小儿气管支气管异物取出术后支气管肺泡灌洗的应用

目的　探讨金属支气管镜下小儿气管、支气管植物性异物取出术后支气管肺泡灌洗的疗效。方法　在STORZ支气管镜下取出异物后取气管支气管内分泌物作细菌培养加药敏试验 ,然后进行支气管肺泡灌洗治疗 ,并与 4 0例用同样方法取出异物术后仅行常规全身抗炎治疗的病例 ,进行疗效和疗程时间比较。结果　灌洗组疗程比对照组明显缩短 (P <0 .0 1) ,有统计学意义。结论　异物取出后同时采用支气管道内灌注抗生素 ,可提高局部抗生素浓度 ,促进炎症的吸收好转缩短疗程。     

儿童气管及支气管异物418例临床分析

目的 探讨儿童气管及支气管异物的临床病理特征，总结诊疗经验。方法 回顾性分析1998年1月-2003年12月间本院诊治的儿童行气管及支气管镜检查的418例的临床资料。结果 418例患儿中，支气管镜检查发现有异物者287例（68．7％），有脓性分泌物从气管、支气管内吸出者62例（14．8％），无异常发现者69例（16．5％）；异物位于右主支气管者145例（145／287，50．5％），位于左主支气管者78例（78／287，27．2％），位于双侧支气管者12例（12／287，4．2％），异物位于气管内者52例（52／287，18．1％）。最常见的异物种类为花生米、瓜子和豆类。结论 对于儿童气管及支气管异物，应高度重视详细询问异物吸人史和胸部X线检查结果，以避免延误病情。对父母及其子女进行相关的健康教育是预防该类疾病的关键所在。     

塑型性支气管炎1例

塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)是指内生性异物局部或广泛性阻塞支气管,导致肺部分或全部通气功能障碍的一种疾病,因其内生性异物取出后呈支气管塑型而命名.是一种儿童少见疾病,但其起病急、发展迅速,并可导致严重的气道阻塞,引起急性呼吸困难和呼吸衰竭.现报道我院收治的1例PB的诊治经过,提高耳鼻咽喉...     

支气管灌洗在小儿支气管异物取出术中的应用

目的探讨支气管灌洗(Bronchiallavage.BL)在小儿支气管异物并发肺部感染或伴有肺不张病例行支气管异物取出术后的应用价值.方法对16例患儿行支气管镜检并异物取出术后进行病变支气管段灌洗(BL组),与12例单纯行异物取出术的病例(对照组)进行治疗后的起效时间与病程作比较.结果灌洗后起效时间和病程明显缩短.结论支气管异物取出术加灌洗,能有效清除阻塞物,改善肺通气,并通过局部使用抗生素等药物,提高局部药物浓度,促进病变好转,缩短病程.     

误诊为肺炎的小儿气管支气管异物的诊治

目的：分析小儿气管、支气管异物误诊为肺炎的原因，提高诊治水平，降低误诊率。方法：对67例误诊为肺部感染的气管、支气管异物患儿的临床资料进行回顾性分析；67例均在全身麻醉下行气管或支气管异物取出术。结果：63例（94％）均1次取出异物，4例（6％）经2次取出；无一例行气管切开及病例死亡。结论：提高对气管、支气管异物的认识及诊断水平是降低误诊率的关键，全身麻醉下硬管支气管镜检是取出气管、支气管异物的主要方法。     

支气管镜直接法取高难高危气管支气管异物的体会

目的 探讨高难高危气管和支气管异物取出的最佳治疗方法和技巧.方法 武汉儿童医院1995年8月至2012年8月收治4217例气管和支气管异物患儿,根据术前评估选择个性化治疗方案,回顾性分析其中272例(6.5％)高难高危患儿的临床资料.结果 271例患儿采用支气管镜直接法手术成功取出异物,手术成功率为99.6％;1例病史191 d的左下叶支气管笔帽异物患儿转入胸外科开胸取出异物.85例Ⅱ度及Ⅱ度以上喉梗阻气管异物(其中82例为1岁以下儿童)经紧急手术取出异物后解除喉梗阻.26例合并肺不张、肺实变、肺实变加胸腔积液患儿及27例第二次手术的患儿,均经抗感染治疗1周后再行支气管镜检异物取出术.一次支气管镜取出的17例笔帽异物中,病史两周以内的12例直接取出,4例用0.1％肾上腺素盐水冲洗,1例用自制支气管异物钩取出.26例口哨和32例外形尖锐异物均随支气管镜通过声门取出.42例多发性异物或易碎、易分散支气管异物使用小抱钳取出或经灌洗冲出.16例亚段支气管异物潜窥镜直视下采用麦粒钳取出.129例患儿术中行支气管灌洗,127例灌洗后1周X线胸片恢复正常;2例病史超过1个月合并肺实变的患儿灌洗后发生气胸及皮下气肿,治疗后痊愈.无声门水肿、窒息等其他手术并发症,并发症发生率为0.7％.结论 高难高危气管和支气管异物治疗前需行全面评估,选用适宜的治疗方法和手术器械,才能最大限度地提高手术成功率,防止术中术后并发症.     

螺旋CT对气管支气管异物和狭窄的诊断价值

目的：探讨螺旋CT（MSCT）对气管、支气管异物和狭窄的诊断价值。方法：对18例可疑支气管异物的患儿进行MSCT检查。将获得的轴位扫描图像行Minp及MPR重建,并与支气管镜检查结果对照。结果：MSCT显示异物15例,21枚,其中1例异物CT值为278HU,其余14例CT值为-10．6～31．0HU;位于主支气管6例,叶支气管9例,其中并发段支气管异物4例。支气管炎性狭窄2例,异物取出后气道狭窄1例。异物及气管狭窄的显示以MPR和Minp图像最好。支气管镜所见与MSCT一致,但4例并发段支气管异物者未发现。MSCT所见不仅与支气管镜吻合,而且可准确显示段支气管以下的异物。结论：MSCT可准确显示气管、支气管异物与狭窄的直接和间接征象,并较准确地判定异物性质,对小儿支气管异物的诊断有重要参考价值。     

外源性气管支气管异物900例

目的 总结气管支气管异物的临床病例特点,为临床诊断治疗、减少术后并发症提供可靠的依据.方法 回顾性分析疑似外源性气管支气管异物患者1076例临床资料,最终经全麻硬性支气管镜确诊患者900例.其中经口支气管镜检查取出异物885例,经气管切开口支气管镜检查取出异物10例,开胸取出异物5例.结果 900例中,异物种类包括植物性异物817例,动物性异物24例,金属、塑料异物59例;异物位于右主支气管397例,左主支气管333例,总气管77例;左肺下叶支气管27例,声门下16例,气管隆突10例,左肺上叶支气管15例,右肺下叶支气管18例,右肺上叶支气管7例;术后肺部感染1例,气胸、纵隔气肿1例,心衰3例.山东省内患者845例,省外患者55例.结论 及早诊断、支气管镜检查,对预防术后并发症发生和气管支气管异物的成功治疗至关重要.     

声嘶儿童食管活检、支气管肺泡灌洗与内窥镜检查的比较

学龄儿童中声带病变的发病率约为7％，其中声带小结最为常见，约占声嘶儿童的67％。近年来胃食管反流症（GERD）与喉部疾病间的关系已引起不少学的关注。为了研究GERD与呼吸道疾病间的联系，Mandell等一方面将食管活检及支气管肺泡灌洗（BAL）的结果加以比较，另一方面结合病史与内窥镜检查进行分析。     

CT仿真支气管镜在儿童可疑支气管异物诊断中的应用

目的 探讨儿童CT仿真支气管镜对可疑小儿支气管异物和支气管肺炎的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析29例反复咳嗽及发热、支气管异物不能排除的患儿资料,所有患者分别行CT仿真支气管镜（CTVB）检查,24h内行硬管支气管镜检查术。结果 29例中,CTVB检查发现支气管异物12例,支气管肺炎17例。除将痰痂1例、支气管内肉芽1例误为异物外,其它与硬管支气管镜检查均相符。结论 CTVB对鉴别小儿支气管异物和支气管肺炎有一定特异性,当胸部X线检查未提示异物存在,而临床表现显示有异物可能时,可考虑行CTVB检查,若亦未发现异物,不需再进行硬管支气管镜检查。     

Flexible bronchoscopy and interdisciplinary collaboration in pediatric large airway disease

OBJECTIVE: Demonstrate the benefits of a multidisciplinary pediatric airway team prepared to evaluate and treat otolaryngology patients with flexible bronchoscopy. DESIGN: Case series. SETTING: Tertiary, academic children's hospital. PATIENTS: 10 children (5 male, 5 female age range 2 months-16 years) presenting with complex symptoms potentially referable to large airways. INTERVENTION: Flexible bronchoscopy for diagnostic (bronchoalveolar lavage, ciliary biopsy, assess ongoing surgical intervention, and rule in or rule out foreign body; N=6) or therapeutic (evacuate bronchial mucus plug, laser subglottis when patient has fused cervical spine, and distal instillation [fibrin glue for bronchopleural fistula and dornase alpha for plastic bronchitis]; N=4). MAIN OUTCOME MEASURE: Retrospectively ask if flexible bronchoscopy and interdisciplinary management improved patient care in these select otolaryngology cases. RESULTS: 10/10 patients benefited from interdisciplinary management including flexible bronchoscopy. CONCLUSION: Our experience illustrates many uses for flexible bronchoscopy in otolaryngology patients, and suggests that an airway team prepared to use flexible bronchoscopy will create opportunities for improved patient care.     

儿童塑形性支气管炎的临床特征及手术治疗

目的分析儿童塑形性支气管炎的临床特征，总结治疗经验和教训。方法回顾性分析已确诊的14例儿童塑形性支气管炎患儿的临床资料。14例中2岁以下患儿12例。该病发病急骤，有8例病程仅半天。临床表现均以呼吸系统梗阻和严重缺氧为主，人工面罩给氧情况下血氧饱和度仍在0．70—0．80之间；中重度发热8例次，咳出胶冻状碎片样物4例次。X线表现为一侧（10例）或双侧（2例）肺气肿或肺不张，一侧肺纹理增粗、见斑片状阴影（2例）。12例进行支气管镜探查和异物钳取术，2例行气管插管术。结果14例患儿中12例行支气管镜手术，一次手术治愈8例，取出内生性支气管树样异物；4例患儿再次手术，其中3例又钳取条索状异物，治愈；1例麻醉诱导时肺大出血死亡。早期的2例患儿病情危重，行气管插管术后没有好转，终因多器官功能衰竭死亡。病理检查取出的内生性异物，主要由含纤维素的黏液素组成，可见炎性细胞的Ⅰ型6例；无炎性细胞的Ⅱ型8例。结论儿童塑形性支气管炎是一种高危性疾病，其内生性异物局部或广泛性堵塞支气管。导致肺部分或全部通气功能障碍，确诊需依靠支气管镜探查和病理组织检查，支气管镜下异物钳取术是惟一有效的手段。     

纤维支气管镜在儿童支气管异物残留病例诊治中的作用

目的　探讨纤维支气管镜在儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中的应用价值。方法　对2012年1月～2016年12月间硬质气管镜异物取出术后,远端支气管内仍有异物残留的18例患儿进行了纤维支气管镜检查及治疗。结果　本组18例患儿除1例未发现异物考虑自行咳出外,其余均存在异物,其中12例经纤维支气管镜一次取出,5例进行2次以上纤维支气管镜检查后最终取净异物,所有患儿术后均无喉水肿、皮下气肿,复查胸部X线片无气胸、纵膈气肿及肺炎表现。结论　纤维支气管镜在治疗儿童硬质气管镜异物取出术后残留病例中具有良好的效果,是诊治深部异物安全、有效的手段。     

儿童硬质支气管镜探查术围手术期血氧耐受不良因素探讨及处理对策

目的探讨硬质支气管镜探查术围手术期血氧耐受不良的影响因素,分析并提出处理对策。方法回顾性分析2001年1月～2010年12月1660例行全麻下硬质支气管镜探查术患儿围手术期情况,对患儿疾病的种类、合并症以及术中血氧饱和度的变化等进行归纳分析。结果探查过程中,非呼吸道异物（如肺部炎性疾病等）患者出现血氧耐受不良56.47%（96/170）,呼吸道异物患者出现血氧耐受不良19.48%（378/1490）;呼吸道异物合并贫血,或术前合并纵隔、皮下气肿以及非单侧支气管异物患儿,术中出现血氧耐受不良的比例分别为80.77%（42/52）、74.29%（52/70）和51.82%（214/413）,分别与不合并贫血、无并发症及单侧支气管异物比较,有显著性差异（P〈0.01）。结论肺部炎性疾病、呼吸道异物患儿中的非单侧支气管异物、异物合并有贫血者以及术前存在并发症的异物患者,容易出现血氧耐受不良,术中采取加压给氧和/或快速取出异物、吸除管腔内分泌物,可有效改善血氧耐受不良。     

硬质支气管镜联合纤维支气管镜探查在176例气道梗阻患儿中的应用

目的　探讨硬质支气管镜联合纤维支气管镜在气道梗阻患儿中的应用价值。方法　回顾性分析2006年1月1日～2016年1月1日在我院诊治的176例气道梗阻患儿的临床资料。结果　所有患儿均在全身麻醉下行硬质支气管镜联合纤维支气管镜检查并根据不同病因进行干预。104例气道异物患者均取得了满意的效果,2例支气管异物（笔帽）患儿检查发现异物嵌顿,支气管镜下未能取出,联系胸外科医师开胸及时取出异物。10例塑形性支气管炎患者经硬质支气管联合纤维支气管镜检查并治疗后症状好转或消失。7例支气管结核患者经抗结核治疗后治愈或好转。4例气道肿瘤患者进行了微创手术,取得了良好的效果,2例转外院治疗。2例气管狭窄的患者,转呼吸科行扩张术后症状减轻。支气管肉芽、气管软化、支气管软化,支气管闭锁患者进行支持对症治疗后梗阻症状好转。本组所有肺炎患者经支气管镜下灌洗及抗感染、对症治疗后均治愈。结论　硬质支气管镜和纤维支气管镜对诊治儿童气道梗阻均具有重要的意义,两者各有优缺点,联合应用可以发挥各自的优势,取长补短,从而提高疾病诊断的准确率并对患者及时进行干预。     

长期滞留气管支气管异物43例分析

目的探讨长期滞留气管支气管异物的误诊原因和诊疗方法.方法对近10年诊治的43例临床资料进行回顾性分析.结果全部病例均有不同程度的气道阻塞或异物损伤后并发症,误诊原因以主观因素为主;除1例心脏病患者并发心肌梗死外,其余42例经手术为主的综合治疗痊愈.结论长期滞留气管支气管异物有其临床特点.了解这些特点对减少误诊、及时有效治疗、减少并发症有重要意义.     

CT模拟支气管镜在小儿支气管异物检查中的诊断价值

目的 :探讨螺旋 CT模拟支气管镜对支气管异物的临床应用价值。方法 :对 2 1例支气管异物进行模拟支气管镜检查 ,并与支气管镜检查中所见结果进行分析对比。结果 :术前 CT模拟支气管镜报告为术前准备提供了详细的影像资料 ,并与支气管镜术中所见相符合。结论 :CT模拟支气管镜是支气管异物术前诊断的重要辅助手段。     

复杂气管、支气管异物4例并文献复习

目的提高复杂气管、支气管异物的诊断与治愈率,减少并发症。方法对我科诊治的4例复杂气管、支气管异物患者资料,结合文献进行回顾性分析。结果2例因异物嵌顿需二次手术,但避免了开胸手术;1例双侧支气管异物因术中即时发现而避免了二次手术,1例上叶支气管异物予部分取出后1个月,自行咳出残余物。结论术前要有充分的准备;纤维支气管镜下异物取出术应用于3岁以上儿童为宜;气管、支气管异物患者是否常规进行CT检查,仍值得探讨;在明确异物情况下,可用力钳取;易脆异物,要注意多发性可能;急诊室应常规备有鳄鱼钳等简单器械,以利迅速取出嵌顿于声门的异物。     

螺旋CT多平面重建在小儿可疑气道异物诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT多平面重建（MPR）在不典型X线穿透性异物的诊断价值。方法:对71例可疑呼吸道异物患儿行螺旋CT扫描多平面重建。结果：35例MPR直观显示异物的位置、大小、形态及与周围组织关系,其中气管异物6例、右主支气管异物16例、右下支气管异物5例、左主支气管异物7例、左下支气管异物1例、双侧主支气管异物1例;排除异物35例,手术未证实异物1例。结论:MPR对气管支气管异物显示率高、定位准确,在可疑气道异物诊断及鉴别诊断中有重要意义。