胆管癌是肝移植指征吗

胆管癌是肝移植指征吗／ＧｏｌｄｓｔｅｉｎＲＭ，ＳｔｏｎｅＭ，ＴｉｌｌｅｒｙＷｅｔａｌ／／ＡｍＪＳｕｒｇ，１９９３；１６６；７６８采用肝移植治疗难以手术切除的原发性肝癌，早年许多医学中心采用肝移植，治疗难以切除的原发性肝癌，但由于其早期即有复发而使其疗...     

椎间隙感染的诊断及手术指征

目的通过临床病例分析总结椎间隙感染的临床表现特点、诊断要点,探讨手术指征。方法12例确诊为椎间隙感染的病例,手术组9例,行前路病灶清除、椎间植骨融合术;非手术组3例,大剂量抗生素静脉用药,卧床〉4周,外固定后康复出院。结果2组病例均临床痊愈出院,随访〉6个月,无复发。结论椎间隙感染早期确诊后以大剂量青霉素类抗生素治疗和卧床为主,若短期内用药无效、体温和白细胞持续升高或者影像学显示相邻椎体终板有破坏应及时手术治疗;前路病灶清除术能迅速缓解疼痛、缩短病程。     

重症急性胰腺炎早期手术指征的探讨

目的 探讨ＳＡＰ的早期手术指征。方法 回顾分析１１例采用非手术治疗ＳＡＰⅡ级病例的死亡原因。结果 １１例ＳＡＰ均死于疾病早期，并发休克、ＭＯＦ是早期的死亡原因。结论 ＳＡＰ早期应有选择性地采用手术治疗。     

阑尾粪石是阑尾切除术的指征

阑尾粪石是急性阑尾炎的一个常见病因。粪石性阑尾炎有其临床特征。现报道如下。 临床资料 1992年至1997年经手术和病理证实的急性阑尾炎患者740例,年龄15～82岁。切除标本均行病理学检查,在阑尾腔内或阑尾周围脓肿中发现有阑尾粪石者127例(17.2％)为第一组,粪石性阑尾炎;未发现粪石者613例(82.8％)为第二组,非粪石性阑尾炎。 结果 第一组病例中既往有急性阑尾炎发作者82例,复发率64.6％。多数病例曾反复发作两次以上,发作次数最多者达6次。第二组病例中既往有急性阑尾炎发作者187     

恶性肿瘤患者红细胞变形性研究

恶性肿瘤患者血液流变学异常,既往研究多针对血脂、血小板等。红细胞变形性是影响血液流变学的重要因素,测定恶性肿瘤患者红细胞变形性,探讨其与肿瘤血行转移,弥漫性血管内凝血(DIC)关系有重要临床意义。     

重型颅脑损伤早期气管切开术的意义与指征

例1 男,65岁。被火车撞伤后3小时,因恶心、呕吐、再次昏迷、尿失禁转来我院。脉搏110次/分,血压200/150mmHg,左顶枕部擦皮伤。瞳孔直径左6mm,右2mm,光反应消失。刺激时右上肢内旋,呈去脑强直状态。颅脑平片见左顶骨线状骨折,立即手术。术中清除硬膜外13×9×5cm血肿,脑压复常术毕。因考虑有继发性脑干损伤及慢性气管炎的既往史,于术后7小时做了气管切开,从气管中吸出大量脓痰。术后病人意识障碍逐渐好转,翌日晨清醒。术后7天能自行咯痰,拔掉气管套管,无任何后遗症,痊愈出院。例2 女,40岁。由4m高处惯性坠下,左枕部着地,当即昏迷,来院前曾发生呕吐。     

再次肝移植的指征

随着肝移植手术在我国的开展,长期存活患者的增加,由于各种原因需行再次肝移植的患者也不断增多。再次肝移植手术,由于前次手术造成的组织粘连以及患者的免疫抑制状态等因素,其手术风险较首次肝移植明显增加。加之现阶段供体来源趋于紧张,为保证医疗资源的合理应用,需严格掌握手术指征。     

粘连性肠梗阻手术指征多因素分析

目的探讨粘连性肠梗阻手术指征的多因素预测方法。方法回顾性分析安徽医科大学第一附属医院普外科1996年1月至2010年1月期间住院的2034例粘连性肠梗阻患者(进入分析模型有1992例),利用logistic多因素回归分析法,将可能影响粘连性肠梗阻急诊手术指征的17项因素〔梗阻持续时间、发作次数、腹部手术史、持续或剧烈腹痛、剧烈或频繁呕吐、严重腹胀、便血、发热、心率、休克或低血压、触及肿大肠襻、肠鸣音减弱、腹膜炎、外周血白细胞(WBC)计数、腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重、腹腔游离气体及B超提示腹腔积液〕进行logistic回归分析,根据logistic回归分析理论得出粘连性肠梗阻需急诊手术几率的预测公式。结果根据logistic多因素及逐步回归分析得出梗阻持续时间、第一次发作、出现持续或剧烈腹痛、临床体检发现心率增快、出现腹膜炎体征、腹部立位X线平片见梗阻肠襻固定且扩张加重、B超提示腹腔积液及外周血WBC计数增高8项指标可以预测粘连性肠梗阻患者是否需急诊手术。其预测公式为:logit(P)=expZ/(1+expZ),其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17},式中:X1(1)=梗阻持续时间3～5d,X1(2)=梗阻持续时间5～7d,X1(3)=梗阻持续时间≥7d;X2=发作次数;X4=持续或剧烈腹痛;X9(1)=心率60～100次/min,X9(2)=心率≥100次/min;X13=腹膜炎;X14(1)=WBC计数(10～20)×109/L,X14(2)=WBC计数≥20×109/L;X15=腹部立位X线平片示梗阻肠襻固定且扩张加重;X17=B超示腹腔积液。P0.5时则需急诊手术。本组结果符合率为99.00%,敏感性为96.17%,特异性为99.53%。随后利用2010年1月至2010年4月期间收治的粘连性肠梗阻患者105例对上述预测公式进行评价,符合率为96.20%,敏感性为90.00%,特异性为96.84%。结论预测公式有较好的实用价值,公式中各项系数还可随病例数增加进行修正。     

腹内压力测量作为再次剖腹探查的一个指征

一般在腹内压力增加时会引起下腔静脉受压,导至心脏充盈压和排血量的降低.作者观察到腹内压力在手术后早期的急剧上升会引起明显的肾功能损害,而与血压和心排血量无关.当再次剖腹探查腹腔得到减压时,肾功能损害迅速得到恢复.在观察4例腹部手术病人(均为腹主动脉瘤破裂修补)后发生腹胀、尿少(尿量为10ml/hr)以至无尿时发现,这些病人的血液动力学检查(血压,肺毛细血管楔压、心脏指数)全部正常,给予多巴胺和抑制肾小管回吸收的利尿剂均不能逆转少尿.其中3例即使没有发现确切的出血部位,经腹腔减压后,病人肾功能立即得到改     

分析胰腺癌的主动脉旁淋巴结侵犯:是一个手术的重要指征吗?

淋巴结状况是胰腺癌的关键预后因素，而主动脉旁淋巴结是腹部最高平面的淋巴结，是能安全地切除的。有关比较胰腺头、体、尾癌主动脉旁淋巴结侵犯的位置尚无报道。本文作者分析了胰腺癌病人主动脉旁淋巴结侵犯的位置．探讨了这些资料与手术治疗相关的重要性。1974～1996年间，99例胰腺侵入性导管瘤病人在日本金泽大学医院作了胰腺切除和系统性区域淋巴结廓清。76例为胰头癌（Ph），23例为胰体、尾癌（Pbt）。男门例，女38例。平均年龄问岁（31～81岁）。Ph者，62例作胰十二指肠切除术，14例作全胶切除术。Pbt者2例作全胰切除术，3例作Appl…     

阑尾结石和粪石是阑尾切除的指征

作者对1977～1986年间在Mayo临床医院行阑尾切除的所有病人的资料做了一回顾性研究。结果表明阑尾结石和粪石在急性阑尾炎的发病过程中起着重要的作用,且与复杂性阑尾炎(穿孔和脓肿)密切相关。就此作者建议一旦确诊阑尾粪石和结石存在,即应考虑行阑尾切除。资料分为两组。     

慢性肾功能衰竭患者结核感染预防治疗的指征探讨

观察了８３０例慢性肾功能衰竭患者长期随访过程中结核感染的发生情况，以探讨这类患者预防性抗结核治疗的指征。由此提示，具有前三项中一项或一项以上因素的慢性肾衰患者应视为结核感染的高危人群而给予预防性抗结核治疗。     

胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择

近年来有关急性胰腺炎的救治水平有了长足的进步,国际上分别制定许多有关急性胰腺炎的诊治指南,重症急性胰腺炎的死亡率也获得了明显降低,但在急性胰腺炎中仍存在许多争并论已成为多次外科学术会议的焦点问题。由胆系疾病引起的急性胆源性胰腺炎（Acute biliary pancreatitis,ABP）是国内最为常见的急性胰腺炎,对此类疾病的诊断和治疗一直足国内外科界所关注的。     

动脉粥样硬化性闭塞症的自然病程和手术指征

动脉粥样硬化性闭塞（ＡＳＯ）的自然病程是一个缓慢进展的过程。从脂质在动脉内膜的沉积，粥样斑块的形成、管腔的狭窄闭塞，到临床症状的出现，常常经历几年、十几年，甚至更长的时间。一般认为，ＡＳＯ起病在壮年以后，而明显的症状多在老年期才出现［１，２］。由于５...     

颈性眩晕外科治疗的指征及疗效探讨

目的探讨颈性眩晕外科治疗的指征及疗效。方法回顾分析2004年1月~2006年4月颈性眩晕患者100例,均经颈椎动力位及MRI检查。其中颈椎不稳21例:1个节段不稳5例,2个节段不稳10例,3个节段不稳6例;颈椎不稳主要发生于C4,5、C5,6节段;21例患者中MRI显示共43个不稳节段,其中32个节段合并颈椎间盘退变突出、硬膜囊出现压迹。本组21例患者均行颈前路椎间盘切除减压融合内固定术。结果21例均获随访,时间为12~39个月,术后12例眩晕获得缓解,5例有改善,4例眩晕改善不显著。手术治疗优良率为80%。结论颈椎不稳合并硬膜囊受压可以作为颈性眩晕的手术指征;采用颈前路椎间盘切除减压融合内固定治疗有较高的优良率。     

慢性非结石性胆囊炎腹腔镜手术指征的探讨

对慢性非结石性胆囊炎的手术治疗，传统开腹胆囊切除手术（OC）由于受到手术创伤大、切口长、术后切口疼痛较重、恢复时间较长等因素的影响，多不易被患者所接受。因此，临床上对手术指征的掌握就相对比较严格，主要适用于慢性胆囊炎有急性发作史、长期间歇发作的消化道功能紊乱、胆囊炎合并胆囊息肉以及胆囊丧失功能等情况。然而，随着腹腔镜胆囊切除术（LC）技术的成熟和广泛应用，其所具有的创伤小、术后疼痛轻微、住院时间短、可早日恢复工作以及手术安全可靠的特点已经被广大临床医生和病员所接受。     

女性压力性尿失禁治疗方案的选择和指征

引起女性压力性尿失禁的病因如尿道括约肌功能障碍的诊断可由尿流动力学决定,同时必须注意逼尿肌不稳定和排尿困难的诊断。本文复习了保守治疗的指征及方案;外科手术的指征和手术方法,以及复发性尿失禁的治疗措施。     

对胰腺囊性肿瘤手术指征的再思考

随着影像学技术的进步及健康体检的普及, 胰腺囊性肿瘤(PCN)的检出率呈显著上升趋势。PCN的疾病谱复杂、异质性强, 外科治疗策略差异较大。手术时机与方法的选择直接影响着患者的预后, 如何识别潜在恶性的肿瘤并制定合理治疗策略是PCN诊治的关键。虽然国内外已发布多个PCN临床诊治相关指南, 但其手术指征仍存在诸多争议, 给PCN的规范诊治带来一定挑战。因此, 充分衡量手术的风险与获益, 谨慎把握手术指征对改善PCN患者预后具有重要意义。本文通过总结当前PCN临床诊治与研究的最新进展, 深入探讨了PCN手术指征方面的争议, 以期进一步规范PCN的诊治。     

精索静脉曲张手术的指征

精索静脉曲张(Varecocle,VC)是指精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象.对于VC患者,大部分医生支持手术治疗,他们认为VC是男性不育的一个主要原因,通过治疗可以显著提高患者生育水平[1].那么对于所有诊断为VC的患者,是否都需要进行手术治疗?青少年VC患者和成年VC患者在治疗上有何不同?亚临床VC患者,是否需要进行手术干预?目前意见尚未统一,本文拟通过对文献回顾,就VC的手术指征作一个综述.