经皮肾镜取石术

随着手术设备的更新以及经验的积累,经皮肾镜取石术日趋成熟,尽管也存在一些争议,但很多方面已基本达成了共识。俯卧位下X线定位穿刺,建立F18~F24通道,运用气压弹道、钬激光、超声碎石等工具综合清理结石构成经典的经皮肾镜取石术(PCNL),但微通道经皮肾镜取石术(ultra-mini PCNL)、无管化经皮肾镜取石术(tubeless PCNL)等技术的发展也有一定的临床应用前景。不论如何,采用科学的态度,遵循基本操作原则,才能保证PCNL手术的安全有效。     

经皮肾镜取石术

近年来上尿路结石的治疗已取得重要进展,如体外冲击波聚焦碎石,经皮取肾结石及肾盂镜取输尿管上段结石,经尿道使用输尿管肾镜取肾、输尿管结石以及超声、液电碎石术等。绝大多数上尿路结石患者可免除传统手术的痛苦。     

经皮肾镜取石术后迟发感染性出血1例

正患者,男,46岁。因"右输尿管上段结石并肾积水2个月"于2017年3月17日入院。2个月前体检行泌尿系CT检查发现右输尿管上段结石,于L3水平,大小1.2cm×0.9cm×1.5cm,结石以上的输尿管扩张、肾盂中度积水(图1);无腰腹痛、血尿等症状,体格检查右腰部轻度叩击痛,余无特殊;既往有2型糖尿病病史,血糖控制不详。入院后予以胰岛素控制血糖,空腹及餐后血糖控制良好;完     

经皮肾镜取石术后顽固性漏尿1例

<正>患者,男,42岁。因"间断右侧腰腹部胀痛不适7年余"于2013年7月5日入院,无发热、恶心、呕吐,无尿频、尿痛及肉眼血尿。体检:右肾区叩击痛,双输尿管走行区无深压痛。B超示:右肾结石并右肾中度积水,左肾小结石。尿液分析示:白细胞+,红细胞++,尿培养无菌生长。静脉尿路造影示:右肾结石并右肾积水。患者术前予以抗炎、对症治疗3日后在硬膜外麻醉下行右侧微创经皮肾镜取石术,手术顺利,术中留置双J管和肾造瘘     

经皮肾镜取石术后尿脓毒症休克1例

临床资料患者男性,47岁,主诉＂左侧腰痛伴尿频、尿急1周＂。有＂右肾盂切开取石术＂史。入院查体：左肾区叩痛阳性。彩超、KUB＋IVU及MRU示：;左肾铸形结石,右肾小结石,双肾轻度积水;尿：WBC1380个/μl,,RBC626个／μl,尿蛋白1＋,白细胞3＋;诊断：（1）左肾铸型结石并感染;     

经皮肾镜治疗TACE术后肝脓肿1例

<正>肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)是临床上常用于转移性肝癌的常规治疗手段,细菌性肝脓肿形成是TACE术后一种少见但严重的并发症,可能导致患者出现感染性休克、肝功能衰竭甚至死亡^[1]。笔者报道1例TACE术后肝脓肿行经皮肾镜治疗的患者,以期为微创治疗肝脓肿提供参考依据。     

经皮肾镜取石术处理肾结石

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)处理肾结石的方法与效果。方法回顾性分析118例采用PCNL治疗的肾结石患者资料。男86例,女32例。平均年龄39岁。其中单纯肾盂结石11例,单纯肾盏结石16例,肾盂和肾盏多发结石35例,肾铸形或鹿角形结石54例。双侧肾结石2例。结石大小2.0 cm×1.0 cm～4.5 cm×4.0 cm,平均2.5 cm×1.5 cm。结果112例患者一期取石,6例二期取石。单通道取石114例,双通道取石4例。1次取石60例,2次取石42例,3次取石16例。结石清除率81.4%(96/118),平均手术时间120 min,平均住院15 d。术中均未输血。1例术后4 d并发出血,出血量约500 ml,经输血、抗炎等保守治疗治愈,其余未见严重并发症。结论MPCNL具有创伤小、出血少及并发症少等优点,治疗肾结石安全有效,尤其对肾结石再次手术治疗有较大优越性。     

微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术对比研究

目的总结微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术经验和手术技巧以及适应证。方法回顾性分析本人于2007年1月至2013年12月采用B超引导下微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术治疗3324例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症进而总结两种手术的优缺点及适应证。结果 3324例患者完成手术,其中1723例行微通道经皮肾镜手术,1601例行标准通道经皮肾镜术。2组术后结石清除率分别为95.4%、99.5%;手术时间分别为(67±31.4)分钟、(45.1±22.4)分钟;术中出血量分别为(101±25.6)ml、(159±34.2)ml;术后并发症发生率分别为12.2%,23.6%。结论微通道经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术都是安全微创的手术方式。微通道经皮肾镜取石术并发症及出血风险较低,但是取石效率低于标准通道经皮肾镜取石术,要根据具体病人合理选择两种术式。     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

经皮肾镜取石术治疗肾结石154例报告

2002至2007年,我们采用经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾结石154例,疗效满意.现报告如下.     

新型软性肾镜在经皮肾镜取石术中的应用

目的:探索新型软性肾镜在经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月—2023年2月海军军医大学第一附属医院通过标准通道PCNL治疗的肾结石患者临床资料,依据术中是否使用新型软性肾镜将患者分为联合软性肾镜组和单用硬镜组;比较2组患者手术相关临床数据。结果:联合软性肾镜组52例,单用硬镜组42例,2组患者年龄[(55.9±11.3)岁vs (53.7±13.7)岁,P=0.407]、体重指数(BMI)[(24.7±3.3) kg/m² vs (24.6±3.3) kg/m²,P=0.915]及结石最大径[(33.5±13.6)mm vs (39.0±17.0) mm,P=0.085]比较差异无统计学意义。联合软性肾镜组11例患者术中通过软性肾镜成功寻找到硬镜无法处理的残余结石并成功碎石取石。联合软性肾镜组结石清除率显著高于单用硬镜组的患者(84.6%vs 57.1%,P=0.003)且术后住院时间更短[(3.4±1.4) d vs (4.81±2.2) d,P...     

经皮肾镜取石宜采用无管化

<正>随着腔内泌尿外科技术的发展,经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)已经成为治疗肾结石的常规方式。相较传统的开放手术方式,目前共识为其住院时间短、损伤小、可重复治疗,难度低。经皮肾镜碎石取石手术成功率高,结石清除率满意,并发症少,安全性高[1-3]。通常情况下,经皮肾碎石取石术后将留置肾造瘘管和输尿管支架管,以便术后肾造瘘通道的压迫止血和尿液引流。但置管     

经皮肾镜取石术治疗儿童肾结石

国内外关于儿童泌尿系结石的文献报道明显少于成人,这与儿童泌尿系结石发病率低有关。近日奶粉事件风靡全国,儿童肾结石成了热门话题。处理儿童肾结石的方法基本和成人相似,PCNL是其中重要的方法之一。     

日本经皮肾镜取石术的现况

近年来,X 线透视和超声波的联合应用,使无积水的肾脏经皮穿刺造瘘获得成功,并可经此造瘘口以软性(纤维)或硬性(金属)肾盂输尿管镜取出肾盂或输尿管上段结石,即所谓经皮肾镜取石术.(percutaneous nephro-ureterolithotomy,PNL).     

经皮肾镜取石治疗结石性脓肾

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL）治疗结石性脓肾的安全性和有效性.方法 对24例结石性脓肾患者（其中6例为孤立肾并肾功能衰竭患者）,18例先一期行微创经皮肾穿刺造瘘引流,二期经皮肾取石.6例行一期或分期经皮肾钬激光碎石.结果 24例均成功行经皮肾穿刺敛激光碎石,解除梗阻,肾功能均不同程度恢复.无感染性休克、邻近器官损伤等严重并发症,无1例行患肾切除.结论 微创经皮肾穿刺取石安全、有效,可及时解除梗阻,通畅引流,有效控制感染,最大程度恢复肾功能,可作为结石性脓肾首选方法,但应根据具体情况选择一期或二期手术.     

经皮肾镜取石术的麻醉体会

经皮肾镜取石术是近年来发展较快的微创手术，主要用于较大直径或体外震波有困难的结石的取出。它是在截石位下，经尿道行输尿管支架插管，俯卧位在B超下经皮穿刺至结石区，经肾镜明视下碎石，经外支架管逆行冲洗取出的方法。我院开展此类手术35例，现将麻醉体会总结如下。     

经皮肾镜取石术的微创理念

<正>经皮肾镜取石术作为腔内泌尿外科技术的一个重要部分,在治疗上尿路结石方面已逐渐取代了传统开放手术,是现阶段处理复杂性肾结石的微创技术首选。但在临床医疗实践中,经皮肾镜取石术也同样不可避免地会对患者带来一定的创伤。如何最大限度地减少此技术对患者的创伤,提高其治疗与损伤的效价比,这     

经皮肾镜取石术的有关问题

自20世纪80年代内镜应用于临床治疗肾结石以来,肾结石的治疗发生了巨大变化.PCNL治疗肾结石已成为常用手术方法[1].但PCNL临床应用中尚存在一些问题,值得我们进一步探讨.一、PCNL 患者体位PCNL采取何种体位需根据肾脏解剖位置、结石情况而定.传统PCNL术中患者采取俯卧位[2].该体位由于在肾区腹侧使用软枕垫高,使患肾固定较好,并且肾脏位置更接近皮肤,故更方便于肾穿刺.该体位也适用于X线定位肾穿刺.但俯卧位时患者胸部长时间受压,合并心血管及通气功能障碍者术中易出现呼吸困难,甚至出现呼吸障碍[3].