医联体背景下基于系统动力学的分级诊疗实施效果仿真模拟研究

目的:研究江苏医联体背景下分级诊疗实施效果的核心影响因素.方法:通过构建医联体背景下的分级诊疗系统动力学模型,以基层首诊人次数为核心评价指标,通过对不同靶点进行干预,研究对基层首诊人次数产生的影响.结果:所选取的4个干预靶点对分级诊疗均有正向促进作用,对基层首诊人数提升效果由高至低分别为医疗资源下沉、基层医疗技术水平、医保差异化水平以及基层医疗服务价格.结论:为更好推动分级诊疗制度的发展,可重点从医联体建设方面入手:如促进优质医疗资源下沉、提升基层医疗机构服务技术水平、完善医联体内部的医疗、医药、医保工作联动机制和完善医联体成员间的利益共享机制等,逐步实现就医格局有序合理化.     

浙江省“百千万”卫生人才政策干预效果研究——基于系统动力学模型

新医改中,各试点地区对建立分级诊疗制度新模式进行探索实践,其中浙江省实行了以推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层、提升县域医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度(简称"双下沉、两提升")为特色的政策,重点落实"百千万"人才下基层政策,以期填补基层人力资源缺口,提升基层医疗卫生机构服务能力。由于政策具有探索性,政策干预的效果尚不清楚,因此有必要对政策可能产生的影响进行估计。本研究采用系统动力学方法和世界卫生组织的工作负荷法估算分级诊疗模式下医生资源需求量,计算基层医生缺口。采用系统动力学模型仿真"百千万"人才下基层政策效果,并进行敏感性分析。结果显示,基层医生人力资源缺口约为1.4万人。"百千万"人才下基层政策能够逐渐增加基层医生数量,可能在2021年左右填补医生人力缺口。如果医生工作效能提高10%,定向培养就业和基层招聘100%达成政策计划目标,2020年可能填补基层医生缺口。结果显示,该人才政策可能使卫生人力资源结构快速、有效调整,对分级诊疗改革具有一定的促进作用。     

系统动力学视角下区域纵向医疗联合体分级诊疗模拟分析

目标:研究区域纵向医疗联合体全国范围内实施情况下,模拟不同条件下社区首诊、双向转诊变化情况,并依据模拟结果,提出分级诊疗相关建议。方法:运用系统动力学方法模拟不同条件下社区首诊率、双向转诊率变化情况。结果:社区首诊率方面,政府增加技术性财政投入,提升社区卫生服务中心技术水平,社区首诊率提升幅度为0.08%-0.17%;双向转诊率方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,增加弥补性财政投入以减轻上级医院对轻病依赖,下转率提升幅度为0. 33%～0.45%;上转方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,上转率降幅为7.52%～12. 61%。结论:多元化政策促进分级诊疗的实现;实施差异化报销,发挥医保资源配置作用;加强供给侧改革力度;注重上下转诊的合理发展。     

医院部分诊疗设备成本测算模型

应用于临床的检查设备不仅品种多,且型号复杂,调查研究所设计的种类受到设备这种多样性和复杂性的影响。为了规范和简化设备成本研究方法、动态观察设备成本构成变动情况,以及广泛推广运用设备成本研究成果,本课题在调查数据库的基础上提炼出了设备成本测算数据模型。     

基于分级诊疗视角的病人和医保费用负担调查分析

目的了解广西各级医疗机构费用情况,为落实分级诊疗制度,减轻病人与医保负担提出建议。方法采用描述统计分析方法分析医疗费用、单病种费用、医保报销在市、县、乡三级医疗机构的情况。结果不同级别医疗机构医保报销比例和起付线之间的差距对分流病人起的作用不大,但各级机构医疗费用差异较大,相同病种市级医院平均费用比县级医院高58.33%,病人与医保费用负担大。结论加强基层医疗机构的能力建设,适当拉开各级医疗机构医保报销比例的差距,引导患者县域内就医,可减轻病人和医保的费用负担。     

基于PPP模式的分级诊疗体系构建的初探

笔者通过借鉴PPP模式在各地的实践,尝试构建基于PPP模式的分级诊疗体系,解决体系实施过程中遇到的困境,为实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的目标提出新的思路。     

基于系统动力学模型的医疗资源配置与优化

医疗系统是一个复杂系统,政府、市场以及患者的决策与选择造成了我国现阶段“看病难、看病贵”局面,其深层原因是我国医疗资源配置不合理。本文从系统动力学角度,通过上述系统总收益的研究,对我国现有医疗资源配置的科学性和效率进行分析,指出当前配置模式的不足。文中基于Vensim仿真平台,以西安市2008年各级医院就医数据为例,提出城市医疗资源调整优化构建模型,并将优化模型数据与现有配置进行数据比较分析,从而得出结论。     

浅谈新医改背景下分级诊疗的实现路径

随着医改的不断深入,重建分级诊疗秩序成为改革的焦点。加强基层医疗卫生服务体系建设,合理配置卫生资源,提高基层服务能力,充分发挥各级医疗机构的作用,推动形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的合理就医秩序,从而在根本上解决百姓"看病难、看病贵"的民生问题。文章就分级诊疗的实现路径进行了探讨。     

论深化医改进程中分级诊疗体系的完善

分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的的产物,是实现有序就医的重要制度保证。目前实施分级诊疗还存在许多壁垒,必须在医药卫生体制改革过程中,通过解决医疗机构体制机制僵化、明确各级医疗机构的职责与权限、制定满足人民群众对医疗服务需求的区域卫生规划、完善政府对公共卫生服务的补偿机制和医疗保险相关政策等问题,逐渐达到医疗服务层级化。文章介绍了分级诊疗的理想模式,分析了分级诊疗的准备过程,提出了促进分级诊疗健康成长的对策。     

基于县域妇幼专科联盟分级诊疗的实践探索

专科联盟建设是为了建立县级医院与基层医院、上级医院长期稳定的分工协作机制,切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的实际问题而逐步形成的协同合作管理模式,是提升专科重大疾病救治能力的有力举措,亦是推进分级诊疗服务的重要载体。为解决县域妇幼专科医疗卫生服务能力孱弱难题,推进其医疗服务水平,以浙江省宁波市宁海县妇幼保健院为例,介绍了其通过整合县域内19家不同级别的医疗机构,成立“宁海县妇幼专科联盟”,实施人才培养、双向转诊、分级诊疗、资源共享等措施,形成基于县域妇幼专科联盟的分级诊疗方案实现路径,并在提升基层妇幼专科医疗服务能力方面取得了一定成效,可为今后推动基层专科医疗服务水平提供参考与借鉴。     

分级诊疗模式下医疗风险的防范△

目的：为推进分级诊疗制度建设,提出医疗风险的防范措施。方法：分析我国分级诊疗模式下医疗风险的现状,阐述南通大学附属医院在分级诊疗模式下医疗风险的防范措施。结果：通过组建医疗联合体,开展专病门诊,设定医疗风险基金,建立医疗风险信息管理制度等措施有效防范医疗风险。结论：医院须明确自己的定位,在自身发展的同时,带动基层医疗机构提升服务能力,有效防范医疗风险,逐步实现基层首诊,双向转诊的分级诊疗模式。     

总额预付和增加基层医疗资源对分级诊疗的影响——基于CHARLS数据的实证分析

我国在建立分级诊疗制度过程中,分别通过对医疗资源需求端制定差异化报销比例,对供给端进行资源结构性调整,以引导患者向基层流动就诊,实现医疗资源更高效利用,缓解看病难、看病贵的社会问题。本文采用2013年"中国健康与养老追踪调查"(CHARLS)数据,运用Logit回归模型,分析预付制及增加基层医疗资源是否促进了患者到基层接受门诊治疗。实证研究发现:总额预付以及增加基层医疗卫生机构医师资源对分级诊疗的促进作用显著;但单纯增加人均基层医疗卫生机构数量对患者到基层就诊没有明显吸引力。后续政策可考虑进一步完善总额预付制度、促进基层医疗资源质量的提高,并引导患者转变就医观念,以实现分级诊疗效果,调节医疗资源供给与需求不均衡的矛盾。     

探讨推进分级诊疗体系的问题及应对策略

随着经济社会的发展和人民生活水平的不断提高,人们的健康需求和健康意识逐渐增强.然而,由于现有医疗服务体系布局不尽完善、优质医疗资源不充足和配置不尽合理,不能有效满足激增的预防、治疗和康复、护理等服务需求.另一方面,基层医疗服务水平比较薄弱,人们生病后一心想去大医院的就医择院的理念尚未更新,三级医院门诊仍然承担大量的常见...     

平台理论视角下的互联网与“分级诊疗”

本文运用产业经济学中的平台理论对当前我国推进分级诊疗的难点、互联网促进分级诊疗的可能性及其可行模式进行了分析,得出结论:分级诊疗的主要障碍为事业单位体制下医生对医院的依附关系、医院分级管理制度与医院平台正外部性三者的相互作用,使三甲医院"强者愈强"、基层"弱者愈弱";互联网医疗平台促进医生走出体制自由执业,有助于破除传统医院平台的正外部性,实现分级诊疗;互联网医疗平台采取双层结构,"大平台套小平台",是推动分级诊疗的可行模式。     

基于“对象-机制-资源”框架的分级诊疗政策工具分析

政策工具的合理使用是政策执行的关键环节,从目标对象、作用机制、资源类型3个维度构建了分级诊疗政策工具的分析框架,从上述3个维度分析了分级诊疗主要政策工具的特征,论述了选择分级诊疗政策工具的4个方面的考量因素,提出分级诊疗政策工具的运用应体现目标导向性、系统性、匹配性和阶段性特征。     

基于文献分析的我国分级诊疗系统问题严重性变迁研究

目的分析我国分级诊疗系统存在问题的严重程度变迁,为政策优化提供参考。方法通过对2002—2019年三大中文期刊数据库文献的评阅建立问题清单,计算问题严重性指数,分析问题严重性序位及其变化。结果分级诊疗系统内存在32类问题,而问题严重性序位高且稳定、序位高且上升、序位不高但快速上升的问题分别有2个、6个、5个。重点关注的问题主要聚焦于在基层服务资源短缺与能力不足、上下级医疗机构资源和利益共享机制不规范、居民基层诊疗意愿低、医保引导力度不足、政府支撑政策不到位等方面。结论建议未来分级诊疗的重点工作应该是通过政府支撑政策的配套与落地,实现基层服务能力提升与上下级医疗机构利益共享并举。     

基于信息化平台的分级诊疗社区慢性病优化管理

通过归纳区域内基于信息化平台的以慢性非传染性疾病为主的社区和综合医院有序科学分级诊疗的服务模式下,以人群健康管理为核心,基于电子档案、远程协同、智能移动、动态监管和数据分析等信息技术的应用,社区卫生服务的内涵得以延伸和拓展。启示:现代信息技术的应用促进了人群生命周期筛-诊-防-治-康动态全程健康管理;适宜信息技术的推广,可以优化分级诊疗下的慢性病管理,加强了社区卫生服务流程标准规范和客观科学。信息共享和有效利用举足轻重、迫在眉睫。     

区域医联体模式下推进分级诊疗的策略

针对当前基层医疗卫生资源配置不足、技术力量薄弱、分级诊疗运行机制不健全、信息共享不足对完善分级诊疗带来的不利影响,分级诊疗的策略应积极发挥区域医疗联合体的纽带作用,推进优质医疗资源下沉,加强区域协同发展,优化医联体功能布局,构建区域信息平台,建立健全分级诊疗协作机制,积极满足群众不同层次的医疗服务需求.     

城乡医疗资源配置差异对分级诊疗实施的影响 ——基于中国居民就医选择分析

[目的]逆向研究城乡医疗资源配置现状对居民就医选择产生的不同影响,提出医疗资源配置新方案,解决"看病难"问题.[方法]建立多项Logit模型对全国城市、农村中床位资源、卫计人力资源、三级医院资源进行分析讨论.[结果]就床位密度和地区卫技人员密度指数而言,以不同机构作为参照物,无论是在城市还是农村,选择率均是未扩大地区的...     

分级诊疗系统在类风湿关节炎达标治疗中的应用效果观察

目的观察分级诊疗系统在类风湿关节炎达标治疗中的应用效果。方法选取2017年6月至2018年4月我院收治的200例类风湿关节炎患者,随机分为两组各100例。对照组采取非分级诊疗,实验组采取分级诊疗。比较两组的治疗达标率、基于28个关节疾病活动指数(DAS28)、临床疾病活动指数(CDAI)、简化疾病活动指数(SDAI)、布尔系数(Boolean)和治疗依从性。结果实验组的治疗达标率优于对照组,治疗3个月、6个月、1年后实验组的DAS28、CDAI、SDAI低于对照组,实验组的Boolean缓解率及治疗依从性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分级诊疗系统可以提高类风湿关节炎的治疗达标率,缓解患者症状,提高患者的治疗依从性。