特重度颅脑损伤救治存在问题探讨——附38例报告

目的分析和探讨救治急性特重度颅脑损伤在救治中存在问题，提高救治率，降低死亡率。方法对38例特重度颅脑损伤患者进行回顾性分析，对存在问题进行探讨。结果本组38例采用GOS结果分析及1年随访，1级18例（入院后2h死亡11例，术后死亡7例），2级3例，3级5例，4级7例，5级5例。结论对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝GCS评分在5分以下患者，及时恰当，规范的采取标准去骨瓣减压及血肿清除，对术前、术中、术后常见问题进行分析探讨，降低死亡率，提高生存质量，是挽救患者生命的重要治疗环节。     

特重度颅脑损伤救治相关问题探讨

目的:分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中存在的问题,提高救治率,降低病死率.方法:对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析,对存在问题进行探讨.结果:本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例(入院后2 h死亡11例,术后死亡7例),2级3例, 3级5例,4级5例,5级7例.结论:对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝 GCS评分在5分以下患者, 及时、恰当、规范的采取标准去骨瓣减压及血肿清除,对术前、术中、术后常见问题进行分析探讨,降低病死率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节.     

急性重度颅脑损伤61例

目的探讨重度颅脑损伤的临床救治方法。方法回顾性分析2005年1月至2009年6月收治的61例颅脑损伤的临床资料。结果采用Gos结果分析及出院后随访,1级4例（其中术后死亡2例）,2级1例,3级5例,4级20例,5级31例。结论尽早明确诊断、及时抢救、加强监测、早期康复治疗是提高重度颅脑损伤抢救成功率的关键环节。     

重度颅脑损伤158例急救体会

目的：分析重度颅脑损伤158例患者救治中存在的问题，提高救治率，降低病死率。方法：对158例重度颅脑损伤患者的救治进行回顾性分析，对存在的问题进行探讨。结果：153例患者顺利进入手术室进行手术，5例患者在急救车或急救室抢救，未能进行手术，最终死亡。结论：强调重度颅脑损伤的救治基本原则是先救命、后治；强调院前急救、急救室、急诊手术室和ICU各个阶段是连续的、绝对不能分割；一切均以最终的确定性治疗为主，此为降低重度颅脑损伤死亡率的重要环节。     

92例重型颅脑损伤救治体会

目的 探讨重型颅脑损患者在临床的救治方法及效果体会.方法 回顾性分析2006年9月～2011年8月收治的92例重型颅脑损伤患者,随机分为70例手术组行开颅血肿清除及去标准大骨瓣减压术,非手术组22例,两组均行术前急救及生命体征检测.结果 92例重型颅脑损伤患者按GOS评分,Ⅰ级恢复良好49例(53.26%),Ⅱ级中度残疾16例(17.39),Ⅲ级重度残疾7例(7.60%),Ⅳ级植物人现象6例(6.52%),Ⅴ级死亡10例(10.86%).结论 重型颅脑损高死亡、高致残,及时抢救及综合治疗是救治关键,临床应用手术治疗与非手术治疗,术后加强监护,能有效预防并发症,降低死亡率.     

重度颅脑损伤82例临床治疗体会

目的：探讨重度颅脑损伤的治疗方法及临床价值。方法：将2007年1月-2012年12月在我院手术治疗82例重度颅脑损伤的临床资料、治疗方法及结局进行回顾性分析。结果：82例重度颅脑损伤患者死亡19例（23．2％）,植物生存5例（6．1％）,重残7例（8．5％）,中残15例（18．3％）,良好36例（43．9％）。死亡率为23．3％。结论：对于重度颅脑损伤病例,早期作出诊断,急诊开颅,彻底清除血肿减压,术后及时采取有效措施防治并发症,可以改善重度颅脑损伤患者的预后,提高生存率。     

重度颅脑损伤合并胸外伤的救治

目的：分析重度颅脑损伤合并胸外伤的临床特点和救治原则。方法：23例重度颅脑损伤（GCS3～7分）合并胸外伤患者,有连枷胸者6例,急诊行颅内血肿清除术10例,胸腔闭式引流13例。6例有呼吸衰竭者建立人工气道后,予以机械辅助/控制通气,常规使用呼气末正压呼吸（PEEP）。结果：治愈好转21例,死亡2例。1例死于重度颅脑损伤,1例死于ARDS。结论：头胸严重伤常见,两者病理生理改变显著且互为因果,给临床诊治带来很多困难。优先稳定呼吸、循环,及时解决颅脑及胸部致命性损伤,结合积极、合理的机械通气等综合措施,有望降低此类患者死亡率、致残率。     

重度颅脑损伤的救治体会

目的 探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施.方法 回顾性分析136例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料.结果 136例重度颅脑损伤患者有126例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步治疗提供了机会.住院病例主要采取手术治疗,共112例,其中去骨瓣减压术68例,均早期康复治疗.采用GCS结果分析及半年随访,1级14例 (入院后2h死亡4例,术后死亡10例),2级12例,3级30例,4级32例,5级38例.结论 急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节.     

68例急性重度颅脑损伤的救治体会

目的：探讨基层医院重度颅脑损伤患者抢救成功率的诊治措施。方法：回顾性分析68例重度颅脑损伤患者的急诊抢救、住院手术及康复治疗的临床资料。结果：68例重度颅脑损伤患者有63例在急诊抢救室初步抢救成功,为进一步治疗提供了机会。住院病例主要采取手术治疗,共56例,其中去骨瓣减压术34例,均早期康复治疗。采用GOS结果分析及半年随访,1级7例（人院后2h死亡2例,术后死亡5例）,2级6例,3级15例,4级16例,5级19例。结论：急诊室抢救、积极手术及早期康复治疗是提高重度颅脑损伤患者的抢救成功率的三个主要环节。     

重型颅脑损伤38例患者护理体会

目的:探讨重型颅脑损伤患者护理方法及经验,使患者得到良好的治疗和护理。方法:收集38例重型颅脑损伤患者的临床资料并进行回顾分析,总结分析病情观察,护理措施等经验、体会。结果:依据GCS≤8分预后分级,良好26例,中等残疾8例,重度残疾2例,死亡2例。结论:护士掌握高水平的护理知识,及时实施救治,加强重型颅脑损伤患者的护理和治疗,有效的提高了治疗率,降低死亡率的重要措施,减少并发症及死亡率和致残率。     

56例颅脑损伤死亡患者临床分析

目的:通过对颅脑损伤各种死亡因素的分析,以利于提高救治水平,降低死亡率。方法:对56例颅脑损伤死亡病例进行回顾性分析,特重型36例,重型11例,中型6例,轻型3例。其中合并伤26例。结果:伤后24h内死亡11例,1～7d内死亡24例,7d～1个月内死亡19例,1个月以上死亡2例。结论:降低脑外伤死亡的关键是早期诊断、合理治疗。     

重型颅脑损伤51例救治体会

目的:总结重型颅脑损伤患者的治疗经验,不断提高救治水平。方法:对51例重型颅脑损伤病例资料进行回顾性分析。结果:手术治疗组按GOS分级:死亡6例(死亡率为14.6%),重度残疾(包扩植物状态存活)15例,中度残疾10例,痊愈16例。非手术治疗组10例,死亡4例(死亡率为40%),重度残疾(包括植物状态存活)3例,中度残疾1例,痊愈2例。结论:早期手术开颅清除血肿,充分减压,彻底止血,控制感染,维持内环境稳定,亚低温治疗,处理合并伤,早期行高压氧治疗,防治并发症等措施,可明显改善患者的预后,提高救治成功率。     

交通事故致颅脑损伤死亡63例分析

目的 :探讨交通事故致颅脑损伤死亡的原因及救治中存在的问题。方法 :对 6 3例交通事故致颅脑损伤死亡的病例资料进行回顾性分析。结果 :颅脑损伤的主要死亡原因是严重的脑损伤及颅内血肿 ,各种严重的并发症等 ,在伤后不同时期死亡原因的分布有明显的差别。结论 :院前急救、尽早发现并清除颅内血肿、处理防治并发症是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。     

特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法探讨

目的：总结特重型颅脑损伤患者急性脑膨出的预防方法。方法：通过回顾性分析25例特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的防治经验,总结特重型颅脑损伤患者急性脑膨出的预防方法。结果：术后复查CT,血肿基本清除17例,血肿仍大片存在5例,脑挫裂伤加重3例,继发远隔部位硬膜外血肿1例。出院时GOS评定：良好2例,中残3例,重残3例,植物生存7例,死亡10例,死亡率40％。结论：采用“早减压”、“分步减压”的方法,可以较好的降低急性脑膨出发生率,提高特重型颅脑损伤患者的抢救成功率。     

外伤性迟发性颅内血肿的19例分析

由于 CT的广泛应用以及颅脑损伤机理研究认识的不断提高 ,对外伤性迟发性颅内血肿的早期发现有逐年增多趋势 ( 1,2 ) ,同时也使颅脑损伤后救治工作的规范化得到进一步发展 ,降低了颅脑损伤患者死亡率及致残率。本文回顾近六年来采用 CT追踪观察各种类型颅脑损伤 2 0 0例患者 ,发现 1 9例外伤性迟发性颅内血肿 ( 9.5 % ) ,现报告分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :患者均为我院 1 996年 3月～ 2 0 0 2年 4月的住院病人 ,男 1 5例 ,女 4例。年龄 1 0～ 71岁 ,其中 30～ 5 5岁 1 3例。车祸伤 1 2例 ,跌伤 5例 ,高处坠落伤 2例 ,单纯颅脑…     

颅脑损伤死亡83例临床分析

目的探讨颅脑损伤病人的死亡原因,总结经验教训,提高救治水平。方法对本院1999年1月～2010年8月救治的颅脑损伤83例死亡病人进行回顾性分析。结果导致急性颅脑损伤患者死亡的原因:原发伤情严重占63.8%,继发性颅脑损伤占24.1%,并发症占12.1%。结论对重型颅脑损伤进行规范救治应注意CT的动态检查,保持呼吸道通畅,重视轻型颅脑损伤的处理,及时清除颅内血肿,积极处理合并症和并发症,是降低颅脑损伤患者死亡率的关键。     

颅脑损伤术后迟发性血肿28例再手术临床分析

目的:探讨颅脑损伤术后迟发性血肿再手术的原因、发病机制及防治措施。方法:回顾性分析我院2004年1月-2011年1月颅脑损伤术后迟发性血肿28例再手术患者的临床资料。结果:28例颅脑损伤术后迟发性血肿再手术的患者,死亡2例,植物生存3例,重度伤残2例,中度伤残2例,恢复良好19例。结论:颅脑损伤术后,密切观察患者神志、瞳孔变化,及时动态头颅CT,尽早清除迟发性血肿,提高患者的预后极为关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出的预防和处理

目的:探讨重型颅脑损伤患者发生术中急性脑膨出的预防和处理措施。方法:对39例重型颅脑损伤术中急性脑膨出患者资料进行回顾性分析,所有患者均行血肿清除及单/双侧标准弃大骨瓣减压术。结果:术中行双侧开颅患者23例,存活13例,死亡10例;单侧开颅患者16例,存活7例,死亡9例。6个月随访时,轻度残疾3例,中度残疾5例,重度残疾7例,完全残疾2例,死亡3例。结论:对重型颅脑损伤患者,维持有效的生命体征,术前充分评估发生急性脑膨出发生的可能性,积极控制血压和灌注压,最大限度地预防急性脑膨出发生,分步骤打开硬膜,降低膨出程度,充分减压,有利于改善患者的预后、降低死亡率。     

重度颅脑损伤并发应激性溃疡的临床分析与护理

应激性溃疡又称 cushing溃疡 ,是重度颅脑损伤的常见并发症 [1 ] 。一旦发生使病情迅速恶化 ,严重威胁患者生命。护士应严密观察 ,精心护理 ,早期发现消化道出血的征象 ,及时抢救处理 ,从而提高患者生存质量 ,降低死亡率。收集 1993年1月至 2 0 0 3年 12月重度颅脑外伤患者并发应激性溃疡 38例 ,通过回顾性分析 ,现将其护理体会报告如下。1　临床资料本组资料 38例 ,男 2 4例 ,女 14例 ,年龄 15岁～ 80岁 ,平均年龄 4 8岁 ;损伤类型经颅脑 CT检查显示广泛性脑挫裂伤2 5例 ,合并硬膜下血肿 8例 ,脑干损伤 5例 ;入院时 gcs评分3分～ 5分 2 6…     

64例重度创伤早期急诊救治的回顾研究

目的探讨重度创伤的早期急诊救治方法。方法 64例病例均为该院早期急诊救治的重度创伤患者,24例患者损伤2处,26例患者损伤3处,8例患者损伤4处,6例患者损伤5处,损伤部位共计188处。损伤器官依次为:颅脑损伤、左心室损伤、右上肺损伤、胸腔损伤、肝脏损伤、血管损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤、小肠损伤、隔肌损伤、脊柱损伤和骨盆损伤等。所有患者均给予急诊手术治疗。结果 64例患者中,62例患者急诊救治成功,成功率为96.77%;2例患者死亡,死亡率为3.23%。2例死亡患者均为重度颅脑损伤,其余患者均未发生DIC、MOF、ARDS等。结论重度创伤患者的早期急诊救治需要在抗休克治疗的基础上给予尽早手术治疗,早诊断、早手术是重度创伤急诊救治成功的关键。