悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

①目的 总结悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的麻醉管理经验。②方法 总结我院87例行UPPP病人的麻醉方法、术中及术后处理情况，其中24例采用局部麻醉，62例采用慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻，1例采用预防性气管切开静吸复合全麻。③结果 24例局麻病人术中血流动力学参数变化大。63例全麻病人术中血流动力学状态尚稳定，芬太尼控制高血压和心动过速较满意。④结论 慢诱导半清醒经鼻盲探或明视气管内插管静吸复合全麻为UPPP首选，芬太尼稳定血流动力学状态较满意。     

张口受限小儿的麻醉处理20例分析

目的：探讨张口受限小儿麻醉诱导药物、麻醉方法的选择，以及掌握经鼻盲探气管插管要领、拔管指征及术后处理。方法：对合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患儿采取清醒状态下气管切开后麻醉。其余采用经丁酸钠、氯胺酮、地西泮或芬太尼慢诱导加完善的咽喉表面麻醉下经鼻盲探气管插管。结果：清醒状态下气管切开1例，经鼻盲探气管插管19例，成功17例，失败2例。术后呕吐2例，窒息死亡1例。结论：术前正确评估气道困难的程度，选择适当的麻醉诱导和气管插管方法，加强生命体征监测及术后处理，可保障患儿的生命安全。     

力月西、芬太尼预防经鼻气管插管时的心血管反应

目的　观察力月西、芬太尼预防经鼻气管插管时的心血管反应。方法　重症急性呼吸衰竭患者经口改经鼻气管插管 2 0例 ,采用力月西、芬太尼静脉复合鼻咽部表面麻醉 12例 (A组 ) ,和单用鼻咽部表面麻醉方法 8例 (B组 )就两组换管前 ,换管时 ,换管后 5min、10min的BP、HR、SpO2 及观察ECG监测情况等资料进行对比分析。结果　A组BP和HR的改变比B组小 (P <0 .0 1)。换管后A组BP很快降到换管前的水平。A组在换管时SpO2 下降明显 (P <0 .0 5 ) ,但组间比较无差异 (P >0 .0 5 )。两组均未见心律失常。结论　力月西与芬太尼合用对经口改经鼻气管插管时的心血管反应有良好的预防作用。     

预防经鼻盲探气管插管所致应激反应的麻醉方法探讨

目的:探讨预防患者在半清醒状态下接受经鼻盲探气管插管所致精神不良刺激及心血管反应的麻醉方法。方法:45例患者分为三组,A组予氟氛合剂静注、丁卡因表麻;B组予咪唑安定静注、利多卡因表麻;C组予咪唑安定和氟氛合剂静注、丁卡因表麻。记录患者各期的HR、SBP、RPP变化情况及对插管过程的遗忘情况。结果:C组插管后各期的HR、SBP、RPP与诱导前无明显差异(P>0.05);患者对插管过程的遗忘率高于A、B两组。结论:咪唑安定和氟氛合剂静注加丁卡因表麻适于经鼻盲探气管插管。     

三种经鼻盲探插管方法的比较

我院自１９９６年起采用静脉注射咪唑安定、芬太尼使病人安静入睡，然后在呼气末二氧化碳分压（PETCO２）监测结果指导下进行经鼻盲探插管，并与清醒经鼻盲探插管及静脉注射咪唑安定、芬太尼后经鼻盲探插管作了比较，现将结果报道如下。１．１一般资料头颈无异常、活动不受限的口腔疾患病人２４例（口腔肿瘤行肿瘤根治术５例，下颌骨１临床资料骨折行内固定术１９例），用抽签法随机分成３组，每组８例。Ⅰ组（清醒盲探插管）：男、女各４例，年龄（４０．６±１２．５）岁，体重（６０．９±８．７）kg；Ⅱ组（静注咪唑安定０．０３mg／k…     

雾化吸入利多卡因表麻用于经鼻盲探气管插管的临床观察

目的为在清醒状态下经鼻盲探气管插管的手术病人寻找一种理想的呼吸道黏膜表面麻醉方法。方法对32例因颌面外伤和烧伤所致的张口受限、需进行气管内全身麻醉的病人采用了雾化吸入利多卡因表面麻醉,并对其效果进行了观察。结果表麻有效率达87.5%。雾化吸入10分钟后,心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)仅轻度下降,与雾化吸入前相比无明显差异(P>0.05)。气管导管进入鼻咽腔、气管后HR、SBP、DBP、MAP仅轻度的上升,与雾化吸入前、插管前相比无明显差异(P>0.05)。SpO2在雾化吸入前后、插管前后无明显差异(P>0.05)。结论雾化吸入利多卡因对呼吸道黏膜能够产生明显的表面麻醉作用,且对呼吸循环影响轻微,简便,易行,可供清醒状态下的经鼻盲探气管插管时所首选。     

神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用

目的探讨神经安定镇痛遗忘经鼻插管在腭垂腭咽成形手术中的应用。方法56例拟行经鼻气管插管全身麻醉下腭垂腭咽成形手术男性患者,以麻黄素及2％利多卡因行鼻腔黏膜表面麻醉;以1％丁卡因行咽喉部表面麻醉;氟哌利多2．5mg、芬太尼1μg/kg经静脉输液器的莫非氏管滴入;用1％丁卡因2ml环甲膜穿刺行喉及气管黏膜表面麻醉;面罩吸入纯氧5min,插管前静脉注射咪达唑仑0．04mg／kg,保留自主呼吸,经鼻腔将导管插入达口咽部,用喉镜挑起会厌暴露声门,借助气管插管钳将导管送入气管。进行呼吸末CO2监测,确认导管在气管内及气道通畅后,静脉注射丙泊酚1～2mg／kg,术中以丙泊酚、维库溴铵、芬太尼、异氟醚静吸复合维持麻醉。结果所有患者在经鼻腔慢诱导插管过程中无缺氧,脉搏血氧饱和度均在92％以上。结论神经安定镇痛遗忘经鼻插管可安全用于腭垂腭咽成形手术。     

成功复苏恶性高热二例

病例1患者男,25岁。因“上颌骨发育过度,下颌骨发育不足,颏后缩”,于2003年6月1813在全麻下行“下前牙根尖下截骨术＋颏成形术”。术前检查无异常。插管前静脉注射芬太尼、咪达唑仑后行清醒经鼻盲探气管插管,然后静吸复合（丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟烷）维持麻醉。40min后发现患者呼吸末二氧化碳（ETCO2）异常升高,     

瑞芬太尼靶控输注在清醒经鼻盲探气管插管中的应用

目的:比较瑞芬太尼与芬太尼在困难气管插管中的应用,探讨瑞芬太尼靶控输注(target-controlled infusion,TCI)在清醒盲探气管插管中的应用价值。方法:56例气管插管困难全麻手术患者,随机静脉给予芬太尼2~3μg/kg+咪达唑仑0.03mg/kg(C组)和靶控输注TCI瑞芬太尼0.2ng/mL+咪达唑仑0.03mg/kg(R组)麻醉诱导,经鼻盲探气管插管,测定麻醉诱导前(T1)、静脉给药后(T2)、气管插管时(T3)及气管插管后3min(T4)时收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果:两组均能顺利完成气管插管,插管过程SpO2均无显著变化,C组的血流动力学指标和VAS评分均显著大于R组,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:瑞芬太尼TCI用于清醒盲探气管插管能显著减轻清醒状态下气管插管的心血管反射,呼吸、循环平稳,能安全用于困难插管患者。     

107例Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉体会

目的探讨Halo-vest装置固定下急性颈椎损伤病人手术的麻醉处理经验。方法 107例急性颈椎损伤病人手术先在局部麻醉下行Halo-vest装置固定后,采用慢诱导经鼻盲探气管插管,术中麻醉维持采用静吸复合麻醉。结果 107例中105例（98.1%）经鼻盲探气管插管成功,2例应用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,插管操作过程及围术期生命体征平稳。9例病人高位截瘫呼吸无力术毕行气管切开,其余病人术毕均顺利拔管,无并发症发生。结论对急性颈椎损伤术前应进行充分的评估和严格的处理,麻醉时保持颈椎的稳定性,以保证病人麻醉手术的安全。     

硫酸镁氯胺酮复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响

目的：观察硫酸镁氯胺酮（MK）复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响。方法：80例按用（MK）液和芬太尼（F）诱导随机分为3组,在诱导前后4个时点监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和收缩压与心率乘积（RPP）,并在滴硫酸镁（M）后90 min测血、尿镁浓度和尿量,进行t检验。结果：SBP、DBP在插管成功时刻后30 min MKF组和F组下降明显,RPP在插管后15,30 min降低明显,HR在插管后30 min MKF组减慢明显,其余改变无显著性差异。结论：MK复合麻醉诱导行气管插管时对心血管反应的影响接近于芬太尼诱导影响,能有效地预防心血管反应,而诱导时硫酸镁（M）的用量不超过安全用量范围。     

食管疾病内镜手术手术室外全身麻醉特点

目的 总结经口内镜下环形肌切开术（peroral endoscopic myotomy,POEM）及内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗贲门失迟缓症及食管肿瘤的手术室外麻醉方法及术中并发症处理.方法 对2008年12月-2013年3月在我院消化内镜中心82例行POEM及214例行食管ESD患者的术中麻醉记录整理并回顾分析,提取患者不同时点各项麻醉检测指标数值、术中严重并发症及治疗措施.结果 296例均行健忘镇痛慢诱导气管插管全麻,术中麻醉维持采用静脉输注丙泊酚并间断静注芬太尼,ESD手术时间平均（62.8±12.51） min,POEM手术时间平均（78.6±15.42） min,术毕均于内镜室内顺利拔管.32例（10.91％,32/296）于插管成功后单次注射丙泊酚时出现一过性血压降低,收缩压＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,8例（2.7％,8/296）术中收缩压下降幅度大于其基础值的20％,给予麻黄碱、去氧肾上腺素处理;两组患者术中1例（0.3％,1/296）发生支气管痉挛,3例（1％,3/296）气胸,12例（4％,12/296）皮下气肿,1例（0.3％,1/296）气腹,26例（8.78％,26/296）术中出现各类心律失常.结论 健忘镇痛慢诱导气管插管全麻可为此类手术提供安全的手术条件及确切的麻醉效果,术中若出现严重气胸等手术并发症应及时明确诊断并果断处置.     

舒芬太尼联合丙泊酚全麻诱导对气管插管时血流动力学的影响

目的:观察舒芬太尼联合丙泊酚对全麻诱导气管插管时血流动力学的影响。方法:选择ASAⅠ~Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者40例,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,各20例。全麻诱导分别静注咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1~1.5 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg或芬太尼3~5μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,5 min后行气管插管。记录并分析诱导前、诱导后、插管后5 min的心血管反应数据。结果:芬太尼组诱导后平均动脉压、心率与诱导前比较,差异有统计学意义(P<0.01),而舒芬太尼组与诱导前差异均无统计学意义(P>0.05);两组间插管后5 min的平均动脉压、心率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:舒芬太尼联合丙泊酚用于全麻诱导时血流动力学更稳定,应激反应较弱。     

丁卡因表麻对全麻诱导气管插管血流动力学的影响

目的探讨丁卡因气管黏膜表麻对全麻插管血流动力学的影响。方法将120例ASAⅠ～Ⅱ级普外科择期手术患者随机分为两组,每组60例。试验组：1%丁卡因5 ml采用气管内喷入;对照组：无表面麻醉。诱导方法：咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、赛机宁0.3 mg/kg。观察指标：记录平均动脉压、心率在插管前、插管时、插管后1、3 min的变化。结果试验组在不同时点与对照组比较都有不同程度减少循环波动的保护作用,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻诱导时丁卡因表麻可减轻气管插管心血管反应。     

Peutz-Jeghers综合征小肠息肉治疗中的麻醉管理

目的 评价气管插管麻醉在Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jeghers syndrome,PJS）小肠息肉行小肠镜治疗中的应用价值.方法 对69例经双气囊电子小肠镜（double-balloon enteroscopy,DBE）诊治的Peutz-Jeghers综合征患者行气管插管全麻,静脉复合应用异丙酚、芬太尼、阿曲库胺.记录治疗前、治疗中、治疗后血压、心率、脉搏氧饱和度,以及患者的不良反应.结果 全组均安全完成检查治疗,术毕顺利拔管,血压、心率、脉搏氧饱和度在治疗前、治疗中、治疗后均无明显变化.结论 气管插管全醉下对Peutz-Jeghers综合征患者行电子小肠镜检查治疗安全有效的.     

氢吗啡酮和芬太尼对全麻诱导气管插管应激反应的影响

目的：：比较盐酸氢吗啡酮和芬太尼对全麻诱导气管插管应激反应的影响。方法：择期全麻行口腔颌面部良性肿物切除术的患者60例,随机分为三组。建立静脉通路后,H1组、H2组、F组患者分别静脉注射氢吗啡酮0.2mg、0.4mg和芬太尼0.2mg,5min之后常规诱导气管插管。记录患者入室后5min(T0),插管前即刻(T1),插管即刻(T2),插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、10min(T6)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果：三组药物对MAP、HR的影响存在组间差异,其中H2组不同时相MAP、HR较平稳。结论：0.4mg盐酸氢吗啡酮和0.2mg芬太尼均能有效减弱全麻气管插管引起的应激反应,且0.4mg盐酸氢吗啡酮在不同时相对患者MAP、HR的影响更小,全麻诱导插管更为平稳。     

光杖联合直接喉镜应用于老年患者气管插管的临床分析

目的:研究光杖联合直接喉镜对老年手术患者气管插管全麻诱导下的血流动力学与气道并发症的影响。方法:选择45例ASAⅠ-Ⅲ级拟行全麻手术的老年患者,男23例,女22例,年龄65-82岁,随机分成光杖组(A组)、直接喉镜组(B组)和光杖联合直接喉镜组(C组)。三组患者采用相同的全身麻醉诱导方法,分别记录麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、插管即刻(T2)和插管后1min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和氧饱和度(SpO2)。记录插管时间和插管成功的例数,并观察并发症。结果:插管即刻(T2)HR、SBP、DBP、SpO2在B组与C组之间差异有统计学意义(P<0.05),插管后1min HR、SBP、DBP、SpO2在B组与C组之间差异有统计学意义(P<0.05),C组并发症少于A、B组,插管时间C组短于A、B组(P<0.05)。结论:在老年患者中光杖联合直接喉镜气管插管,成功率高,可以有效减轻气管插管的应激反应,对老年患者血流动力学影响较小。     

全麻气管内插管时颅内压增高的预防

对60例颅内手术患者行颅内压和平均动脉压监测,结果表明:单独静脉注射芬太尼或与布比卡因合用,可防止气管内插管所致颅内压增高并减弱心血管反应。单用布比卡因则仅可防止颅内压增高。安定适用于颅脑手术麻醉;琥珀酰胆缄和低浓度氯按酮如使用得法,并不增加颅内压;如颅内占位性病变不过大,导氟醚对颅内手术也是安全的。     

瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全麻诱导对气管插管心血管反应的影响。方法60例ASAI-Ⅱ择期全麻的患者,随机分为瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组）,每组30例。麻醉诱导采用静注咪达唑仑0．1mg／kg,丙泊酚2mg／kg,维库溴胺0．1mg／kg,RF组予瑞芬太尼2ug／kg,F组予芬太尼2ug/kg,3min后气管插管。观察两组患者诱导前、诱导后、气管插管后即刻、1min、3min和5min的血压和心率变化。结果RF组血压和心率在诱导后和插管后均比诱导前降低（P〈0．05）,而插管后与诱导后比无变化（P〉0．05）;F组诱导后与诱导前比血压和心率无明显变化（P〉0．05）,但插管后即刻、1rain和3min比诱导前升高（P〈0．05）。RF组诱导后和插管后血压和心率的降低比F组更显著（P〈0．05）。结论瑞芬太尼2ug／kg复合丙泊酚能有效地抑制全麻诱导气管插管引起的心血管反应。     

不同方式经鼻气管插管的临床应用

目的:探讨以呼气末二氧化碳(PETCO2)监测引导下经鼻盲探气管插管用于强直性脊柱炎困难气道患者的可行性.方法:强直性脊柱炎拟行全麻患者30例,ASAⅡ级,男20例,女10例,年龄40 ～80岁,体重55 ～70 kg,张口度<2 cm,Cormack-Lehane分级Ⅲ或Ⅳ级,随机分为两组(n=15):盲探组(B组)...