急性广泛前壁心肌梗死合并完全性左束支阻滞

患者男,66岁。因憋气13小时急诊入院。查体:神志清,喘憋状,双肺满布干湿性罗音,心率150次/分,律齐,血压68/45mmHg。入院时ECG(图1):各导联P波不清,QRS波宽大畸形,时限0.20秒;RR规整,心室率150次/分;、aVL、V5、V6导联呈宽钝R波,T波倒置;V4导联ST段明显抬高与T波融合成单向曲线。ECG诊断:1室上性心动过速;2完全性左束支阻滞。3急性广泛前壁心肌梗死?入院后急查心肌酶谱并给予多巴胺维持血压,普罗帕酮静脉推注纠正快速心律失常,以及吸氧等对症处理,1小时后病情无明显作者单位:266011青岛医学院附属青岛市立医院心内科好转,药物纠正…     

静脉胺碘酮治疗冠状动脉旁路移植术后心房颤动伴快速心室率的疗效和安全性

观察静脉胺碘酮对冠状动脉旁路移植术(CABG)后心房颤动(AF)伴快速心室率的疗效及安全性。回顾我院CABG术后3日内发生AF伴快速心室率患者159例,AF发作时心室率147.75次±41.02次/分;30～60min内静脉注射负荷量胺碘酮300mg,转复窦性心律或心室率<120次/分后给予胺碘酮0.5～1mg/min持续静脉泵入;心室率仍>120次/分再追加负荷量150～300mg,30～60min内静脉注入。结果:胺碘酮负荷量300～450mg转复窦性心律119例,占75%,仍为AF但心室率<120次/分18例,占11%;负荷量600mg仍为AF且心率>120次/分8例,占5%,出现一过性窦性心动过缓伴窦性停搏2例,占2%。结论:静脉胺碘酮治疗CABG术后AF伴快速心室率安全,有效,副作用少。     

心房颤动伴A型预激貌似室速1例

患者男性,39岁。间歇性心悸、气短、水肿3年,加重伴呼吸困难15天就诊,体检:BP100/60mmHg,心界向左下扩大,心率180次/分,律不齐,强弱不等。心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。心脏彩色多普勒显示:左房、左室及右室内径增大,心功能指标降低,心包积液。临床诊断:风湿性心脏病、左心衰竭。心电图(图1A)示:未见明显心房波,QRS波宽大,心电轴-100°,V1~V3导联呈宽大R型,V4~V6导联呈Rs型,RS间期≥0·10s,R-R间距不等,心室率约160次/分。心电图诊断考虑为室性心动过速、心房颤动(Af)合并预激综合征?临床给予利多卡因50mg静注,并以500mg静脉点滴…     

洋地黄中毒引起的加速性交接性心律1例

患者男性。12岁。因先天性心脏病、室间隔缺损入院。术后给予地高辛0．125mg一日一次口服及西地兰0．2mg静脉推注一次。第6天患者出现室上性心动过速（图1）。心率167次／分,立即停用洋地黄制剂,并给予患者异搏定1mg静脉推注,患者心室率反而增加到190次／分,图形不变。又改用心律平35mg＋0．9％生理盐水10ml缓慢静脉推注。心室率开始逐渐减慢至135次／分（图2）,其间心率没有跳跃性减慢。再次给予心律平35mg静脉推注。心室率减慢至100～130次／分,并转为窦性心律。     

预激综合征并发心房颤动心电图分析

目的:探讨预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断.方法:分析15例预激综合征并发心房颤动患者的心电图(心室率、f波、RR间距的变化范围以及QRS波的形态).结果:15例心室率为160~230次/min,平均180次/min;当心室率>180次/min时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0 18~0 76 s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形.结论:预激综合征并发心房颤动的心电图特征是:极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合.     

自服大剂量地戈辛致心律失常1例

患者女性,56岁。风湿性心脏病瓣膜置换术后30年。因自服地戈辛90片2h来院就诊。来时出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。急诊给予1：5000高锰酸钾液洗胃后转送心内科。查心电图示：P波不清,R—R间距整齐,频率85次／分;为交接性心动过速,洋地黄中毒所致ST—T改变,完全性右柬支伴左后分支阻滞。入院后第3．5h左右心电示波：心室率42次／分左右,静脉推注阿托品1mg。     

房室交界性逸搏伴隐匿性交界性夺获二联律1例

患者女性,19岁,因心悸、胸闷6天,晕厥1次入院。半月前曾发热、流涕和咳嗽3天。体检:T37.3℃,R18次/分,BP90/40。两肺呼吸音清,心率约48次/分,律不齐,各瓣膜区无病理性杂音。血钾4.7mmol/L,血沉23mm/小时。临床诊断:病毒性心肌炎;病态窦房结综合征。附图(见第170页)为入院时心电图Ⅰ、Ⅲ导联,图中长P-P间距与短P-P间距之差大于0.16秒,存在窦性心律不齐,P波频率约54次/分。Ⅰ导联P_3-P_4、Ⅲ导联P_4-P_5间距等于基本心律的2倍,为Ⅱ°窦房传导阻滞。Ⅰ导联中R_4提前出现,QRS波形态正常,其前存在窦性P波,P-R间期0.16秒,为心室夺获。其     

奇异型束支阻滞时发生的室性并行心律1例

患者女性,89岁.因肺炎伴呼吸衰竭入院.心电图(图1)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,aVR、aVL、aVF,V1～3、V4～6每3个导联同步记录.重点对长条Ⅱ导联作讨论.各导联P波消失,代之以大小、间隔、方向不一的f波,R-R间距明显不等,平均心室率为102次/分,基本心律为快速型心房颤动.     

预激综合征合并心房颤动伴快速心室反应蜕变为心室颤动一例

患者男性 ,32岁 ,预激综合征伴阵发性心动过速 10年 (图 1Ａ)。本次发作持续 2ｈ不缓解就诊。急诊体格检查 :血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 2 4 0次 /ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,心音强弱不等。心电图示ＲＲ间距不等 ,ＱＲＳ波宽大畸形 ,起始部粗钝 ,有δ波 ,ＱＲＳ波形态多变 ,宽窄不一 ,时限最宽 0 2 8ｓ ,心电图诊断为预激综合征合并心房颤动 (房颤 )伴快速心室反应 (图 1Ｂ) ,立即吸氧 ,静脉注射普罗帕酮 70ｍｇ ,2 0ｍｉｎ后房颤未能转复。心室率减慢至 2 10次 /ｍｉｎ ,10ｍｉｎ后心室率达 2 30次 /ｍｉｎ ,患…     

文氏型房室传导伴4相左束支传导阻滞1例

1 临床资料及心电图分析 患者男,43岁,风湿性心肌炎。因高热、胸闷、全身酸痛入院。入院时心电图:P—P间距约0.67s,P—R间期0.26s,QRS波形态正常,心室率90次/min,律齐。心电图诊断:窦性心律,Ⅰ°AVB。入院后第三天心电图(附图A)窦性P—P间距0.62s,97次/min,R—R间距不等,P—R间期逐渐延长直至P波后QRS波脱落,房室传导比例呈2:1至4:3。每次P波脱落后的第一个“P—R”。固定为0.24s,     

DDD 起搏的文氏现象

患者男性,46岁,因冠心病、Ⅲ度 A-VB 晕厥安置 DDD 心脏起搏器。置入后曾见心房、心室顺序起搏,起搏及感知功能良好。2天后患者诉心悸。心电图Ⅰ导联(附图)的特点:(1)凡有起搏信号处,只见心室起搏而无心房起搏;(2)每4个心室搏动后,可见长间歇,共4组;(3)P波规则出现,心房率107次/min,比起搏器程序中预置的心房上限率(100次/min)为快。P-R间期渐次延长,分别为0.16、0.22、0.24及0.32s,组中第5个 P 波后,无起搏的心室波;长间距后 P 波又重新出现,P-R 间期又重新变短、再     

预激综合征合并房颤静注胺碘酮导致心室颤动

32岁的男子因反复发作心悸和出现晕厥而入院。心电图提示,预激综合症伴房颤,心室率快(平均心室率250次/分,最短RR间距190ms)。入院前静脉给予胺碘酮5mg/kg,20分钟内注入,随后500ml生理盐水内加1.5g维持静滴24小时。一次静注胺碘酮几     

大剂量静脉和口服胺碘酮治疗快速心房颤动临床观察

观察静脉、口服胺碘酮治疗快速心房颤动(简称房颤)的临床疗效及安全性。48例快速房颤患者首先给予胺碘酮150mg静脉推注之后以1mg/min静脉维持6h,改为0.5mg/min静脉点滴24～48h;同时用药当天给予口服胺碘酮1200mg,第二天为600mg,3天后改为200mg/d维持。结果:24h内房颤转复9例,转复率39.6%;3天内45例转复率93.8%。应用胺碘酮后心室率明显下降,随时间延长,呈减慢趋势。结论:负荷静脉、口服胺碘酮用药治疗快速房颤可明显减慢心室率,转复房颤安全有效。     

预激综合征追踪13年转变为完全性房室阻滞一例

1　临床资料图 1　预激综合征　图 2　完全性房室阻滞　　患者男性 ,5 4岁 ,13年前因心动过速入院。心电图示 :室上性心动过速 ,心室率 2 0 0次 /分。经静脉注射普罗帕酮(心律平 )心动过速终止 ,心电图示 :窦性P波 ,RR间期 0 .6 0秒 ,PR间期 0 .11秒 ,QRS波 0 .12秒 ,有 delta波 ,诊断 :预激综合征 (B型 ) ,见图 1。此后 ,患者多次因阵发性室上性心动过速发作而入院 ,均经静脉注射普罗帕酮后症状缓解 ,心率多在 70次 /分左右 ,律齐。患者长期自服普罗帕酮 5 0～ 15 0 mg/ d,1990年 6月 16日来我院体检 ,心电图示 :窦性 P波 ,PR间期 0 .…     

预激综合征合并心房纤颤心电图分析

目的 分析探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法 分析11例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率、 f波、RR间距的变化范围以及QRS波的表现。结果 11例心室率为160－230次／分,平均180次／分;当心室率＞180次／分时,全部导联见不到f波;RR间距的变化范围为0．18－0．76s;QRS波绝大多数表现为完全预激图形,少数为典型预激图形及正常QRS图形。结论 预激综合征合并心房纤颤的心电图特征是：极快速的心室率,RR间距绝对不等,QRS波增宽呈delta波,QRS波表现为完全预激图形、典型预激图形及正常QRS的不同组合。     

挤压伤致心房颤动2例报告

例1　男,40岁。因机器挤压胸部,顿感不适、心悸、气短来院求诊。X线胸片未见肋骨骨折及其他异常。听诊:心律较规则,心率110次/min,脉搏不规则。常规心电图示P波消失,代之以大小不等、形态不一的f波,R-R间距不等,室率115次/min。诊断:快速心房颤动。追问病史,既往身体健康,无任何心脏疾患。随给予静脉推注西地兰0.4mg,以5%葡萄糖20ml稀释,15min推完,2h重复1次。4h后复查心电图,房颤消失,恢复为窦性心律。3d后康复出1即墨市人民医院(山东即墨,266200)院,随访至今心电图正常。例2　男,51岁。被皮带挤压背部,感心慌、气短、无力来院求诊。听诊…     

《思考心电图之15》答案

本图有下列特点:1.除第2行Ⅱ导联外,夹有QRS波的P-P间期(即P-QRS-P)和不夹有QRS的P-P间期分别约为0.64和0.68秒,2.第2行位于ST段的P波明显提前,其形态与窦性P波不同,振幅较低,且有代偿间歇,考虑为房性早搏;3.全图P(P′)与QRS无固定关系,P-R间期不等,而R-R间期基本相等,心室率为42次/分,     

静脉注射胺碘酮治疗快速心房纤颤的临床观察

目的:观察静脉注射胺碘酮对心房纤颤并快速心室率(简称快速型房颤)患者的临床疗效。方法:对34例新发快速型房颤患者,10 min静脉推注胺碘酮150 mg,观察10 min,未转为窦性心律者再次于10 min内推注150 mg,仍未转复者则以0.5~1.0 mg/min静脉滴注24 h,转为窦性心律者则随时终止滴注。观察房颤转复、心室率控制情况及不良反应,同时比较老年组(18例)和非老年组(16例)有何不同。结果:34例患者在24 h内均转为窦性心律。两组患者用药后30 min,1 h,6 h,24 h心室率分别为(96.00±8.39)次/min与(98.00±8.35)次/min,(88.13±9.98)次/min与(86.47±8.68)次/min,(84.88±10.19)次/min与(82.88±8.25)次/min,(74.88±9.80)次/min与(78.88±7.80)次/min,较用药前的(138.58±9.15)次/min与(130.36±8.26)次/min明显下降(P<0.01),但两组间用药前、后无显著差异。无严重心律失常发生,未诱发或加重心功能不全。结论:静脉应用胺碘酮治疗快速型房颤安全有效,老年人用药剂量不减。     

以室速表现为主的高钾血症抢救一例

患者男性,60岁。因突发气促胸闷20分钟于1998年10月10日急诊。查体:T36.5℃,R30次/分,双肺呼吸音清,左下肺少许湿罗音。HR160次/分,心律齐,急诊心电图(ECG):持续性室性心动过速(SVT)。入室后立即静注2%利多卡因100mg,SVT未终止。遂行200J同步电复律,恢复窦性心律,心率80-100次/分,血压升至135/80mmHg,口唇转红润。ECG:心室率100次/分,QRS波时限0.10秒,未见P波,T、、aVF倒置,STV2、V3上斜型抬作者单位:325000温州市第三医院内科高2-3mm,TV2、3高尖,V4、5、6导联ST与T上升支夹角锐。考虑为窦室传导?高钾血症?加速性交接区心动过…     

静脉应用地尔硫在房颤及房扑治疗中的安全性及疗效

观察静脉应用各种剂量地尔硫(艹卓)控制房颤、房扑的心室率之效果及其副反应。 方法 62例房颤患者和22例房扑患者在静脉用药前心室率>120次/分,首先在2分钟内静推20mg地尔硫(艹卓)。如在15分钟内没有获得预期疗效(转为窦律,心室率<100次/分,或心室率比发作时降低20％以上)或临床上需进一步降低心率,可以静推25mg如仍无效,该病例退出,另选治疗方案,对上述方法