胰岛素周制剂研究进展：2型糖尿病从基础胰岛素日制剂转换为每周一次依柯胰岛素治疗的疗效

治疗依从性差是糖尿病患者胰岛素起始治疗后血糖控制不佳的重要原因之一,减少注射次数有助于提高依从性。对于已使用胰岛素治疗的糖尿病患者,以依柯胰岛素（insulin icodec）为代表的胰岛素周制剂提供了注射次数更少的治疗方案。现介绍依柯胰岛素的分子结构和作用机制,并基于依柯胰岛素的两项Ⅲa期临床研究（ONWARDS 2和4）的结果,探讨在已使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者中转换为依柯胰岛素治疗的有效性和安全性。     

糖尿病胰岛素泵治疗中护理干预的临床分析

目的探讨糖尿病胰岛素泵治疗中护理干预的临床价值。方法我院从2011年5月至2012年3月共进行胰岛素泵治疗的糖尿病患者100例,将其随机平均分为观察组和对照组,观察组的50例患者在进行护理干预,对照组的50例患者进行常规的护理。治疗结束后,比较两组患者胰岛素的用量情况、空腹血糖情况、血糖达标时间以及用餐2h后的血糖情况。结果观察组患者的胰岛素用量情况、空腹血糖情况、血糖达标时间以及用餐2h后的血糖情况均优于对照组,其差异存在着统计学意义(P<0.05)。结论在糖尿病胰岛素泵治疗中,实施护理干预可以有效控制患者血糖情况,提高患者的依从性。     

同伴支持对提高老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性的作用

目的:分析同伴支持对提高老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性的作用.方法:选择2014年1月～2015年1月在我院进行治疗的100例老年2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各50例,对照组采用常规的疾病教育和发放资料的方式进行干预,观察组在此基础上采用同伴支持进行临床干预,通过问卷调查的形式调查分析干预前后两组患者的胰岛素注射依从性和自我管理行为以及血糖控制情况.结果:观察组干预后的胰岛素注射依从性和自我管理行为评分和血糖控制情况显著优于治疗前,优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:同伴支持对提高老年2型糖尿病患者胰岛素注射依从性具有重要的作用,能够有效提高患者的自我管理能力,显著提高治疗效果,具有临床推广价值.     

电话随访对提高2型糖尿病胰岛素治疗依从性的影响

目的了解电话随访对提高2型糖尿病患者胰岛素治疗依从性的影响。方法将196例注射胰岛素的2型糖尿病患者随机分为两组,随访组92例,每周电话随访1次。定期对患者治疗依从性评价,及时纠正不健康生活方式及进行糖尿病知识方面的教育。对照组104例,采用传统的不定期门诊随访。结果电话随访组治疗依从性和血糖控制达标率明显高于对照组。结论定期电话随访能有效提高糖尿病患者的治疗依从性,提高血糖控制达标率。     

地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效观察

目的 观察地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效.方法 对40例口服降糖血糖控制不理想的2型糖尿病患者给予地特胰岛素联合瑞格列奈,治疗12周观察血糖改变和临床疗效.结果 治疗12周后患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)及糖化血红蛋白(HbAIC)水平较治疗前明显降低,差别有统计学意义(P<0.05),体重指数(BMI)与治疗前比较差别无统计学意义(P>0.05).结论 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病可有效控制其血糖和体重,患者依从性好,不良反应少.     

不同胰岛素联合口服降糖药物治疗老年2型糖尿病的疗效对比分析

目的：对比研究不同胰岛素与口服降糖药联合治疗2型糖尿病的临床疗效与影响。方法2型糖尿病患者100例随机分为A、B两组。分别使用 NPH重组人胰岛素联合口服降糖药为A组以及甘精胰岛素联合降糖药为B组治疗。比较两组患者治疗前后相关血糖指标以及总有效率。结果治疗后使用甘精胰岛素组血糖指标显著优于使用NPH重组人胰岛素组（P＜0.05）。结论甘精胰岛素联合降糖药可有效平稳控制血糖的水平,符合生理基础胰岛素分泌,可避免血糖波动;每天仅需注射1次,可显著提高治疗依从性。     

妊娠期糖尿病患者治疗依从性分析及对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期糖尿病治疗依从性现状和影响因素及对妊娠结局的影响。方法对研究对象采用问卷调查的方法收集数据,分析影响妊娠期糖尿病患者治疗依从性的原因,比较依从性好与依从性差患者妊娠结局的差别。结果妊娠期糖尿病患者治疗依从性好的比例占51.82%,有糖尿病家族史、接受过糖尿病教育、家中有血糖仪、定期监测血糖、知晓胰岛素应用的必要性可以明显提高GDM患者的依从性。依从性好组发生剖宫产、胎儿窘迫、新生儿高胆红素血症、巨大儿均显著低于依从性差组(P<0.05)。结论妊娠期糖尿病治疗依从性差对孕妇及胎儿的预后均有不良影响,应通过多种方式和途径提高患者依从性,降低血糖对母儿不良妊娠结局的影响。     

甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖

目的观察甘精胰岛素对围手术期糖尿病患者高血糖治疗的有效性、安全性和患者的依从性。方法选择40例接受外科及妇科手术的糖尿病患者,于围手术期禁食水时,应用甘精胰岛素注射液(来得时)皮下注射,观察用药前后血糖控制水平、低血糖发生率和患者依从性。结果应用甘精胰岛素后患者血糖较治疗前显著降低(P<0.05),发生1次低血糖事件。结论对于围手术期禁食水的糖尿病患者,甘精胰岛素是一种有效、安全且患者易于接受的药物。     

德谷门冬双胰岛素制剂——积极应对胰岛素治疗障碍

近年来糖尿病在我国呈现快速流行的趋势,并且血糖控制达标率普遍较低.胰岛素是降血糖治疗最有效的手段,但多种因素可影响胰岛素治疗的有效性、安全性及依从性.因此,研发新型胰岛素制剂,改进胰岛素治疗方案.对于提高血糖控制达标率和预防糖尿病并发症具有重要意义.     

妊娠糖尿病临床血糖检验结果分析

目的:探讨饮食控制、运动及胰岛素治疗对妊娠糖尿病(GDM)患者血糖检验结果的影响。方法:用饮食控制、运动及胰岛素治疗96例妊娠糖尿病患者,统计分析其治疗前后血糖的改变。结果:严重程度完全不同GDM患者的血糖可以经饮食控制、运动及胰岛素治疗被控制在一定的浓度。结论:饮食控制、运动及胰岛素治疗都可以有效控制GDM患者血糖,血糖检测可以作为临床治疗方案选择以及预后评价的主要指标。     

我院农村糖尿病患者血糖控制不佳的调查研究

目的分析我院农村糖尿病患者血糖控制不佳的原因并探讨有效的治疗策略。方法回顾性分析我院2012年10月～2013年9月收治的糖尿病血糖控制不佳的126例农村患者的临床资料。结果本组农村糖尿病血糖控制不佳患者中，服药依从性差、疾病认知程度低、饮食控制不良为主要原因，所占比例分别为27．0％、22．2％、16．7％；采用短期胰岛素泵治疗后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）均明显降低，与治疗前比较差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论临床工作者应该了解农村糖尿病患者血糖控制不佳的原因，进行针对性的健康指导并采取有效的治疗措施，能够改善患者的血糖水平，利于患者的血糖控制达标。     

预混胰岛素血糖控制不佳糖尿病加用阿卡波糖的疗效观察

目的：观察预混胰岛素血糖控制不佳的糖尿病患者加用阿卡波糖的疗效。方法：将60例预混胰岛素血糖控制不佳的糖尿病患者随机分为加用阿卡波糖治疗组（30例）和对照组（30例）,治疗3个月,比较治疗效果。结果：阿卡波糖组患者的空腹、餐后2h血糖及糖化血红蛋白明显下降,优于对照组。结论：阿卡波糖可作为预混胰岛素血糖控制不佳糖尿病的治疗方法之一。     

The role of the new basal insulin analogs in addressing unmet clinical needs in people with type 1 and type 2 diabetes

Background: Despite improvements in anti-hyperglycemic therapies, there are many unmet clinical needs that hinder successful glycemic control in people being treated with current basal insulin analogs.

Objective: This paper reviews the unmet needs associated with current basal insulin therapy and describes the most recent basal insulins for the treatment of diabetes.

Methods: PubMed was searched for articles on basal insulin analogs published between 2000 and April 2016.

Results: Although long-acting insulin analogs, such as insulin glargine 100 units/mL and insulin detemir, have come towards approximating physiologic basal insulin levels, limitations such as hypoglycemia and intra- and inter-individual variability are associated with their use resulting in glycemic fluctuations. Some basal insulins lack 24?hour coverage, requiring some patients to split their dose, increasing the number of injections required to maintain glycemic control. Fear of hypoglycemia and the need for additional injections often leads to poor compliance and suboptimal glycemic control. Long-acting insulin analogs, such as insulin glargine 300 units/mL and insulin degludec, have improved upon the shortcomings of the current basal insulin analogs. Improved pharmacodynamic/pharmacokinetic profiles afford lower intra-patient variability and an extended duration of action, providing full and stable 24?hour basal insulin coverage with once daily dosing, and comparable efficacy to insulin glargine with lower rates of hypoglycemia.

Conclusion: The improved pharmacodynamic/pharmacokinetic profiles of new long-acting insulin formulations provide greater glycemic control with once daily dosing. With the growing number of therapeutic choices available, physicians have more scope to individualize patient options for basal insulin therapy.     

甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病口服药物控制不佳的临床观察

目的探讨甘精胰岛素（来得时）治疗老年2型糖尿病口服药物效果不佳时的疗效。观察治疗前后血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质量变化、低血糖发生情况等指标变化。方法选择38例老年2型糖尿病患者,在使用口服药物血糖控制不理想（FBG〉10.0mmol/L）的基础上加用来得时治疗,随访3个月。结果治疗后患者三餐前后血糖,睡前血糖、糖化血红蛋白均较治疗前明显下降（P〈0.01）,体质量变化不大,低血糖发生率低。结论老年2型糖尿病口服药物不达标时,应用来得时,可以有效控制血糖,平稳达标,低血糖发生率低。     

针对性护理干预对糖尿病患者服药依从性的影响

目的探讨针对性护理干预对糖尿病患者服药依从性的影响。方法将62例糖尿病患者按不同护理干预方法分为两组,对照组30例,采用常规护理干预,干预组32例,采用针对性护理干预,于预3个月后,比较两组的服药依从性、血糖控制情况、护理满意度。结果干预组的依从率为87．50％,高于对照组的66．67％,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后的F13G比较差异无统计学意义（P〉0．05）;干预组治疗后的2hPBG低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。干预组的护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对在职糖尿病患者施行针对性护理干预的效果显著,能明显提高服药依从性,值得临床推广应用。     

内分泌科临床药师参与1例糖尿病合并高催乳素血症患者的治疗实践

目的探讨内分泌科临床药师参与临床药物治疗的工作模式。方法临床药师通过参与1例糖尿病合并高催乳素血症患者的治疗,分析患者血糖控制不佳及高催乳素血症的原因,提出治疗方案。结果长期服用抗精神病药物可能是患者血糖控制不佳的原因之一。高催乳素血症可能与患者长期服用抗精神病药帕潘立酮缓释片有关,建议患者转诊精神科,选用无升高催乳素作用的抗精神病药物治疗。结论临床药师积极参与临床治疗,能有效提高患者用药的合理性和依从性。     

护理干预对社区糖尿病患者遵医行为及血糖控制的效果

目的探讨社区护理对糖尿病患者遵医行为及血糖控制的干预效果,帮助患者达到良好的遵医行为和血糖控制。方法将出院的糖尿病患者110例随机分为实验组和对照组各55例,实验组对患者进行心理疏导、用药指导、饮食疗法、运动疗法及血糖、尿糖、自我监测等给予针对性的护理干预,对照组未施加任何干预。半年后,2组患者的遵医和血糖控制情况进行对比。结果实验组在6个月后患者的遵医和血糖控制情况优于对照组。差异均有显著性(P<0.05或0.01)。结论患者出院后给予系统的护理干预,可使患者的遵医行为得到加强和延续,提高遵医率,并较好地控制血糖,减少了复住院率,提高了生活质量。     

糖尿病患者血糖达标与全科医疗服务分析

目的：调查糖尿病患者血糖达标情况,分析全科医疗服务。方法：采取入户面对面问卷调查,用Logistic等方法分析结果。结果：血压、药物治疗、糖尿病认知和糖化血红蛋白,是影响社区糖尿病管理全面达标的主要因素,也是全科医生的管理重点。结论：社区糖尿病防治管理可试行全科团队服务,固定医患关系,达到诊疗个体化,促进就诊,治疗与转诊的依从性,有效控制患者血糖。     

Economic impact of antidiabetic medications and glycemic control on managed care organizations: a review of the literature

OBJECTIVE: To review the recent literature (January 2000-November 2005) regarding the impact of antidiabetic medications and glycemic control on the overall costs of care for patients with diabetes in U.S. managed care organizations (MCOs). SUMMARY: The pharmacy component accounts for typically 20% to 30% (full range, 10%-65%) of overall costs for MCO patients with diabetes. About 30% of pharmacy expenses are directly related to glycemic control, while the balance is spent on the management of macrovascular and microvascular complications related to diabetes and other common comorbidities such as hypertension and hyperlipidemia. Cost offsets and/or cost savings have been shown with the initiation of insulin therapy, including the use of newer short-acting insulins. Increasing medication possession ratios for antidiabetic medications (including insulins) are correlated with reduced overall health care costs, particularly reductions in hospitalization rates. Patients with diagnosed diabetes not receiving medications have significantly increased health care resource utilization. We identified 8 studies that indicatred that improvements in glycemic control lower overall per-patient direct costs within MCOs. CONCLUSIONS: The literature to date suggests that improving glycemic control and antidiabetic medication persistence reduce overall medical costs for patients with diabetes in managed care plans. Continued expansion of antidiabetic medication options will place increasing pressure on MCOs to assess the return on investment for newer pharmacotherapies. Routine measurement of economic and quality-of-life outcomes alongside clinical outcomes will become necessary for assessing the total value that new antidiabetic medications provide and whether cost offsets to managed care exist. Appropriate use of antidiabetic medications, including medication compliance, is an important component in a strategy to achieve glycemic control and may improve outcomes for patients with diabetes.     

Barriers to glucose control in the intensive care unit

Despite published evidence supporting glycemic control in critically ill patients, achieving euglycemia remains a problem in the intensive care units (ICUs) of many institutions. Clinicians seeking to implement the findings of published evidence in their practice face many potential barriers that make euglycemia difficult to achieve in patients in the ICU. Developing a comprehensive understanding of the many barriers to ICU glucose control can aide clinicians in attempting to change practice and improve patient outcomes. Barriers to ICU glucose control include the role of different health professionals in glucose management, communication among health care professionals, guidelines, protocols, ICU culture, fear of hypoglycemia, glucose monitoring, education, systems analysis, health care resources, nutritional needs, and drug utilization. By ensuring compliance, changing ICU culture, developing guidelines and protocols, and incorporating a multidisciplinary approach, clinicians can achieve glycemic control in the critically ill population and improve patient outcomes.