显微外科技术在截肢术和保肢术中应用

近十余年来,显微外科技术在四肢恶性肿瘤的截肢术和保肢术中广泛应用。肢体恶性肿瘤保肢手术切除后造成巨大的组织缺损。用显微外科技术行皮(肌)瓣移植、吻合血管的骨移植等,伤口常可达到一期愈合,而且有良好的功能恢复。显微外科技术在截肢术中主要用于截肢平面的选取、截肢后局部组织的处理等方面。在截肢术和保肢术中应用显微外科技术可使患者的肢体功能在术后有最大的恢复,符合了现在的普遍观点,即外科治疗的最高目标和最终评价是功能而非外形。     

膝关节周围骨肉瘤保肢术后患者生存质量调查分析

目的评估膝关节周围骨肉瘤患者保肢技术应用后的生存质量,进一步完善此技术的临床实践。方法选取2009年8月-2011年1月行膝关节恶性肿瘤切除后人工肿瘤膝关节置换保肢术及截肢术患者作为研究对象,共纳入29例患者,按照术式不同分为保肢组20例,截肢组9例。于术后6个月用国际普遍认可的生活质量评定量表SF-36进行随访。结果患者均成功获得随访,随访时间术后6个月,无死亡。2例发生肺部转移,27例无瘤生存。保肢组在生理、社会功能,生理、情感职能,精神健康、活力、身体疼痛、总体健康等8个维度的得分值均高于截肢组(P<0.05);两组患者在健康变化的得分值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论行膝关节周围骨肉瘤保肢术患者与行截肢术患者相比,可获得更为满意的生存质量。     

上肢严重创伤的急救及护理

目的 探索上肢严重创伤的急救及护理方法。方法 回顾2000年～2005年上肢严重创伤患者45例，采用显微外科血管吻合技术、复合组织瓣移植技术，抢救上肢严重创伤肢体。结果 除3例延期截肢外，其余42例获3月以上随访，42例肢体成活等长。功能评定结果Ⅰ级（优24例）、Ⅱ级（良14例）、Ⅲ级（可5例）、Ⅳ级（差2例），优良率84.4％。结论 应用显微外科技术，严格掌握好保肢指征，加强术前、术中和术后的护理，抢救上肢严重创伤是可行的，效果是满意的。     

25例儿童膝关节周围恶性肿瘤保肢手术后的护理

探讨了25例儿童膝关节周围恶性肿瘤保肢手术后护理措施及康复效果。本组术后加强生命体征、引流液观察及并发症的护理,早期加强功能锻炼,积极进行康复治疗,均康复出院。膝关节周围恶性肿瘤的保肢手术可以使患儿获得较好的肢体功能,术后积极有效的护理对肢体功能恢复具有重要意义。     

骨肉瘤保肢治疗的体会

骨肉瘤保肢治疗的体会郭强崔树森韦震骨肉瘤是常见的侵蚀性强、破坏迅速的恶性肿瘤，以往以截肢为主要治疗手段，但由于病人对肢体保留的强烈要求，辅助化疗和外科技术的进展，肢体完整性的保存和功能的保存已完全成为可能，我们对１４例骨肉瘤采用了保肢治疗，效果满意。...     

假体置换治疗股骨远端胫骨近端成骨肉瘤疗效观察

骨肉瘤是一种好发于儿童和青少年的恶性骨肿瘤，20世纪70年代以前，单纯截肢术几乎是肢体恶性肿瘤的唯一治疗手段。随着化疗在临床的广泛应用，以及医学影像学技术的迅速发展，骨肉瘤患者的生存率明显提高，也为骨肉瘤患者的保肢手术提供了可靠的保证，使得保肢术逐渐成为骨肉瘤外科治疗的主流。在各种保肢手术中，瘤段骨切除肿瘤假体重建术是采用较为广泛的保肢技术。现对36例接受瘤段切除肿瘤假体置换治疗的膝关节周围骨肉瘤患者进行回顾性总结。     

截肢术后幻肢痛的护理研究进展

截肢术是指经骨或关节将肢体截除的外科手段。它的目的是是切除病变的肢体部分和重建具有生理功能的残端。截肢术给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷,同时造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应。截肢患者在术后几乎都有失肢依然存在的幻觉,以远端部分更为清晰,这种现象称为幻肢现象。1年后,这种现象逐渐消失。但有少数患者的幻肢发生非常剧烈的疼痛,称为幻肢痛。据调查,我国有肢体缺损者80万人,其中上肢占2／3,下肢占1／3。截肢后的并发症如感染、坏死、关节挛缩、幻肢痛等都需要积极的康复治疗,尤其是幻肢痛,尚无一种确切有效的治疗方法。幻肢痛为神经痛的一种类型,截肢后约60％-80％患者有间歇性幻肢痛或无痛的肢体幻觉。     

计算机导航系统辅助下髋臼区肿瘤的保肢治疗

背景:下肢的不等长影响肢体保肢治疗的效果.即便通过透视监测,在手术中确保肢体等长,仍是一个难以把握的问题,尤其是对于髋臼区域恶性肿瘤的保肢治疗.在骨科的其他方面,如脊柱和关节,导航技术已经较多应用于内固定器械安置和假体放置.目的:回顾分析在计算机导航系统指导下髋臼区恶性肿瘤保肢治疗的效果.方法:选择2001-01/2009-06上海瑞金医院骨科收治的1 1例骨盆恶性骨肿瘤患者,术前经病理确诊,肿瘤切除后应用定制型假体重建.其中8例患者进行常规保肢手术,另外3例患者行计算机导航技术辅助保肢治疗.所有患者骨盆恶性肿瘤的切除范围位于髋臼周围区(骨盆Ⅱ区).患者保肢治疗后予以临床、影像学检查,并行下肢保肢功能MSTS评分.结果与结论:随访12～60个月.经常规保肢治疗的8例患者,平均手术时间7.6 h,平均失血量2 400 mL,1例患者因肺部转移而在术后3年死亡,1例患者因局部复发行截肢术.除去这2例患者,保肢治疗后有3例患者髋臼假体的移位超过2 cm而形成下肢不等长.MSTS评分平均20.3分.在计算机导航技术辅助下保肢治疗的3例患者,平均手术时间8.3 h,平均失血量2 100 mL,保肢治疗后未见下肢不等长现象.MSTS评分平均2117分.提示在计算机导航系统指导下进行髋臼区恶性肿瘤保肢手术,可以精确截骨,准确安放假体,减少髋臼区恶性肿瘤保肢治疗后下肢不等长发生率,提高患肢功能.     

保肢手术治疗骨肉瘤的回顾性对照研究

目的:评价不同术式联合化疗治疗骨肉瘤的临床效果。方法:回顾性分析1995~2003年手术治疗的43例骨肉瘤患者的临床资料,其中24例(截肢组)患者行截肢术,19例(保肢组)行保肢手术(18例灭活再植,1例人工假体置换)。术前介入化疗 放疗、化疗26例,术后单纯化疗17例,37例患者获术后随访时间3~6年。结果:保肢组发生术后并发症7例(37%),其中骨折4例,感染2例,延迟愈合1例;按Enneking评定标准,优良率为74%(14/19);3年无瘤生存率、局部复发率、肺部转移率:保肢组分别为42.1、21.1%、42.1%,截肢组分别为38.9%、11.1%、50.0%,两组间比较无显著性差异(P<0.05)。结论:在手术联合化疗的模式下,保肢术和截肢术可获得类似的疗效,且保肢术可以保留病变部位原有形态及部分功能,但要注意预防术后并发症。     

缺血性肢体截肢术和安装假肢前的康复

缺血性肢体截肢术是重建残肢功能的重要手段，章介绍了截肢平面的选择、截肢的共有原则及术后康复问题。     

现代截肢术的处理(附15例报告)

本文介绍应用现代截肢技术处理15例17个肢体截肢的体会,指出现代截肢术同传统截肢术主要区别在于残端负重点的改变,较好的解决了传统截肢术后装配假肢带来的皮肤搬痕化等并发症,提出了术中、术后处理方法,并对患者康复期残肢训练提出了看法。     

大腿截肢术后的康复治疗

截肢是截除没有生机和功能的肢体 ,以及因局部疾病严重威胁生命的肢体。随着现代疾病的多样化和复杂化 ,截肢的原因也多种多样 ,主要原因有外伤后遗症、恶性肿瘤、周围血管病变等。大多数人认为对截肢患者的康复只是截肢术后的评价和训练 ,其实正确的截肢康复应该包括截肢术前的评价和训练 ,截肢术后的处理、评价和康复训练 ,临时和永久假肢的安装和使用 ,以及使患者重返社会的全过程。1术前的评价和训练1.1术前评价　作为制定治疗目标和治疗计划的参考 ,术前评价内容主要包括关节活动范围、肌力、下肢长度、下肢周径、步行能力、感觉功能、…     

截肢病人围术期的护理

截肢属于破坏性手术,是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体,以挽救病人的生命,术后可通过安装假肢和康复训练改进肢体功能。截肢术常用于严重创伤、肢体感染、肿瘤、神经损伤等致功能长期不能恢复、周围血管病变、肢体先天畸形等已影响功能或无法保留的肢体。截肢后病人面对的是不同程度的肢体缺如,给病人造成极大的心理压力,病人生活自理能力下降,丧失生活的勇气,大多数病人表现出焦虑、恐惧、自卑,     

应用显微外科技术修复濒临截肢肢体手术护理

目的 探讨应用显微外科技术修复濒临截肢四肢毁损伤手术病人的护理.方法 总结分析2002年1月～2008年5月我们应用皮瓣、肌皮瓣游离移植、骨皮瓣移植、显微外科吻合血管方法 及骨折内固定等方法 修复46例濒临截肢四肢毁损伤病人围手术期的临床护理效果.结果 1例死亡,2例延迟截肢,深筋膜室切开减压术2例,4例血管危象经手术探查成活,2例皮瓣出现远端大部分死,进行Ⅱ期修复创面,其余获1～14年随访,肢体等长成活,肢体功能恢复优良.结论 应用显微外科技术修复濒临截肢肢体,是保全肢体和恢复功能的有效方法 ;及时进行术前抢救,防治休克是抢救病人生命及救治肢体的重要前提;加强抗感染、抗痉挛、防血栓、防治全身和局部并发症,是手术成功的有力保障.     

92例截肢临床分析

９２例截肢临床分析解放军第一六三中心医院曾跃林，傅祖国，丁寿勇，张朝跃截肢的目的是挽救生命、消除疼痛及恢复肢体功能。随着现代假肢技术及近２０年来的生物力学研究和发展，以及更长时间以来的临床实践证明，截肢术不单纯是切除有病变的肢体，而是为患者创造一个新...     

缺血性肢体截肢术和安装假肢前的康复

缺血性肢体截肢术是重建残肢功能的重要手段,文章介绍了截肢平面的选择、截肢的共有原则及术后康复问题。     

重建肢体大段骨关节缺损手术设计及护理

随着骨肿瘤外科和重建外科技术的发展,肢体恶性骨肿瘤的保肢诊疗自80年代起已逐渐兴起并在国外普遍开展。保存肢体的手术已经大部分替代了过去的截肢术,目前常用的保肢方法为“节段截除加重建(enbloc resection plusreconstrution)”。患有恶性骨肿瘤的患者,经过保肢诊疗不但延长了生存期,而且保全了肢体和关节功能。在保肢外科中,切除肿瘤后大段骨缺损的重建方法虽然很多,但是实践已一再证明人工假体的植入是最广泛、疗效最好的方法之一     

肢体严重创伤患者保肢手术的护理

目的探索肢体严重创伤的保肢治疗和临床护理方法。方法对1987年1月-2004年5月84例肢体严重损伤患者,按Johansen肢体损伤严重度评分(mangled extremity severityscore,MESS)为(6.26±1.46)分,MESS<7分67例,MESS≥7分17例,应用显微外科技术修复严重创伤肢体,对患者机体变化、早期救治处理、保肢手术后肢体血供的观察等进行分析和总结。结果3例死亡,2例延期截肢,1例深筋膜室综合征,6例皮瓣出现血管危象,经手术探查有2例出现皮瓣远端小部分边缘坏死外均成活,79例获1~13 a随访肢体成活,功能评定良好。结论显微外科技术的应用是救治严重创伤肢体的重要手段;规范术前抢救处理程序,妥善保护伤肢,加强抗感染和观察修复肢体血循环,防治并发症,对抢救患者生命、成功修复肢体起着重要作用。     

1例骨肿瘤切除异体骨移植围术期观察与护理

近年来，随着肿瘤外科和修复重建外科的渗透发展。肢体恶性肿瘤的保肢治疗已逐渐在国内外普遍开展，为患有恶性骨肿瘤的患者延长了生存期，保存了肢体功能，保护了患者的心理人格需求。在保肢外科中，切除肿瘤后骨缺损的重建方法很多，应用同种异体骨来修复骨缺损是修复重建外科近几年的创新成果。提高围术期的观察与护理技术对提高手术成功率、减少并发症极为重要。     

膝关节周围恶性骨肿瘤保肢术后的肢体功能康复

目的总结股骨下端、胫骨上端恶性骨肿瘤患者保肢手术后膝关节功能康复方法。方法64例恶性骨肿瘤患者接受不同方式的保肢手术治疗,平均随访36.8个月。结果(1)术后早期系统的康复治疗有利于膝关节功能恢复和减少术后并发症。因恶性骨肿瘤保肢手术创伤大,膝关节屈伸锻炼最早在手术1周后进行,而异体半关节移植的患者手术3周内需用支架固定。（2）术后感染、皮肤坏死、关节退变和不稳是导致肢体功能不良的主要因素。（3）异体半关节移植、保留自体髁部关节面的异体骨段移植、人工全膝关节置换的术后肢体功能优良率分别为48.6％、81.3％、90.9％。结论保肢手术方法选择应注重恢复肢体功能,术后早期进行康复训练有利于膝关节功能康复。