围术期保持体温正常防治术后心肌缺血的临床研究

目的 研究非心脏全麻病人围术期保持体温正常对术后心肌缺血的防治作用。方法 选择60例20～72岁择期行非心脏全麻手术患者,随机分为体温处理组（N组）和非体温处理组（H组）,两组病人均于室温25℃的手术室内完成手术,使用呼吸道湿热交换过滤器防止体温从呼吸道丢失,N组（n＝30）采用加温装置处理静脉输入的液体或血液,并根据手术部位予覆盖充气式保温毯,术后覆盖1～2层温棉被。H组（n＝30）无需处理输入液体或血液,术中术野覆盖无菌手术单,术后处理同于N组。两组分别术前24小时动态心电图（Holter）和术后48小时Holter监测,研究术前术后两组不同时相的核心温度和Holter各项指标在不同时相的变化,观察两组患者术后心血管事件的发生情况。结果 N组和H组术前的核心温度分别为36.5±0.3℃和36.4±0.5℃,无显著差异（p>0.05）;N组患者核心温度在术中,术毕,回病房30,60,3h和术后第二日晨8点与术前无显著差异（p>0.05）;H组核心温度则自麻醉开始后有不同程度的下降,术中,术毕,回病房30min与术前和N组相比有显著差异（p<0.05）。术后N组4人发生心肌缺血,H组12人发生心肌缺血,有显著差异性（p<0.05）。结论 两组患者术后心缺血的发生存在显著性差异,故术中保持体温正常可以防治术后心肌缺血的发生。 【关键词】非心脏手术 低体温 心肌缺血     

控制心血管病人术中心率抗术后心肌缺血的作用研究

目的 研究心血管疾患病人接受非心脏手术时,术中调控患者心率低于术前水平,对术后3 d发生心肌缺血的影响.方法 选择71例行腹部手术的患者,年龄55～78岁,随机分为对照组和实验组.对照组(n=36)术中维持心率于术前平均水平,实验组(n=35)较术前降低10%～20%,所有病人行术前1 d、术中以及术后3 d Holter监测,比较两组间心率、ST段变化情况.结果 实验组心率术后和术前相比,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组心率术后第1天、第2天较术前增快,且术后第1天高于实验组(P<0.05);对照组术后有20人(55.6%)发生心肌缺血,实验组术后有9人(27.3%),两组间心肌缺血的发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 心血管疾患病人行非心脏手术,术中一定范围内降低心率,有利于稳定术后心率,减少术后心肌缺血的发生.     

低温对麻醉中患者的影响

目的:观察全身麻醉与硬膜外麻醉中体温的变化规律及低温对麻醉中患者的影响,为加强术后体温护理提供依据. 方法:选择全麻开腹手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级.随机分为两组,全麻组30例硬膜外组30 例,两组生命体征均维持稳定,室内温度维持在22～25度.常规铺单外不做保温处理观察两组术前,术中及术毕体温变化,术毕时寒颤及躁动的发生率.结果:与术前比较,术中和术毕两组体温明显降低,组间比较差异有显著性,术毕完全清醒时全麻组比硬膜外组寒颤,躁动发生率高.结论:体温降低对寒颤躁动的发生率有影响,麻醉手术中应监测体温,注意体温的保护以降低上述反应的发生.     

应用对流式保温毯对胸科手术患者术中体温的影响

目的:观察应用对流式保温毯对胸科手术患者术中体温及苏醒期的影响。方法:选择60例胸科手术患者,年龄32～50岁,男性32例,女性28例,随机分为实验组和对照组,每组30例。实验组患者在放置侧卧位后于手术消毒范围外下半身覆盖对流式保温毯,对照组患者放置侧卧位后常规消毒铺巾。记录两组患者术前、手术30min、手术60min和术毕时体温;同时记录两组患者术中失血量、苏醒时间、拔管时间及苏醒期寒战的发生例数。结果:实验组患者手术30min、60min及术毕时体温均高于对照组(P<0.05),实验组患者苏醒与拔管时间均短于对照组,实验组在麻醉苏醒期寒战的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:应用对流式保温毯后,患者术中和术后体温明显高于对照组,减少了苏醒期寒战的发生率,并且缩短了患者苏醒时间,有利于患者的恢复。     

术前应用倍他乐克的老年非心脏手术患者术后心脏不良事件调查

目的探讨老年非心脏手术患者术前48 h开始预防性服用倍他乐克是否能够降低围术期心脏不良事件的发生率.方法76例65岁以上拟行择期非心脏手术、具有ACC/AHA＂非心脏手术围术期心血管风险评估指南＂中至少一项中危因素同时不存在高危因素的患者,随机分为倍他乐克组和对照组,每组38例.倍他乐克组于术前48 h开始至术晨早晚各口服倍他乐克25～50 mg,对照组术前不服用任何β-受体阻滞剂.围术期监测（1）记录术中发生血流动力学紊乱的病例数和处理血流动力学紊乱所用药物的总用量及气道压;（2）入选患者在术前1周内服用倍他乐克前任1 d、手术当天至术后1～3 d进行Holter监测记录围术期心脏不良事件的发生情况;（3）术前1周内服用倍他乐克前1 d、手术结束后2 h、术后1～3 d测定肌钙蛋白I.结果对照组发生高血流动力学紊乱的患者例数和硝酸甘油用量多于倍他乐克组,差异有显著统计学意义（P〈0.01）.SBP〈90 mmHg、HR〈50次/min的患者例数和麻黄素、阿托品用量两组间差异无统计学意义（P〉0.05）;倍他乐克组没有明显的气道压升高.两组术前Holter监测发现的心肌缺血例数无显著性差异（P〉0.05）;术中、术后发现的心脏不良事件病例数组间差异有统计学意义（P〈0.05）,术中对照组8例、倍他乐克组1例发生心肌缺血;术后对照组有17例患者发生心肌缺血,其中2例并存室速、4例并存房颤,3例伴肌钙蛋白I阳性的心肌缺血,倍他乐克组3例发生心肌缺血;两组患者术后均未发生心肌梗死及死亡.结论术前48 h口服倍他乐克可以降低老年非心脏手术患者围术期心脏不良事件的发生率,且不增加心血管及呼吸系统副反应的发生.     

充气保温毯预防全身麻醉术中寒战的临床观察

目的:观察充气保温毯在全身麻醉术中预防寒战的临床疗效。方法:将70例符合纳入标准的妇科开腹手术患者,随机分为两组各35例,对照组按常规护理予2.5kg普通棉被保暖,观察组予充气式保温毯保暖,加热温度为(40±2)℃,持续吹暖风。观察并记录两组患者术前、术中、关腹及术毕时肛温及寒战的发生情况。结果:观察组关腹及术毕时肛温高于对照组,低体温发生率亦低于对照组,两组比较皆有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中寒战发生率及寒战等级组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:充气式保温毯能较好地维持术中患者体温,减少了低体温的发生,同时不会造成烫伤或温度不够影响效果等不良反应。     

术中保温优化护理对腹腔镜宫颈癌根治术术后指标的影响

目的:研究术中保温措施优化护理应用于腹腔镜宫颈癌根治术患者的应用效果。方法:选取2017年3月-2018年9月在本院接受腹腔镜宫颈癌根治术的90例患者为观察对象。以2017年3-11月传统手术室护理干预的患者45例为对照组,2017年12月-2018年7月在对照组基础上予以保温措施与优化护理干预的45例患者为观察组。比较两组手术时间、围术期核心温度、术后各项指标的恢复情况以及术后并发症发生情况。结果:术前,两组核心温度比较差异无统计学意义(P0.05);术中、术后观察组的核心温度明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后恢复清醒时间、肛门排气时间、首次下床活动时间明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组手术时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:术中保温措施与优化护理联合应用于腹腔镜宫颈癌根治术患者中的临床效果显著,有利于维持患者的体温,促进其早日康复,并可显著降低术后并发症发生风险,提高满意度。     

神经外科术中浅低温对应激反应的影响

目的 探讨神经外科手术中浅低温对应激反应的影响.方法 随机选择择期行平卧位脑肿瘤切除患者40例.分为2组(n=20):H组(术中充气温控毯降温,维持鼻咽温度在34.8±0.6℃直至手术结束)和N组(术中充气温控毯维持中心温度36.6±0.4℃).在麻醉前、手术中中心温度稳定1 h、拔除气管插管1 min后抽血检测肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素浓度.同时观察生命体征的变化.结果 H组患者手术开始直至手术结束心率均明显低于N组,并且明显低于诱导前,P＜0.05,有统计学差异;而拔除气管插管1 min后心率两组患者均增快,快于诱导前,P＜0.05,有统计学差异.两组患者平均动脉压相近,无统计学差异.两组患者血浆儿茶酚胺均在手术开始后呈下降趋势,在拔除气管后1 min恢复甚至高于麻醉前,但H组术中降低更为显著,有统计学意义,P＜0.05.两组ADH浓度呈上升趋势,N组尤为明显,P＜0.05,有统计学差异.结论 低温可以减轻神经外科术中应激反应,但注意在手术结束时恢复正常体温以维持拔管过程的平稳.     

经尿道前列腺电切术中不同温度冲洗液对老年患者体温和血小板功能的影响

目的探讨经尿道前列腺电切术中不同温度冲洗液对老年患者体温和血小板功能的影响。方法90例经尿道前列腺电切手术患者,依据冲洗液温度不同,随机分为室温冲洗液组和体温冲洗液组,观察体温、血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)和血小板聚集率(PAgt)的变化。结果室温冲洗液组术毕体温较术前明显下降(P<0.05),下降值的中位数为2.2℃;术后6h APTT、PT与术前相比无明显变化(P值均>0.05),术后第1、3天APTT较体温冲洗液组明显延长(P值均<0.05);PLT在术后6 h和术后第1天较术前明显下降(P值均<0.05),至术后第3天恢复;PAgt在术后6h至第3天均较术前明显下降(P值均<0.01),也明显低于体温冲洗液组(P值均<0.01)。体温冲洗液组术毕体温较术前下降值的中位数为0.4℃,但差异无统计学意义(P>0.05);凝血指标也无明显改变(P值均>0.05)。结论经尿道前列腺电切术中室温冲洗液可引起体温下降、血小板减少、血小板聚集功能受抑;而体温冲洗液则能较好地维持体温,对凝血功能也无明显影响。     

曲马多用于神经外科患者术后自控镇痛的效果

目的 评价曲马多用于神经外科患者术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果.方法 60例择期开颅手术患者随机平均分为3组:T F组,曲马多10 mg/ml 氟哌利多3 mg.T组,曲马多10 mg/ml.N组,未行镇痛组.前2组术中即经静脉注入曲马多负荷量1.5 mg/kg,接一次性使用镇痛泵2 ml/h持续静脉输注.记录术前及术后6,18,24 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)和瞳孔大小,术后各时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、恶心呕吐评分.结果 术后6 h,T F、T两组VAS评分均显著低于N组(P＜0.01及P＜0.05),术后18 h T F组VAS评分较T、N两组显著为低(P＜0.05),但24 h各组VAS评分差异无显著性(P＞0.05).术后各时点T、N组镇静评分显著低于T F组(P＜0.05).各组术后瞳孔大小差异无显著性(P＞0.05).无一例出现呼吸抑制.各组及各时点RR差异无显著性,各组间MAP及术后各时点MAP与术前相比差异无显著性.N组患者术后6,18 h的HR较术前显著增加(P＜0.01),T组患者术后6,18 h的HR与术前相比差异有显著性(P＜0.05),但T F组患者HR在术前与术后变化不大(P＞0.05),术后24 h各组HR与术前相比差异无显著性.3组患者术后恶心呕吐发生率分别为37.50%,50.00%,43.75%,差异无显著性,恶心呕吐评分及呕吐程度差异也无显著性.结论 曲马多伍用氟哌利多用于神经外科患者术后自控镇痛是一种比较理想的选择.     

甲状腺结节手术患者合并桥本甲状腺炎术后并发症观察分析

目的观察分析甲状腺结节患者合并桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)术后并发症发生情况,探讨此类手术患者诊治的注意要点。方法回顾性分析2015年10月～2017年10月在宁波大学医学院附属鄞州医院甲状腺乳腺外科开放甲状腺手术患者650例,根据病理结果将650例患者分为两组,合并HT患者组85例(A组)和未合并HT患者组565例(B组)。比较两组患者一般资料、手术方式及术后并发症的发生情况。结果 650例患者术后无一例死亡,其中男160例,女490例,平均年龄(47.0±1.3)岁(16～80岁)。两组术前的一般资料、年龄、性别及术前合并症比较无统计学差异(P0.05),两组各术式比较无显著性差异,两组患者术后总并发症发生率有显著性差异(P0.05),其中术后出血及术后喉上神经损伤无显著性差异(P0.05),甲状旁腺功能减退及喉返神经损伤有显著性差异(P0.05)。结论甲状腺肿物手术患者合并HT较易发生术后甲状旁腺及喉返神经损伤并发症,具有较高的手术风险,术前应充分告知,术中需仔细操作,注意甲状旁腺及喉返神经的功能保护。     

麻醉前预加温对小儿腹腔镜术中应激反应的影响

目的观察麻醉前预加温对小儿腹腔镜术中应激反应的影响。方法选取2018年3—9月于郑州大学第一附属医院行择期腹腔镜手术的60例患儿,按随机数表法分为对照组和观察组,每组30例。于麻醉诱导前20 min为对照组患儿常规覆盖双层手术单。观察组患儿在接受麻醉诱导前20 min除覆盖双层手术单外,另全身覆盖充气加温毯,温度设置为40℃,保温至术毕。比较两组患儿入室即刻(T_0)、麻醉诱导即刻(T_1)、诱导后30 min(T_2)、诱导后60 min(T_3)、诱导后90 min(T_4)和术毕(T_5)的鼻咽温度,T_0、T_1和T_5时患儿皮质醇和血糖水平,手术时长,术中出血量和输液量。结果两组患儿手术时长、术中出血量和输液量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患儿T_0时鼻咽温度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T_1、T_2、T_3、T_4、T_5时鼻咽温度均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。皮质醇和血糖水平随手术时间的增长而升高。两组患儿T_0时血糖、皮质醇水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组T_1、T_5时血糖水平均低于对照组,T_1、T_5时皮质醇水平均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术毕皮质醇增高程度和血糖增高程度均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论麻醉诱导前预加温有助于使小儿体温在腹腔镜术中保持平稳的状态,对减轻术中应激反应有积极作用。     

术中保温护理措施对泌尿外科腔镜手术患者体温的影响

目的：探讨术中保温护理措施对泌尿外科腔镜手术患者体温的影响。方法：选择2010年10月-2012年12月我院收治的泌尿外科需行腔镜手术的患者76例,按随机数字法分为保温组40例,对照组36例。两组均在室温下进行手术。对照组采用常规外科手术保温,保温组采用充气式保温毯保持体表温度,冲洗液用恒温箱加温到37℃,观察两组患者体温的变化。结果：两组患者术前体温差异无统计学意义（P〉0.05）,手术开始后60min、120min、术毕保温组体温明显高于对照组,与术前体温无显著差别;对照组体温均有明显下降（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：术中保温护理措施能有效维持泌尿外科腔镜手术患者的体温恒定,减少并发症。     

术中保温措施运用于老年手术患者的探讨

目的 探讨术中应用保温措施预防老年手术患者发生术中低体温的临床意义.方法 选择2016年6月—2016年12月在我科进行手术治疗的老年患者80例,随机将其分为保温组40例和对照组40例.保温组采取系统性围术期保温措施,对照组沿用传统的被动保温方式.对比2组患者围术期的体温变化和麻醉并发症情况.结果 2组术前体温比较无统计学差异(P>0.05);保温组手术开始后1 h、2 h及术毕离室时的体温均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).保温组麻醉恢复期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 系统性保温措施能使老年手术患者围术期体温有效保持恒定,预防术中低体温发生,确保手术安全,减少术后并发症,值得推广.     

抗生素不同用药时间预防选择性剖宫产术后感染效果比较

目的探讨预防选择性剖宫产术后感染的抗生素应用时间。方法将本院产科2015年1月至2016年6月收治的180例选择性剖宫产孕妇按数字随机表法分为两组,每组90例,观察组术前30 min一次性应用头孢呋辛钠2 g静脉滴注,对照组术前30 min及术后1~3 d每日应用头孢呋辛钠2 g静脉滴注,比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、住院费用、术后最高体温和异常体温持续时间,比较两组术前、术后3 d的白细胞计数(WBC)和C反应蛋白(CRP)含量,并比较两组术后感染发生率。结果围手术期,两组手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无统计学意义(P0.05),观察组住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后最高体温、异常体温持续时间、感染发生率差异无统计学意义(P0.05),术前、术后3 d两组WBC计数和血CRP含量差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产术前30 min一次性应用抗生素可有效预防选择性剖宫产的术后感染。     

手术室体温护理对骨科手术患者影响的观察

目的:观察护理干预进行体温调控对骨科手术患者出血量、术中及术后体温、患者及术者人体舒适度、术后感染的影响。方法:选取在手术室进行手术的60例骨科手术患者,按护理方式的不同分为常规组和保温组,每组30例,常规组接受手术室常规护理,保温组在常规护理的基础上通过利用电热毯,合理调控手术室温度、输入预热液体等方式进行干预。两组患者术前均未给予止血药物,对患者术中、术后体温,术中出血量,术后感染的发生情况,患者、手术医护人员的舒适满意度等情况进行比较。结果:术中体温常规组低于保温组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后均无患者出现感染,术中出血量比较常规组多于保温组,差异有统计学意义(P<0.05),患者对手术室温度设定评价两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术过程中对手术患者进行保温护理有助于维持手术患者体温的稳定,合理调控手术室温度,能够提高患者及手术医护人员的舒适度,维持手术前后患者体温的稳定,保证手术的顺利进行。     

新生儿术中低体温的原因及护理干预

目的探讨新生儿术中低体温的原因及护理措施,提高新生儿术中护理质量。方法选择全麻下新生儿腹部手术80例,随机分为两组,对照组40例,采用腹部手术常规护理;实验组40例,采用综合护理干预,测量并记录每例患儿进入手术室即刻、术中、术后的体温。结果对照组术中、术毕体温较术前比较显著下降（P〈0.05）,而实验组和术前比较无显著性差异（P〉0.05）。对照组和实验组术中和术后低体温发生率分别为42.5%和5.0%,两组比较差异有显著性（P〈0.05）。结论诸多因素可引起新生儿术中术后体温过低,采用综合护理干预是降低低体温发生率,保证新生儿手术顺利完成,减少手术并发症的有效方法     

小儿室间隔缺损经导管封堵术与开放性手术治疗后早期心律失常分析

目的评价经导管封堵术与开放性手术治疗先天性室间隔缺损(VSD)预后的临床意义。方法分析124例VSD术后24 h动态心电图,其中经导管介入封堵术94例(介入封堵治疗组),开放性修补术30例(开放修补治疗组),对比分析心律失常发生情况。结果①传导阻滞:介入封堵治疗组比开放修补治疗组的术后发生率低,分别为26.6%(25/94)与46.7%(14/30),差异有显著性(P<0.05);②心肌缺血:介入封堵治疗组比开放修补治疗组术后的发生率低,分别为2.1%(2/94)与13.3%(4/30),差异有显著性(P<0.05);③心动过速、室性早搏等心律失常情况两组差异无显著性(P>0.05)。结论介入封堵术较开放性手术术后的传导阻滞和心肌缺血发生率明显降低,是一种疗效好、较安全的新的治疗方法。     

预防术中低体温对开胸手术患者麻醉恢复期的作用评价

目的:探讨采取积极保温措施对开胸手术患者麻醉恢复期的影响。方法:应用便利抽样法选取择期开胸手术患者80例,纳入对象随机分成两组,即对照组(40例)和保温组(40例),手术室温度设为23~25℃,湿度设为40~60%,对照组常规术中护理,对术中患者体温未施加干预。保温组采用变温毯,将输入的液体放在40℃的水中加温,冲洗液体通过水浴温箱中加热至37~40℃;对两组患者麻醉前、术中(手术开始1h)、关胸前及术后的肛温变化进行监测,对两组术中尿量、术后引流量、恢复期拔管时间、清醒时间、寒颤及躁动的发生率等指标进行观察评价。结果:两组在关胸前及术后肛温比较,对照组低于保温组,两组差异有显著性(P<0.05或0.01);两组拔管时间比较,差异无显著性(P>0.05);对照组术毕清醒时间较保温组延迟,术中尿量及术后引流量较对照组减少,寒战及躁动的发生率亦显著高于保温组,上述指标组间差异均有显著性(P<0.05)。结论:术中低体温可对开胸手术患者神经、内分泌及循环系统造成影响,延缓患者的术后恢复,术中采取综合性保温措施可有效减少各种并发症的发生,使患者平稳度过麻醉恢复期。     

术中保温对胃肠开腹手术患者低体温及手术部位感染及凝血时间的影响

目的探讨术中保温对胃肠开腹手术患者低体温及手术部位感染及凝血时间的影响。方法以2017年9月~2020年9月我院收治的80例接受胃肠开腹手术治疗患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组。对照组盖被保温,观察组盖被保温与保温毯保温干预。比较两组低体温、手术部位感染及凝血指标水平。结果观察组术中失血量、输血量均较对照组少(P<0.05);两组液体输入量比较未见差异(P>0.05)。两组术前体温比较无差异(P>0.05);观察组术中30 min、60 min、90 min及手术结束时体温与术前比较无差异(P>0.05),对照组术中30 min、60 min、90 min及手术结束时体温均低于术前,低于同期观察组(P<0.05)。观察组术后活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)水平无明显变化,均低于同期对照组(P<0.05);对照组术后aPTT、PT、TT水平均高于术前(P<0.05)。观察组手术部位感染发生率为2.50%(1/40),低于对照组15.00%(6/40)(P<0.05)。观察组低体温发生率为7.50%(3/40),低于对照组的25.00%(10/40)(P<0.05)。结论术中利用保温毯保温可维持患者体温的稳定,减少围术期失血及输血,改善患者的凝血功能并减少手术切口感染的发生。