右位降结肠、乙状结肠1例

在尸体解剖的过程中发现结肠异位１例，为积累解剖学资料，给临床诊断与治疗提供参考，现报道如下： 成年男性尸体，开腹后见其盲肠、阑尾、升结肠及部分横结肠位置基本正常。降结肠在腹腔右侧，居于升结肠的后外方，与升结肠一起固定于腹后壁。降结肠上端位于肝右叶后缘下方 １．５ ｃｍ处，肝肾隐窝内，下降到距右髂前上棘５．０ ｃｍ处呈直角向左转移行为乙状结肠，走行９．０ ｃｍ至第 ５腰椎右侧再沿盆腔右后壁垂直下降入盆腔，在第３骶椎右前方接直肠。 横结肠向左至左锁骨中线附近发生１８００转折，转折处距脾门 ７．２ ｃｍ，脾结…     

右肋间入路PTCD穿刺点及肝和肝外胆道定位的解剖学研究

目的利用大体标本进行肝上下界所在高度的测量以及部分肝外胆道的定位,以辅助确定穿刺针在体内的活动范围,为临床上经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)穿刺点的选择提供参考。方法以肋间隙和肋骨为参照,测量大体标本右腋中线上肋膈角最低点所在位置;以剑突、脐、耻骨联合所在平面为参照,测量肝上下界所在高度;以右锁骨中线与右肋弓下缘交点为参照,测量胆囊底的实际相对位置偏移;以前正中线为参照,测量Calot三角上的3个点到正中矢状面的距离。结果本研究标本中96.67%的右肋膈角下界高于第11肋;一般肝上界最高点不超过剑突高度以上3.20 cm,不低于耻骨联合高度以上27.93 cm,不低于脐所在高度以上14.26 cm;右腋中线上肝下界到剑突距离/肝下界到耻骨联合距离的比值为0.33~1.35;右锁骨中线上肝下界到剑突距离/肝下界到耻骨联合距离的比值为0.15~0.89;前正中线上肝下界到剑突距离/肝下界到耻骨联合距离的比值为0.05~0.79。结论本研究测得的肝上下界体表定位可作为临床工作中的辅助手段;临床可将右肋间入路PTCD的体表穿刺点设计为右腋中线上第11肋间,避免穿刺针误入胸膜腔。     

围产儿肝的体表投影及其大小的观察

对31例围产儿肝的体表投影及大小进行了观察和测量，肝的上界在右液中线大多位于第7肋－8肋间隙平面（87.1%)，在右锁骨中线大多在第4肋间隙平面（70.9%)，在左锁骨中线以平第5肋－6肋间隙平面最为多见（93.5%)。肝下界在右腋中线位于肋下缘以下0.74cm(100%)，在右锁骨中线位于肋下缘下方2cm(100%)，在左锁骨中线多位于左肋弓下缘以下1.9cm(64.5%)。在右锁骨中线，肝上、下界之间的距离平均为3.67厘米。肝左、右两端之间最大距离平均为6.21cm。     

经锁骨下路锁骨下动脉穿刺插管的应用解剖

目的：为经锁骨下路锁骨下动脉穿刺插管提供解剖学基础。方法：对２４侧成人标本锁骨下动脉的走行、毗邻结构进行了解剖学观察,测量了经锁骨下路行锁骨下动脉和胸膜穿刺的角度和深度。结果：锁骨下动脉经过锁骨中点偏内约０．５ｃｍ处,或胸锁关节与喙突连线中点偏外１．５ｃｍ处。当在锁骨中外１／３下２．５ｃｍ处穿刺锁骨下动脉时额状面最佳角度为２３．３°±６．３°,横断面为１１．３°±５．３°,深度为４．１±０．８ｃｍ,与刺入胸膜顶有显著性差异。结论：经锁骨下路行锁骨下动脉穿刺插管是可行和安全的     

肝静脉与门静脉的解剖及其在经颈静脉肝内门体分流术中的应用

目的：探讨肝静脉与门静脉的解剖及在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中的应用。方法：在PUBMED、CNKI及维普等数据库中,查阅近年来国内外有关肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其在TIPS中应用的文献,进行分析总结。结果：肝静脉系统主要由肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉3支组成,肝左静脉发生变异最多,肝中、右静脉变异相对少见。门静脉在肝门处进入肝脏,以分为左支和右支两主干这一类型居多,其解剖形态因地区、种族等因素而有差异。肝静脉和门静脉呈向后向上与向前向下的空间关系,经典TIPS是从肝右静脉距下腔静脉入口约2cm处向门静脉分叉部或右支内穿刺建立分流道。结论：肝静脉、门静脉的正常解剖与变异及其空间关系对顺利完成TIPS的操作至关重要。熟悉肝静脉、门静脉正常解剖和变异可提高TIPS的成功率,减少和避免并发症的发生。     

副肝左动脉伴肝左动脉变异1例

在制作教学标本的过程中 ,于成年男性死尸标本上见其有副肝左动脉伴肝左动脉变异。较少见 ,报道如下。1　副肝左动脉肝固有动脉自肝总动脉发出后 ,走行在胃十二指肠韧带内 ,在肝总管左后方和门静脉前方上行。在距胃十二指肠动脉 1.0ｃｍ处分支为肝左动脉和肝右动脉 ,其夹角为 65° ,肝右动脉在距与肝左动脉分叉 0 .5ｃｍ处发出了副肝左动脉 ,其与肝右动脉成 85°夹角 ,走行方向与肝左动脉主干和肝左动脉前支平行 ,全长 2 .7ｃｍ ,其中段压扁径为 4ｍｍ。肝右动脉继续前行 4 .8ｃｍ后 ,进入肝门右纵沟。进入肝门之前 ,在距肝门 4 .8ｃｍ处 ,…     

胆囊动脉起于副肝右动脉和胆囊肝管1例

肝动脉的起源、分支和肝外胆道变异较多。作者在解剖１具成年女性腹部标本时，发现胆囊动脉发自来源于肠系膜上动脉的副肝右动脉和存在胆囊肝管，这种变异较少见，现报道如下：肠系膜上动脉紧邻腹腔动脉下方起于腹主动脉前壁，在距该动脉起点２．０ｃｍ处发出１支副肝右动...     

经皮腹腔神经丛穿刺的应用解剖

目的：为提高腹腔神经丛穿刺阻滞的成功率、减少并发症提供形态学基础。方法：在１８具成人尸体腹部横断层标本上对腹腔神经丛的位置、毗邻，穿刺部位、角度、深度进行观测。结果：腹腔神经丛平对胸十二至腰－椎体高度者为９４．４％。该丛最佳显示层面为腹部第九横断层面。腹腔神经丛左、右穿刺点距后正中线分别为４．０±０．６ｃｍ；５．９±１．１ｃｍ，穿刺角度分别为１４．０°±４．５°；２８．８°±３．７°，穿刺深度为９．７±１．１ｃｍ；１１．６±１．４ｃｍ。结论：穿刺点应选在第十二胸椎棘突下缘，中线向外旁开左４ｃｍ、右６ｃｍ处。穿刺角度较大时易损伤主动脉、腰升静脉、脊神经，反之易损伤肾、肾上腺和下腔静脉     

腹腔干变异1例

笔者在解剖一具老年女性尸体标本时,发现腹腔干存在罕见变异现象,为积累资料,提供临床参考,现报道如下： 胃脾动脉干外径６．４ｍｍ,在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁,垂直下行 １．３ ｃｍ后分为胃左动脉和脾动脉。胃左动脉外径４．０ ｍｍ,在小网膜内行向左上方,在距起始部位 １．７ ｃｍ和２．９ｃｍ处分别发出胃体支和食管支进入胃体、胃底和食管下段,本干继续上行,向右上方沿肝脏下缘呈弓形走行 １．８ ｃｍ后发出副肝左动脉进入肝左叶,本干则继续走行至门静脉左前方分为２支（图１）。第１支为肝固有动脉,外径３．０ｍ…     

CT仿真内窥镜技术在肝门静脉变异分析中的应用

目的探讨CT仿真内窥镜(CTvirtual endoscopy,CTVE)在精确区分肝门静脉变异类型中的应用价值。方法对CT门静脉血管成像(CTportal angiology,CTPA)病例中筛选出MIP、VR显示为肝门静脉主干3分叉的15例病人和右支主干显示为3分叉的17例病人用CTVE分析。重点分析3分叉处的管腔结构,例如肝门静脉主干处,右前支-左支(RAPV-LPV)短共干或者是右前支-右后支(RAPV-RPPV)短共干很容易被误认为主干3分叉。以评价CTVE在分辨短共干与3分叉中的价值,纠正原始方法观察分支的欠缺。结果肝门静脉主干3分叉中60%(9例)经CTVE分析为短RAPV-LPV共干或短RAPV-RPPV共干。17例右支主干3分叉中,35%(6例)为右支主干先分出右后上支,然后分为右后下支和右前支,12%(2例)例为正常解剖(I型变异)。经CTVE分析后,32例病人只有47%(15例)是真正3分叉,阳性率仅为0.47,统计学有显著差异。结论由于短共干分支外观上极易与真正3分叉混淆,而CTVE可以真实显示腔内分叉的顺序,从而清晰鉴别3分叉与短共干。此方法可用于肝门静脉解剖的研究,纠正原始方法的不足,获得更加准确的数据。     

The portal bifurcation and the termination of the hepatic veins: an anatomical investigation into the projection of the ultrasonographically important hepatic vessels onto the anterior body wall

Summary An investigation was carried out on 50 cadavers, in which the projection onto the anterior abdominal wall of the following vascular points was examined: the portal bifurcation, the direction of the course of the right and left branches of the portal vein and the terminal course of the hepatic veins near their entry into the inferior vena cava (IVC). The results are related to a transverse axis passing through the apex of the xiphoid process and the median plane in the supine position. The average position of the portal bifurcation is projected onto a point between a vertical line passing through the midpoint of the right hemithoracic width and a horizontal line passing through a point on the midclavicular line (MCL) corresponding to 57% of the height of the liver measured upwards from its inferior margin. The axis of the prehepatic course of the portal vein makes an anagle of about 50°, open downwards, with a vertical line drawn through the apex of the internal angle of the portal bifurcation. A line parallel to the course of the right and left branches of the portal vein is projected on to a surface line cranial to the right costochondral margin, which runs upwards at an angle of approximately 20° towards the apex of the xiphoid process. The termination of the three great hepatic veins is projected at about the level of the xiphisternal joint, one sternal width to the right of the midline. Close to the IVC, the right hepatic vein runs upwards and medially at an angle of between 20° and 30° with the transverse plane. The final segment of the intermediate hepatic vein has a relatively steeper course medially of between 60° and 70°, and the left hepatic vein runs laterally and towards the right at an angle of between 50° and 60°. The nearly vertical projection of the fissure for the ligamentum teres of the liver bisects the angle included by the final course of the intermediate and the left hepatic vein.

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La bifurcation portale et la terminaison des veines hépatiques: étude anatomique de la projection échographique des gros vaisseaux hépatiques sur la paroi abdominale antérieure

Résumé Cette étude a été réalisée sur 50 dissections cadavériques, dans le but de préciser la projection sur la paroi abdominale antérieure des éléments vasculaires suivants: la bifurcation portale, la direction du trajet des branches droite et gauche de la veine porte et la terminaison des veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les résultats sont donnés par rapport à un axe transversal passant par le sommet du processus xiphoïde et au plan sagittal médian en décubitus dorsal. La situation moyenne de la bifurcation portale se projette au point de croisement d'une ligne verticale passant par le milieu de l'hémithorax droit et d'une ligne horizontale coupant la ligne médio-claviculaire (LMC) à 57% de la hauteur du foie mesurée de bas en haut à partir de son bord inférieur. L'axe du tronc de la veine porte fait un angle ouvert en bas d'environ 50° avec la verticale passant par la bifurcation portale. Une parallèle au trajet des branches droite et gauche de la veine porte se projette sur une ligne située cranialement par rapport au rebord chondrocostal droit, qui monte vers l'extrémité du processus xiphoïde en faisant un angle de 20° avec le plan transversal. La terminaison des trois veines hépatiques se projette environ au niveau de l'articulation sternoxiphoïdienne à une largeur de sternum à droite de la ligne médiane. A proximité de la veine cave inférieure, la veine hépatique droite se dirige cranialement et médialement en formant un angle de 20 à 30° avec le plan transversal. Le segment terminal de la veine hépatique moyenne a un trajet relativement plus vertical avec un angle de 60 à 70° et la veine hépatique gauche se dirige vers la droite en formant un angle de 50 à 60°. La fissure du ligament rond du foie se projette presque verticalement sur la bissectrice de l'angle formé par la portion terminale des veines hépatiques moyenne et gauche.

     

Couinaud肝段在横断面上的划分

为给ＭＲ图像精定位肝内占位性病变提供断面解剖学依据，利用２０例腹部连续横断面标本，研究了肝段在横断面上的划分。正中裂为下腔静脉中点至肝中静脉或胆囊窝中份的连线；在叶间裂的上份为下腔静脉中点至镰状韧带的连线，门静脉左支脐部和肝圆韧带裂是其中、下份的天然标志；肝左静脉位一左段间裂中；右叶间裂为下腔静脉中点至肝右静脉的连结；肝门或门静脉右支可作为右段间裂的标志；背裂为下腔静脉缘至门静脉或静脉韧带裂右端的     

新生儿锁骨下静脉穿刺置管术的应用解剖

目的为新生儿锁骨下静脉穿刺提供应用解剖学基础。方法对15具30侧新生儿尸体的锁骨下静脉及相关结构进行解剖观测。结果锁骨下静脉属支腋静脉与锁骨中线交点距锁骨中点下缘(6.2±1.7)mm;锁骨下静脉与锁骨下缘交点指数为39.0±4.5,提示交点在锁骨中内1/3交点稍偏外侧。静脉角位于锁骨上缘距胸锁关节外侧(10.0±2.4)mm处。上述三点相连,即为新生儿锁骨下静脉的体表投影。结论沿锁骨下静脉体表投影穿刺进针可获较高的穿刺成功率,穿刺应首选右侧,穿刺插管长度不超过5.8cm(右)或4.7cm(左)。     

经皮穿刺主动脉弓法灌注尸体的解剖学研究

目的研究经皮穿刺主动脉弓法灌注尸体,为尸体防腐灌注提供一种新途径。方法对30具经10%福尔马林防腐固定成尸标本,用穿刺针从胸骨柄上缘点,经皮胸骨后方穿刺到主动脉管弓腔内,测量进针角度和进针深度。结果主动脉弓上下径为(29.5±2.9)mm,前后径(24.0±3.1)mm,主动脉弓长(68.0±12.6)mm。主动脉弓的体表位置:下界平胸骨角中点,上界相当于胸骨柄中部,胸骨柄上缘点向下(26.0±2.0)mm,右侧界约平右第二肋软骨上缘的胸骨柄右缘,左界第二肋软骨上缘,距胸骨柄左缘(15.7±6.8)mm。进针点位于胸骨柄上缘中点,进针角度以胸骨柄中点垂直线为准,穿刺针向后下(39.0±35),至主动脉弓管腔内进针深度为(56.9±6.3)mm。结论经皮穿刺为从胸骨柄上缘中点进针,针尖穿入主动脉弓管腔内,注入尸体防腐固定液固定尸体。     

髋臼中心定位器在髋臼标本解剖学测量中的应用及其临床意义

目的 探讨应用髋臼中心定位器测量髋臼前后切迹连线中点至髋臼中心的方法,为人工全髋关节置换术中定位髋臼中心及安放髋臼假体提供解剖学依据。方法 选取20具40侧正常成年人骨盆标本进行前瞻性研究,剥离骨盆软组织,显露出髋臼缘、髋臼前后切迹和Harris窝;通过髋臼的垂直径和水平径的交点确定髋臼的中心,并记录髋臼开口平面的垂直径和水平径数值,再利用髋臼中心定位器测量髋臼前后切迹连线中点至髋臼中心的距离（MAC）。应用医学统计学软件对测得的实验数据进行分析,论证它们之间的相关性。结果 髋臼开口平面的垂直径和水平径分别为45．50—55．60mm、44．50—52．54mm,使用髋臼中心定位器测得MAC为26．60—33．82mm,平均为30．87mm,并观察到髋臼中心均在靠近卵圆窝内头侧接近月状关节软骨处。根据测量的MAC分别与髋臼开口平面的垂直径、水平径以及两者之和数据绘制散点图,提示MAC和髋臼开口平面水平径、垂直径、以及两者之和呈正性相关,Pearson系数r分别为0．89、0．81、0．91,从Pearson线性分析可知相比于MAC和垂直径或水平径,MAC和髋臼水平径与垂直径之和变量的相关系数更接近1,更具有明显的线性正性相关性。结论 MAC和髋臼水平径与垂直径之和呈线性正性相关性,提示可以通过测量髋臼水平径和垂直径的距离来得到MAC的值,从而可应用髋臼中心定位器在人工全髋关节置换术和翻修术中快速准确地确定髋臼中心,为正确安放髋臼假体,恢复髋关节解剖旋转中心提供一种新的方法。     

Origin and distribution of portal blood in the sheep

In sheep, the gastrosplenic and mesenteric veins converge at an angle of about 140° to form the portal vein, which is joined, along its right ventral border, by the gastroduodenal vein. At the porta, right and left branches of the portal vein diverge at an angle of 65–70° to supply separate areas that join along a line between the fossa for the gall bladder, and the middle of the left branch. Right dorsal branches leave the portal vein or its right branch near the point of bifurcation. When ¹³¹I-albumin that had been heated was injected into the right ruminal vein and entered the portal stream in the gastrosplenic vein, no significant differences existed in the levels of radioactivity between the areas supplied by the different portal branches. When the ¹³¹I-albumin entered the portal stream from either the gastroduodenal or mesenteric veins, the area supplied by the right branch contained a significantly higher level of radioactivity than the remainder of the liver. When corrections were made for an unequal distribution of blood, it was found that blood from the gastrosplenic vein was distributed preferentially to the left branch, blood from the gastroduodenal vein to the right branch, and that blood from the mesenteric vein enters the right and left branches in preference to the right dorsal branches of the portal vein.     

门静脉的解剖与变异

目的：利用经动脉性门静脉造影CT重建门静脉、肝静脉三维结构，观察生理状态下的门静脉的解剖与变异。方法：150例病人，导管置入于肠系膜上动脉内，注入造影剂后门静脉期和肝静脉期连续扫描肝脏。三维重建门静脉及肝静脉，分析门静脉的解剖与变异。结果：150次成像中门静脉变异25例，12例（8．0％）显示门静脉呈三分叉状，10例（6，7％）门静脉先分出右后支，然后上行分为左支和右前支，1例（0．7％）门静脉左支水平段缺如，门静脉右支缺如2例（1．3％），余下125例（83．3％）显示正常左右门静脉分支。结论：门静脉的三维图像重建及类型分析对术前手术方式的确定有一定的临床意义。     

上、下项线间相关距离测量及临床应用研究

目的　测量完整人颅骨的上、下项线及枕骨大孔间的距离,为临床应用提供数据。 方法　在113例中国成年人正常、干燥颅骨标本上,取枕外隆突最高点、上项线上枕外隆突最高点左、右两侧旁开1 cm、2 cm各取一点,颅骨后正中线上枕外嵴中点及其左、右两侧旁开1 cm点各取一点,从上、下项线所取测量点向枕骨大孔方向作与颅骨后正中线平行的直线,用游标卡尺测量枕骨上、下项线间及上、下项线分别与枕骨大孔间的弧面、直线、垂直及水平距离。 结果　在后正中线上,上、下项线间的距离最小,直线距离为（18.11±2.99）mm、弧面距离为（19.18±2.83）mm、垂直距离为（11.11±3.44）mm、水平距离为（14.65±3.19）mm,向左、右旁开后除水平距离变小,其余各距离指标变大;枕外嵴中点到枕骨大孔后缘间两点的距离最小,直线距离为（21.73±3.35）mm、弧面距离为（22.74±3.47）mm、垂直距离为（10.69±3.44）mm、水平距离为（19.10±3.35）mm,向左、右旁开后,各距离指标变大。 结论　下项线准确定位是临床操作安全和有效的关键,以枕外隆突和上项线可以确定下项线位置,在后正中线上,下项线距上项线的垂直距离最小,为（11.11±3.44）mm。     

Absence of bifurcation of the portal vein

Background  Absence of the horizontal segment of the left portal vein (PV) or absence of bifurcation of the portal vein (ABPV) is extremely rare anomaly. The aim of this study was to study the extra-hepatic PV demonstrating the importance of its careful assessment for the purpose of split-liver transplantation. Method  Human cadaver livers (n = 60) were obtained from routine autopsies. The cutting plane of the liver consisted of a longitudinal section made immediately on the left of the supra-hepatic inferior vena cava through the gallbladder bed preserving the arterial, portal and biliary branches in order to obtain two viable grafts (right lobe—segments V, VI, VII, and VIII and left lobe—segments II, III, and IV) as defined by the main portal scissure. The PV was dissected out and recorded for application of the liver splitting. Results  The PV trunk has been divided into right and left branch in 50 (83.3%) cases. A trifurcation of the PV was found in 9 (15.2%) cases, 3 (5%) was a right anterior segmental PV arising from the left PV and 6 (10%) a right posterior segmental PV arising from the main PV. ABPV occurred in 1 (1.6%) case. Conclusion  Absence of bifurcation of the portal vein is a rare anatomic variation, the surgeon must be cautious and aware of the existence of this exceptional PV anomaly either pre or intra-operatively for the purpose of hepatectomies or even split-liver transplantation.