应用显微外科技术治疗梗阻性无精症42例疗效分析

目的 探讨应用显微外科技术治疗梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 自2000年12月至2011年12月,应用显微外科技术对梗阻性无精子症患者施行输精管吻合和输精管附睾吻合术42例并进行回顾性分析.结果 42例中,36例术后精液可见精子,术后复通率85.7％;配偶已怀孕27例,致孕率64.3％.结论 应用显微外科技术行输精管吻合和输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床效果良好.     

梗阻性无精子症的显微外科治疗(附76例报告)

目的:探讨显微外科治疗梗阻性无精子症的效果及临床意义。方法:对2012年3月至2014年5月间收治的76例梗阻性无精子症患者进行显微外科手术治疗,其中双侧输精管附睾吻合53例(附睾头部吻合8例,体部吻合18例,尾部吻合5例,双侧附睾头、体尾混合吻合22例),单侧输精管-附睾吻合14例,单侧输精管-附睾吻合+单侧输精管吻合(含交叉吻合)9例,术后随访复通率,精液常规及孕育情况共2~16个月。结果:双侧输精管附睾吻合术,单侧输精管附睾吻合术及单侧输精管附睾吻合+单侧输精管吻合术(含交叉吻合)的成功率分别为62.26%(33/53),35.71%(5/14)和77.78%(7/9);精子浓度分别为(27.9±5.74)×106/ml、(11.8±8.33)×106/ml和(19.9±7.53)×106/ml;精子总数分别为(65.6±13.71)×106、(28.0±15.86)×106和(69.2±28.59)×106;前向运动精子百分率(PR)为(22.3±3.18)%、(11.0±9.77)%和(15.8±5.05)%。依据吻合部位的不同,双侧输精管-附睾头部、体部、尾部吻合及附睾头、体尾混合吻合的成功率分别为62.5%、72.22%、60%和54.55%。所有患者中,术后有8例使配偶怀孕(8/76,10.53%)。结论:显微外科手术可有效治疗输精管及附睾管梗阻。所采用的手术方法中,单侧输精管-附睾吻合+单侧输精管吻合(含交叉吻合)效果最好,其次为双侧输精管-附睾吻合术,而单侧输精管-附睾吻合术效果较差。双侧输精管-附睾头、体部吻合与双侧输精管-附睾头、尾部吻合手术成功率无明显差异。     

梗阻性无精子症的病因、部位分析与手术治疗

51例梗阻性无精子症中,先天性原因31例(60.80％),感染原因6例(11.76％),损伤或输精管结扎原因8例(15.68％),不明原因6例(11.76％)。梗阻在附睾头4例(7.85％),在附睾体尾部7例(13.72％),在附睾尾5例(9.81％),在输精管35例(68.62％),无射精管梗阻者。对24例施行了手术探查或治疗,其中输精管吻合8例,术后7例女方怀孕;输精管腔扩大术1例,术后穿刺抽吸精子人工授精,女方怀孕二月后流产;人工精液囊肿成形术5例,4例行穿刺抽吸精子人工授精1～2个周期,其中1例女方怀孕后流产;附睾输精管吻合术6例,3例术后复查无精子,3例精子密度在4～21×10~9/L,但无一例女方怀孕。     

输精管显微两层吻合术

输精管吻合术是计划生育工作的一项辅助性措施,其手术方法较多。显微外科技术的应用,进一步提高了输精管再通术的效果,输精管显微两层吻合术术后复通率达100％,复孕率达72％,明显优于其它手术方法。本文根据作者的体会并复习文献,就输精管显微两层吻合术的手术方法与效果讨论如下。     

改良的输精管单层显微吻合术与输精管全层吻合术疗效比较

目的 比较行改良输精管单层显微吻合术与全层显微吻合术的疗效.方法 回顾性分析2003年6月～2010年7月40例输精管结扎男性患者行输精管吻合再通手术,单层吻合术17例,全层吻合23例,2个月后随访精液中有精子表示再通成功.结果 输精管结扎时间＜ 36个月患者,再通后精液中都有精子存在.结扎时间为36 ～96个月,再通率分别为88％和91％,结扎＞96个月后手术,再通率更差.单层吻合的平均手术时间为96min,全层吻合手术时间平均为181min.结论 大多数情况下,改良的单层输精管吻合简单,快速.对于大多数患者来说,两种手术方式再通成功率无明显差异,单层吻合术可作为首选治疗.     

显微外科输精管吻合术进展

随着显微外科的发展,应用显微外科技术进行输精管吻合,愈来愈受到人们的重视。自Barolenver(1866)首创输精管成形术后,Marlin(1902)进行了输精管附睾吻合术,最早报道输精管吻合术后复孕率仅为5～35％。近几十年,随输精管绝育术的增加而要求作输精管吻合术的绝对人数也大大增加,相对比例也有增加。全世界大约有5000万男子自愿作了输精管绝育术,每年约有100万人递增。美国作输精管绝育术已稳定在每年50万例左右,其中,     

显微外科输精管吻合术的临床评价

目的 评价显微外科输精管吻合术的临床效果，探索在基层医院推广应用的可能性。方法 在手术放大镜下操作，采用显微外科技术，用8-0无损伤缝针线进行吻合。结果 共开展手术120例，术后复通成功116例，复通率96.7％；配偶受孕98例，受孕率81．7％。结论 显微外科输精管吻合术可显著提高复通率和受孕率，手术操作简便、容易掌握、对组织创伤小，适合在基层医院广泛推广应用。     

儿童期接受双侧斜疝手术所致梗阻性无精子症的临床特征及治疗策略

儿童期斜疝手术是输精管梗阻的常见原因之一。输精管输精管吻合术可重建输精管道,使部分患者精液中可检出精子并自然受孕。与输精管结扎术后吻合术不同的是,斜疝术后输精管长期不通畅可导致继发性附睾梗阻。自2007年7月至2012年6月,共有62名幼时有双侧斜疝手术史的梗阻性无精子症患者在我中心接受治疗。总体再通率和自然妊娠率分别为56．5％（35／62）和25．8％（16／62）。48．4％（30／62）的患者接受腹股沟区的双侧VV吻合术,再通率和自然妊娠率分别为76．7％（23／30）和36．7％（11／30）。30．6％的患者由于附睾梗阻接受双侧VV吻合术和单／双侧输精管附睾显微吻合术,再通率和自然妊娠率分别降至63．2％（12／19）和26．3％（5／19）。21．O％（13／62）由于未查见输精管远侧断端仅接受精道探查术。我们的研究认为精道显微吻合是治疗儿童期斜疝手术所致梗阻性无精子症的有效方法。     

再次输精管附睾吻合术有效吗

许多疾病可引起阻塞性无精症 ,发生阻塞的常见部位多在附睾尾部 ,行输精管附睾吻合术效果较好 ,其复通怀孕率为 38～ 5 2 % ,而发生于头部的阻塞复通怀孕率仅为 3～ 12 %。对于手术复通失败的病例 ,是否考虑再次手术 ,手术效果如何 ,尚缺少研究。文中对 2 4例二次输精管附睾吻合术进行了探讨。手术适应症 :①术后 6个月以上 ;②附睾尾体部阻塞 ;③睾丸活检及精道造影示生精功能正常、输精管通畅 ;④除外杨格氏综合征导致的附睾头部阻塞。手术方法 :全麻下阴囊斜切口 ,显露阻塞肿胀的附睾及与正常输精管界区 ,显微镜下操作 ,切开附睾管 ,确认…     

静脉输液针在显微外科输精管吻合中的应用

显微外科输精管2层吻合法因其黏膜对黏膜、浆肌对浆肌达到解剖学对合、复通率高,被临床医师所接受,但手术操作难度大.2005年至2006年,我们以静脉输液针作为输精管吻合术时临时支架并用于术中鉴定吻合口通畅,防渗漏情况,临床应用25例,效果满意,现报告如下.     

裸眼3D辅助下显微输精管附睾吻合术的初步临床应用

目的:随着3D技术的发展,裸眼3D技术在外科手术的应用逐渐增多。本文对祼眼3D辅助下的显微输精管附睾吻合术在男科领域的初步应用进行探索。方法:2019年7月收治的3例由生殖道感染引起附睾梗阻的无精症患者,接受祼眼3D辅助下显微输精管附睾吻合术。对该3例患者的术中吻合效果﹑手术时间和安全性进行初步评估。结果:祼眼3D辅助下显微输精管附睾吻合的手术效果可以和显微纵行套叠输精管附睾吻合术(LIVE)相媲美,但手术时间稍长。术后没有发现严重的不良反应和并发症。结论:对于熟练和具有丰富经验的LIVE术者实施祼眼3D辅助下显微输精管附睾吻合术,初步的经验表明这种手术方法是可行的和安全的,但有一定的学习和适应曲线。有待行进一步的多中心和大样本的临床研究评价其效果和安全性。     

影响输精管吻合后生育力恢复相关因素的初探

目的 探讨影响输精管吻合术后生育力恢复的相关因素。方法 41例对象，在输精管吻合术时，收集30例近睾端输精管液体(附睾精子)，在输精管吻合术后3～18个月进行精液和妊娠的随访。分别做了多种参数的分析。统计有关参数之间的关系，并用Logistic回归对术后生育恢复与上述参数的关系进行分析。结果 按术后是否使妻子怀孕分为生育组(20例)和未育组(21例)。两组除输精管结扎术后的年限在未育组显著高于生育组外，附睾精子分析的结果均无差异。输精管吻合术后精液分析的结果显示：除精子活动率、精子存活率、正常形态精子等在未育组显著低于生育组外，其它均无显著差别。Logistic回归分析结果表明：输精管吻合术后生育力恢复与精子活动率和正常形态精子两个变量有关。结论 输精管吻合术后精液中精子活动率、精子存活率、正常形态精子未能恢复至正常水平．是影响输精管吻合术后未能生育的因素．     

国产腹腔内窥镜手术机器人辅助显微输精管吻合术的动物实验研究

目的:探索国产内窥镜手术机器人系统行输精管吻合术的可行性、有效性及安全性。方法:选取3～4月龄、体重350～450 g的健康SD雄性大鼠12只,应用随机数字法按体重配伍随机分配至实验组与对照组,每组6只。实验组应用机器人辅助技术、对照组应用显微镜技术行输精管吻合术。记录两组吻合手术时间、术中不良事件(断线、弯针)、术者操作感受等指标。结果:手术均顺利完成,两组术后吻合口通畅率均达100%。实验组需对接,手术时间较长,术中弯针、断线等情况发生率较高,但术者术后评价操作感受优于对照组。结论:国产内窥镜手术机器人辅助输精管吻合术安全、可行、有效,可明显降低术者传统显微手术的疲劳感。     

结节支撑法显微外科输精管吻合术27例

影响输精管吻合术成功率是多方面因素，近年来我们采用旷置结节作输精管吻合口后壁支撑，施行显微外科输精管端端吻合术27例，效果较满意，现报告如下。     

显微外科输精管吻合术12例报告

应用显微外科技术吻合输精管,再通率高,并发症少。我院自1986年至1989年采用显微外科技术对12例输精管结扎后要求复通的病人作吻合术,随访10例,精液检查基本正常,8例已受孕。复通率100％,妊娠率80％。临床资料本组12例,年龄30～40岁,平均35岁,行输精管结扎术后3～8年,平均5年。吻合术后10例得到随访,于术后1～3月,每月查精液1次,精液常规均在正常值范围。手术方法: 局部浸润麻醉,仔细触摸输精管结扎结节,用     

显微外科技术针头支架法输精管吻合术42例分析

目的探讨输精管吻合术的新方法及复育效果。方法通过显微外科技术针头I临时支架固定法，行输精管吻合术42例。结果42例输精管吻合术，术后随访，检查精液有精子36例，术后再通率85．7％；配偶受孕25例，复孕率59．5％。结论应用显微外科技术针头临时支架法行输精管吻合术，可有助于提高输精管再通率复育率。     

应用显微外科技术进行输精管吻合——附5例报告

输精管吻合术,用于治疗男扎术后,因子女意外伤残、死亡,要求恢复生育或因男扎术后出现附睾淤积、痛性结节等并发症者。输精管吻合术,在国内外虽有大量报道,但利用显微外科技术行一层吻合术则报道不多。自1987年以来,我们采用镇江产的XTS-4型双人双目手术显微镜,应用显微外科技术吻合输精管5例,均获成功。现报告如下: 临床资料 5例输精管吻合。年龄最小者26岁,最大者38岁。输精管结扎到吻合时间,最长者7年,最短者3年。其中2例为子女意外死亡要求恢复生育。2例附睾淤积症者在输精管结扎术后半年出现自觉症状,腰部酸沉不     

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月~2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术:将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3~26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。     

三角梅花瓣式输精管再次和多次吻合术

首次或者多次输精管吻合术复通失败在临床并不少见 ,笔者采用三角梅花瓣式对合管腔 ,缝合管瓣的方法再次和多次吻合输精管 4 2例 ,效果满意 ,报告如下。资料和方法1.对象 :本组共 4 2例 ,年龄在 2 5～ 4 7岁之间 ,平均年龄 30 .2岁。原手术方法使用传统输精管吻合术者 2 7例 ,显微外科输精管吻合术者 15例 ,术后2年以上反复检查无精子。因子女夭折 ,迫切要求生育者 2 9例 ,临床症状显著的附睾淤积症 7例 ,性功能障碍者 6例。本次系第二次输精管吻合术者31例 ,第三次输精管吻合术者 11例。本次输精管吻合术距男扎术年限为 3年至 10年 ,平均年…     

输精管显微外科吻合术后复通效果临床研究

目的 报道应用显微外科手术技术施行输精管吻合复通的临床效果。方法 从１９７８年８月起,采用显微外科手术,选择无创伤缝针线,在手术显微镜下施行一层和二层方式的输精管显微外科吻合,术后得到随访２５２例,其中作一层吻合１３３例,二层吻合１１９例,术后不置腔内支架。结果 共作输精管吻合２７７例,随访率９１．２％,复通效果以射出精液中出现活精子作为依据者有２４８例,复通率达９８．４％,以配偶妊娠作为判断标准