全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗(附8例报告)

对8例全髋关节置换（THA）术后股骨假体周围骨折,根据骨折类型采用相应的手术治疗。术后骨折均愈合,关节功能评分为83．6分。认为THA术后股骨假体周围骨折．根据骨折类型采用恰当的手术治疗方法,可取得良好的治疗效果。     

股骨假体周围骨折的研究进展

股骨假体周围骨折是关节置换术的较为罕见的并发症之一,它的处理方式目前还没有达成共识。近年来,它的发生率也越来越高。该文就股骨假体周围骨折的原因、分类及治疗进行综述。     

股骨假体周围骨折治疗现状及研究进展

由于社会人口老龄化所导致的髋关节疾病增加,全髋关节置换术(THA)也在逐年增多,临床医师在面对股骨假体周围骨折并发症时,不仅治疗中存在诸多困难,且治疗失败率也相对较高,本文对股骨假体周围骨折的治疗现状进行综述,分析发病率、危险因素,介绍基本分型及各类分型的手术治疗方法,为治疗提供参考。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析

目的分析人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因、治疗方法和效果。方法回顾分析9例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床资料。其中2例非手术治疗,3例使用非骨水泥型股骨假体,1例使用骨水泥型股骨假体,3例使用植骨和记忆合金环抱器。结果 2例非手术治疗骨折者1例未愈合,1例愈合,7例手术治疗者骨折全部愈合。结论假体稳定的A型骨折可以非手术治疗,B2型骨折使用非骨水泥柄假体,B1型和C型骨折使用植骨和记忆合金环抱器。     

LISS接骨板治疗假体稳定型全髋关节置换术后股骨假体周围骨折8例报告

2004年4月-2008年1月,我们应用微创内固定系统（LISS）治疗假体稳定型全髋关节置换术后股骨假体周围骨折8例,疗效满意。现报告如下。     

股骨头或全髋置换术后假体周围骨折9例报告

股骨颈骨折、股骨头坏死多采用人工股骨头置换术或全髋置换术治疗,术后可发成假体周围骨折。2000-2006年,我们共收治此类患者9例。现报告如下。     

锁定加压钢板结合异体皮质骨板治疗股骨假体周围骨折

目的探讨锁定加压钢板结合异体皮质骨板在治疗股骨假体周围骨折中的临床效果。方法对15例髋关节置换、股骨假体周围骨折患者行锁定钢板结合前侧异体皮质骨板钢丝捆绑固定治疗,术后Harris评分进行术后效果评价。结果所有患者均获随访,术后Harris评分90分,术后骨折全部愈合,骨折愈合时间12—24周、平均16周,股骨柄假体经X线检查无松动。结论锁定钢板结合异体皮质骨板治疗股骨假体周围骨折能够达到机械稳定性和生物稳定性有机结合,能够提高骨折愈合率,是治疗假体周围骨折有效手段。     

股骨转子问骨折分型与内固定选择(附245例报告)

目的 探讨骨折分型方法对骨折内固定选择的指导意义.方法 对我院1996年8月～2009年4月收治并获得随访的245例股骨近端骨折进行内固定治疗的患者进行分析比较.根据髓内外固定对入钉点的要求,应用自拟的骨折简化分型指导内固定的选择:梨状肌窝完整行髓内固定、大转子完整行动力髋螺钉(DHS)固定,二者均不完整采用动力髁螺钉(DCS)或微创稳定系统(LISS)固定.功能评分采用Sanders评分.结果 骨折早期移位髋内翻2例,股骨颈切割5例,内植物断裂1例,伤口感染11例.功能评分优157例、良61例、可19例、差8例,优良率89.4%.结论 简化骨折分型,依照固定稳固、操作简单、价格经济的原则选择内固定物,综合考虑梨状肌窝完整性、内侧支撑结构的完整性、外侧大转子结构的完整性及其他如骨质疏松程度等因素正确选择内固定方法是治疗成败的关键.     

Gamma钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折(附42例报告)

对42例60岁以上的股骨粗隆间骨折患者采用Gamma钉内固定治疗.结果:随访37例,骨折全部愈合,优23例,良10例,差4例.认为Gamma钉治疗老年股骨粗隆问骨折,固定牢固,可以早期进行髋、膝关节功能练习,促进骨折愈合,减少并发症的发生.     

骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗老年不稳定型股骨颈骨折的疗效

目的探讨骨水泥型与生物型假体髋关节置换术治疗不稳定型老年股骨颈骨折的疗效。方法假体髋关节置换术治疗的不稳定型老年股骨颈骨折患者78例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各39例;研究组采用骨水泥型假体髋关节置换术治疗,对照组采用生物型假体髋关节置换术治疗,观察两组临床疗效,术后随访6个月患者髋关节脱位和Harris评分。结果术后1、6个月研究组优良率显著高于对照组(P<0.05);研究组手术时间和术中出血量均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),住院时间短于对照组(P<0.05);两组术后1、6个月髋关节Harris评分均高于术前,且术后6个月高于术后1个月,研究组显著高于对照组(P<0.05);两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨水泥型假体髋关节置换术治疗不稳定型老年股骨颈骨折患者后早期髋关节功能恢复、近期疗效显著优于生物型假体髋关节置换术。     

对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折临床观察

目的观察对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折的疗效。方法用对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折144例。结果手术均顺利完成。随访5-20个月,平均切口长度6.42 cm,平均手术时间57.34 min,平均出血量212.39 ml。伤口一期愈合140例,浅表感染4例（经换药于术后2-6周均愈合）。骨折均愈合,平均愈合时间股骨转子间骨折10.4周,股骨转子下骨折13.6周;无钢板松动、断裂及骨折再移位,无继发髋内翻畸形发生。术后髋关节功能评分（Harris评分）平均96分。结论对侧股骨远端LCP锁定钢板翻转内固定治疗股骨转子周围骨折疗效好。     

130°角钢板治疗股骨粗隆部骨折40例报告

1995～ 1999年 ,我们应用 130°角钢板治疗股骨粗隆部骨折 40例 ,效果满意。报告如下。一般资料 :本组男 2 9例 ,女 11例 ;年龄 34～ 72岁 ,平均年龄 6 3岁。跌伤 32例 ,高处坠落伤 3例 ,交通事故伤 5例。位于右侧 2 4例 ,左侧 16例 ;粗隆间 2 6例 ,粗隆下 14例 ;稳定型13例 ,不稳定型 2 7例。所用 130°角钢板规格为 :柄部分 4、6、9孔三种 ,分别为长 6、7、8、9mm,厚 5 m m,宽 16 mm。术前选择钢板以健侧 X线股骨颈长度确定。手术方法 :采用硬膜外麻醉。取仰卧位 ,患侧臀部垫高 15°～ 2 0°。做髋关节外侧切口 ,显露大粗隆、股骨上段及…     

股骨转子间骨折分型与内固定选择（附245例报告）

目的探讨骨折分型方法对骨折内固定选择的指导意义。方法对我院1996年8月~2009年4月收治并获得随访的245例股骨近端骨折进行内固定治疗的患者进行分析比较。根据髓内外固定对入钉点的要求,应用自拟的骨折简化分型指导内固定的选择：梨状肌窝完整行髓内固定、大转子完整行动力髋螺钉（DHS）固定,二者均不完整采用动力髁螺钉（DCS）或微创稳定系统（LISS）固定。功能评分采用Sanders评分。结果骨折早期移位髋内翻2例,股骨颈切割5例,内植物断裂1例,伤口感染11例。功能评分优157例、良61例、可19例、差8例,优良率89.4%。结论简化骨折分型,依照固定稳固、操作简单、价格经济的原则选择内固定物,综合考虑梨状肌窝完整性、内侧支撑结构的完整性、外侧大转子结构的完整性及其他如骨质疏松程度等因素正确选择内固定方法是治疗成败的关键。     

切开复位内固定治疗踝关节骨折(附48例报告)

踝关节骨折48例采用手术切开复位内固定治疗。随访6～14个月,优31例,良10例,可6例,差1例。认为用切开复位内固定可保证踝关节获得解剖复位,最大限度地恢复踝关节功能。     

髁支持钢板治疗股骨髁C型骨折36例报告

股骨髁部粉碎性 C型 (按 AO分类 )骨折属复杂性关节内骨折 ,以往采用非手术治疗 ,但无满意的内固定材料 ,常致畸形愈合及关节强直。 1 993年以来 ,我院对 36例股骨髁 C型骨折行髁支持钢板内固定 ,取得满意效果。现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 31例 ,女 5例 ;年龄 1 8～ 57岁 ,平均 32 .5岁。交通事故 2 9例 (其中驾驶摩托车致伤 2 6例 ) ,高处坠落伤 5例 ,机器伤 2例。右侧 1 4例 ,左侧 2 2例。骨折根据 AO分类〔1〕,C1型 (较简单的股骨远端“T”形或“Y”形骨折 ) 1 1例 ,C2 型 (为双髁骨折并干骺端粉碎性骨折 ) 1 5…     

老年股骨颈骨折生物型人工髋关节置换术后股骨假体周围骨密度的变化

目的探讨老年股骨颈骨折生物型人工髋关节置换术(THA)后股骨假体周围骨密度(BMD)的变化规律。方法依据Gruen法将股骨假体柄侧分为7个兴趣区,并运用双能X线BMD仪对老年股骨颈骨折病人进行术后1 w、术后3、6个月、1年股骨假体周围BMD监测。并将各时间段、各区BMD值与术后1 w各区BMD值进行比较。结果本组80髋获得术后1年的随访,手术植入假体后的3个月假体周围BMD值开始下降,6个月内平均值可降至91.02%,其中以股骨柄近端周围松质骨(即R1、R7区)BMD下降最为明显,随着人工假体置换术后时间的延长,功能训练的增加,术后1年时人工假体周围BMD平均值又升至92.56%。结论双能X线BMD仪原理(DEX)是THA后假体周围BMD变化的有效检查方法。股骨侧假体近端松质骨的骨吸收及骨丢失最为明显,但是远端密质骨的失骨量相对较少,近端松质骨区骨吸收程度与假体松动是否呈正相关,仍需进一步研究。     

非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效观察

目的 观察非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 对17例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者行非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换治疗.结果 手术时间为52 ～ 88min,术中出血120～650 mL.随访期间2例死于内科疾病.至末次随访时无1例出现脱位、假体松动现象.末次随访时髋关节功能评分平均87.6分,优良率为80.00％.结论 非骨水泥型全涂层矩形柄假体置换术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折手术时间短,出血量少,疗效良好.     

一期翻修术在关节置换术后假体周围感染治疗中的应用进展

关节假体周围感染(PJI)是关节置换术后一项严重、灾难性的并发症,已成为关节置换失败的主要原因之一.PJI的治疗存在极多争议,二期翻修术已被证实有较高的感染清除率和明确的治疗效果,是PJI治疗的金标准,但治疗周期短、费用低、创伤小的一期翻修术也逐渐受到重视.目前一期翻修术依旧开展较少,大部分关节外科医生对一期翻修术缺乏了解.一期翻修术的适应证和禁忌证并不明确,受到区域及医生的影响较大;术前病原菌的培养及术前规划对治疗方案的选择至关重要,手术操作要点在于术中感染组织的彻底清创与关节重建,术后使用负压引流装置及营养支持有利于切口愈合,进而减少新的病原菌感染,使用药物预防围术期静脉血栓栓塞症,密切监视患者血沉、C反应蛋白、白介素等;抗生素的使用对一期翻修术至关重要,有效使用可以辅助手术达到控制感染的治疗目的;复杂PJI患者已不再是一期翻修术的绝对禁忌,在彻底清创、全身及局部使用抗生素的情况下,对此类患者行一期翻修术也能获得不亚于二期翻修的感染控制率;一期翻修术失败因素是感染复发或其他病原菌的再感染.     

股骨重建钉治疗复杂股骨骨折(附9例报告)

近年交通事故的不断增加,股骨干并股骨近端骨折的发病率亦逐年升高。2002年6月至2003年10月,我科采用股骨重建钉治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折9例,疗效满意。现报告如下。     

经皮微创钢板内固定治疗四肢骨折(附62例报告)

应用经皮微创钢板内固定术治疗四肢骨折62例,术后切口均顺利愈合,患者于术后3～7d出院,术后3～10个月骨折愈合。按Johner—Wruhs法评价患肢功能：优55例,良6例,中1例,差0例。总满意率98．4％。认为微创钢板内固定术治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的特点。