带真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究（三）超薄皮瓣的再血管化与血供变化

以猪作为动物模型，对带真皮下血管网超薄皮瓣的血运重建规律进行了探讨。以超薄皮瓣为实验组，保留真皮下血管网皮片为对照组，按自身配对原则随机分为６个组。通过荧光素显色，透明标本，组织学，明胶墨汁灌注过程中超薄皮瓣的染色情况等观察，发现超薄皮瓣的再血管化发生在术后第５天，至第７天新生血管通过塑形趋于成熟。它既发生在皮瓣与受床之间，又发生在皮瓣与创缘之间，而且由皮瓣成活部分远端渐至近端。     

扩张超薄皮瓣的血液循环变化规律

为了探索扩张超薄皮瓣的血液循环变化规律，对１７例耳廓缺损畸形患者，在耳区皮肤的真皮下血管网深层埋置扩张器，对皮肤进行预扩张，观察扩张的薄皮肤血运变化有一定规律性：当扩张容量过多时，局部皮肤变苍白，或出现青紫，皮肤表面血管呈瘀血性网状扩张等。只要能注意操作的要点，扩张皮肤均能顺利渡过血循环障碍。１７例应用扩张后的超薄皮瓣作耳廓成形术，成功１４例，失败３例。     

超薄穿支皮瓣技术进展

应用精细的显微解剖技术切取厚薄均匀的超薄穿支皮瓣,大大降低了对供区肌肉与血管的损伤程度。穿支血管由1条动脉和2条静脉组成,直接向皮下血管丛走行,几乎没有观察到有明显的血管分支进入这层脂肪组织,脂肪组织层成为无血管区,这是显微解剖超薄穿支皮瓣有可靠血运和在脂肪层切取皮瓣的基础。超薄皮瓣面积大小与血管干粗细呈正比,与血管分支数量也相关。超薄穿支皮瓣显微解剖技术具有很大的临床实用价值,扩大了修复重建外科应用范围。但操作难度增加,对术者技术要求较高。     

超薄穿支皮瓣技术进展

应用精细的显微解剖技术切取厚薄均匀的超薄穿支皮瓣,大大降低了对供区肌肉与血管的损伤程度。穿支血管由1条动脉和2条静脉组成,直接向皮下血管丛走行,几乎没有观察到有明显的血管分支进入这层脂肪组织,脂肪组织层成为无血管区,这是显微解剖超薄穿支皮瓣有可靠血运和在脂肪层切取皮瓣的基础。超薄皮瓣面积大小与血管干粗细呈正比,与血管分支数量也相关。超薄穿支皮瓣显微解剖技术具有很大的临床实用价值,扩大了修复重建外科应用范围。但操作难度增加,对术者技术要求较高。     

随意超薄皮瓣的超薄层次及长宽比例的实验研究

选用１２只体重２５～３０ｋｇ的家猪为实验动物，对随意超薄皮瓣的超薄层次、长宽比例及断蒂时间与传统随意型皮瓣移植后作对比研究。结果表明，传统随意皮瓣成活的长宽比为２：１；皮瓣超薄至在真皮下血管网的下方保留２～３ｍｍ脂肪及在真皮下血管网的下方保留１／３浅筋膜，这二种超薄层次的皮瓣成活的长宽比例均为２．５：１，并可提前到术后６天断蒂。     

真皮下血管网皮瓣移植

真皮下血管网皮瓣移植高建华罗锦辉真皮下血管网皮瓣（Ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｖａｓｃｕｌａｒｎｅｔ－ｗｏｒｋｆｌａｐ，ＳＶＮＦ）又称超薄皮瓣或薄皮瓣。是继游离皮瓣、肌皮瓣和筋膜皮瓣之后出现的又一新类型皮瓣。不仅因兼具美容与功能疗效倍受修复重建外科的青睐...     

带蒂超薄随意皮瓣在手外伤的应用

报道18例手外伤患者,采用20个带蒂的超薄皮瓣转移修复创面获得成功。皮瓣面积为1.5×1.2～12×8.5cm。经过蒂部阻断血流训练,在术后5～7天断蒂,皮瓣全部成活。详细介绍了手术方法,讨论了这种皮瓣成活的机理,认为早期是蒂部血管网供血,后期则是皮瓣与受床的血管发生连接以及受区新生毛细血管的长人使皮瓣成活。     

轴型血管蒂真皮下血管网皮瓣在创伤整形中的应用

目的 为应用轴型真皮下血管网皮瓣提供解剖学依据和临床经验。方法 对12侧下肢标本进行解剖观察。重点解剖观察前外侧和隐血管轴型真皮下血管网皮瓣的轴心血管在浅筋膜层的走行，分支范围等情况。临床应用轴型真皮下血管网皮瓣对四肢外伤进行修复。以肌皮穿支为血供的股前外侧真皮下血管网皮瓣制备时应采用“圆形”超薄法，以直接皮肤血管为血供的隐血管真皮下血管网皮瓣制备时应采用“U形”超薄法。结果 37例皮瓣成活良好，经0.5-3年随访，皮瓣色色泽好，质地柔软，外形不臃肿，运动功能恢复良好。结论 不同血供类型的轴型真皮下血管网皮瓣超薄方法不同，轴型真皮下血管网皮瓣具有明显的优点，在创伤整形中有广阔的应用前景。     

真皮下血管网超薄皮瓣血运重建的实验研究（一）血流病理生理学观察

将超薄皮瓣设计在猪的腹部，按术后不同时间分成６个组。通过观察其色泽、肿胀、成活情况以及血流量测定，对超薄皮瓣的血流病理生理学进行了讨论。实验结果表明：①术后１天皮瓣处于“休克状态”，术后３天其血流量开始代偿性增加，５～７天达高峰，随后逐渐下降接近正常水平。②超薄皮瓣蒂部血流的有效供应范围是长：宽为１．５～２：１．     

扩张预制超薄穿支皮瓣在面颈部瘢痕修复中的研究及应用

目的 探讨一种将扩张皮瓣、穿支皮瓣与超薄皮瓣技术相结合的扩张预制超薄穿支皮瓣,在面颈部广泛性瘢痕治疗中的效果.方法 一期术前应用多排螺旋CT(MDCT)、多普勒超声血流探测仪定位穿支血管的部位及走行,于真皮下血管网以下为分离层次埋置扩张器,二期以穿支血管为蒂,设计扩张超薄穿支皮瓣,修复面颈部大面积瘢痕畸形及皮肤缺损.结果2005至2013年对26例面颈部广泛性瘢痕患者以扩张超薄穿支皮瓣修复,包括颈肩背皮瓣9例、颈胸皮瓣5例、面颈部皮瓣12例,结果 仅1例皮瓣远端坏死,余25例皮瓣均成活良好.其中颈肩背跨区供血扩张预制超薄穿支皮瓣的最大面积为35 cm×10 cm,蒂为8 cm×4 cm.术后随访6个月至3年,所见皮瓣厚度薄于一般扩张皮瓣,避免了二期皮瓣修薄,重建的面颈部轮廓结构分明,表情传递及五官功能良好.结论 扩张预制超薄穿支皮瓣在重塑局部轮廓、再现精细表情等方面呈现出明显的优势,对于面颈部广泛性瘢痕及大面积皮肤缺损修复是一种非常实用、安全的组织修复方法.     

远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损

目的探讨应用远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损的临床效果。方法临床应用14种不同类型的远端蒂皮瓣修复肢体远端皮肤软组织缺损共127例。皮瓣类型：指背筋膜蒂皮瓣9例,手指侧方岛状皮瓣25例,掌背动脉逆行皮瓣15例,食指背侧岛状皮瓣8例,桡神经浅支营养血管皮瓣13例,桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣6例,尺动脉腕上皮支皮瓣7例,前臂骨间背动脉岛状穿支皮瓣7例,腓肠神经营养血管皮瓣15例,腓肠神经营养血管肌皮瓣4例,隐神经营养血管皮瓣5例,胫后动脉内踝上皮支皮瓣8例,足底内侧逆行皮瓣3例,跖背动脉逆行皮瓣2例。其中血管蒂皮瓣81例,筋膜皮瓣9例,神经营养血管皮瓣37例。结果本组127例均获得随访,随访时间1-6个月,平均3个月,127例远端蒂皮瓣完全成活,皮瓣完全坏死3例,皮瓣远端部分坏死7例。成活的皮瓣外观、质地良好。结论远端蒂皮瓣移位修复肢体远端组织缺损安全、简便、不吻合血管,成功率高,皮瓣较薄,与受区皮肤质地、色泽比较接近等优点,是修复肢体远端软组织缺损较理想的选择。     

拇指掌背筋膜皮瓣逆行转位修复拇指软组织缺损

目的探讨拇指掌背桡侧、尺侧皮神经营养血管蒂筋膜皮瓣逆行转位修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法应用吻合神经的拇指掌背逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损30例。结果皮瓣外观、质地、感觉恢复良好,功能满意,2例皮瓣远端局灶性坏死,换药后二期愈合,吻合神经后的皮瓣能恢复部分感觉。结论该皮瓣血运可靠、创伤小、操作简单、供区功能损害小、大部分皮瓣能恢复感觉,是修复拇指软组织缺损较好的手术方式之一。     

预构皮瓣再血管化时间测定的动物实验研究

目的：动态观察预构皮瓣再血管化现象，确定预构皮瓣再血管化成熟的时间，为何时转移皮瓣提供指导依据。方法：以北京小型香猪为实验动物，转移胃网膜左血管预构左胸腹部皮瓣，以76％泛影葡胺连续数周做X线血管造影，观察血管在皮瓣内的形态学变化。结果：血管造影结果显示皮瓣在术后1周少量血管化，术后2周部分血管化，术后3周完全血管化，术后4周结果与术后3周无明显差异。结论：预构皮瓣再血管化成熟时间为血管转移术后3周，血管柬植入皮瓣3周后即可以植入血管束为蒂安全转移皮瓣。预构皮瓣再血管化现象是从植入血管束的远端开始，血管束的主干始终不发生再血管化现象。     

改良带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损

目的总结改进带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足踝部皮肤缺损的临床效果。方法2004年8月~2005年4月,对15例足跟、踝关节和足前部皮肤缺损患者,应用以腓肠神经营养血管链为皮瓣提供血供,设计逆行岛状皮瓣进行修复,蒂部最远可达外踝平面。其中切取单纯皮瓣12例,复合皮瓣3例,皮瓣范围7cm×6cm~11cm×8cm。供区伤口直接缝合或游离植皮覆盖。结果术后15例皮瓣全部成活,无皮瓣肿胀或血运障碍,供、受区创面均期愈合。术后获随访3~6个月,皮瓣外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无局限性臃肿,能穿鞋正常行走,皮瓣受力处无破溃,足部功能恢复良好。结论带腓肠神经营养血管远端蒂逆行岛状皮瓣修复足、踝部皮肤缺损不需吻合血管,操作简便,安全可靠,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。     

腹壁下动脉穿支分布特点及扩张穿支皮瓣临床应用

目的 探讨腹壁下动脉穿支的体表分布特点,及应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣修复手部、前臂大面积瘢痕的I临床效果.方法 随机选取20例健康成人,应用多普勒血流探测仪探测双侧腹壁下动脉穿支,分析其在体表分布规律.临床应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣治疗10例爪形手、前臂瘢痕挛缩畸形患者.结果 20例成人,探测范围包括脐上至剑突的下1/3区域、脐下至耻骨联合的上2/3区域,探测出穿支点共425个,其中80%的点位于腹正中线旁1.1～5.8 cm垂线之间.按照Rand分区法:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区穿支点所占百分比分别为26%、43%、30%.Ⅳ区穿支点罕见.近脐水平线穿支点较其他部位密集,左右两腹部穿支点排列不对称.临床应用10例,1例皮瓣远端出现血运障碍,经换药后愈合;余9例皮瓣全部成活良好.结论 应用扩张后腹壁下动脉穿支皮瓣治疗手部大面积瘢痕,皮瓣切取面积大,较薄、不显臃肿,外观美观,是修复手部及前臂大面积瘢痕的一种较好的方法.     

颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈部瘢痕

目的探讨颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈部瘢痕的临床效果。方法１９９０年３月～１９９８年５月应用颈胸真皮下血管网薄皮瓣修复颌颈烧伤瘢痕畸形２１例,皮瓣最大１４ｃｍ×８ｃｍ,最小８ｃｍ×５ｃｍ,供瓣区直接拉拢缝合。结果除１例皮瓣远端部分坏死外,其余２０例皮瓣均完全成活。随访６个月～３年６个月,皮瓣功能及外形均满意。结论颈胸真皮下血管网薄皮瓣可提供的皮瓣面积大,质地柔软,手术较为简便,适合颌颈部较大面积缺损的修复。     

The use of radial vessel stump in free radial forearm flap as flap monitor in head and neck reconstruction

The versatile use of the free radial forearm flap for the reconstruction of pharyngoesophageal defects has been proven ideal in previous studies. However, the monitoring of flap viability when buried underneath the skin in head and neck surgery still posed technical difficulties. An innovative monitoring method for the buried free radial forearm flap by using distal radial vessel stump elevated over the skin is to be presented here. Eighteen patients received free radial forearm flap reconstruction for their pharyngoesophageal defects after tumor ablation during June 2003 to March 2005. All patients were males; ages ranged from 36 to 71 years, averaging 53.2 years old. Fourteen skin tubing and patches were designed for the defects. The pharyngoesophageal defects ranged from 6 to 12 cm in length, averaging 8.5 cm. The free radial forearm flap was designed to allow a distal radial vessel stump about 3 cm long, which was then elevated above the skin in the neck region after insetting to act as a monitor for the viability of the buried flap. The flap viability can be easily demonstrated simply by observing continuous pulsation coming from the distal radial vessel stump with naked eyes. The monitoring stump was then ligated and resected at bedside after the viability of the buried flap was insured 2 weeks postoperatively. All free flap transfers were successful. One case was found with kinking of artery during the operation and it was corrected immediately. One case with venous insufficiency was detected 13 hours after the operation and the flap was salvaged successfully by thrombectomy and venous reanastomosis. Three patients developed temporary fistula and healed spontaneously after conservative treatment. Deep neck infections were found in patients, and recovered after aggressive antibiotic treatment. Two patients had esophagocutaneous fistula and needed secondary surgical intervention. The use of distal radial vessel stump as a monitor for the buried flap is a reliable method in head and neck surgery. It not only allows easy monitoring, no further donor site morbidity, but it also eliminates the need for special monitoring device.     

过度扩张对轴型皮瓣血运影响的实验研究

目的：探讨过度扩张对轴型皮瓣血运的影响。方法：以猪臀部双侧以旋髂深血管为蒂的岛状皮瓣分别作为实验组和自身对照组，观察过度扩张后岛状皮瓣成活、激光多普勒微区血流、荧光染色、组织丙二醛含量的变化，并用组织学检查和血管灌注透明标本显示其血管结构及构筑的变化。结果：过度扩张后岛状皮瓣远段的血运显著降低，轴型血管血管网有损伤表现、分而模式改革和长宽比例缩小。结论：过度扩张可影响轴型皮瓣的血运。