以右上腹痛为首发症状的感染性心内膜炎一例

患者 ,女性 ,5 9岁 ,农民。因右上腹疼痛 6天 ,加重伴胸闷、气促 2天于 2 0 0 2年 4月入院。患者于 1周前 ,无明显诱因出现右上腹隐痛 ,全身乏力 ,逐渐加重 ,在村卫生院静滴青霉素钠80 0万Ｕ× 3天 ,效果不佳 ,入院前 2天 ,右上腹剧痛 ,不能平卧 ,活动后气促、胸闷。查体 :Ｔ 37.1℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 5ｍｍＨｇ ,巩膜轻度黄疸 ,口唇稍发绀。双肺底闻及少许湿罗音 ,心界稍扩大 ,心率 14 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区闻及局限性隆隆样舒张期杂音。腹软 ,肝大 ,于右肋缘下 10ｃｍ处及剑下 6ｃｍ处触及肿大的肝脏 ,质软 ,压痛 ,肝…     

发热 活动后呼吸困难 右季肋部疼痛

1　病历摘要患者男性 ,4 1岁。因呼吸困难 2 0ｄ ,发热 1ｄ ,于 1999年3月 2 1日入院。 2 0ｄ前受凉后轻咳 ,一天在奔跑 5 0ｍ左右后突然感胸闷气促 ,休息后好转 ,以后每于活动后感呼吸困难 ,伴右季肋部疼痛 ,似与呼吸有关 ,但无夜间阵发性呼吸困难 ,无咯血。既往体健。无慢性支气管炎史 ,无烟酒嗜好。入院检查 :Ｔ38 8℃ ,Ｐ98/ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度 90 %～ 97%。意识清 ,轻度呼吸困难。颈静脉无怒张。心率 98/ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及心脏杂音 ,Ｐ2 亢进分裂 ,右肺底呼吸音稍低 ,两肺闻及…     

心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

西地兰致巨大倒置T波1例报告

患者 ,女 ,67岁。有甲状腺功能亢进 (甲亢 )病史 30年 ,平素未服用抗甲状腺药物 ,因心悸 ,气短1 0ｄ ,加重伴喘息不能平卧 5ｄ入院。体检 :体温36.9℃ ,脉搏 1 32次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压1 30 /70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,神清 ,体质消瘦 ,坐位 ,喘息态 ,头部及双上肢不自主震颤 ,眼裂增大 ,眼球突出 ,双侧甲状腺 2度肿大并闻及血管杂音 ,双肺中下野闻及水泡音 ,心尖向左移位 ,心浊音界向双侧扩大 ,未触及震颤 ,心率 1 32次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,心尖部闻及 3级收缩期吹风样杂音 ,肝大右肋下 2ｃｍ ,肝颈静…     

普拉固致血管神经性水肿1例

患者 ,男 ,6 1岁 ,因“突发胸闷、气短2ｈ”于 1999年 8月 2 9日入院。既往诊断冠心病、陈旧性心内膜下心肌梗塞 3年。无药物过敏史。入院查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 0次·ｍｉｎ-1,Ｐ10 6次·ｍｉｎ-1,Ｂｐ12 0 /175ｍｍＨｇ ,口唇发绀 ,咽部充血 ,双肺呼吸音粗 ,中下肺闻及散在湿音 ,心界左扩 ,心率 10 6次·ｍｉｎ-1,律齐 ,心音钝 ,心尖部闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,向左腋下传导。腹软 ,肝脾未及 ,移动性浊音 (-) ,双下肢浮肿 (-)。入院后给予哨普钠、速尿、开搏通、地高辛等药治疗 ,不适缓解。但查血脂示低密度脂蛋白 4 1ｍｍ…     

冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例

患者女 ,5 0岁 ,因阵发性胸闷 2个月 ,加重 4ｄ ,双倍二阶梯运动试验阳性 ,以冠心病 ,心绞痛于 2 0 0 0年 9月 1日收入院 ,入院查体 :血压 16 0 /75ｍｍＨｇ ,肥胖体型 ,双肺 (- ) ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,无Ｐ2亢进 ,肝脾未触及 ,心电图 :平静 (- ) ,胸部Ｘ片与心脏超声心动图未见异常 ,于 9月 4日行冠状动脉造影示正常 ,左室造影各节段运动正常 ,术后患者无不适 ,ＢＰ 112 /72ｍｍＨｇ,心率 80次 /ｍｉｎ ,足背动脉搏动良好 ,9月 6日解大便时突感胸闷憋气 ,呼吸困难 ,回至病床意识突然丧失 ,叹息样呼…     

酒精性心肌病基本治愈一例

患者 ,男 ,45岁 ,因活动后胸闷、气短 2个月 ,加重 3ｄ ,以“心脏扩大待查 :扩张型心肌病 ?病毒性心肌炎 ?”收入院。既往史 :既往体健 ,饮酒史二十余年 ,每天半斤白酒以上 ,无心脏病家族史。入院查体 :血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,口唇紫绀 ,肺底少量湿音 ,心尖搏动弥散 ,心界向左下扩大 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,律齐 ,舒张期奔马律 ,心尖区Ⅱ级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾不大 ,下肢轻度水肿。入院后血生化、免疫学指标基本正常 ;心电图示窦性心律 ,左室高电压 ;心脏Ｘ线光片示两肺重度瘀血 ,心胸比 0 5 9;超声…     

恙虫病并发急性呼吸衰竭二例

例 1　男性 ,4 5岁。农民。因畏寒、发热 9天 ,咳嗽 6天 ,气促 1天 ,于 1997年 8月 5日入院。患者发病前经常到郊外割草。查体 :Ｔ 3 9℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇甲床发绀。皮肤充血 ,散在皮疹。右大腿内侧可见 0 5ｃｍ× 0 8ｃｍ黑色焦痂。右腹股沟淋巴结肿大。双下肺闻及湿音 ,ＨＲ 92次 /ｍｉｎ ,律齐、无杂音。间接免疫荧光测定恙虫病抗体 1∶64阳性。ＰａＯ2 4 2ｍｍＨｇ,ＰａＣＯ2 3 8ｍｍＨｇ。胸片 :双肺纹理模糊 ,双中下肺可见斑片状阴影。临…     

类似急性阑尾炎起病的非Q波型心肌梗死1例

患者男性 ,2 7岁。 2ｄ前出现脐周疼痛 ,1ｄ后转移至右下腹 ,伴恶心、呕吐 ,无发热、胸闷、胸痛、气促等表现 ,既往体健。体检 :Ｔ 37.1℃ ,Ｐ 75次 /ｍｉｎ ,尚有力 ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ70 /4 0ｍｍＨｇ。肢端温暖 ,口唇无紫绀 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音及心包摩擦音 ,右下腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,化验 :Ｈｂ 140ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 16 .3×10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .87,Ｌ 0 .11,Ｍ 0 .0 2。腹部Ｂ超 :未发现包块及渗液 ;心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3 、Ｖ5导联ＳＴ段上抬 0 .1～ 0 .3ｍＶ。入院后给予青霉素、氨…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

儿童左心房黏液瘤并发感染性心内膜炎一例

<正> 1 临床资料患儿女,9岁。2009年3月因反复发热1年,胸闷气促1周入院。患儿近1年反复发热,每次诊断"上呼吸道感染,慢性扁桃体炎",给予青霉素或头孢类抗炎治疗,退热后未进一步检查。入院前呈间歇热,体温在37～39℃波动,头孢类药物疗效差,伴胸闷、活动后气促,食欲、精神及体力均差。入院时体检:体温38.4℃,心率88次/min,呼吸24次/min,血压100/80mm Hg,扶入病房,高枕位,睑结膜苍白,贫血貌,双肺呼吸音粗,肺底可闻及湿性啰音,心尖搏动位于左锁骨中线外2cm处,搏动弥散,直径约1cm,可触及细震颤。心脏浊音界向左扩大。心尖部可闻全收缩期吹风样杂音(有时可闻舒张中期低调隆隆样杂音),向左腋下传导,其余各瓣膜未闻及明显的病理性杂音,心率88次/min,律齐,无明显体位性杂音,无肿瘤扑落音及心包磨擦音。双下肢轻度水肿。     

噻氯匹啶致粒细胞减少症1例

患者 ,女 ,60岁。因劳累性心悸、胸闷 1 0余年 ,加重 1个月入院。既往有风湿热病史。体检 :T36.2℃ ,P86次 /min,BP1 38/75mm Hg( 1 mm Hg= 0 .1 33k Pa) ,皮肤无出血点 ,颈静脉无怒张 ,肝 -颈静脉反流征阴性。双肺无湿性音。心界向左下扩大 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,脉搏短绌 ,心尖区闻及 4/6级吹风样收缩期杂音和隆隆样舒张期杂音 ,主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期叹气样杂音 ,有毛细血管搏动征、水冲脉及枪击音。肝脾不大 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血沉、抗溶血性链球菌 O、C反应蛋白 ,肝肾功能 ,血糖、血脂 ,尿、大便常…     

洋地黄中毒致完全性房室传导阻滞及室性并行心律1例

患者女 ,66岁。经常使用洋地黄及利尿剂。半月前因气短明显 ,患者自己经常加服地高辛每日量达 0 75ｍｇ,14ｄ后出现持续性恶心、呕吐、视物模糊 ,入院时心率慢至 40～ 5 0次 ｍｉｎ ,气短更加明显。查体 :Ｔ 3 6 8℃ ,Ｐ 40次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 140 10 0ｍｍＨｇ。半卧位 ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉充盈 ,两肺呼吸音稍粗糙 ,可闻及散在干性罗音 ,两肺底可听到少量小水泡音。心尖搏动在第 5肋间锁骨中线外 2ｃｍ处 ,搏动较弥散 ,心浊音界向两侧扩大 ,心率 49次 ｍｉｎ ,律不齐 ,心音强弱不一 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心尖区可闻及 2 6吹风…     

选择性冠脉造影致心室颤动1例

临床资料　患者 ,男 ,6 3岁。因发现心脏杂音 10年 ,咳嗽、咯痰、胸闷、气短 2个月于 1999年 10月 2 0日入院。入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状。查体 :体温 36 5℃ ,水冲脉 ,脉搏 94次 ｍｉｎ ,呼吸16次 ｍｉｎ ,血压 15 0 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双肺底部可闻及细湿音 ,心尖搏动范围弥散 ,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,呈抬举性心尖搏动 ,及细震颤 ,心浊音界向左扩大 ,心率 94次 ｍｉｎ ,律齐 ,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ 6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。主动脉瓣第一…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

矫正型大血管错位合并室间隔膜部膨出瘤及三度房室传导阻滞行永久性心脏起搏一例

患者男性,33岁,因劳动后头晕、全身乏力半年在外院发现三度房室传导阻滞(Ⅲ度ＡＶＢ)来我院就诊。查体:血压165/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ),心界向左扩大,心尖搏动弥散,心率40次/ｍｉｎ,律齐,Ａ2>Ｐ2,闻及大炮音,心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音,两肺无音。常规心电图及动态心电图均诊断为Ⅲ度ＡＶＢ,最慢心率29次/ｍｉｎ,临床观察最慢心率22次/ｍｉｎ。经二维超声心动图及多普勒彩色血流显像诊断为先天性心脏病矫正型大血管错位、室间隔膜部膨出瘤、三尖瓣关闭不全。以异丙肾上腺素维持患者心率在45次/ｍｉｎ,当心率≥50次/ｍｉｎ时,患…     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

读片园地第49例——颈_7～胸_1椎体前椭圆形肿块

患者女性 ,农民 ,6 2岁 ,因咳嗽 3个月余、声音嘶哑一个月 ,发热 2ｄ于 2 0 0 1年 4月 2 2日入院。患者今年初起咳嗽 ,干咳为主 ,偶有痰带血 ,不发热 ,无胸痛胸闷 ,故未重视。近1个月来声音嘶哑 ,活动可引起气促、喘鸣、休息后渐缓解 ,有时进食也使症状加重 ,曾做胃镜检查无特殊发现。入院前2天出现发热 ,咳嗽加重。患者既往无慢性呼吸系病史 ,不吸烟。体检 :体温 38 8℃ ,呼吸 2 8次 ｍｉｎ ,唇无紫绀 ,口咽未见异常 ,气管无移位 ,浅表淋巴结无肿大 ,两肺呼吸音粗 ,右侧闻及干音 ,无湿音 ,心率 116次 ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾未及 …     

老年甲减危象呼吸循环衰竭抢救成功1例报告

1　病例　　患者男 ,6 7岁 ,1年来出现胸闷、心前区疼痛 ,每次发作数分钟 ,服心痛定等药后症状可缓解 ,偶有头昏、畏寒、乏力 ,时有双下肢水肿、嗜睡。入院前 4ｄ胸闷加重 ,伴声嘶、反应迟钝、吐词不清 ,以“冠心病”收住。近 3月来体重增加 15ｋｇ ,既往史无特殊。查体 :Ｔ 36 2℃ ,ＢＰ 14 0 /80ｍｍＨｇ ,Ｒ 2 7次·ｍｉｎ-1,体型肥胖 ,嗜睡 ,皮肤粗糙 ,毛发稀疏 ,唇肥厚 ,颈软 ,两肺呼吸音低 ,两下肺可闻细湿音 ,心界向两侧扩大 ,心率 6 2次·ｍｉｎ-1,律齐 ,心音低 ,各瓣膜听诊区无杂音。腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,肠鸣音减…     

经导管封堵老年患者大型房间隔缺损二例

例 1　女性 ,78岁。反复活动后胸闷、气急 8年余 ,加重 2周于 2 0 0 0年 12月 8日入院。查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体格瘦小 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征阳性 ,双下肺可闻及湿音 ,心前区轻度隆起 ,心尖搏动位于左第 6肋间锁骨中线外 1ｃｍ ,心率 6 8次 /ｍｉｎ ,心律不齐 ,Ｐ2亢进、无明显分裂 ,主、肺动脉瓣区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音 ,肝脏轻度增大 ,右季肋下 2指 ,双下肢无浮肿。实验室检查 :总胆红素 (2 0 1μｍｏｌ/Ｌ)和碱性磷酸酶(10 4 0Ｕ/Ｌ)轻度升高。胸片示心胸比例 0 6 5。心电图示 :心…