间：240～330min,平均270min;腹腔镜手术时间38～90min,平均65min;胸腔镜手术时间50～100min,平均70min。术中无大出血,总出血量100～300ml,平均225ml,其中腹腔出血10～50ml,平均20.4ml。共清扫纵隔淋巴结225枚,平均每例9.8枚;清扫胃左动脉旁、贲门左右淋巴结65枚,平均每例2.8枚。术后住院8～12d,平均9.2d。住院期间病人无死亡。术后并发症：肺部感染3例,颈部吻合口漏1例（术后第8天）,乳糜胸1例（开胸行乳糜管结扎后治愈）,声音嘶哑3例。23例随访1～11个月,平均7.7月,死亡1例,1例纵隔淋巴结广泛转移。结论胸、腹腔镜联合、颈部吻合的食管癌切除技术上是可行的,并且是安全的。     

食管床内食管胃吻合术的体会

１９８１年初至１９９８年底对１０３例食管癌患者行左侧开胸，食管部分切除，胃经食管床在弓上８４例或颈部１９例行食管胃吻合，收到满意的临床效果，现报道如下。临床资料本组男性７８例，女性２５例，年龄３２～７８岁。病变部位中段４６例、中下段４４例、中上段９例、上段４例；病变范围４～１１ｃｍ。经病理检查，鳞癌１０１例，食管胃黑色素瘤１例，鳞癌兼黏膜下平滑肌瘤１例。手术方式经左胸侧后第６肋或第５肋切口，游离胸段食管及清除周围淋巴结，充分游离全胃达幽门，清扫胃左动脉周围淋巴结，断胃后在胃底最高处作３ｃｍ长切口…     

国产管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

自1986年2月至2003年11月,我院应用管状消化道吻合器进行食管胃吻合539例,取得良好效果,现报告如下。1.对象与方法:本组病例中男358例、女181例,年龄32～74(平均57)岁。食管癌患者434例,其中中上段癌289例,下段癌145例;胃底贲门癌为105例。食管癌均行左侧开胸,颈部吻合者再做一颈部小切口;贲门癌行腹正中切口,其中转为胸腹联合切口5例。常规探查并游离食管。需弓以上吻合者,游离食管于弓后,并在胃被完全游离后,将食管远端于贲门处切断,从弓上拉出;需胸顶以上吻合者,还需切开胸廓入口处胸膜,将食指插入胸顶段食管周围,向上钝性游离;需颈段吻…     

电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

颈部管状胃、食管器械吻合在中上段食管癌手术中的运用

目的总结中上段食管癌手术经验,探讨管状胃、颈部器械吻合在中上段食管癌手术中的运用。方法纳人襄阳市一医院心胸外科2010年1月至2013年3月手术治疗的中、上段食管癌患者122例,根据重建消化道手术方式不同分两组：管状胃器械吻合组68例,男38例、女30例,年龄（63．5±11．2）岁;左胸径路、食管肿瘤切除后,胃管状成形由食管床提至左颈部,采用国产管状吻合器行胃、食管吻合;全胃手工吻合组54例,男32例、女22例,年龄（62．6±10．7）岁;左胸径路、食管肿瘤切除后,全胃由食管床提至左颈部与近端食管行手工单层、宽边吻合。比较两种手术方式下患者的临床效果。结果全组无手术死亡。管状胃器械吻合组在游离后胃的长度明显长于全胃手工吻合组（t=10．60,P=0．000）,吻合时间（t=32．92,P=-0．000）、总手术时间（t=-5．75,P=-0．000）及平均住院时间（t=9．58,P=0．000）较全胃手工吻合组缩短,吻合口瘘（χ^2=4．75,P=-0．029）、吻合口狭窄（χ^2=6．01,P=0．014）、呼吸循环并发症（χ^2=5．34,P=-0．021）发生率较全胃手工吻合组低,而两组乳糜胸发生率差异无统计学意义（χ^2=5．34,P=0．753）。结论在中上段食管癌手术中,胃管状成形并颈部器械吻合能有效降低术后并发症的发生,是较为理想的消化道重建方法。     

游离空肠片移植修复食管癌术后颈部吻合口瘘

颈部吻合口瘘是食管癌行全胸段食管切除颈部食管胃吻合术后的常见并发症,复杂的吻合口瘘处理困难。自1985年以来,我院应用吻合血管的游离空肠片移植修复颈部吻合口瘘2例,效果良好,报道如下。     

游离空肠片移植修复食管癌术后的颈部吻合口瘘

颈部吻合口瘘是食管癌行全胸段食管切除颈部食管胃吻合术后的常见并发症。但是对少数经久不愈的复杂的吻合口瘘的治疗是非常困难的。作者自1985年以来,应用显微外科技术吻合血管,以游离空肠片移植术修复颈部食管胃吻合口瘘2例,全部治愈,效果     

管状胃在食管、贲门癌手术中的临床应用

目的评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法选取2008年1～10月瑞金医院胸外科收治的食管、贲门癌患者74例,按采取的手术方法不同分为管状胃组和胸腔胃组,管状胃组:46例,男36例,女10例;年龄59.67±9.96岁(36～77岁);食管癌31例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌23例,胸下段食管癌7例;贲门癌15例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合19例,主动脉弓下吻合10例,贲门癌根治15例。胸腔胃组:28例,男25例,女3例;年龄59.17±11.33岁(37～86岁);食管癌22例,其中胸上段食管癌1例,胸中段食管癌17例,胸下段食管癌4例;贲门癌6例;采用左颈部吻合2例,主动脉弓上吻合17例,主动脉弓下吻合3例,贲门癌根治6例。观察两组患者手术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等临床指标。结果两组患者均顺利完成手术,管状胃组无吻合口瘘发生;胸腔胃组发生肺部感染并发症4例,死亡1例;管状胃组与胸腔胃组手术时间(180.00±10.34 min vs.185.00±6.23 min,t=1.669,P=0.078),术后住院时间(16.78±9.98 d vs.16.89±11.53 d,t=1.665,P=0.075)比较差异无统计学意义。结论管状胃在食管癌手术中并发症发生率较低,不增加手术时间和住院时间,可改善患者的生活质量,具有较好地临床应用价值。     

单操作孔胸腔镜胸段食管癌手术42例报告

目的探讨单操作孔胸腔镜食管游离技术在胸段食管癌手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年3月～2017年2月42例胸段食管癌三切口食管癌根治术资料。应用单操作孔胸腔镜行胸段食管游离,左侧侧俯卧折刀位,腔镜孔位于右腋中线第8肋间,操作孔位于右腋中线与腋前线之间第4肋间,用"缝合牵拉显露法"显露后纵隔,完整游离胸段食管,并行纵隔及食管周围淋巴结清扫。腹腔镜或开腹游离胃,制作管状胃。左颈部切口行胃食管颈部吻合。结果 42例均在全胸腔镜下顺利完成胸段食管游离和纵隔、食管周围淋巴结清扫,无中转开胸或增加切口,围术期无死亡。手术时间(350. 3±55. 6) min,术后前3日引流量(853. 9±386. 9) ml,术后住院(18. 7±8. 7) d,清扫胸腔淋巴结(15. 7±10. 0)枚。术后2例消化道漏,2例肺部感染,并发症发生率9. 5%(4/42)。36例随访6～60个月,中位时间31个月,复发转移7例。结论应用单操作孔胸腔镜技术行三切口食管癌根治术安全可行。"缝合牵拉显露法"有利于单操作孔胸腔镜手术的顺利实施。