应用PTFE人造血管行门腔H型吻合治疗门静脉高压症

目的　了解血管移植物PTFE在H型门腔分流道的通畅率,分流口径对向肝血流的影响以及减压效果和并发症。方法　用内径10mm普通型PTFE和带支撑环的PTFE分别为12例及8例肝硬化门静脉高压症患者进行了门腔静脉间的H型分流术。其中肝功能ChildA级13例,B级5例,C级2例。平均年龄434岁。结果　无手术死亡。术后平均随访172个月,脑病Ⅰ～Ⅱ级2例,无曲张静脉破裂再出血。术后门脉系统彩色多普勒超声及血管造影检查,向肝血流量无明显影响,分流道通畅率90%。普通PTFE者血栓形成2例(167%);带支撑环PTFE者无血栓形成。结论　该技术在减低门静脉压力,维持向肝血流,预防再出血等方面均取得了良好结果,其中带支撑环者优于普通型。     

小口径H架桥门腔分流术的重点评估

门腔分流术有效控制食管静脉曲张出血,但门脉血完全被转流而易发生肝性脑病和加速肝功能衰竭.为了克服上述的缺点,1967年Bisimuth等提出部分或选择性分流手术,80年代Sarfeh等应用8～10mm口径的聚四氟乙烯(PTFE)人造血管H型架桥于腔静脉和门静脉之间(以下简称H架桥术).作者在43例门脉高压症病人施行上述小口径H架桥术,均属Child-PughA、B级肝硬化,有食管静脉曲张出血史1～5次,术后需输血2～6单位.全组中,男30例,女13例,平均年龄55.8±11.4岁(27～77岁).食管静脉曲张Ⅱ级14例,Ⅲ级27例和Ⅵ级2例.3例同时有胃底静脉曲张.29例曾行内窥镜硬化剂注射平均在末次出血后22±16天(7～90天)施行手术.手术按Sarfeh方法,但不结扎侧支循环.结果 (1)手术发现 手术时间165±26分,输血0.4±1.1单位,25例未输血.分流前门静脉、下腔静脉和门腔压阶差分别为34.0±6.0、7.5±2.6和26.4±6.0cmH_2O,而分流后分别为20.6±6.0、10.7±3.0和10.2±5.3cmH_2O.(2)死亡率和并发症2例死亡,手术死亡率(60天内)为4.6%,分别因DIC和肝功能衰竭死亡.3例术后血管造影示人造血管血栓形成,均属8mm口径,其中2例经尿激酶冲洗后溶化,另1例作远端脾肾静脉分流.3例10mm口径者显示吻合口狭窄,均经腔内血管成形术后纠正.2例术后早期有胃肠道出血,     

门腔静脉“H”搭桥术:分流口直径、门脉血流方向与脑病的关系

门腔分流术后,向肝门脉血流对减少术后脑病的重要性,尚未被普遍接受.作者对29例酒精性肝硬变、门脉高压症病人,用Dacron和PTFE(一种没有扩张性的材料,可控制口径大小)作了门腔静脉"H"搭桥术.术后用分流口直接插管或肠系膜上动脉血管造影的方法判断门脉血液动力学.并研究了术后自发性门体脑病与年龄、child分级、分流口直径及门脉血液动力学的关系.作者从1980年起,连续为29例患者作了门腔静脉H型搭桥术用12或14mm直径的Dacron(PCHG-12/14),和10mm直径的PTFE搭桥加门     

门肝分流术治疗猪肝硬化门脉高压症

目的 观察肝侧门静脉-肝总动脉侧端分流术和侧侧分流术(统称门肝分流术)对猪肝硬化门脉高压症动物模型的治疗效果.方法 对照组和实验组(即肝硬化门脉高压模型组)实验猪各15头分别行门肝分流术,观察门静脉血入肝及降压的过程.结果 对照组和实验组门肝分流术前门静脉压力分别为(20.51±0.74) cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(30.82±2.53)cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(19.75±0.84) cm H2O和(20.84±1.36) cm H2O(P＞0.05).对照组和实验组门静脉与肝总动脉的压力差术前分别为(7.20±0.34) cm H2O和(17.34±0.62) cm H2O(P＜0.05);术后30 d分别为(6.40±0.21) cm H2O和(7.84±1.32) cm H2O(P＞0.05).分流后术中脾静脉注射亚甲蓝肝脏染色良好.术后观察30 d无肝坏死及肝性脑病发生,脾肿大恢复正常.门肝分流术对肝功能的影响较大,对其他血生化代谢指标影响较小.结论 门肝分流术后虽然门静脉血入肝通道发生变更,但门脉血流动力学并未受到显著影响,反而建立了新的平衡机制来维持门脉血流动力学的稳定,达到门脉降压效果.门肝分流术后肝功能恢复所需时间较长,且需进一步治疗.     

小口径门腔静脉分流和断流术治疗门静脉高压症远期疗效观察

作者采用小口径门腔静脉分流，脾切除和贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症４６例，按Ｃｈｉｌｄ分级标准，肝Ａ级者１５例，Ｂ级者２４例，Ｃ级者７例。让腔静脉分流均为侧侧吻合，吻合口８ｍｍ，在平均随访５年零８个月期间，再了出血率４．４％，肝性脑病发生率２．２％。     

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征

目的探讨经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的临床疗效。方法采用TIPS治疗11例广泛肝静脉闭塞型布加综合征患者,其中3例为急性,8例为亚急性或慢性。患者表现为食管静脉曲张破裂出血和顽固性腹水,采用超声多普勒、CT或MRI、上消化道钡餐、血管造影和肝活检明确诊断。TIPS将肝内分流道建于肝后下腔静脉与门静脉分支,支架直径为10 mm,随访时间(63±43)个月。结果所有患者均成功完成TIPS,肝门部门静脉分叉处出血1例,1周后出血控制再植内支撑;肝内分流道建立后门体压力梯度由(41．2±10．5)cm H2O(1 cm H2O=0．098 kPa)下降至(12．4±4．7)cm H2O,门静脉血流速度由(11．2±2．8)cm／s增加至(52．2±13．7)cm／s。患者出血控制,腹水渐消退,肝功能指标明显好转。住院期间因肝功能衰竭死亡1例。术后随访,2例分流道狭窄分别行分流道再扩张或再植内支撑,其余8例无相关并发症。结论TIPS是治疗肝静脉广泛闭塞型布加综合征的重要方法,具有良好的远期疗效。     

部分分流术治疗门脉高压症的外科技术

端侧或直接侧侧门腔分流术引起高脑病发生率与肝功能衰竭,而部分分流术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血是一种新的途径,在有效降低门脉压防止食管静脉曲张出血的同时保存了向肝门脉血流.作者用小口径(8mm或10mm)聚四氟乙烯(Polytetra-fluoroethylene PTFE)行门腔H搭桥及术中术后门     

国外医学文摘

[20]经颈静脉肝内门体主架分流术与小口径H型人造血管门腔分流术治疗静脉曲张出血的对比研究〔英〕／RosemurgyAS...AnnSurg一1996；224（3）：378选择肝硬变和门脉高压并伴食管静脉曲张出血或门脉高压性胃病，且均系硬化剂治疗失败或禁忌者70例，随机均分为经颈静脉肝内门体支架分流术（TIRB）组和小口径H型人造血管门腔分流术（HGPCS）组。所有患者均于术前及术中通过彩色多普勒超声波及血管造影检查了解肝静脉和门静脉情况及门静脉血的流向和速度，并测量门静脉及下腔静脉压力，并随访半年以上。结果：两组门静脉压力术后均显著下…     

部份门腔静脉分流术:旧见解的复兴

门腔静脉分流术治疗门脉高压症和食管静脉曲张出血的效果是肯定的,但有发生肝性脑病和肝功能衰竭的缺点。1967年 Bismuth 等曾介绍小口径的侧侧吻合法,1983年 Sarfeh 等再次提出部份门腔静脉分     

脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术后肝门脉灌注与脑病

目的：分析脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术（联合手术）后脑病患者的肝门脉血灌注情况及脑病的临床过程，探讨联合手术在门静脉高压症外科中的地位。方法：回顾性分析３６例联合手术的临床资料，特别是５例脑病患者的间接门脉造影响结果与脑病的演变过程。结果：联合手术后无术后再出血者。５例脑病患者均示完全性门体分流，无向肝性门脉血液。除１例术后三年内脑病频繁发生需再生手术结扎吻合口外，其余４例的脑病症状在术