神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛

目的探讨神经肌腱对吻法预防截指术后神经瘤性疼痛疗效。方法临床200例急诊人院手外伤需截指患者，按手术先后随机分成实验组（常规截指术中采用神经肌腱对吻法处理手指神经残端）和对照组（常规截指术未作处理），每组100例。结果术后200例中失访14例，186例随访6个月～2年，按残端指神经瘤性疼痛发生率，实验组明显低于对照组。结论神经肌腱缝合法处理手指神经末梢是一种有效的预防神经瘤性疼痛的方法。     

高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤的实验研究＊

目的研究高频电刀焦化处理神经残端预防痛性神经瘤形成的效果。方法取18只成年新西兰大白兔的左侧坐骨神经用高频电刀切断并焦化,右侧坐骨神经用锋利刀片切断处理,于术后2、4及8周各取大白兔6只观察神经残端大小并做组织切片进行比较,并采用SPSS13.0统计软件对标本大小进行分析。结果实验组与对照组的神经残端大小有显著差异,有统计学意义 组织学上对照组有明显的瘤体结构形成,而实验组只存在轻度的增生改变。结论利用高频电刀焦化处理神经预防残端神经瘤形成的是一种效果好,操作简单快捷的优良方法,本实验为临床应用提供了理论依据。     

静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤

目的：评价静脉桥接法治疗及预防残端创伤性神经瘤的临床疗效。方法：采用静脉桥接法治疗及预防创伤性神经瘤14例。根据患者术后疼痛缓解程度、局部有无触痛、Tinel＇s征及患者的满意程度等对术后效果做出评价。结果：14例患者术后随访时间为3个月～5a，自觉疼痛症状均得到明显缓解，无自发性疼痛，局部无触痛。结论：静脉桥接法是治疗创伤性神经瘤的有效方法。     

正中神经返支卡压及易损伤部位的解剖学基础

目的：探讨腕管综合征术后大鱼际功能恢复不良的原因与返支易损伤部位。方法：对20侧成人新鲜上肢标本进行显微解剖，观测正中神经返支走行中存在的卡压因素以及易损伤部位。结果：(1)拇短屈肌浅头尺侧存在腱弓及腱纤维束结构，对正中神经返支形成卡压；(2)住屈肌支持带远侧返支与掌腱膜关系密切，在此部位掌腱膜可对返支形成卡压或术中易误伤返支；(3)走行中返支与拇长屈肌腱和示指屈肌腱存在交叉走行关系。结论：(1)返支走行中存在易卡压因素，治疗腕管综合征时应常规探查松解返支；(2)涉及拇长屈肌腱，示指屈肌腱和掌腱膜手术时，应注意防止损伤返支。     

带足背内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖学

目的：为带足背内侧皮神经及其营养血管筋膜皮瓣提供形态学基础。方法：在３２侧成人下肢标本上，观测了踝间线以下足背内侧皮神经营养血管及其周围皮肤的血供情况。结果：足背内侧皮神经的血供主要来自足背动脉的皮动脉，以其近侧端（上支持带下缘）和远侧端（第１跖骨间隙）穿出的皮动脉较为恒定，起始处外径分别为０．８ｍｍ和０．６ｍｍ，穿出深筋膜前长分别为０．８ｃｍ和０．５ｃｍ。皮动脉的神经营养支在神经束间或神经旁则相互联通形成纵形（或链式）吻合，而皮动脉的皮支和神经营养支在足背内侧皮神经周围的浅筋膜内也相互沟通形成广泛的网状吻合。结论：可设计带皮神经及其营养血管筋膜皮瓣转位修复邻近部位的组织缺损     

创伤性神经瘤模型的构建及评价

文题释义： 神经瘤：1811年Odier首先提出神经瘤的概念,周围神经受到创伤后,神经纤维断裂,神经轴突在变性的基础上开始再生,在神经纤维的再生过程中,两断端组织增生过多,断端再生的轴突因瘢痕障碍,不能成功长入远端神经中,近端轴突和胞体在内源性神经生长因子及其靶器官分泌的神经生长因子的刺激和诱导下,持续在障碍物上向各个方向出芽生长、卷曲、甚至反折、相互缠绕,加之期间的纤维结缔组织生长、增生,并逐渐增长形成以纤维结缔组织为主的假性神经瘤。 神经纤维瘤病：为常染色体显性遗传病,是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。创伤性神经瘤需与肥大性瘢痕及神经纤维瘤鉴别,后两者也可在外伤后发生,但组织学显示增生组织主要为胶原和成纤维细胞,无神经组织改变。 背景：创伤性神经瘤是周围神经损伤的常见并发症,国内外通过创伤性神经瘤模型进行周围神经修复、再生的基础研究较少见。 目的：建立创伤性神经瘤模型并进行鉴定。 方法：实验方案经中国人民解放军总医院动物实验伦理委员会批准。选择15只8周健康SD大鼠,显微镜下暴露坐骨神经,用显微剪剪断股后皮神经以远1 cm处的坐骨神经,11-0显微线将神经近端缝合于周围肌肉上,远端神经反折后旷置,3周后使用超声和组织学验证神经瘤是否形成。 结果与结论：①造模3周后,超声可见近端神经明显梭形膨大,为一低回声实质结节,不伴回声;②大体观察可观察到近端神经膨大,质稍硬,纤维结缔组织增生,与周围组织粘连;③苏木精-伊红染色可见瘤体内纤维组织增生,神经纤维杂乱生长,免疫荧光染色(S100、NF200)可见瘤体内许旺细胞和神经轴突不规则增生;④结果表明：实验成功构建了创伤性神经瘤模型。 ORCID: 0000-0002-3134-5488(汪靖);0000-0002-4517-734X(鲁长风) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

腕部尺神经卡压的解剖学研究及其临床意义

目的：为腕部尺神经卡压的诊断和治疗提供解剖学依据。方法：对20例新鲜成人上肢标本的腕部进行解剖，观测尺神经行径中可能存在的卡压因素。结果：尺神经在腕尺管内分成浅、深两支，浅支于小鱼际肌腱弓浅面出腕尺管；深支在小鱼际肌腱弓深面穿出腕尺管后，走行于小指对掌肌浅、深两头腱性起点和钩骨钩之间的间隙，小指对掌肌浅头腱性起点近侧缘锐利成腱弓样，存在率100％。腕尺管内尺神经和尺动脉之间存在3种交叉伴行关系：尺动脉发出的小鱼际肌营养血管和尺神经深支交叉占10％，尺动脉深支和尺神经浅支交叉占20％，尺动脉深支和尺神经深、浅支分别交叉占70％。结论：尺神经在腕部的行程分为腕尺管段和小鱼际肌段，小指对掌肌腱弓可以卡压尺神经深支，尺动脉和尺神经之间的多种交叉伴行关系是尺动脉卡压尺神经的基础。     

腕管综合征的解剖学基础

目的：为临床行腕管内正中神经松解术治疗腕管综合征提供解剖学资料。方法：用局部解剖法在50侧上肢标本上观察并测量腕管、腕横韧带、正中神经和腕管内容物等解剖参数。结果：腕管的左右径、腕横韧带的长度、正中神经距腕横韧带的垂直距离、腕管及内容物的横断面积以及面积比等均是近侧端大过远侧端，而腕管的前后径、正中神经的径线、腕横韧带的厚度等则为近侧端小于远侧端。结论：腕管是一个缺乏伸展性的骨-韧带管道，任何因素卡压正中神经均可导致腕管综合征。在对患者做正中神经松解治疗时，保守注射疗法一般应在掌长肌腱内侧讲针．手术治疗时府在腕横韧带远侧端切开。     

手掌分区与正中神经和尺神经

目的：为研究手掌病变、作神经吻合及阻滞麻醉提供解剖学基础。方法：手掌借5条横平行线和掌纵纹，分为桡、尺两部及6个区。解剖并观察正中神经和尺神经在手掌各区的分支及分布。结果：正中神经掌皮支和主支位于Ⅰ、Ⅱ区，主支在Ⅲ区形成4种形态的伞形结构，在C线处发出第1～3指掌侧总神经。正中神经返支由伞形结构桡侧发出，经B1点入大鱼际。尺神经主支和掌皮支位于Ⅰ区。浅支在A1点分为指掌侧总神经和小指掌侧固有神经，深支于A1点入手掌Ⅱ区深面。指掌侧总神经在E线分为指掌侧固有神经。结论：手掌神经有按区分布的特点，有助于手掌损伤离断神经的寻找和吻合，以及手掌神经阻滞麻醉的精确定位。     

腹股沟神经卡压征的应用解剖

目的：为腹股沟神经卡压征的防治提供解剖基础。方法：在50侧(25具)成年男性尸体标本上对腹股沟区皮神经行解剖学观测。结果：髂腹下神经皮支6％(3侧)，髂腹股沟神经皮支90％(45侧)，生殖股神经生殖支的皮支42％(21侧)，髂腹股沟神经与生殖股神经生殖支形成的吻合支12％(6侧)，生殖股神经股支的皮支8％(4侧)。结论：腹股沟区皮神经行程变异很大，解剖变异是导致神经卡压的主要原因。     

软组织网状神经束膜瘤1例报道并文献复习

目的 探讨软组织网状神经束膜瘤的临床病理特点和鉴别诊断。方法 对1例网状神经束膜瘤进行光镜、免疫组化和电镜观察。结果 肿瘤位于左尺骨远端软组织。长而纤细的肿瘤细胞突起网状、格子样、吻合状生长，排列于黏液水肿性、纤维性和胶原化的背景中，细胞纺锤状，胞质弱嗜酸性，核星形，无核分裂象。免疫表型：肿瘤细胞EMA和Vim阳性。电镜：肿瘤细胞可见长形的纤细的胞质突起，突起上有较多的吞饮小泡。结论网状神经束膜瘤是软组织神经束膜瘤的富有特征性的亚型，预后良好，诊断主要依靠常规病理、免疫组化和超微结构的综合观察。     

单神经弓在双侧指固有神经缺损中的临床应用

目的探讨单神经弓端-侧神经吻合在修复双侧指固有神经缺损中的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月~2014年1月收治断指再植术中双侧指固有神经缺损患者19例,男13例,女6例,年龄21~39岁,平均27.4岁,右手10例,左手9例;示指8例,中指5例,环指5例,小指1例。致伤原因:冲压伤10例,压砸伤5例,绞伤4例;近节神经缺损11例,中节神经缺损8例,近节段神经缺损的长度:1.8 cm~2.7 cm(平均2.0 cm);中节段神经缺损的长度1.6 cm~2.5 cm(平均1.9 cm)。手术方法:解剖分离损伤的指固有神经断端并修剪至见正常神经乳头,取直径相近的前臂皮神经桥接于远端尺、桡侧神经间,切取移植神经的长度约神经缺损长度和+2cm,予神经端-端吻合,形成逆行近心神经弓,在无张力下,将近端尺、桡侧神经断端和神经弓端-侧吻合。观察手指远节指腹感觉、两点分辨觉和指间关节屈伸恢复等情况。结果本组病例中18例术后伤口甲级愈合,仅一例出现伤口感染及皮缘软组织坏死,经换药后伤口瘢痕愈合。18例获随访,随访时间4~15个月(平均8.5个月)。再植指远节指腹饱满,弹性好,麻木感消失,远节指腹感觉测定为S3~S4级,平均S3+级,两点分辨觉为5.0 mm~7.2 mm(平均6.1 mm),参照Nakamura Tamai标准评价优5例,良9例,可4例。结论移植单神经弓端-侧吻合能有效治疗双侧指固有神经缺损,恢复手指指腹的感觉和指关节活动。     

周围神经端侧缝合修复神经缺损的研究与应用

背景：神经端侧缝合对治疗神经近端回缩或撕脱消失的神经损伤有明显的优点,无需考虑受损神经近端缺损距离的大小,不影响供体神经的功能。 目的：总结端侧缝合修复周围神经的科研与临床领域方面的研究,为修复周围神经缺损,特别是神经缺损较长、近端无法寻找而不能做端端缝合时,提供一种可供选择的途径。 方法：由第一作者应用计算机检索PubMed和万方数据库1990-01/2010-10发表的相关文献。以“end-to-side neurorrhaphy or end-to-side coaptation , nerve repair”或“神经端侧缝合或神经端侧缝合,神经修复”为检索词进行检索。选择与神经端侧缝合修复周围神经损伤有关的文献,同一领域文献则选择近期发表及发表在权威杂志的文章。 结果与结论：共检索到86篇文献,排除无关重复的文献,保留38篇文献进行综述。目前认为是许旺细胞可诱导完整的供体神经轴突的侧突出芽,许旺细胞在吻合口处快速增生,并产生大量营养因子。神经外膜及束膜,在神经端侧缝合中起到屏障作用,可阻止新生的轴突长入神经断端。端侧缝合对损伤的周围神经为有效的修复方式,必要时可在临床上广泛应用。     

骨骼肌桥接神经缺损研究的进展

战伤或创伤引起的周围神经断裂性损伤,当缺损的长度过大时,一般不宜采用直接拉拢缝合的方法进行修复。因为过份勉强的拉拢缝合,对神经牵拉的张力增大,容易出现神经干内的血循环障碍,再生神经在血供不良的环境中通过不顺利。超长段的神经缺损,两个断端无法接触,如果不用移植体进行桥接,近端神经发出的再生神经纤维到达缺损部位时,受阻于疤痕结缔组织,形成断端神经瘤,不能到达神经的远端,不能恢复神经通路的连续性,神     

第9、10肋间神经外侧皮支营养血管皮瓣的解剖与临床应用

目的：为季肋部皮神经营养血管皮瓣提供解剖学基础。方法：在17例34侧成人躯干标本上，观察了第9、10肋间神经外侧皮支及其营养血管的来源、走行及分布规律；在临床上，应用第9肋间神经外侧皮支皮神经营养血管皮瓣修复组织缺损2例。结果：第9、10肋间神经外侧皮支从腋中线前后相应肋间穿出深筋膜，分为前、后支，呈节段性、重叠性分布于侧胸腹部皮肤。皮神经营养血管相互间形成丰富的吻合。临床应用取得了满意的疗效。结论：以第9、10肋间神经外侧皮支营养血管为蒂，可以设计皮神经营养血管皮瓣。     

神经鞘瘤假腺性结构的本质

目的：认识神经鞘瘤假腺性结构的本质及其发生原因,决定是否采纳假腺性神经鞘瘤之命名。方法：运用免疫组化ABC法观察126例神经鞘瘤的病理形态表现。结果：颅内和椎管内神经鞘瘤除了具有躯体神经普通型神经鞘瘤的A、B区结构表现外,尚易发生出血、囊性变、核多形性,泡沫细胞和假腺样结构等变化。免疫组化证明这些假腺样或腔隙状结构由神经鞘瘤的瘤细胞组成。对S-100蛋白、MBP呈阳性表达,对EMA和CEA呈阴性表达。结论：神经鞘瘤的假腺样和腔隙状结构和颅内椎管内神经鞘瘤的出血,囊性变,核异形,泡沫细胞等改变一样,可能是在肿瘤的退行性改变中对囊液的反应性改变,以不采用“假腺性神经鞘瘤”为妥。     

周围神经端侧吻合再生纤维来源的实验研究

目的：探讨周围神经端－侧吻合后再生纤维（侧芽）的来源。方法：将Wistar大鼠左侧腓总神经切断后端一侧吻事到外膜开窗的胫神经干 ,术后15周对胫神经和腓总神经分别用快兰和核黄作神经干注射标注,取背根神经节（DRC）荧光显微镜下观察被标记细胞,取吻合口附近的胫,腓神经段经饿酸染色后在光镜下观察腓总神经内轴突与胫神经轴突的关系。结果：实验组带根节内未发现双标细胞,光镜下,可清晰地见到左侧腓总神经内的再生纤维从胫神经近侧端下行而至。结论：周围神经端一侧吻合腓总神经内的再生纤维来自于胫神经的侧芽缺乏依据。因无法排除来自腓总神经近端生长锥和受损胫神经纤维生长锥的可能。     

吻合血管的尺神经转位治疗截瘫

目的：重建胸段脊髓横断致伤完全性截瘫患者的部分周围神经功能。方法：在４例截瘫病人将一侧的尺神经自腕部切断,以骨间前神经旋前方肌支吻接远端尺神经深支,取一桡神经浅支的分支与尺神经浅支吻接,自皮下隧分段游离尺神经至腋窝起始处,分离过程中保护尺侧上副血管。于皮下将尺神经及其尺侧上副血管引人侧胸壁隧道。显露胸背动,静脉,将尺侧上副血管与其行端端吻合。在臂部分离出阴部神经、股后皮神经和坐骨神经,用带筋膜蒂股     

假腺性神经鞘瘤

目的：探讨假腺性神经鞘瘤的临床和病理学特征,诊断与鉴别诊断及其发生原因。方法：对2例假腺性神经鞘瘤的组织形态和免疫组化表现进行观察与分析。结果：肿瘤组织具有通常型神经鞘瘤结构外,尚有类似上皮细胞衬覆的腺样或囊样腔隙特征,但衬覆腔隙的细胞下面无基膜存在,而与邻近的梭形瘤细胞移行;黏液和免疫组化CK、EMA、CEA染色均阴性,而S-100蛋白和MBP阳性,结论：衬覆腺样或囊样腔隙的细胞仍系神经鞘细胞,肿瘤内的腺样或囊样腔隙及其内衬覆有似上皮细胞的改变可能与肿瘤的变性有关。     

21例胃肠道神经源肿瘤临床病理及免疫组化观察

目的：观察胃肠道神经源肿瘤的临床及病理形态学特点并探讨其组织学发生。方法：２１例胃肠道神经源肿瘤进行光镜观察，部分病例作组化及免疫组化染色。结果：２１例胃肠道神经源肿瘤中，发生于胃１４例、小肠６例、直肠１例，发病年龄３０￣５０岁。镜下食 性神经鞘病１２例、神经纤维瘤４例、恶性神经鞘膜４例、节细胞神经瘤１例。恶性神经鞘瘤４例中１例伴有横纹肌肉瘤分化，免疫组化染色Ｓ－１００弱阳性，Ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ部