老年人术后谵妄的预防与处理

谵妄是一种以注意、忘记、定向、知觉、精神运动性行为和睡眠障碍为主要症状的急性器质性综合征,老年人术后谵妄发生率约为2.5%,几乎是年轻人的2倍.除极个别因脑血管意外所致,大部分与代谢因素有关.     

老年人术后谵妄分析

对１２４０例老年手术病人进行了连续７ｄ的术后床边认识评分。结果发现有２００例病人发生术后谵妄,占总数的１６．３％,谵妄发生率为术后４ｄ内较高,以后逐渐下降。根据病人临床症状不同将２００例老年谵妄病人分为三类临床亚型,焦虑型：占发病人数０．３９％;安静型：占发病人数４．３％;混合型：占发病人数１８．０％;死亡人数占发病人数的４．０％。对老年术后谵妄的发病机理及防治进行初步探讨。     

老年患者心脏术后谵妄的危险因素研究

目的 分析老年患者心脏术后住重症医学科期间谵妄的发生情况及相关危险因素。方法 以南京医科大学附属南京医院2014年3月至5月期间行心脏手术的老年患者117例为研究对象进行回顾性分析,统计术后谵妄发生率,并用多因素logistic回归分析其相关因素。结果 117例心脏术后老年患者中,27例（23.08%）术后发生谵妄。单因素分析结果显示,低左室射血分数（LVEF）值、机械通气时间、停留重症监护室（ICU）时间、输血、低钠血症、高钾血症和急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与谵妄发生相关（P＜0.05）;多因素logistic回归分析显示,机械通气时间（P＝0.022）,低LVEF值（P＝0.041）,停留ICU时间（P＝0.031）和与术后谵妄的发生密切相关。结论 研究认为,低LVEF值、长时间机械通气、停留ICU时间是心脏术后老年患者出现谵妄的危险因素。     

老年人开胸术后急性谵妄的相关因素分析

老年人手术后谵妄(postoperative delirium,POD)是外科术后常见的一种急性精神错乱状态,通常在术后早期发生,病程呈波动性,临床基本特征表现为意识、注意力、认知和知觉障碍.全麻开胸手术创伤大、时间长,术后POD的发生率较高,在老年患者中尤为突出[1].     

老年人髋部骨折术后谵妄的诊断和治疗

目的探讨结合量化评估方法对老年髋部骨折术后谵妄的围手术期诊疗。方法前瞻性研究65岁以上的老年髋部手术患者（2005年8月至2007年7月）。入选病例161例。将入选患者随机分为围手术期综合干预组（83例）和对照组（78例）。入院后每天采用精神错乱鉴定方法对所有患者进行评估，并作为诊断谵妄发生及病程结束的依据。对确诊谵妄的患者，再进行谵妄严重程度（DRS）测评，记录首、末次DRS评分和谵妄持续时间。对综合干预组患者进行谵妄危险因素控制和预防性治疗，并根据上述评分对治疗方案进行评价，随时进行调整。对照组患者则应用常规骨科处理方案。结果综合干预组平均住院时间为（12．80±2．15）d，少于对照组的（13．73±2．12）d（P〈0．01）；谵妄发生率为12例（14．46％），低于对照组19例（24．36％，P〈0．01）；谵妄严重程度为首次DRS评分17．33±3．31，低于对照组20．58±4．18（P〈0．05）；谵妄持续平均时间为（2．08±1．08）d，少于对照组的（3．32±1．53）d（P〈0．05）。治疗后DRS评分，综合干预组为8．08±2．84，低于对照组11．05±3．31（P〈0．05）；治疗后与治疗前相比，综合干预组DRS减分为9．25±2．18，对照组为9．25±2．18（P〉0．05）。结论对老年髋部骨折术后患者，通过使用精神错乱鉴定方法诊断，DRS评价严重程度，并指导围手术期的治疗和危险因素控制，可有效降低谵妄的发生率，缩短谵妄的持续时间，减轻谵妄的严重程度，缩短住院时间。     

心脏外科术后谵妄的术前危险因素研究进展

谵妄表现为一种急性的、波动性的认知变化,具有注意力不集中、思维混乱和意识改变的特点,是心外科术后常见并发症之一,同时会导致患者术后多种不良后果。随着接受心外科手术的患者越来越多,术后谵妄的预防已经成为一个重要课题。心外科医生须早期识别术前危险因素,确定高危患者,预防术后谵妄的发生。现围绕近年来关于心脏外科术后谵妄的术前危险因素的相关研究进行综述。     

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是手术后一种常见的急性中枢神经系统综合征。由于生理机能的减退,老年人较儿童和成年人更易发生POD,且POD严重影响着老年患者的术后转归。随着社会的老龄化,老年患者手术量每年递增,POD的临床研究已成为麻醉学领域的热点问题之一。本文从风险预测、预后评估、预防策略、治疗方案4个方向对POD的临床研究进展进行综述,以期为老年POD的临床防治工作提供依据。     

老年脊柱手术患者术后早期谵妄的危险因素

<正>术后谵妄(POD)是老年患者术后比较常见的一种中枢神经系统并发症,表现为意识、注意力、认识力和感知力短暂性障碍,其可使患者康复延迟、住院时间延长〔1〕,影响患者术后生活质量。脊柱手术由于创伤大、手术时间长、术中出血量多,增加了老年患者POD发生的危险性。本研究筛选老年患者脊柱外科手术术后早期POD的危险因素。1资料与方法1.1研究对象选择拟行脊柱手术患者224例,年龄≥65岁,     

急性心肌梗死患者PCI术后继发谵妄的影响因素

目的探讨急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)围手术期各项影响因素与继发术后谵妄的关联性。方法登记所纳入的急性心肌梗死行PCI术患者的一般情况、现病史、既往史、家族史、合并情况、手术方式、病变程度、术后情况、病区环境等信息,将其设定为围手术期继发术后谵妄的潜在影响因素。观察所有患者PCI术后3日内是否出现继发术后谵妄事件。采用单因素和多因素Logistic回归分析急性心肌梗死患者PCI围手术期各项影响因素与继发术后谵妄的关联性。结果 107例急性心肌梗死行PCI手术的患者,其中27例患者继发术后谵妄。发现既往脑卒中、合并心脏骤停/经受心肺复苏、合并阿-斯综合征、手术耗时、MVPCI、术后入睡困难、外源性噪音刺激是急性心肌梗死患者继发PCI术后谵妄的危险因素,高学历、术后镇静、术后12小时ST段回落为其保护因素。结论对于具备本研究探明影响因素的患者,应予以充分警惕,从而做到尽早发现并干预,有效改善患者预后。     

主观认知下降对术后谵妄的预测价值

目的 探讨主观认知下降(subjective cognitive decline, SCD)对术后谵妄的预测价值。方法 纳入择期非心脏手术老年病人156例,术前1 d采用主观认知下降问卷(SCD-Q9)评估病人是否发生SCD,麻醉前采集外周静脉血测定血清相关标志物,术后1～3 d采用中文版意识模糊评估量表评估病人是否发生术后谵妄(postoperative delirium, POD),根据是否发生POD将病人分为POD组与非POD组。采用多因素Logistic回归分析POD发生的影响因素,绘制ROC曲线,并计算AUC分析SCD预测POD的价值。结果 POD组病人SCD发生率、血清IL-6和神经丝轻链水平显著高于非POD组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,POD的危险因素为SCD(OR=1.952,95%CI:1.183～3.532,P<0.05)、高血清IL-6(OR=1.103,95%CI:1.052～1.154,P<0.05)。SCD与IL-6预测POD的AUC分别为0.768(95%CI:0.692～0.845,P<0.01)和0.8...     

术前营养不良与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性研究

目的探讨术前营养状态与老年人髋部骨折术后谵妄的相关性。方法纳入2017年9月至2019年6月于我院行髋部骨折手术的年龄≥65岁的病人102例。术前采用简易营养评估法(MNA-SF)评估所有病人的营养状况,根据评估结果将研究对象分为营养正常组、营养不良风险组及营养不良组。术后1～3 d采用意识错乱评估方法(the confusion assessment method,CAM)评估病人是否处于谵妄状态,并使用多因素Logistic回归分析术后谵妄的危险因素,探讨术前营养状态与术后谵妄的关系。结果 102例病人根据营养状态分为营养正常组43例(42. 2%),营养不良风险组33例(32. 4%),营养不良组26例(25. 4%)。术后谵妄发生率为27. 45%(28/102)。多因素Logistic回归分析显示,有营养不良风险的病人(OR=6. 095,95%CI=1. 113～33. 368)和营养不良的病人(OR=22. 446,95%CI=3. 499～143. 995)更有可能发生术后谵妄。结论使用MNA-SF评估的营养不良和营养不良风险是术后谵妄的独立危险因素。因此,在手术前应评...     

老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄临床分析

目的　探讨老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄的病因、危害、预防和治疗。　方法　对 138例腹主动脉瘤行腔内隔绝治疗的老年患者临床资料进行回顾性分析。　结果　术后发生谵妄 5 6例 (4 0 6 % )。与无谵妄患者 (82例 )相比 ,谵妄患者的住院时间延长〔分别为 (8 2± 2 6 )和(2 3 3± 6 8)d ,P <0 0 1〕 ,严重心肺并发症发生率高〔分别为 3例 (3 7% )和 17例 (30 4 % ) ,P <0 0 0 5〕 ,病死率高〔分别为 0例 (0 % )和 3例 (5 4 % ) ,P <0 0 5〕 ;采用心理、吸氧、药物等综合防治措施处理 ,显著减少了术后谵妄的发生 ,改善了术后谵妄的预后 ,与未采取综合防治措施比较 ,术后谵妄患病例数减少〔分别为 4 2例 (4 8 8% )和 14例 (2 6 9% ) ,P <0 0 2 5〕 ,谵妄患者的严重心肺并发症发生率降低〔分别为 16例 (38 1% )和 1例 (7 1% ) ,P <0 0 5〕 ,病死率降低〔分别为 3例 (7 1% )和 0例(0 % ) ,P <0 0 5〕。　结论　老年腹主动脉瘤患者腔内隔绝术后谵妄是常见的并发症 ,不仅延长住院时间 ,而且增加严重心肺并发症的发生率和病死率。     

老年医学团队处理高龄术后谵妄患者1例

谵妄是一种常被漏诊的老年综合征。老年患者术后谵妄的发生率约15%～53%,重症监护病房（intensive care units,ICU）老年患者谵妄发生率可高达70%～87%[1]。对高危老年人进行全面综合的谵妄预防和管理是老年医学的重要内容。     

腹腔镜下子宫切除术老年贫血病人发生术后谵妄的影响因素分析

目的 探究行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人术后谵妄(POD)的发生情况及其影响因素。方法 选取2019年1月至2021年5月于我院全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人297例为研究对象,观察术后7 d内病人POD的发生情况,并分析其影响因素。结果 297例病人中,76例发生了POD,POD的发生率为25.59%。多因素Logistic回归分析结果提示：年龄≥70岁、静吸复合麻醉、术前血红蛋白为70～89 g/L、二氧化碳(CO₂)气腹时间>90 min、术中未应用右美托咪定、术后6 h SpO₂≤95%以及术后VAS评分>3分是术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人行腹腔镜下子宫切除术后发生POD的独立危险因素。结论 全麻下行腹腔镜下子宫切除术术前血红蛋白为70～110 g/L的老年病人的POD发生率较高,其与病人的年龄、麻醉方式、术前血红蛋白水平、术中CO₂气腹时间、术后SpO₂、术后疼痛情况及术中是否应用右美托咪...     

老年人心脏手术的危险因素分析及围术期处理

目的探讨老年患者心脏手术的危险因素、手术时机和围术期管理.方法近7年对老年患者行113例心脏手术,其中单纯冠状动脉搭桥术58例,单纯瓣膜手术39例,瓣膜手术同时冠状动脉搭桥术9例,其它7例.结果术后出现并发症20例(17.7%),早期死亡5例(4.4%).术前有慢性阻塞性肺病、左心室射血分数＜0.5、瓣膜置换同期行冠状动脉搭桥术、急症和2次手术是发生术后并发症及早期死亡的危险因素(P＜0.05).结论老年人心脏病一旦有手术适应证应尽早外科治疗,临床效果满意.     

老年患者肝切除术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨老年患者肝切除术后谵妄(POD)的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月于徐州市中心医院全身麻醉下行肝切除术的314例老年患者的临床资料,根据是否发生POD将患者分为POD组(66例)和非POD组(248例)。采用SPSS软件(美国Version 26)与R软件(美国Version 4.1.2)进行数据分析及绘图。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ²检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。采用单因素分析方法和多因素logistic回归方法分析老年患者肝切除术后POD发生的独立危险因素。结果 314例老年肝切除患者中,21.0%(66/314)发生POD。高龄(OR=1.167,95%CI 1.058～1.287;P<0.001)、体质量指数<18.5 kg/m²(OR=2.115,95%CI 1.124～3.980;P=0.018)、术前低简易智力状态检查量表评分(OR=1.096,95%CI 1.047～1.148;P=0.021)、术前高查尔森合并症...     

老年人谵妄的临床特征分析

老年人谵妄，也称老年人急性意识模糊状态，是伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。我们旨在探讨老年谵妄的临床特征及进行相应分析，为其诊治提供相关资料。     

老年人术后谵妄和认知功能障碍的研究进展

<正>随着医疗技术的日臻完善,老年患者越来越多会选择手术治疗出现的疾病。但因老年人身体功能,如神经系统、肌肉、骨骼等,日趋下降,术后会出现各式各样的风险和障碍,常伴有中枢神经系统的并发症,其中,最常见的是术后谵妄(POD)~([1])和术后认知功能障碍(POCD)~([2])。荟萃分析显示外科患者POD的平均发生率为30%～50%~([3～5]),重症监护室(ICU)的患者谵妄发生率远远高于普通病房的患者,可高达70%～87%~([6])。POCD的平均发生率15%     

老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素分析

目的探讨影响老年髋部骨折术后谵妄的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月北京医院骨科收治的60岁及以上髋部骨折手术患者1051例,其中术后谵妄156例(谵妄组),男性56例,女性100例,股骨颈骨折81例,转子间骨折75例;未发生术后谵妄895例为对照组,比较其在并发症、术前化验结果、骨折类型、手术方法、骨折至手术时间、手术时间、术中出血量及输血量等,多因素回归分析筛选影响老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素。结果1051例患者发生谵妄156例(14.8%)。谵妄组和对照组患者骨折类型、手术方式比较差异无统计学意义(均P>0.05)。谵妄组患者年龄(82.9±6.6)岁,高于对照组(79.9±7.2)岁(P<0.05);谵妄组术前人血白蛋白水平、内生肌酐清除率分别为(37.1±2.9)g/L、(52.4±22.2)ml·min^-1·(1.73 m²)-1,低于对照组(37.8±3.8)g/L、(59.0±30.0)ml·min^-1·(1.73 m²)-1;谵妄组既往痴呆率19.8%(31例),高于对照组2.2%(20例),差异有统计学意义(χ²=89.503,P<0.01);谵妄组既往合并2种以上内科疾病的比例为51.9%(81例),高于对照组40.3%(361),差异有统计学意义(χ²=7.320,P<0.01)。两组术前血红蛋白水平、白细胞水平、K和Na离子浓度、是否合并帕金森病、是否合并呼吸系统疾病及合并心血管系统疾病、美国麻醉医师协会(ASA)分级的比例差异无统计学意义(均P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、既往合并痴呆及肾损伤为术后谵妄的危险因素(均P<0.05)。结论老年髋部骨折术后谵妄发生率较高,高龄、既往痴呆及肾功能不全为术后谵妄发生的危险因素,应在术前加以预防及改善。     

老年多处开放性骨折致术后谵妄一例

正1 临床资料患者男,68岁。以"车祸致全身多处外伤,疼痛、出血伴下肢活动受限4 h余"入院。既往病史:无高血压、糖尿病、心脑血管病史。饮酒史:40余年,平均每天喝50°左右白酒100～300 ml。入院查体体温 36.6℃,脉搏 76次/min,呼吸频率20次/min,血压 115/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,急性痛苦病容,车床入院。颜面部多处外伤伤口,右侧瞳孔散大,直径约3.0 mm,对光反射