缺血性卒中患者脑微出血的危险因素分析

目的探讨缺血性卒中患者发生脑微出血(CMBs)的危险因素。方法前瞻性连续纳入2012年1月至2014年1月于北京军区总医院住院的缺血性卒中患者184例,根据头部MRI磁敏感加权成像(SWI)显示有无CMBs,分为CMBs组60例和无CMBs组124例。收集两组患者的一般临床资料、血清生化结果,计算肾功能肌酐清除率(Ccr),并对两组资料进行单因素和多因素分析。结果 (1)单因素分析结果显示,CMBs组与无CMBs组年龄[(63±10)岁比(58±10)岁]、男性患者比率[65.0%(39/60)比49.2%(61/124)]、脑白质疏松(LA)发生率[73.3%(44例)比47.6%(59例)]及血清同型半胱氨酸(Hcy)水平[(20±8)μmol/L比(16±6)μmol/L]比较,差异有统计学意义(P0.05);CMBs组Ccr水平[(89±10)ml/(min·1.73 m2)]低于非CMBs组[(106±6)ml/(min·1.73 m2)],差异有统计学意义(P0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.103,95%CI:1.024~1.989,P=0.028)、LA(OR=3.121,95%CI:1.310~7.436,P0.05)、肾功能异常(OR=1.890,95%CI:1.358~3.076,P0.01)是缺血性卒中患者发生CMBs的独立危险因素。结论年龄、LA及肾功能异常是缺血性卒中患者发生CMBs的独立危险因素。     

老年高血压性脑出血患者慢性肾病与小血管病变的关系

目的探讨老年高血压性脑出血患者慢性肾病与小血管病变的关系。方法选择2016年1月～2019年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科和神经外科收治的老年高血压性脑出血患者162例,根据肾小球滤过率(GFR)水平分为观察组62例[GFR90 ml/(min·1.73 m~2)]和对照组100例[GFR≥90 ml/(min·1.73m~2)]。比较2组小血管病变情况和其他临床特征。结果与对照组比较,观察组颈动脉内膜中层厚度、肌酐、美国国立卫生研究院卒中量表评分、收缩压和脑出血量明显增高,格拉斯哥昏迷评分明显降低,差异有统计学意义(P0.01)。与对照组比较,观察组脑白质病变和血管周围间隙扩大比例明显增高[(83.9%vs 48.0%,77.4%vs42.0%,P=0.000]。多因素logistic回归分析显示,GFR90ml/(min·1.73m~2)是老年高血压性脑出血患者脑白质病变和血管周围间隙扩大的危险因素(OR=1.523,95%CI:1.188～3.785,P=0.003;OR=1.652,95%CI:1.224～3.881,P=0.000)。结论老年高血压性脑出血患者慢性肾病是脑小血管病变的危险因素。     

脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨脑血管介入术后对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月—2013年12月广东省人民医院神经内科和神经外科进行脑血管造影介入术的5423例患者的临床资料,对行脑血管造影介入术患者进行评估和筛选,建立临床病史资料数据库。入选患者均使用等渗对比剂碘克沙醇。以发生CI-AKI为观察终点,将患者分为CI-AKI组和非CI-AKI组。采用多因素Logistic回归模型对与CI-AKI发生相关的危险因素进行分析。结果共入选4164例患者,其中137例发生CI-AKI,发生率为3.3%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄60岁(OR=1.965,95%CI:1.244~3.136)、基线估算肾小球滤过率(e GFR)60 ml/(min·1.73 m2)(OR=4.163,95%CI:2.422~5.873)、糖尿病(OR=3.140,95%CI:1.983~3.902)、贫血(OR=1.524,95%CI:1.226~3.253)是脑血管造影介入术后发生CI-AKI的危险因素。结论慢性肾脏病[e GFR60 ml/(min·1.73 m2)]、糖尿病、贫血、老年(年龄60岁)是脑血管造影介入术后发生CI-AKI的独立危险因素。     

难治性高血压肾功能损害与左心室肥厚的关系

目的研究难治性高血压(RH)患者肾功能损害与左心室肥厚(LVH)的关系,并探讨影响RH患者LVH的相关危险因素。方法回顾性分析2007-10-2010-07北京安贞医院高血压科住院患者215例(RH患者120例,非RH患者95例)的临床资料,通过"肾脏病膳食改良试验(MDRD)"公式评估肾功能;进行24h动态血压监测;行超声心动图检查,计算左心室质量指数(LVMI),LVMI>125(男性),>110g/m2(女性)作为LVH的诊断。结果与非RH患者比较,RH患者估算的肾小球滤过率(eGFR)[(72.3±22.1)比(83.1±19.5)mL/(min·1.73m2)]较低,eGFR<60mL/(min·1.73m2)检出率(29.2%比10.5%)、LVH检出率(32.5%比16.8%)、继发性高血压检出率(31.7%比5.3%)、左心室质量指数[(108.0±27.1)比(95.3±22.9)g/m2]较高(均P<0.01)。经Logistic回归分析,LVH的影响因素为eGFR<60mL/(min·1.73m2)[OR4.5(95%CI1.82～11.07),P=0.001]和合并高胆固醇血症[OR3.6(95%CI1.36～9.58),P=0.010]。结论 RH患者有明显的肾功能损害和LVH,不同肾功能水平对LVH影响不同,eGFR<60mL/(min·1.73m2)是LVH的危险因素。     

慢性丙型病毒性肝炎213例肾损伤的发病情况及其危险因素分析

目的研究慢性丙型肝炎患者肾损伤的发病情况及其危险因素。方法收集2002年1月至2007年10月在北京大学人民医院住院治疗的慢性丙型肝炎患者213例的临床资料,采用MDRD公式计算患者的估测肾小球滤过率,并对患者肾损伤的患病率及其危险因素进行分析。结果共有213例慢性丙型肝炎患者加入本研究,其平均年龄(53.5±14.7)岁(16～86岁),其中男性127例(59.6%),女性86例(40.4%),高血压47例(22.1%),糖尿病55例(25.8%),血清HCV RNA阳性者202例(94.8%);慢性肾脏病发生率为26.3%,其中蛋白尿发生率为14.6%,血尿发生率为2.8%。经多因素Logistic回归分析发现血清HCV RNA阳性(P=0.028,OR:2.610,95%CI:1.107～6.151)是蛋白尿发生的危险因素,蛋白尿(P=0.02,OR:3.759,95%CI:1.227～11.521)、年龄(P=0.004,OR:1.058,95%CI:1.018～1.100)及血尿酸浓度(P0.01,OR:1.011,95%CI:1.006～1.016)是其eGFR60mL/(min.1.73m2)发生的危险因素。结论慢性丙型肝炎患者CKD的发生率较高,血清HCVRNA阳性与慢性丙型肝炎患者蛋白尿的发生密切相关。慢性丙型肝炎患者较高的CKD发生率需进一步大样本的前瞻性临床研究。     

臂踝动脉脉搏波传导速度与慢性肾脏病的关系

目的臂踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)是心血管病危险及预后的独立预测因子之一,慢性肾脏病(CKD)患者心脑血管事件增加可能与其动脉硬化有关,目前为止有关baPWV与CKD的研究结果尚不一致,本研究主要探讨baPWV与CKD的关系。方法对完成baPWV检测的观察对象19 376人进行分析,平均年龄为50.5岁,其中男性12 533人(64.8%)。CKD包括估算的肾小球滤过率(eGFR)60 mL/(min·1.73 m~2)或尿蛋白阳性。结果 CKD的发生率随baPWV(三分位)的升高而升高。在Logistic回归分析中,校正了年龄、性别等混杂因素后,以baPWV第1三分位组为对照组,第3三分位组发生eGFR60mL/(min·1.73m~2)、尿蛋白阳性或CKD的OR值(95%CI)分别为1.34(1.05~1.70)、1.67(1.27~2.16)、1.46(1.21~1.77);以baPWV每增加一个标准差为自变量,校正了多种混杂因素后,发生eGFR60mL/(min·1.73m~2)、尿蛋白阳性、CKD的OR值(95%CI)分别为1.15(1.05~1.25)、1.24(1.14~1.35)、1.20(1.13~1.29)。结论 baPWV增加与CKD的发生独立相关。     

我国汉族糖尿病慢性肾脏疾病与肌肽二肽酶1基因的相关性研究

目的探讨肌肽二肽酶1(CNDP1)基因多态性与中国汉族人群糖尿病慢性肾脏疾病(CKD)的关系。方法选取健康对照者(NC)90名、T2DM患者210例和CKD患者280例(CKD组再分为GFR≥90 ml/(min·1.73 m~2)亚组105例,60 ml/(min·1.73 m~2)≤GFR90 ml/(min·1.73 m~2)亚组84例,GFR60 ml/(min·1.73 m~2)亚组91例),利用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析法(PCR-RFLP)行CNDP1 rs4892247位点多态性检测。结果 NC、T2DM和CKD组TT、CT、CC 3种基因型频率分别为66.7%、26.7%、6.7%,60.5%、31.9%、7.6%和46.8%、43.2%、10.0%;C等位基因频率分别为20.0%、23.6%、31.6%;NC组与CKD组,T2DM组与CKD组基因型和等位基因C的频率分布差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,携带C等位基因的CNDP1与CKD的发生呈正相关(OR=2.634,P0.05)。结论 CNDP1 rs4892247基因多态性可能与中国汉族人群发生CKD发病风险增高相关。     

急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的影响因素分析

目的观察急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者肾功能不全的发生率及其影响因素。方法回顾性连续纳入2013年1月至2015年1月首都医科大学宣武医院神经内科住院的急性脑梗死伴非瓣膜性心房颤动患者266例,以估算肾小球滤过率(e GFR)评价肾功能,e GFR60 ml/(min·1.73 m2)为肾功能不全,并分为肾功能不全组(36例)和无肾功能不全组(230例)。观察伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率及其影响因素。结果 (1)266例伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者,肾功能不全发生率为13.5%(36例)。肾功能不全组年龄≥65岁患者比例高于无肾功能不全组,差异有统计学意义[94.4%(34/36)比70.0%(161/230),P=0.002],余一般资料差异均无统计学意义(均P0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,年龄(≥65岁)是伴非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者发生肾功能不全的独立危险因素(OR=1.147,95%CI:1.087~1.209,P0.01),而高血压(OR=0.870,95%CI:0.362~2.089,P=0.755)、糖尿病(OR=1.078,95%CI:0.403~2.883,P=0.882)、高脂血症(OR=1.666,95%CI:0.645~4.302,P=0.292)病史与该类患者发生肾功能不全不相关。结论伴有非瓣膜性心房颤动的急性脑梗死患者肾功能不全发生率偏高,年龄(≥65岁)为该类患者发生肾功能不全的独立危险因素。     

2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响的研究

目的探讨2型糖尿病患者基线肾功能水平对室间隔厚度及肾脏预后影响。方法选取2011年1月至2015年12月间在深圳市第二人民医院肾内科、内分泌科住院的2型糖尿病非透析患者265例,按室间隔厚度(IVS)分为正常组和增厚组;按照基线估算肾小球滤过率(e GFR)三分位数分成3组[e GFR72 mL/(min·1.73m~2)组,72 mL/(min·1.73m~2)≤eGFR113 m L/(min·1.73m~2)组和e GFR≥113 mL/(min·1.73m~2)组]。比较各组患者人口学及生化指标,室间隔厚度及肾功能预后等的差异。采用多因素Cox回归分析基线肾功能及IVS对2型糖尿病患者肾脏预后的影响;以基线肾功能水平分层,亚组分析室间隔厚度与肾脏预后的关系,并对此结果进行交互检验。结果多因素logistic回归分析结果显示基线eGFR水平是室间隔增厚的独立影响因素(OR 0.984, 95%CI 0.971～0.997, P=0.01438)。多因素Cox回归分析结果显示室间隔厚度(HR 1.435, 95%CI 1.053～1.956, P=0.02233)为预测糖尿病患者eGFR下降50%以上或进展至终末期肾脏病(ESRD)的独立危险因素。亚组分析提示不同基线e GFR分层的情况下,室间隔厚度与肾脏预后的关系程度不一,交互检验提示差异具有统计学意义(P=0.0430)。结论 2型糖尿病患者室间隔厚度是肾脏预后的独立危险因素,不同基线肾功能水平可影响室间隔厚度与肾脏预后关系。     

颈动脉斑块性质和管腔狭窄与年龄的相关性研究

目的探讨年龄与颈动脉管腔狭窄及斑块性质的关系。方法随机对照研究,选择2012年1月~2014年1月在青岛市市立医院行颈动脉超声检查的患者165例,根据临床及影像学表现分为缺血性脑卒中组100例和非脑卒中组65例,分析缺血性脑卒中发病的危险因素。其次,根据年龄分为中青年组(年龄≤59岁)36例,老年组(60~79岁)98例,高龄组(年龄≥80岁)31例,对3组患者的颈动脉狭窄程度、斑块性质进行统计分析。结果缺血性脑卒中组年龄、高血压、易损斑块及管腔重度狭窄比例明显高于非脑卒中组[(70.6±11.2)岁vs(65.1±12.8)岁,P=0.004;79.0%vs 60.0%,P=0.008;40.0%vs 24.6%,P=0.041;20.0%vs 6.2%,P=0.014]。高龄组管腔重度狭窄比例明显高于中青年组及老年组(54.8%vs 2.8%和6.1%,P0.01)。与中青年组比较,老年组和高龄组稳定斑块及易损斑块检出率明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。多因素logistic回归分析显示,年龄是缺血性脑卒中的危险因素(OR=1.039,95%CI:1.011~1.068,P=0.005)。年龄是颈动脉重度狭窄及易损斑块的危险因素(OR=1.225,95%CI:1.125~1.335,P=0.000;OR=1.035,95%CI:1.005~1.065,P=0.023)。结论年龄增长是缺血性脑卒中的危险因素,缺血性脑卒中患者比非脑卒中患者易损斑块多且管腔重度狭窄比例大。年龄≥60岁患者颈动脉易损斑块多于年龄≤59岁患者,年龄≥80岁患者管腔重度狭窄比例最高,发生缺血性脑卒中危险性可能更大。     

高龄原发性高血压患者合并慢性肾脏病的危险因素

目的了解80岁以上原发性高血压(EH)住院患者合并慢性肾脏病(CKD)的情况,分析相关危险因素。方法选取南京医科大学第二附属医院心血管内科住院的1 555例65岁以上EH患者,依据是否≥80岁分为2组:高龄组(n=575)和非高龄组(n=980)。收集患者的临床资料。采用SPSS 22.0软件进行数据处理,logistic回归分析EH合并CKD的危险因素。结果与非高龄EH组患者比较,高龄EH组患者CKD发生率显著升高(52.9%vs 29.5%,P0.05)。高龄EH患者合并CKD的危险因素依次为高尿酸血症(OR=2.514,95%CI 1.750～3.611; P 0.001)、年龄(OR=1.072,95%CI1.018～1.129;P=0.009)和收缩压(OR=1.019,95%CI 1.011～1.028; P 0.001),保护因素为高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.516,95%CI 0.315～0.847;P=0.009);非高龄老年EH患者合并CKD的危险因素依次为高尿酸血症(OR=2.729,95%CI 1.991～3.740;P0.001)、糖尿病(OR=1.944,95%CI 1.420～2.662;P0.001)、年龄(OR=1.140,95%CI 1.101～1.182;P0.001)和收缩压(OR=1.009,95%CI 1.003～1.016; P=0.007),保护因素为高密度脂蛋白胆固醇(OR=0.448,95%CI0.278～0.722;P=0.001)。结论高龄老年EH患者合并CKD的比例显著高于非高龄老年EH患者,高龄EH患者合并CKD与高尿酸血症、年龄、收缩压及高密度脂蛋白胆固醇水平有关。     

慢性肾脏病降压目标值反思

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)＜60 mL/(min·1.73 m2)持续3月以上的疾病[1].     

血浆非对称性二甲基精氨酸水平与2型糖尿病患者脑微出血的相关性研究

目的探讨血浆非对称性二甲基精氨酸(ADMA)与2型糖尿病患者脑微出血(CMB)的相关性。方法 122例2型糖尿病患者采用3.0T MRI确定是否存在CMB,并分为CMB组27例,非CMB组95例。应用ELISA法检测患者血浆ADMA水平。结果 CMB组较非CMB组年龄偏大[(62.25±8.01)岁vs(57.68±11.15)岁,P=0.020)],高血压比例高[(77.8%vs 44.2%,P=0.002)],血浆ADMA升高[(1.6(1.2,2.0)μmol/L vs 1.3(1.1,1.5)μmol/L,P=0.004)],估算肾小球滤过率[81(70,94)ml/(min·1.73m2)vs 99(82,112)ml/(min·1.73m2),P=0.000]降低。血浆高ADMA水平是CMB存在及部位(深部/幕下型)独立危险因素(OR=3.564,95%CI:1.038~12.235,P=0.043;OR=8.657,95%CI:1.896~39.517,P=0.005)。结论 2型糖尿病患者血浆ADMA水平与CMB的存在及CMB发生位置密切相关。     

急性缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素——基于医院的回顾性病例系列研究

目的 探讨缺血性卒中患者肾功能下降的危险因素.方法 回顾性分析缺血性卒中患者的病历资料,按估计肾小球滤过率(estimated glomenlar filtration rate,eGFR)水平分为肾功能正常组[ eGFR≥60 ml/(min·1.73 m2)]和肾功能下降组[ eGFR＜ 60 ml/(min·1....     

两种风险评分与老年心房颤动伴慢性肾功能不全患者发生脑卒中风险的相关性

目的探讨R_(2(GFR))-CHA_2DS_2-VASc评分和ATRIA评分可否有助于降低老年心房颤动(AF)伴慢性肾脏病(CKD)患者的脑卒中风险。方法选取308例AF患者,依据有无CKD史分为合并CKD组265例和非CKD组43例,用R_(2(GFR))-CHA_2DS_2-VASc评分和ATRIA评分评估患者脑卒中风险,用logistic回归分析危险因素,ROC曲线分析各危险因素对患者发生脑卒中的预测价值。结果 2组冠心病、高血压、缺血性脑卒中、慢性心力衰竭、R_(2(GFR))-CHA_2DS_2-VASc评分和ATRIA评分比较,有显著差异(P0.05,P0.01)。logistic回归分析示,ATRIA评分、冠心病、高血压、慢性心力衰竭与患者发生缺血性脑卒中相关(OR=22.334,12.437,30.759,15.054,P0.05,P0.01),ATRIA评分可作为发生缺血性脑卒中的预测因素(曲线下面积为0.968)。结论 ATRIA评分可作为此类患者发生缺血性脑卒中的预测因素,R_(2(GFR))-CHA_2DS_2-VASc评分与患者发生缺血性脑卒中不相关。     

肾癌患者单侧根治性肾切除术后肾功能的变化

目的:观察肾癌患者行单侧根治性肾切除术后肾功能的变化,探讨术后急性肾损伤(AKI)及远期慢性肾脏病(CKD)风险的危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年1月于上海交通大学医学院附属瑞金医院泌尿外科行单侧根治性肾切除术的85例肾癌患者的临床资料,观察围手术期及远期肾功能变化,评估围手术期AKI发生率及危险因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析术后远期CKD的发生率,通过对临床资料进行单因素比较及多因素Logistic回归分析,探讨根治性肾癌术后发生CKD的独立危险因素。结果:85例患者中位随访时间18(7～26)月,术后估算的肾小球滤过率(eGFR)变化趋势分为术后快速下降、3月内逐步恢复、后期相对稳定三个阶段。47例(55.3%)患者术后发生AKI,其中26例(55.3%)出院时肾功能恢复,术前eGFR较低者恢复比例低(P=0.028)。单因素分析提示男性、糖尿病、高尿酸血症、健侧GFR及肿瘤大小与AKI发生有关,多元Logistic回归分析提示健侧GFR水平低下(OR=0.892,P=0.018)与合并糖尿病(OR=7.856,P=0.038)是导致术后AKI的独立危险因素。术前eGFR≥60 ml/(min·1.73m~2)的78例患者中36例(46.1%)随访进展为CKD,Kaplan-Meier生存曲线估计1年、3年及5年累计CKD发生率分别为38.9%、50.8%及57.0%。单因素分析提示年龄、健侧GFR、术前及术后eGFR与远期CKD发生有关,多元Logistic回归分析提示术前eGFR低(OR=0.794,P=0.005)是导致根治性肾切除术后进展为CKD的独立危险因素。结论:根治性肾切除术后AKI与远期CKD发病率均较高,健侧GFR低下、基础糖尿病与术后AKI发生密切相关,术前eGFR偏低是远期CKD进展的独立危险因素。     

急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素研究

目的探讨急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素。方法选取2012年7月—2014年6月安阳市人民医院收治的急性缺血性卒中患者260例,根据患者是否发生早期神经功能恶化分为发生早期神经功能恶化77例(进展组)和未发生早期神经功能恶化183例(非进展组)。回顾性分析患者的临床资料,记录患者年龄、性别、合并疾病(高血压、高脂血症、糖尿病、缺血性心脏病)、既往卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史、吸烟情况、饮酒情况、发热情况、入院时收缩压、入院时舒张压、血脂指标、空腹血糖、纤维蛋白原、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、梗死体积、TOAST病因学分型及治疗用药情况,采用多因素Logistic回归分析对急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素进行分析。结果两组患者年龄、性别、高血压发生率、吸烟率、饮酒率、入院时舒张压、血脂指标、TOAST病因学分型及治疗用药比较,差异均无统计学意义(P0.05);进展组患者高脂血症、糖尿病、缺血性心脏病、发热发生率和既往卒中或TIA史阳性率、基线NIHSS评分、空腹血糖及纤维蛋白原水平高于非进展组,梗死体积大于非进展组,入院时收缩压低于非进展组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,空腹血糖偏高〔OR=1.31,95%CI(1.02,1.74)〕、既往有卒中或TIA史〔OR=1.14,95%CI(1.01,1.35)〕、基线NIHSS评分偏高〔OR=1.08,95%CI(1.04,1.13)〕、发热〔OR=1.01,95%CI(1.00,1.47)〕、纤维蛋白原偏高〔OR=1.04,95%CI(1.00,1.23)〕、入院时收缩压偏低〔OR=1.03,95%CI(1.01,1.13)〕是急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的独立危险因素(P0.05)。结论空腹血糖偏高、既往卒中或TIA史、发热、基线NIHSS评分偏高、纤维蛋白原偏高、入院时收缩压偏低是急性缺血性卒中患者早期神经功能恶化的危险因素,应加强治疗和护理,以降低早期神经功能恶化发生率。     

急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布和危险因素

目的 探讨急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄分布特点及其危险因素.方法 经MRI和磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查的急性缺血性卒中患者,按是否存在脑动脉狭窄分为狭窄组与非狭窄组;狭窄组患者再根据狭窄部位分为单纯颅内狭窄组、单纯颅外狭窄组和颅内合并颅外狭窄组,根据年龄分为中青年组(＜ 60岁)和老年组(≥60岁),根据血管狭窄数量分为单支病变组和多支病变组,分析脑动脉狭窄的分布特点和影响因素.结果 共纳入232例急性缺血性卒中患者,其中单纯颅内动脉狭窄者114例(62.0％),单纯颅外动脉狭窄者30例(16.3％),合并颅内外动脉狭窄者40例(21.7％).前循环狭窄(76.6％)比后循环狭窄(33.7％)更多见,分别主要见于大脑中动脉(64.4％)和大脑后动脉(53.8％).多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.049,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.015 ～1.084;P=0.005]、高血压(OR 10.063,95％ CI4.402 ～23.004;P＜0.001)、糖尿病(OR 3.873,95％ CI1.141～13.147;P=0.030)、吸烟(OR 3.311,95％ CI 1.112 ～9.855;P=0.031)和纤维蛋白原(OR 6.085,95％ CI1.396 ～26.533;P=0.016)为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR10.779,95％CI4.468 ～ 26.007;P＜0.001)、糖尿病(OR3.593,95％ CI1.018 ～ 12.685;P =0.047)、吸烟(OR 4.408,95％ CI 1.403～ 13.826;P=0.011)为单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素;高血压(OR6.143,95％ CI1.838 ～ 20.537;P=0.003)、糖尿病(OR 8.179,95％ CI1.844～ 36.287; P=0.006)、纤维蛋白原(OR 2.410,95％ CI1.046～5.551;P=0.039)为单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.合并颅内外动脉狭窄组C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著性高于单纯颅外狭窄组(P =0.001)和单纯颅内狭窄组(P=0.018),单纯颅外动脉狭窄与单纯颅内狭窄组间无显著性差异,但3组平均水平均高于正常值.中青年组以单纯颅内、单纯颅外狭窄多见,老年组中以单纯颅内狭窄及合并颅内外狭窄较为常见.多支血管狭窄组年龄(P =0.036)和尿酸水平(P =0.006)显著性高于单支病变组,但仅年龄(OR 1.030,95％ CI 1.003 ～ 1.057;P=0.028)与多支脑动脉狭窄显著独立相关.结论 急性缺血性卒中患者的脑动脉狭窄以颅内动脉狭窄多见,合并颅内外动脉狭窄的比例随年龄增长有所升高.年龄、高血压、糖尿病、吸烟和纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者存在脑动脉狭窄的独立危险因素,高血压和糖尿病为急性缺血性卒中患者单纯颅内、颅外动脉狭窄共同的独立危险因素,吸烟为急性缺血性卒中患者单纯颅内动脉狭窄的独立危险因素,纤维蛋白原为急性缺血性卒中患者单纯颅外动脉狭窄的独立危险因素.CRP和尿酸可能为急性缺血性卒中患者与脑动脉狭窄有关的炎性预测因素.     

血清脂蛋白(a)与缺血性卒中及其病因学亚型的相关性

目的 探讨血清脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]水平与急性缺血性卒中及其病因学亚型的相关性.方法 回顾性纳入连续的急性缺血性卒中住院患者(病例组)以及年龄和性别相匹配的同期健康体检者(对照组).收集病例组和对照组人口统计学和基线临床资料以及空腹血糖、纤维蛋白原、高半胱氨酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Lp(a)浓度.病例组根据TOAST病因学分型标准分为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)、小动脉闭塞(small artery occlusion,SAO)、心源性栓塞(cardioembolism,CE),并排除其他明确病因和病因不明的患者.对病例组和对照组人口统计学和基线临床资料进行比较,并采用多变量logistic回归分析明确血清Lp(a)与急性缺血性卒中及其病因学分型的相关性.结果 共纳入214例缺血性卒中组患者,其中LAA 97例(45.33%),SAO 64例(29.91%),CE 53例(24.77%);对照组118例.病例组高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动和饮酒的比例以及收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、Lp(a)、纤维蛋白原、高半胱氨酸水平与对照组存在统计学差异(P均<0.001).多变量logistic回归分析显示,校正年龄和性别后,Lp(a)是缺血性卒中的独立危险因素[优势比(odds ratio,OR)2.014,95%可信区间(confidence interval,CI)1.273~3.092;P=0.036];LAA的独立危险因素包括高血压(OR 3.353,95%CI 1.714~6.558;P<0.001)、收缩压(OR 2.786,95%CI 1.136~5.538;P=0.016)、高半胱氨酸(OR 1.108,95%CI 1.031~2.191;P=0.005)、总胆固醇(OR 2.169,95%CI 1.599~4.943;P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(OR 2.782,95%CI 1.093~5.238;P=0.024)和Lp(a)(OR 3.072,95%CI 1.907~8.064;P=0.001),SAO的独立危险因素包括高血压(OR 7.042,95%CI 3.189~25.55;P<0.001)、糖尿病(OR 5.162,95%CI 2.372~11.23;P<0.001)、纤维蛋白原(OR 1.667,95%CI 1.434~2.025;P=0.045)和高半胱氨酸(OR 1.967,95%CI 1.859~1.995;P=0.036),CE的独立危险因素包括心房颤动(OR 13.340,95%CI 4.637~39.20;P<0.001)、纤维蛋白原(OR 2.365,95%CI 1.147~4.904;P=0.029)和Lp(a)(OR 1.656,95%CI 1.996~3.001;P=0.035).结论 Lp(a)是缺血性卒中的独立危险因素,可作为预测缺血性卒中发病风险的血清生物学标记物.不同卒中病因学亚型之间的独立危险因素存在差异,Lp(a)与LAA和CE独立相关,但与SAO无独立性相关性.     

老年2型糖尿病患者肾脏损害的影响因素

目的分析老年2型糖尿病(T2DM)患者肾脏损害的特点及其相关影响因素。方法对该院诊治的273例老年T2DM患者进行临床资料的回顾性分析,计算肾小球滤过率(GFR)并按GFR水平分为三组,组1 GFR≥90 ml·min-1·1.73 m-2,组2 60 ml·min-1·1.73m-2≤GFR≤90 ml·min-1·1.73m-2,组3<60 ml·min-1·1.73m-2,观察临床及实验室各指标,分析老年T2DM患者肾脏损害特点及相关影响因素。结果三组患者在尿蛋白、血糖、血压及其病程等方面均有统计学差异(P<0.05),其中以尿蛋白差异最大;经多因素Logistic回归分析,糖尿病病程(OR=1.112,95%CI:1.077¹.322,P<0.05)、高血压病程(OR=2.013,95%CI:1.6451.322,P<0.05)、高血压病程(OR=2.013,95%CI:1.645².451,P<0.05)、收缩压(SBP)(OR=1.078,95%CI:1.0042.451,P<0.05)、收缩压(SBP)(OR=1.078,95%CI:1.004¹.203,P<0.05)和空腹血糖(FPG)(OR=1.124,95%CI:1.0981.203,P<0.05)和空腹血糖(FPG)(OR=1.124,95%CI:1.098¹.422,P<0.05)是影响老年T2DM患者肾脏损害的主要危险因素。结论老年T2DM患者肾脏损害早期即以白蛋白尿为特点,继而出现GFR下降;FPG和SBP及其病程是老年和非老年T2DM患者正常白蛋白尿期GFR下降的主要危险因素。