SARS抗病毒治疗的药物选择探讨

目的　分析不同SARS抗病毒治疗方法的效果 ,为制定SARS抗病毒治疗方案提供参考。方法　采用临床流行病学回顾研究 ,使用SPSS11.0软件分析我院SARS患者的住院病历 ,分析选择不同抗病毒治疗药物治疗SARS的T细胞亚群、血象、肝肾功能变化及临床效果。结果　本文研究发现 ,利巴韦林治疗病死率为 18.0 3% ;干扰素组T细胞亚群下降值最低 ,但治愈率为 10 0 % ,与利巴韦林组比较 (P <0 .0 0 1)统计学有极显著性差异 ,并有延长T细胞亚群下降至最低值时间的趋势 (P >0 .0 5 ) ;干扰素与利巴韦林联合治疗可延长T细胞亚群下降至最低值的时间 ,CD3 与利巴韦林组比较 (P <0 .0 5 )统计学有显著性差异 ,病死率为 6 .0 6 % ,与利巴韦林组比较 (P <0 .0 5 )统计学有显著性差异 ,并低于文献报道水平 (6 .5 % )。干扰素组对SARS患者血象及肝肾功能的影响最小 ,各组与利巴韦林组比较 (P >0 .0 5 )统计学无显著性差异。结论　干扰素或干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗效果优于单独使用利巴韦林的效果。干扰素抗病毒治疗效果最好。     

糖皮质激素治疗SARS的探讨

目的　探讨糖皮质激素在严重急性呼吸综合征 (SARS)治疗中的作用。方法　对 2 0 0 3年 1月～ 5月在本院收治的 99例SARS患者的临床治疗进行回顾性分析。结果　糖皮质激素多采用早期、小剂量、短疗程方案。激素组 4 6例 ,非激素组 5 3例。激素组与非激素组年龄与性别构成比差异均无统计学意义(P >0 0 5 ) ;退热时间和肺部炎症吸收时间 ,激素组分别为 6 3±3 5天和 1 8 2± 7 8天 ,非激素组分别为 8 1± 3 2天和 2 1 7±8 9天 ,两组比较差异有统计学意义 (P <0 0 5 )。结论　早期、小剂量、短疗程使用糖皮质激素能明显缩短SARS的病程 ,加快肺部炎症的吸收     

SARS合并糖尿病死亡原因分析

目的 :研究SARS合并糖尿病死亡原因。方法 :以我院 2 0 0 3年 4～ 6月收治的SARS合并糖尿病的 4 6例患者为研究对象 ,分为死亡组 (A组 )及治愈组 (B组 )。比较两组的生化指标、血氧饱和度 (SpO2 )、胸片、多器官功能衰竭 (MODS)、二重感染、激素用量、血常规以及CD3+ ,CD4 + ,CD8+ T淋巴细胞计数等。结果 :①A组丙氨酸转氨酶(ALT) ,尿素氮 (BUN) ,血清肌酸激酶 (CK) ,乳酸脱氢酶 (LDH)显著高于B组 (P <0 .0 1)。②A组SpO2 <95 % ,合并MODS ,二重感染及糖皮质激素日均用量≥ 16 0mg/d的例数均明显多于B组 (P <0 .0 5 )。③A组血小板 ,淋巴细胞 ,CD3+ ,CD4 + ,CD8+ T淋巴细胞计数显著低于B组 (P分别 <0 .0 1,0 .0 5 ,0 .0 0 1)。结论 :SARS合并糖尿病患者的死亡原因与肺损害、低氧血症、MODS、二重感染及激素用量密切相关。     

SARS肺内空洞的影像学表现

目的　探讨SARS患者肺内空洞的X线及CT影像学表现与临床特征。方法　对 180例临床确诊SARS患者的临床及影像学资料进行回顾性分析 ,对肺内出现空洞病例的影像学表现及临床特征 (年龄、病程、治疗措施、临床症状及实验室检查等 )进行评价。结果　X线胸片和胸部CT发现肺内出现空洞者 5例 (占 2 8% ) ,多表现为圆形或不规则形厚壁空洞。该组病例病程较长 (4 4～ 6 6d) ,住院期间 1例诊断为糖尿病 ,4例出现空腹血糖升高 (7 99～ 14 33mmol/L) ,血白细胞升高 [(14 1～ 2 0 4 )× 10 9/L]或伴中性粒细胞百分比增高 ,抗生素、抗病毒药物及糖皮质激素使用量较大、使用时间较长 ;其中糖皮质激素的使用时间为 2 5～ 6 5d ,且最初 10～ 15d每日用量均为 16 0～ 2 4 0mg ;实验室检查均出现乳酸脱氢酶 (LDH)、谷氨酸脱氢酶 (GLDH)、α 羟丁酸脱氢酶 (HBDH)升高 ,其值分别在 2 2 8 0 0～ 4 75 0 0U/L、10 0 8～ 6 0 0 0U/L、190 0 0～ 4 4 4 0 0U/L范围内。结论　SARS患者治疗后期肺内可有空洞形成 ,CT检查能早期准确发现空洞 ;认识其影像学特点有助于鉴别诊断、指导治疗、评价预后。     

重症SARS患者预后因素的研究

目的　分析影响SARS预后的单因素并建立影响SARS预后的多因素回归模型。方法　采用SPSS 11 0及SDAS软件回顾性分析 16 5例临床确诊的重症SARS患者的临床特征 ,通过对预后的单因素及Logistic多元回归分析 ,建立SARS预后回归模型。结果　①年龄与预后显著相关(r=0 5 0 6 ,P <0 0 0 1) ,≤5 0岁与 >5 0岁患者的病死率分别为 4 0 8%及 5 3 3% (P <0 0 1)。②有无基础病变与预后显著相关 (r=0 .4 5 7,P <0 0 0 1) ,它们的病死率分别为 5 4 5 %及 7 5 % (P <0 0 1)。③病情最重时淋巴细胞绝对数、PLT、尿常规改变、AST、TB、LDH、CK、CK MB、HBDH、UREA、肾功改变、呼吸频率、低氧血症程度、胸片受累肺叶数与预后相关 (r为 0 2 5 7～ 0 788,P <0 0 5 )。④SARS预后多因素回归生物数学模型与低氧血症程度与血小板数有关。多元回归模型为Py=1=es/(1+es) (S=2 4 90×低氧血症程度 - 0 0 5 0×血小板数)。若S >0 ,则Py=1大于 0 5 ,判断为死亡 ;若S<0 ,则Py=1小于 0 5 ,判断为存活。⑤该模型敏感性高 (91 6 7% ) ,特异性强 (98 33% ) ,准确性高(96 4 2 % )。结论　SARS预后模型是建立在SARS病理生理基础和生物数学之上的一种新的、简单、经济、敏感性高、特异性强和准确性高的指征 ,可有效判定SARS     

重型SARS的胸部X线表现初步分析

目的　探讨重型严重急性呼吸综合征 (SARS)的胸部X线表现。方法　回顾性分析36例重型SARS胸部X线表现 ,并与 2 2 4例普通型SARS做对比分析。结果　 36例重型SARS胸部X线表现与 2 2 4例普通型SARS比较 ,显示肺内大片状影 (P <0 0 1)、大范围实变 (P <0 0 1)、磨玻璃样改变 (P <0 0 1)、弥漫性病变 (P <0 0 1)、双肺受累 (P <0 0 1)这 5种X线表现在两组病例间差异具有非常显著性意义。结论　大片状影、大范围肺实变、磨玻璃样改变、弥漫性病变、双肺受累是诊断重型SARS的主要X线表现。     

对罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的评价

目的:观察罗格列酮对2型糖尿病(type 2diabetesmellitus ,T2DM)患者胰岛素治疗时的胰岛素用量,及其对血清尿酸水平、白细胞计数的影响。方法:磺脲类药物继发失效的T2DM患者80例,分为罗格列酮联合胰岛素治疗组(A组)和单纯胰岛素治疗组(B组)。观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、血尿酸水平、白细胞计数,及治疗12周后全天胰岛素用量。结果:A组和B组能同样有效地降低血糖,但A组胰岛素用量低于B组(2 2 .9±5 .3)U比(2 6 .4±6 .8)U ,P <0 .0 5 ,治疗后A组尿酸水平显著下降,由治疗前的(2 71.4±10 7.2 ) μmol/L降为(2 2 3.1±78.5 ) μmol/L ,P <0 .0 5 ,同时其白细胞计数的对数值亦显著降低(9.6 3±0 .0 9)比(9.72±0 .13) ,P <0 .0 1。结论:罗格列酮能减少T2DM患者胰岛素治疗时胰岛素用量,同时降低其血清尿酸水平和白细胞计数;提示罗格列酮在减少T2DM患者胰岛素使用量的同时,对体内炎性反应有一定的改善作用。     

SARS康复患者骨坏死改变的MRI筛查

目的　探讨SARS康复患者骨缺血坏死的患病率 ,及其与激素使用的关系。方法　对76例SARS康复患者进行双髋和双膝关节MR扫描。其中男 17例 ,女 5 9例。在治疗SARS时 8例未使用激素 ,其余 6 8例均使用了激素治疗 ,其中 30例有确切激素用量、疗程。对患者全身骨关节症状进行问卷调查。由高年资医生阅读MR图像 ,诊断有无骨缺血坏死改变。对骨缺血坏死患病率、激素用量和症状等参数进行统计学分析。结果　 (1)SARS康复患者股骨头和股骨髁部位出现的骨缺血坏死及骨髓内骨梗死的MRI表现符合临床诊断骨缺血坏死者的MRI典型表现。 (2 ) 8例未用过激素的SARS康复患者无一例出现骨缺血坏死改变 ,而 6 8例使用激素患者中 2 5例出现骨缺血坏死改变 ,两组比较差异有显著性意义 (P <0 0 5 )。 2 5例中有 2 0例累及双侧髋或 (和 )膝关节。骨缺血坏死改变累及股骨头 32个 ,股骨髁 2 6个 ,股骨、胫骨骨髓坏死 6处。在 30例有确切激素用量患者中 ,有骨缺血坏死表现的患者 13例 ,其使用激素总量的中位数为 35 70mg、每日最大用量的中位数为 2 5 0mg、激素使用时间的中位为数 2 3d ,均大于无骨缺血坏死组 (17例 ) ,相应中位数分别为 2 5 6 0mg、2 4 0mg和 2 2d。两组之间 3个参数经秩和检验差异无显著性意义 (P值均 >0 0 5 )     

强骨抗萎方对尾悬吊大鼠血液流变性影响的观察

目的研究中药复方强骨抗萎方对尾吊大鼠血液流变性的影响。方法用大鼠 5 1只尾吊 - 30° 2 1d模拟失重 ,观察强骨抗萎方对大鼠血沉、红细胞压积、纤维蛋白原、血液粘度及红细胞变形性、聚集性等指标的作用。结果与正常对照组相比 ,悬吊大鼠纤维蛋白原明显升高 (P <0 .0 1 ) ,全血还原粘度及全血粘度明显增加 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,红细胞刚性指数升高 (P <0 .0 1 ) ,最大变形指数降低 (P <0 .0 1 ) ,最大聚集指数增加 (P <0 .0 1 )。该方不同剂量显示了不同的作用。低剂量组 ( 1 0 g/kg)可降低各个切变率下的全血还原粘度和全血粘度 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,以及异常的红细胞刚性指数和最大聚集指数 (P <0 .0 1 ) ;中剂量组 ( 2 0 g/kg)可使纤维蛋白原含量减少 (P <0 .0 1 ) ;高剂量组 ( 30g/kg)可降低高切变率下的全血还原粘度和全血粘度 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,降低红细胞刚性指数 (P <0 .0 1 ) ,并可升高红细胞最大变形指数 (P <0 .0 1 )。结论该方具有改善尾吊大鼠血液流变性的作用 ,但无明显的量效关系     

生长激素在机械通气患者中的应用

目的　探讨在需长期应用机械通气的患者中短疗程应用生长激素的临床价值和作用机制。　方法　 33例患者随机分成对照组 (17例 )和生长激素组 (16例 ) ,生长激素组进行生长激素治疗 ,用量为 8U d ,共 7d。治疗前后检测患者体重、白蛋白、谷胱甘肽 (GSH)、握力的变化和应用呼吸机的天数。　结果　治疗前后两组体重比较 ,差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,治疗后生长激素组白蛋白和握力分别为 (37.19± 1.78)g L和 (2 5 .70± 5 .79)kg ,显著高于治疗前 [分别为 (35 .2 8± 2 .32 )g L和 (2 1.4 3± 5 .2 1)kg](P <0 .0 5 ) ,GSH治疗后 [(2 19.6 1± 2 6 .2 3)mg L]非常显著地高于治疗前 [(192 .4 5± 14 .5 0 )mg L](P <0 .0 1) ;而对照组白蛋白、握力和GSH治疗前后均无明显变化 (P>0 .0 5 )。应用呼吸机的天数生长激素组为 (11.5 0± 2 .4 5 )d ,非常显著地短于对照组的 (16 .4 4±3.74 )d(P <0 .0 1)。　结论　在机械通气患者中短疗程的应用生长激素可有效地缩短呼吸机的应用时间 ,其可能的机制是 :(1)改善了患者的营养状况 ;(2 )增强了患者的呼吸肌肌力 ;(3)使患者血浆中的GSH水平增高 ,从而加强了机体的抗氧化能力     

肺结核与SARS的X线、CT表现特点和鉴别诊断

目的:探讨肺结核与SARS的X线、CT表现与其鉴别诊断.材料和方法:对680例临床诊断为SARS患者,当发现可疑非SARS病灶时,应用CT复查,对CT确诊为结核或结核合并SARS者,分析两者的分布规律和X张、CT表现特点.结果:经CT复查,共计发现肺结核20例,占2.9%(20/680),其中结核合并SARS10例,单纯结核病变10例.结核性病灶主要显示为实变合并空洞(7例)、合并粟粒状播散(6例)、合并胸水(2例)等.SARS病灶在密度上明显低于结核,且未见上述伴随征像,8例SARS病灶在治疗后短期内消散.结论:结核与SARS可合并存在,在X线和CT表现上可以明确鉴别,CT是鉴别两者的有效力法.     

Evaluation of brain perfusion with technetium-99m bicisate single-photon emission tomography in patients with depressive disorder before and after drug treatment

Depression is one of the most common psychiatric illnesses. Its influence on brain perfusion has been demonstrated, but conflicting data exist on follow-up after drug treatment. The aim of our study was to evaluate the effects of antidepressant drugs on regional cerebral blood flow (rCBF) in patients with depression after 3 weeks and 6 months of drug therapy. Clinical criteria for depression without psychosis were met according to psychiatric evaluation. Severity of depression was evaluated with the Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) before every scintigraphic study. rCBF was assessed using technetium-99m bicisate (Neurolite) brain single-photon emission tomography in nine patients with severe depression before the beginning of antidepressant drug therapy and 3 weeks and six months after initiation of therapy. Only patients with no change in antidepressant medication during the study were included. No antipsychotic drugs were used. Cerebellum was used as the reference region. rCBF was evaluated for eight regions in each study in three consecutive transversal slices. Follow-up studies were compared with the baseline study. The mean HAMD score was 25.5 points initially, 16 at the second examination and 8.8 after 6 months. Global CBF was decreased compared with the reference region in drug-free patients. Perfusion of left frontal and temporal regions was significantly lower (P<0.005) in comparison with the contralateral side. After therapy, a moderate decrease in perfusion was seen in the right frontal region (P<0.05). Perfusion decreased further after 6 months in the right frontal (P<0.005) and temporal regions (P<0.01). The highly significant asymmetry in perfusion between the left and right frontal and temporal lobes almost disappeared during treatment. Our findings implicate dysfunction of the frontal and temporal cortex in clinically depressed patients before specific drug treatment. Clinical improvement and decreases in HAMD score after 3 weeks and after 6 months reflect the treatment effect on mood-related rCBF changes. Received 1 May and in revised form 24 June 1998     

CT-analyses of cerebral tumors under steroid therapy

Summary In order to determine, by CT density and volume measurements, the influence of steroid therapy on cerebral tumors, on their perifocal edema and on the uninvolved cerebral tissue, CT follow-up studies of 37 patients were analysed. In general a decrease of tumor density is to be seen within the first 10 days of therapy. Under continuous steroid application absorption coefficients then increase again, so that no cortisone effect on the tumor remains. The tumor size does not alter: in particular at no time is growth retardation detectable under cortisone therapy. Intensity and extension of the perifocal edema decrease in two stages. From this delayed course we conclude the cytotoxic component of the tumor edema to be more extensive than supposed. Deviations appear dependent on tumor histology, which should lead to individualied steroid application.     

窄谱中波紫外线联合泛昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效观察

目的评价窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合泛昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效及安全性。方法将110例带状疱疹患者随机分为两组,治疗组采用UV100L型NB-UVB光疗仪进行照射,同时口服泛昔洛韦,共治疗10 d。对照组仅给予口服泛昔洛韦。结果治疗组止疱、结痂及止痛时间均较对照组明显缩短(P<0.01);两组痊愈率分别为55.00%和28.00%,有效率分别为91.67%和66.00%,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 NB-UVB联合泛昔洛韦治疗带状疱疹起效快、疗效高、安全性好,可减少后遗神经痛的发生率。     

活血化瘀早期治疗中小量脑出血临床研究

目的探讨早期活血化瘀治疗脑出血对血肿吸收速度、血肿周围低密度区改变和神经功能恢复的影响。方法将出血部位及出血量相类似的86例脑出血患者随机分为治疗组(43例)和对照组(43例)。治疗组在常规治疗基础上早期给予复方丹参注射液10~20 m l,1次/d静滴,连用14~24 d。于治疗前、治疗后第5,14,24天行头颅CT动态观察分析测量血肿体积,血肿周围低密度区改变,血肿吸收后所留中风囊及神经功能采用N IHSS进行评价。结果治疗组血肿平均吸收速度明显快于对照组(P<0.01)。与对照组相比,第14、24天治疗组血肿体积、血肿周围低密度区缩小(P<0.01),血肿吸收后所留中风囊平均面积,治疗组小于对照组(P<0.05)。结论中小量脑出血早期采用活血化瘀治疗能促进血肿吸收,血肿周围低密度区缩小和神经功能改善。     

SARS和肾移植患者大剂量应用激素后发生缺血性股骨头坏死的比较

目的对SARS和同种异体肾移植术（下称肾移植）两组患者接受糖皮质激素治疗后缺血性股骨头坏死的发生率进行比较,并分析其差异原因,探讨糖皮质激素及其他因素在缺血性股骨头坏死发生中的作用。方法对67例SARS和59例肾移植术后患者的资料进行回顾性分析,主要包括：双侧髋关节MRI、激素用药情况（累积剂量、单次最大剂量和用药时间）、体重、负重指数、最低动脉血氧分压和辅助通气情况。结果缺血性股骨头坏死发生率SARS组为23．9％（16／67）,肾移植组为6．8％（4／59）,两组比较差异显著（P〈0．05）;两组间静脉注射甲泼尼龙累积剂量无显著性差异（P〉0．05）,肾移植组口服泼尼松累积剂量、甲泼尼龙单次最大剂量、激素用药时间及最低动脉血氧分压均大于SARS组（P〈0．01）。结论静脉大剂量使用激素是SARS和肾移植术后发生缺血性股骨头坏死的基础因素之一,急性期缺氧、病毒侵犯和免疫反应等其他因素可能与缺血性股骨头坏死发病有关。     

拉米夫定联合泼尼松治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床观察

目的探讨拉米夫定联合泼尼松治疗乙型肝炎(以下简称乙肝)病毒相关性肾炎(HBV-GN)的临床疗效及安全性。方法 22例乙肝病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者采用拉米夫定联合泼尼松治疗。结果 22例患者中总有效率为86%,治疗3、6个月,24 h尿蛋白定量明显低于治疗前(P<0.05、P<0.01)。结论拉米夫定联合泼尼松治疗HBV-GN既可抑制乙肝病毒复制,又可抑制肾脏免疫损伤,是治疗HBV-GN的安全有效方法。     

清凉滋润汤含漱防治放射性口咽炎临床观察

目的观察清凉滋润汤对放射性口咽炎的防治作用。方法病例总数62例,随机分为治疗组和对照组,两组均予根治性放疗,自放疗开始分别给予中药清凉滋润汤和复方呋喃西林液频繁含漱,直至放疗结束。观察记录两组放疗过程中口腔黏膜炎、咽喉炎的发生程度和持续时间。结果两组放射性口腔炎和咽喉炎的发病率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组症状轻于对照组（P〈0.05及〈0.01）,治疗组症状持续时间显著低于对照组（P均〈0.01）,主诉症状最重时间治疗组显著短于对照组（P〈0.01及〈0.05）。结论清凉滋润汤含漱法可减轻放射性口咽炎,缩短病程,促进其恢复,保证放疗顺利进行。     

连续性血液净化联合支气管肺泡灌洗救治重症肺炎机械通气患者的临床研究

目的评价连续性血液净化(CBP)联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气患者的疗效,探讨促炎因子TNF-α、IL-6和抑炎因子IL-10的临床意义及其预后的关系。方法 22例重症肺炎机械通气患者采用CBP联合肺泡灌洗,用放免法检测重症肺炎机械通气组和无感染患者组(对照组)血清和支气管肺泡液(BALF)中TNF-α、IL-6和IL-10水平,并检测血气分析。结果重症肺炎机械通气患者治疗前、治疗后24h血清及BALF中的TNF-α、IL-6均明显高于对照组(P<0.01),治疗前BALF中的TNF-α、IL-6明显高于血清中水平(P<0.05);血清及BALF中治疗前TNF-α、IL-6明显高于治疗后24 h(P<0.01);治疗前BALF和血清中的IL-10无统计学差异(P>0.05),均明显低于对照组(P<0.05),治疗后24 h BALF和血清中的IL-10均明显高于对照组(P<0.01),而BALF中IL-10明显高于血清(P<0.01);治疗后24 h PaO2和氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于治疗前(P<0.01),PaCO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论 CBP联合支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎并机械通气,可降低炎性介质对肺损伤,降低并发症的发生,促进重症肺炎机械通气患者早日脱离机械通气,有较高临床价值。