术后诊断的ICD-10编码分析

在日常疾病编码工作中,大约有10%的主要诊断后面加有“术后”的情况,这部分诊断名称虽然都有“术后”,但编码却有很大差别.     

一例择期术后出现并发症患者病案主要诊断选择错误的思考

通过对一例择期术后出现并发症患者的主要诊断选择的分析，反映了目前主要诊断选择的原则不够细化和完善、病案编码人员参加培训学习不足等问题；提出了完善和细化主要诊断选择原则的建议，强调编码人员参加培训学习的重要性，并建议尽早出版一本包括主要诊断选择在内的有关国际疾病分类（ ICD）的新的正式教材，为国际疾病分类（ ICD）知识的普及打下坚实的基础。     

公立医院病案首页主要诊断编码正确率影响因素分析

目的 探究河南省二级以上公立医院住院病案首页主要诊断编码正确率状况及影响因素,为提高主要诊断编码正确率,提升病案管理质量提供参考。方法 对河南省参与2020年绩效考核的二级及以上公立医院病案科采取问卷调查获得病案科基本情况和人员信息并随机抽取2020年11月出院的200份病案调查其主要诊断编码状况,采用独立样本t检验、方差分析来比较主要诊断编码正确率在各指标的不同分组状态下是否存在差异,并且采用因子分析和多重线性回归分析来探究其影响因素。结果 编码人员配置(t=2.503,P=0.013)、编码员工作负担(t=-3.604,P<0.001)和医院类别(t=1.475,P<0.001)是主要诊断编码正确率的影响因素(P<0.05)。病案科对外业务、病案科编码病案类型、病案编码、统计和供应工作、病案归档和质控工作不会对主要诊断编码正确率产生影响。结论 增加病案编码人员数量,优化编码人员配置,增强编码员整体素质有利于提升住院病案主要诊断病案编码质量,提高病案管理水平。     

康复医学科常见错误主要诊断编码探讨

笔者通过分析某省康复医学科前30位主要诊断和编码,发现脊椎关节强硬、偏瘫、脑梗死、膝关节病、腰椎退行性病变、眩晕综合征等诊断名称在病案首页中出现比例较高,可能存在疾病编码错误和主要诊断选择模糊的情形,指出提高康复医学科病案首页主要诊断编码的正确性有赖于加强康复专科医师与编码员的沟通和配合、正确认识和区分康复科的功能诊断...     

以R编码作为出院主要诊断的病案质控分析

目的 掌握R编码规则,提高病案首页出院主要诊断的编码正确率。方法 抽取2021年9月住院病案首页中临床医生以R编码作为出院主要诊断编码的病例519例。按照出院主要诊断的选择原则、R编码使用规则对临床医生主要诊断选择的正确率和编码员编码正确率进行分析。结果 临床医生选择R编码为出院主要诊断的519例中有242例被编码员调整为非R编码,质控判定编码员编码正确。其余277例中,有123例经质控员判定编码错误,应该调整为非R编码。故在这519例中,质控判定以R编码作为主要诊断编码正确的病例为154例,编码正确率29. 7%。R编码作为出院主要诊断编码的病例占全院出院人数的1. 36%,其中康复科、急诊科、呼吸科这三个科室R编码作为主要诊断编码比例最高,分别占到出院人数的29. 91%、8. 57%、3. 98%。结论 临床医生和编码员仍需加强培训,部分医疗流程如病理报告流程有待于优化,并通过建立智能化的病案首页编码质控系统和病案首页质量持续改进的长效机制,不断提高病案首页出院主要诊断的正确率。     

恶性肿瘤病人再入院主诊断编码的选择

目的：选择正确的与恶性肿瘤相关的主诊断编码,提高疾病分类编码的准确性。方法根据国际疾病分类（ ICD-10）的分类标准,对本院2013年1月至2013年12月首次诊断为恶性肿瘤的病案及恶性肿瘤病人再次入院的出院病案21811份,进行重新审核及分析。结果与恶性肿瘤相关的出院诊断有多种情况,需根据仔细阅读病案对病人住院治疗目的和过程进行分析、及时与临床医生进行沟通、加强编码员的ICD-10知识培训以提高主诊断编码的准确性。     

小儿术后肠套叠的早期诊断

目的：总结小儿术后肠套叠的临床特点，探讨其病因及早期诊断。方法：复习16例小儿术后肠套叠的临床资料及有关文献。分析本病的年龄特点，发病时间、主要临床表现及早期诊断方法。结果：16例患儿中，2a以下11例（69％），继发于腹部手术8例，腹膜后手术7例，颈部手术1例。术后1W内发病15例（94％），多表现为胆汁性呕吐及腹胀，腹疼、血便及腹部包块少见。早期诊断除临床特点外，包手腹部立位平片，口服稀钡动态观察及B超检查。B超诊断率71．4％。术中证实均为小肠套叠，手法复位成功。随访3m-3y(平均22m),无1例复发。结论：术后肠套叠临床表现与原发性肠套叠不同，在发病时间上与早期粘连性肠梗阻有明显差别。B超检查实用、有效、无损伤、准确率高，又可反复进行，在诊断方面意义较大。     

1381例死亡患者主要诊断填写不规范分析

在病案管理中,临床医师对病案首页相关信息规范填写是做好疾病索引和疾病分类统计的关键。本文通过对东北地区20余家医院1381例以体征、症状和不明确情况进行死亡原因填写的患者进行统计分析,发现病案中死因（主要诊断）的规范填写还存在诸多问题。本文针对存在的问题,按照国际疾病分类（ ICD-10）的要求,对如何正确书写进行了详细介绍,为临床医师正确选择死亡原因提供参考。     

产科主要诊断选择不当162例分析

世界卫生组织和我国卫生部规定 ,对病例采用单一原因分析 ,同一病人同时患有多种疾病按主病统计。广州市生育保险制度亦规定以主要诊断作为结算依据。根据ＩＣＤ 9原则 ,要选择对健康危害最大 ,花费医疗精力最多、住院时间最长的那个疾病 ,换言之 ,也就是要选择入院主要治疗的疾病作为主要诊断。然而 ,临床情况复杂多样 ,尤其是产科主要诊断的选择具有一定难度。笔者通过对某院 1997、1998、1999年三年所有产科病例的主要诊断进行复核 ,从中找出存在的问题 ,以期能为今后降低差错率 ,降低产科主要诊断选择不当对产科医疗质量统计、产科病案…     

胎盘早剥超声表现与临床病理结果对比分析

目的研究胎盘早剥的超声诊断与临床病理之间的差异。方法回顾性分析2004年4月~2006年9月间该院临床病理诊断的胎盘早剥80例。结果围产儿死亡率30%,超声诊断率46%。结论胎盘早剥的诊断需要综合分析临床表现及B超、彩超、动态超声、其他检查等。     

癫痫和癫痫综合征的ICD-10编码

目的 为了满足医疗、教学、科研的需要,在实际工作中更方便准确地对各种癫痫和癫痫综合征分类编码.方法 收集临床上各种癫痫和癫痫综合征,根据ICD-10对癫痫和癫痫综合征的分类原则分别归类.结果 局部相关性（局灶性）（部分）特发性癫痫和癫痫综合征伴有局限性发作编码到G40.0;局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和癫痫综合征伴有单纯性部分性发作、不伴有意识改变,编码到G40.1;局部相关性（局灶性）（部分）症状性癫痫和癫痫综合征伴有复合性部分性发作、伴有意识改变、伴有记忆和形成概念的障碍,编码到G40.2;全身性特发性癫痫和癫痫综合征,编码到G40.3;其它全身性癫痫和癫痫综合征,编码到G40.4;特指的癫痫综合征,编码到G40.5;未特指的癫痫大发作（伴有或不伴有小发作）,编码到G40.6;未特指的癫痫小发作,不伴有大发作,编码到G40 7;其它癫痫NEC,编码到G40.8;未特指的癫痫,编码到G40.9.癫痫类疾病名称远超出了ICD-10第三卷癫痫索引条目,其中有21种癫痫和癫痫综合征未列入索引和国际疾病分类（ ICD-10） 应用指导手册,且多处同一分类亚目下出现多达10～20种癫痫和癫痫综合征.结论 有必要通过扩充适合我国国情的ICD-10字典库和采用扩展码的方法补充癫痫分类,以适用我国癫痫防治和管理的规范化,有利于我国癫痫的相关研究以及与国际接轨.     

Development of the ICD-10 procedure coding system (ICD-10-PCS)

The International Classification of Diseases 10th Revision Procedure Classification System (ICD-10-PCS) has been developed as a replacement for Volume 3 of the International Classification of Diseases 9th Revision. The development of ICD-10-PCS was funded by the U.S. Health Care Financing Administration. ICD-10-PCS has a multi-axial seven character alphanumerical code structure, which provides a unique code for all substantially different procedures and which allows new procedures to be easily incorporated as new codes. ICD-10-PCS was under development for over five years and the initial draft was formally tested and evaluated by an independent contractor. The final version of the ICD-10-PCS was released in the spring of 1998. The design, development and testing of ICD-10-PCS are discussed.     

不典型新生儿颅内出血43例诊断分析

目的分析不典型新生儿颅内出血的临床性质,提高对不典型颅内出血的认识。方法回顾性研究2000-2004年128例头颅CT确诊新生儿颅内出血病例,选取不典型病例进行临床分析。结果不典型颅内出血43例,占新生儿颅内出血33．59％,43例不典型病例中,有窒息史 35例,早产38例,合并缺氧缺血性脑病(HIE)9例,嗜睡并肌张力低下12例,嗜睡并肌张力增高9 例,单纯肌张力降低者8例,单纯肌张力增高者7例,单纯痛苦面容并肌张力增高4例,单纯嗜睡者 2例,无症状体征1例。结论不典型新生儿颅内出血往往临床表现较少,而且表现似乎是轻症, 易漏诊,应引起临床医师重视。     

老年妇科疾病前后10年临床分析

为了探讨老年妇科疾病临床特征及前后 10年疾病种类的变化 ,为开展老年妇科疾病的防治工作提供参考 ,分析 1980年 1月～ 1999年 12月 2 0年中 2 44例住院老年妇科病人的疾病及合并症、并发症 ,并对前后 10年两组进行比较。结果 :资料所示老年妇科疾病的发病数以生殖道肿瘤最多占 6 1.0 7% ,生殖道陈旧性创伤性疾病占 2 6 .6 4% ,非肿瘤性异常子宫出血性疾病占 6 .15 % ,生殖道炎症性疾病占 4.92 % ,其他占 1.2 3%。恶性肿瘤占全部老年妇女患者的18.0 3% ,其中前 10年卵巢癌占首位 ,后 10年子宫内膜癌占首位。后 10年恶性肿瘤发病率减少 (P<0 .0 1)。术前合并症中 ,前 10年呼吸系统疾病发病率高 (P<0 .0 1) ,后 10年高血脂症发病率高 (P<0 .0 5 )。其他均无显著差别。老年妇科疾病种类虽多 ,发病率升高 ,如能抓住其临床特征进行早期诊断和治疗 ,多数患者能恢复健康     

Comprehensive codon usage analysis of rice black-streaked dwarf virus based on P8 and P10 protein coding sequences

Rice black-streaked dwarf virus (RBSDV) belongs to the genus Fijivirus of the family Reoviridae and is an important pathogen that damages rice, maize and wheat worldwide. Previously, several reports have described the genetic variation and population structure of RBSDV. However, the details of the evolutionary changes, synonymous codon usage patterns and host adaptation of the virus are largely unclear. Here, we performed a detailed analysis of the codon usage and host adaptability of RBSDV based on 130 full-length P8 and 234 full-length P10 sequences. Infrequent recombination and frequent segment reassortment influence the genomic evolution of RBSDV. Our phylogenetic analysis found three and four lineages based on the P8 and P10 non-recombinant sequences respectively. We found relatively stable and conserved genomic composition with lower codon usage choice in the RBSDV P8 and P10 protein coding sequences. Both ENC-plot and neutrality-plot analyses showed that natural selection is the key factor that shapes the codon usage pattern of RBSDV. Codon adaptation index (CAI), relative codon deoptimization index (RCDI) and similarity index (SiD) analyses indicated strong correlation between RBSDV and rice rather than maize, wheat or Laodelphax striatellus. Our study provides deep insight into the evaluation of the codon usage pattern and adaptive evolution of RBSDV based on P8 and P10 sequences and should be taken into consideration for the prevention and control of this virus.