保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果的临床观察

目的:探讨保证乳腺癌保乳手术美容效果的相关技术问题。方法:我院自2002年6月～2006年12月对83例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌实施保乳手术,术后定期随访并做美容效果评估。结果:83例保乳患者术后检查美容效果评分:优18例,占21.69%;良级39例,占46.99%;一般级19例,占22.89%;差级7例,占8.43%。患者的自我满意度为85.5%(71/83)。结论:保乳手术应以充分切除肿瘤同时兼顾美容效果为原则,提高患者的生活质量。     

乳腺癌整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者临床效果观察

目的 探讨乳腺癌整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效.方法 选取自2017年1月至2019年12月山西省运城市中心医院收治的97例早期乳腺癌患者为研究对象.采取随机数字表法将其分为A组(n=48)与B组(n=49).A组行常规保乳手术治疗,B组行整形保乳手术治疗.比较两组患者手术情况、并发症发生情况、手术美容效果、...     

早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

目的探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的适应证及方法。方法分析我院近5年来20例保乳手术治疗的乳腺癌患者临床资料。结果保乳术后患者乳房外形均较好,两侧乳房基本对称,患者3年生存率为95％,复发率为5％。结论早期乳腺癌保乳手术治疗安全、疗效确切,全身综合治疗是保乳手术治疗成功的关键。     

早期乳腺癌保乳手术加放疗的疗效观察

近年来，由于社会经济的发展和影像诊断设备的更新及进步；使早期乳腺癌诊断比例不断增加。以往传统的治疗方法是患乳及胸肌切除加同侧腋窝淋巴结清扫，术后辅助放化疗。但随着人们生活水平的提高，开始注重于美学效果和术后生活质量，近年来对于一些早期的乳腺癌，开始注重保乳治疗，我科自2005年1月～2006年7月对早期乳腺癌规范的保乳手术加根治性放疗进行疗效观察，报告如下：     

早期乳腺癌保乳术后放化疗顺序临床分析

目的 分析191例早期乳腺癌保乳术后患者,探讨不同放化疗顺序对不同高危因素患者预后的影响。方法 回顾性分析自2006年1月1日至2015年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的191例早期乳腺癌保乳术后患者（T_1-2N_0-1M₀）临床资料。按放化疗顺序分为先放疗组、先化疗组和化疗-放疗-化疗组（"三明治组"）。先放疗组32例、先化疗组107例、三明治组52例。对各组病例的年龄、是否绝经、肿瘤大小（T₁、T₂）、淋巴结转移情况、病理学类型、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间等因素进行单因素及多因素分析,寻找影响患者预后的独立危险因素。比较存在不同高危因素的患者在先放疗组、先化疗组、三明治组中5年局部复发（LRR）和总生存（OS）的差异。结果 肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响5年OS的独立危险因素。先放疗组、先化疗组、三明治组中T₁、T₂期患者的5年LRR和OS比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。先放疗组、先化疗组与三明治组淋巴结转移N₀期患者5年LRR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。先化疗组和三明治组N₁期患者5年LRR分别为4.5%和16.2%,两组差异有统计学意义（χ²=4.813,P=0.028）。先化疗组和三明治组N₁患者5年OS差异无统计学意义（P>0.05）。先放疗组、先化疗组、三明治组有脉管癌栓患者5年LRR分别为5.3%、9.2%、18.1%（P>0.05）;5年OS分别为61.5%、90.1%、87.2%（χ²=6.282,P=0.043）。3组无脉管癌栓患者5年LRR、OS比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。先放疗组、先化疗组、三明治组手术放疗间隔时间≤ 6个月的患者5年LRR差异均无统计学意义（P>0.05）。手术放疗间隔时间>6个月均为先化疗组,先化疗组中手术放疗间隔≤ 6个月与>6个月患者的5年LRR为5.2%和14.1%（χ²=4.886,P=0.027）,OS分别为96.9%和85.7%（χ²=5.758,P=0.038）。结论 临床治疗时根据个体化选择方案。对于腋窝淋巴结阴性而局部存在复发高危因素的患者,可以先进行放疗;对于腋窝淋巴结转移或脉管癌栓的高危患者,应早期开始化疗,放疗可以延迟,但不能超过6个月。     

早期三阴性乳腺癌保乳手术治疗的临床效果

目的分析早期三阴性乳腺癌(TNBC)患者采取保乳手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月解放军总医院第八医学中心普通外科收治的56例早期(Ⅰ期+Ⅱ期)TNBC患者的临床资料。其中采用保乳手术治疗27例(保乳手术组),同期因自身意愿、经济因素等原因选择改良根治术29例(改良根治术组)。术后均进行辅助放化疗,5年随访,比较两组患者术后局部复发率、远处转移率、5年生存率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、生活质量情况等。结果两组患者术后局部复发率、远处转移率、5年生存率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);保乳手术组患者术中出血量明显少于改良根治术组,术后并发症发生率明显低于改良根治术组,住院时间明显短于改良根治术组,症状自评量表SCL90评分总分、总症状指数、阳性项目数、阳性项目均分明显低于改良根治术组(P<0.05)。结论早期TNBC患者采取保乳手术治疗安全有效,与改良根治术相比,保乳手术可明显缩短术后恢复时间,减少手术并发症,提高患者术后生活质量。     

乳腺癌患者局部复发与初次保乳术后淋巴结状态的关系分析

目的分析乳腺癌局部复发患者初次保乳术后的淋巴结状态,探讨局部复发与淋巴结状态的关系。方法选择2015年5月-2017年4月接受保乳术治疗的乳腺癌患者共81例,术后根据患者的腋窝淋巴结状态分为转移组(27例)与未转移组(54例)。对比两组患者的一般资料(年龄、肿瘤直径、病理分型、病理分期);术后随访2年,记录两组患者局部复发率,采用线性回归分析局部复发与淋巴结状态的关系。结果两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05);转移组的局部复发率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);线性回归分析显示,乳腺癌初次保乳术后淋巴结转移可能是其局部复发的影响因素(P<0.05)。结论乳腺癌初次保乳术后淋巴结状况与局部复发具有密切关联,若发生淋巴结转移,则患者局部复发的风险会明显提升。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝转移危险因素的研究

目的研究前哨淋巴结（sentinellymphnode,SLN）阳性乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（NSI-N）转移的危险因素,验证纪念斯隆一凯特琳癌症中心（MSKCC）腋窝NSLN转移预测模型评估乳腺癌患者的临床应用价值。方法回顾性地分析军事医学科学院附属医院普外科2000年,11月至2011年3月175例成功行SLN活检且结果阳性、随即行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者临床病理资料,使用MSKCC预测模型计算每例患者腋窝NSLN转移风险,利用校正曲线和受试者操作特性曲线（ROC）下面积（AUC）评估该模型预测的准确性。结果原发肿瘤大小、肿瘤是否多发、阳性SLN数、阳性SLN转移率、阴性SLN数与腋窝NSLN转移相关,P值分别为0．0018、0．0029、0．0049、0．0007、0．0002。多因素Logistic回归分析发现,原发肿瘤大小、肿瘤是否多发和阳性SI．N数是NSI．N转移的独立危险因素,P值分别为0．0022、0．0160、0．0176。校正曲线显示预测值曲线和真实值曲线趋势相近,MSKCC预测模型被验证的AUC值为0．79。结论对于SLN转移阳性的乳腺癌患者,原发肿瘤越小、肿瘤单发、阳性SLN数越少、阴性SLN数越多、阳性SLN转移率越低,其腋窝NSLN转移可能性越低,可对是否行腋窝淋巴结清扣提供参考。MSKCC预测模型可较准确地预测腋窝NSI．N的转移风险。     

Sentinel node biopsy in breast cancer

In breast cancer, sentinel node biopsy (SNB) has replaced diagnostic axillary clearance (AC) in nodal staging in numerous breast surgery units all over the world. However, there is no international standard in imaging, harvesting, and histological examination of the sentinel nodes. SNB has been validated in nodal staging of small, unifocal, clinically axillary-node-negative tumors, with a false-negative rate of approximately 5% of all axillary-node-positive cases. Despite the false-negative results, the method is assumed to provide accurate nodal staging, revealing metastases that remain undetected in AC. Furthermore, clinically overt axillary metastases have been rare when omitting AC relying on tumor-negative sentinel node findings, at least during a short follow-up. SNB is associated with faster recovery and less long-term morbidity than AC. Although the results of the large randomized trials have still to come, SNB has become the standard of care in early breast cancer.     

吲哚菁绿在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用观察

目的 探讨吲哚菁绿(ICG)单独应用于乳腺癌前哨淋巴结(SLN)活检的临床应用前景.方法 选择2014年7-12月接受手术的72例女性乳腺癌患者,年龄33～67岁,中位年龄50岁,随机分为实验组(n=35)和对照组(n=37),分别以ICG和亚甲蓝作为示踪剂实施SLN活检.手术切除标本送快速冰冻病理检测,证实存在SLN转移者,行腋窝淋巴结清扫,SLN阴性者不行腋窝淋巴结清扫.结果 ICG法检出率为94.3％,成功检出SLN 111个,平均每例检出3.2个SLN,准确率94.3％,灵敏度100％,假阴性率0％;亚甲蓝法检出率为91.9％,成功检出SLN 78个,平均每例检出2.1个SLN,准确率89.2％,灵敏度92.9％,假阴性率为7.7％.两组平均检出个数和假阴性率差异有统计学意义(P＜0.05),检出率、准确率、灵敏度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用ICG法进行SLN活检成功率高,假阴性率低,临床效果优于亚甲蓝法,有望单独应用于乳腺癌SLN活检.     

乳癌哨兵淋巴结检测临床应用

目的：探讨乳癌哨兵淋巴结活检预测腋窝淋巴结转移状态的可靠性.方法：本组为2000年11月至2004年2月我院收治的140例乳癌患者.术中应用国产亚甲蓝注射液4～6 ml肿瘤上、外、下半圆形皮下连续注射,134例行乳癌改良根治术或患侧乳腺区段切除加腋窝淋巴结清扫术.术后解剖蓝染淋巴管,沿着色淋巴管找到蓝染的哨兵淋巴结.哨兵淋巴结及腋窝淋巴结常规行石蜡病理切片检查.5例行乳腺区段切除加哨兵淋巴结活检,1例行全乳切除加哨兵淋巴结活检（冰冻、石蜡病理检查SLN转移阴性）,未行全腋窝淋巴结清扫.结果：140例患者中136例检出哨兵淋巴结,检出率97.14%,灵敏度 88.71%,准确率94.31%,阴性预测值89.71%,假阴性率11.29%,仅哨兵淋巴结阳性7例.结论：应用亚甲蓝注射液淋巴结着色方法行乳癌哨兵淋巴结活检可以准确地预测腋窝淋巴结转移状态.     

乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用

目的:探讨前哨淋巴结活检(Sentinel lymph node biopsy,SLNB)在乳腺癌外科中的应用,并评价其准确性及可行性.方法:对2002-01～2004-01我院收治的161例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病例,在常规行乳腺癌手术前均进行SLNB,即肿瘤局部皮内联合注射99mTc-DX及美蓝,根据核素示踪及美蓝染色结果寻找SLN并摘除,行冰冻病理检查.将SLNB结果与术后腋窝淋巴结病理结果进行分析.结果:161例中149例发现SLN,检出率为92.5%(149/161);共检出SLN273个,平均1.83个/例.比较SLNB与术后病理结果,SLNB检出灵敏度为96.1%(49/51),准确性98.7%(147/149),假阴性率3.9%(2/51),假阳性率0。结论:SLN可比较准确地反映腋窝淋巴结状况,SLNB是乳腺癌治疗中的实用技术.     

MR间质淋巴造影显示乳腺癌前哨淋巴结初步研究

目的 探讨MR间质淋巴造影显示乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的价值.方法 收集58例浸润性乳腺癌患者,用15 mL Gd-DTPA对比剂与2 mL 2%利多卡因配制对比剂混合液,按0.5 mL/人的剂量行乳晕外侧皮下注射,然后采用西门子3.0T Magnetom Trio MRI扫描仪体积插值屏气检查序列动态扫描,在最大密度投影(MIP)图像上追踪引流淋巴管并确定SLN,用胶囊标记的方法进行体表定位,将此标记的淋巴结定义为M-SLN.术中采用美兰示踪的方法,进行前哨淋巴结活检(SLNB)及切除,将美兰染色的淋巴结定义为D-SLN.对MR间质淋巴造影与美兰显示SLN的数目行配对样本比较的秩和检验,并采用Spearman等级相关分析两者的相关性.评估MR间质淋巴造影诊断M-SLN的敏感度,特异度,准确率.结果 MR间质淋巴造影共显示75枚M-SLN,平均(1.60±0.52)枚,在体表胶囊的标记下均在手术中成功获得.术中美兰为示踪剂显示91枚D-SLN,平均(1.94±0.63)枚,显著多于MR间质淋巴造影,但两者存在强相关性(Spearman等级相关系数0.69,P<0.001).MR间质淋巴造影诊断D-SLN转移的敏感度95.8%,特异度88.9%,准确率93.3%.结论 MR间质淋巴造影可以准确寻找诊断乳腺癌SLN并引导活检,具有较好的临床运用价值.     

Equivalent cross-relaxation rate imaging for sentinel lymph node biopsy in breast carcinoma.

Sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an important technique for detecting axillary lymph node metastasis in breast carcinoma patients. However, false-negative results are a problem. Equivalent cross-relaxation rate (ECR) imaging (ECRI) is a measurement method that can be used to quantitatively evaluate a change in the structural organization of lymph nodes by magnetic resonance imaging (MRI). We performed axillary ECRI in an attempt to decrease the false-negative results of SLNB. Regions without metastases showed a higher ECR value. On the other hand, regions with metastases showed a lower ECR value. The ECR images were compared with macroscopic histology images in which the presence or absence of axillary lymph node metastasis could be evaluated. ECRI is a potentially useful method for evaluating the efficacy of SLNB.     

Evaluation of axillary status in breast cancer. CT-based determination of sentinel lymph node size

Purpose:
To determine whether the location and size of sentinel lymph nodes (SLN) on CT are predictive of the axillary lymph node status in patients with breast cancer. Material and Methods:
Forty patients with confirmed breast cancer underwent 5-mm CT of both breasts and axillae and the most inferior lymph node in the affected axilla was designated the SLN. Based on CT assessment of the axillary lymph node status, 22 (55%) patients then underwent dye- and gamma probe (DGP)-guided SLN biopsy followed by axillary dissection; 18 (45%) underwent dissection without prior SLN biopsy. The localization and status of the SLN determined on CT and by DGP-guided biopsy were compared. Biopsied and excised nodes were subjected to histopathologic examinations. Results:
All SLN identified on CT were close to the lateral thoracic artery and their localization corresponded well with SLN identified by the DGP-guided method. The positive predictive value of CT diagnosis was 100%. Histopathologic examination of excised nodes confirmed that none of the SLN biopsies was false-negative. Conclusion:
Our CT criteria were highly accurate for identification and diagnostic assessment of SLN and useful for evaluating the axillary status in patients with breast cancer.     

Lymphatic mapping and retrieval of the sentinel lymph node in treatment of early breast cancer

Lymphatic mapping and sentinel lymph node biopsy is an important step to surgical individualization of breast cancer therapy. With lymphatic mapping and minimally invasive biopsy of one or two detected lymph nodes the method provides an exact evaluation of the nodal status. Using sentinel lymph node biopsy (SLNB), costs and morbidity of an axillary lymph node dissection (ALND) can be avoided in nodal negative patients, whereas nodal positive patients are chosen for ALND very selectively according to the detection of an increased percentage of micrometastases. While experienced centers are introducing this method into clinical practice for the benefit of patients with early-stage breast cancer in Europe, further research should focus on quality control, definition of standards considering the individual needs of the individual patient, and the evaluation of the impact of micrometastases. This article gives an overview of the current knowledge of SLNB and discusses critically current indications and methods as well as application techniques.     

乳腔镜下应用核素联合染料示踪法对新辅助化疗后乳腺癌患者行前哨淋巴结活检的研究(附41例报告)

目的 在乳腔镜下采用核素联合染料示踪法对新辅助化疗后的乳腺癌患者行前哨淋巴结活检(SLNB),探讨通过前哨淋巴结(SLN)对腋窝淋巴结内癌细胞转移情况进行预测的可行性.方法 选择行新辅助化疗2～4个疗程后的乳腺癌患者41例,术前15～18h在肿块或活检腔周围分4点注射~(99)Tc~m标记的硫胶体0.5～1.0mCi(1Ci=3.7×10~(10)Bq),术中在同样部化皮下注射美蓝4～6ml.使用γ探测仪在存在高放射活性的部位进行体表定位,腋窝注射溶脂剂,吸脂后,乳腔镜下行SLNB,然后行腋窝淋巴结清扫.将检出的淋巴结制成石蜡切片行常规病理检查,将结果显示有癌细胞转移的淋巴结确定为转移阳性;对病理检查显示为转移阴性的SLN进一步采用免疫组化法检测CK19的表达.计算采用SLN进行预测的准确率、敏感性、特异性、假阴性率和假阳性率.结果 41例患者中,39例患者(95.12%)检出SLN,共126枚,每例平均3.07(1～5)枚.病理检查显示,18例患者的SLN转移阳性(均为真阳性),21例SLN转移阴性(其中20例为真阴性,1例为假阴性).SLN对腋窝淋巴结内癌细胞转移情况的预测准确性为97.43%,敏感性为94.74%,特异性100%,假阴性率为5.26%,假阳性率0%.免疫组化法检测显示,1例病理检查显示转移阴性的SLN内CK19表达阳性.所有患者均对SLNB术后的美容效果较为满意.结论 乳腔镜下应用核素联合染料示踪法能提高SLN的检出率,且具有微创、美容的优点.通过SLN内癌细胞转移情况能够较为准确地预测新辅助化疗后乳腺癌患者腋窝淋巴结内癌细胞的转移情况.