硬膜外持续注药用于肿瘤患者术后镇痛的临床观察

肿瘤患者手术治疗大部分为根治性切除术 ,范围广、创伤大 ,术后疼痛成为患者的主要痛苦之一 ,而疼痛又可引起多系统器官的功能紊乱 ,影响患者术后康复。硬膜外注药用于术后镇痛 ,其方法有多种 ,镇痛效果与时间各有不同。本文以微量注射泵 (采用Ｂａｘ ｔｅｒ泵 )持续硬膜外注入吗啡、丁哌卡因、氟哌利多混合液 ,对妇科肿瘤患者术后镇痛及不良反应进行临床观察 ,并与硬膜外单次注药进行对比 ,报告如下。1　材料与方法1 1　一般资料4 0例在连续硬膜外阻滞麻醉下行妇科肿瘤切除患者 ,年龄 2 5～ 70岁。其中宫颈癌 13例 ,卵巢癌 9例 ,外阴癌 6例…     

贲门癌术后持续硬膜外给药镇痛的观察与护理

良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应 ,有利于术后病人呼吸、循环的稳定[1] 。自 1998年 8月～ 1999年 6月 ,对 4 0例贲门癌病人术后使用病人自控膜外镇痛 (ＰＣＥＡ) ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 4 0例 ,男 2 8例 ,女 12例 ;年龄 4 4～ 70岁 ,平均 57岁。其中实施硬膜外麻醉者 2 6例 ,硬膜外麻醉加全麻者 14例 ;经腹行贲门癌根治术 30例 ,经胸腹联合切口行贲门癌根治术者 10例。2　方法本组病人使用的均为澳大利亚光达电子泵 ,手术结束后将硬膜外导管保留 ,将ＰＣＡ泵连接于硬膜外导管 ,预给负荷量 (药物配方为 :吗啡 1～ 2ｍ…     

肺癌术后硬膜外与静脉自控镇痛比较的临床观察

目的　比较肺癌术后硬膜外自控镇痛 (PCEA)及静脉自控镇痛 (PCIA)的效果和并发症。方法　 70例病人(ASAⅡ -Ⅲ级 )随机分成两组。A组 (n =35 )PCEA选用 0 .0 1%吗啡 +0 .15 %布比卡因。B组PCIA选用 0 .0 5 %吗啡 +0 .0 1%氟哌利多。均为持续注速 2ml/h单次PCA剂量 1ml锁定时间 2 0分钟模式。观察术后镇痛评分 ,镇痛总体满意度 ,镇静评分 ,对呼吸的影响及并发症。结果　综合镇痛质量PCEA组高于PCIA组 (P <0 .0 5 ) :PCEA组病人呼吸平稳、分钟通气量 (MV)和脉搏血氧饱和度 (SPO2 )变化不明显 ,而PCIA组MV和SPO2下降显著 ,氧疗后恢复正常水平 ,并发症 :恶心、呕吐、瘙痒、嗜睡的发生率PCIA组高于PCEA组 (P <0 .0 5 )。结论　肺癌术后应用PCEA镇痛效果满意 ,改善术后呼吸功能 ,提高术后康复质量 ,更适于开胸手术的术后镇痛。     

吗啡三种给药方法对胸部肿瘤术后的镇痛效果

（目的）观察评价吗啡三种不同给药方法对胸部肿瘤剖胸术后４８ｈ内患者的镇痛效果。（方法）选择心肺功能可承受剖胸手术的胸部肿瘤患者９０例,按吗啡三种给药方法随机分成Ｉ期,Ⅱ组,Ⅲ组。每组各３０例,Ｉ组：每６ｈ（定时）皮下注射吗啡７ｍｇ～１０ｍｇ,Ⅱ组：患者剧痛时（必要时,但间隔须≥６ｈ）皮下注射吗啡７ｍｇ～１０ｍｇ,Ⅲ组,术后用吗啡于硬膜外推注（ＩＥＩ）＋硬膜外微量泵连续输注（ＣＥＩ）镇痛,具体为术后     

吗啡三种给药方法对胸部肿瘤术后的镇痛效果

[目的]观察评价吗啡三种不同给药方法对胸部肿瘤剖胸术后48h内患者的镇痛效果。[方法]选择心肺功能可承受剖胸手术的胸部肿瘤患者90例,按吗啡三种给药方法随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组各对例。Ⅰ组：每6h（定时）皮下注射吗啡7mp－10mg;Ⅱ组：患者剧痛时（必要时,但间隔须≥6h）,皮下注射吗啡7mg－10mg;Ⅲ组：术后用吗啡于硬膜外推注（IEI）十硬膜外微量泵连续输往（CEI）镇痛,具体为术后于硬膜外推注吗啡5mg,后接局麻药混合液（吗啡5mg＋7．5％布比卡因2ml 生理盐水至100ml）以2ml／h的速度持续输注。所有患者持续观察至术后48h。［结果〕术后48h内吗啡平均累积用量Ⅰ、Ⅱ组分别是Ⅲ组的7倍和5．8倍,而镇痛起效时间Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组快,药效持续时间Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组长,镇痛显效与镇静状态良好者Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组多;不良反应发生率Ⅲ组比Ⅰ、Ⅱ组Ⅰ,Ⅱ组无明显差异。三组患者心率、呼吸率、血压、血氧饱和度无明显差异。[结论]吗啡在剖胸术后行IEI＋CEI给药法镇痛效果比定时或必要时皮下注射给药方法好,其累积药液量少、起效快、药效维持时间长、副反应小,是一种安全有效的镇痛方法。     

肺癌根治术术后不同镇痛方式效果比较

肺癌根治术对机体创伤大,患者术后疼痛剧烈。为了尽量减轻患者术后疼痛,我们采用硬膜外镇痛和静脉镇痛方式对肺癌根治术术后患者进行镇痛,并比较两者的效果,现报告如下。     

曲马多、吗啡单独及联合应用于腹部肿瘤术后镇痛效果比较

背景与目的：吗啡用于术后镇痛时虽然疗效肯定,但副作用较多。曲马多为一新合成的μ-阿片受体激动剂,其用于硬膜外镇痛时疗效、副作用等报道不多。本研究拟比较曲马多、吗啡及其联合用于膜外术后镇痛时的疗效及副作用。方法：120例腹部肿瘤手术病人随机分为曲马多组（T组,n=40)、吗啡组（M组,n=40)和曲马多、吗啡联合组（T＋M组,n=40)行硬膜外术后48h持续、恒速镇痛。镇痛药配方：T组为曲马多12mg/kg 0.125%布比卡因100ml,M组为吗啡0．12mg/kg 0.125%布比卡因100ml,T＋M组为曲马多6mg/kg 吗啡0．06mg/kg 0.125%布比卡因100ml。分别记录三组病人术后VAS评分、BCS舒适评分、病人满意度评分（GSS评分）及副作用。结果：三组VAS评分无差异（P＞0．05）,VAS＞5分者,T组显著多于M组及T＋M组（P＜0．05）。BCS及GSS评分T＋M组显著优于T组及M组（P＜0．05）。恶心、呕吐发生率T＋M组显著低于M组（P＜0．05）。结论：曲马多术后硬膜外镇痛疗效与吗啡近似,但波动较大,用药剂量应个体化。曲马多、吗啡联合用药可获得满意的镇痛效果,显著减少恶心、呕吐等副作用的发生。     

硬膜外持续注药治疗晚期癌痛的观察

目的 探索硬膜外腔持续注药治疗晚期癌痛的效果。方法 选择应用三阶梯治疗方案无效的晚期癌痛病人186例，行硬膜外腔置管持续注入镇痛复合液于治疗后30min、60min、2h、3h、4h进行临床观察，治疗结束后，进行随访，按照WHO制定的VRS进行评定。结果 0级140例，Ⅰ级26例，Ⅱ级12例，Ⅲ级8例。有效率95．7％，优良率89．2％。结论 硬膜外持续注药，方法简单、经济实用、安全可靠，是治疗晚期癌痛比较理想的方法。     

国产丁丙诺啡PICA术后镇痛的临床应用

目的：观察国产丁丙诺啡静脉病人自控镇痛(PICA)术后镇痛的疗效。方法：30例肿瘤患者术后应用伟氏PICA泵，每次0.5ml，舍丁丙诺啡0．03-0．06mg，并观察镇痛效果、时间和不良反应。结果：30例患者采用丁丙诺啡PICA镇痛均取得满意疗效。平均镇痛时间1．5～2小时。所有病例均未出现眩晕、嗜睡等严重不良反应，2例出现呕吐，1例出现恶心。结论：国产丁丙诺啡PICA术后镇痛方法简单、疗效满意。     

布托啡诺联合右美托咪定对甲状腺癌手术患者术后镇痛的效果观察

目的 观察布托啡诺联合右美托咪定对甲状腺癌手术患者术后镇痛的效果.方法 采用随机数表法将136例接受甲状腺切除术患者分成2组,实验组(E组)和对照组(C组),每组68例.采用患者自控镇痛(PCIA)剂量+背景剂量模式,C组镇痛药物配方为布托啡诺10 mg,E组镇痛药物配方为布托啡诺10 mg+右美托咪定300μg,镇痛...     

右美托咪定联合舒芬太尼对胃肠道肿瘤患者术后镇痛时效的观察

目的 观察右美托咪定联合舒芬太尼对胃肠道肿瘤患者术后镇痛时效的延长作用.方法 选择胃肠外科手术患者60例,根据入院先后顺序分为两组,舒芬太尼组(S组)、右美托咪定联合舒芬太尼组(DS组).2组患者术后均用PCIA泵(100 ml),设置均为:背景剂量2 ml/h(S组,舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1;DS组,右美托咪定0.1μg·kg-1·h-1+舒芬太尼0.04μg·kg-1·h-1);单次剂量为0.5 ml,锁定时间15 min,对比两组术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h患者的VAS评分、Ramsay镇静评分、48 h PCIA有效按压次数,同时观察患者术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应及患者满意度.结果 术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h两组MAP、HR、SPO2、RR比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h DS组VASr低于S组,咳嗽时VASm明显低于S组,P<0.05;术后72 h、96 h DS组患者VASr、VASm显著低于S组(P<0.05);术后3 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h、96 h的Ramsay镇静评分明显高于S组(P<0.05);48 h内镇痛泵的按压次数DS组较S组减少(P<0.05).两组术后不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),DS组患者满意度明显高于S组.结论 患者术后采用右美托咪定联合舒芬太尼PCIA镇痛,安全有效,可延长术后镇痛作用时间,减少患者按压次数,患者满意度高,值得临床推广应用.     

食管癌患者术后镇痛应用芬太尼透皮贴剂的临床观察

目的:探讨芬太尼透皮贴剂用于食管癌患者术后镇痛的临床效果。方法:选取行食管癌根治术病人60例,随机分为两组,Ⅰ组为芬太尼透皮贴剂组,Ⅱ组为对照组。Ⅰ组病人于术前12小时使用芬太尼透皮贴剂,Ⅱ组使用安慰剂(均由西安杨森公司提供)。剂量按公斤计算:体重<65Kg者,敷贴2.5mg皮贴,体重≥65Kg者,于手术前即刻再追加2.5mg皮贴。麻醉方法:均使用全身麻醉,术后固定抗生素的应用。在各时点观察病人的VAS评分、镇静评分(术后6、12、24、36、48、60、72小时),观察副反应。结果:两组各时点镇痛效果VAS评分有统计学意义(P<0.05);镇静评分36小时以内Ⅰ组低于Ⅱ组,P<0.05有统计学意义,36小时以后镇静作用减弱,两组无明显差异。Ⅰ组病人恶心、呕吐发生率为12(40％),与Ⅱ组4(13.3％)有显著性差异,头晕发生率Ⅰ组为14(36.7％)与Ⅱ组0(0％)有显著性差异(P<0.05)。结论:本实验认为,芬太尼透皮贴剂用于食管癌根治术患者的术后镇痛,是较好的选择。     

肿瘤患者术后静脉自控镇痛的临床应用

目的:总结肿瘤患者术后静脉自控镇痛(patient-controlledinfusionanalgesiaPCIA)的效果。方法:600例ASA(美国麻醉医师协会分级法)Ⅰ～Ⅱ级术后患者,随机分为3组,每组200例。Ⅰ组为吗啡PCIA组,Ⅱ组为芬太尼持续背景静脉输注(continousbackgroundinfusionofnarcoticsCBI)组,Ⅲ组为芬太尼持续背景静脉输注的基础上,患者可自控输注小剂量芬太尼(5μg)组。观察3组患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时和72小时呼吸、循环、镇痛、镇静评分及不良反应。结果:3组镇痛方法的总满意度优良率均为90%以上,相比无显著性差异(P>0.05),但从镇痛、镇静效果比较,第Ⅲ组略优于Ⅰ、Ⅱ两组,而Ⅰ组患者呼吸抑制发生率低,安全性高,使用时间长。结论:术后静脉自控镇痛适用于手术创伤大、对疼痛耐受性差的患者。     

乳腺癌术后发热患者血清降钙素原检测及临床意义

目的 探讨检测血清降钙素原在乳腺癌术后发热患者中的变化,并分析其临床应用价值.方法 采取回顾性方法对80例乳腺癌发热的患者临床资料进行分析,且依据患者的临床症状与病原学的检查情况将其分为病原学阳性组与发热原因不明组以及临床诊断感染组,检测3组血清中降钙素原的表达水平,分析其临床应用价值.结果 病原学阳性组降钙素原含量为(7.8±2.1) ng/mL,临床诊断感染组降钙素原含量为(2.6±0.6) ng/mL,发热原因不明组降钙素原含量为(0.5±0.1) ng/mL,3组间数据比较,差异有统计学意义(P＜0.05).不同年龄、是否绝经、是否淋巴结转移和发热程度以及不同化疗方案各组中≤0.5 ng/mL、0.5～2.0 ng/mL、2.1 ～ 10.0 ng/mL、＞10.0 ng/mL的比例比较,差异无统计学意义(P＞0.05).病原学阳性组降钙素原含量阳性表达率高于临床诊断感染组、发热原因不明组,3组降钙素原阳性表达率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床中检测血清中降钙素原对乳腺癌术后发热性质能进行较好地鉴别与诊断,且该指标检测并不受患者的年龄和绝经状况以及淋巴结是否转移与发热程度以及不同化疗方案等因素影响,临床应用价值高.     

格拉司琼用于硬膜外自控镇痛复合液对术后恶心呕吐及镇痛效能的影响

目的:观察格拉司琼应用于术后硬膜外自控镇痛(PCEA)复合液中,对恶心呕吐的影响及对PCEA 镇痛效能的影响。方法:选择75例ASA Ⅰ-Ⅱ级、年龄23岁-62岁的妇科择期手术患者,随机分为格拉司琼硬膜外组(GE组)、格拉司琼静脉组(GV组)及对照组(C组)等3个组,每组25例。硬膜外麻醉平面维持在T4以下,术毕行PCEA。分别于术后4小时、8小时、12小时、24小时和48小时采用VAS对镇痛效能进行评分。于术后 0小时-3小时、3小时-24小时、24小时-48小时三个时段记录病人48小时内的恶心呕吐情况。结果:三组患者镇痛作用于各观察时点的VAS评分均相似,评级均为优。术后24小时内GE组与GV组的止吐显效率与呕吐发生率十分相似,无统计学差异(P>0．05),此时段内GE组与GV组止吐效果均明显优于对照组(P<0．05)。术后 24小时-48小时,GE组仍有较高止吐效果,明显高于同期GV组(P<0．05),而此时段GV组与对照组相比均无明显差异(P>0．05)。结论:格拉司琼用于PCEA复合液并不影响PCEA的镇痛效能,其止吐作用与静脉应用相似且作用时间更长、更平稳。     

丁丙诺啡术后镇痛对胃癌患者细胞免疫的影响

外科手术应激（包括疼痛）可抑制细胞免疫甚至促进恶性肿瘤术后转移复发。本研究比较丁丙诺啡与芬太尼术后镇痛对胃癌手术患者围术期细胞介导免疫功能的影响。方法：选取天津医科大学附属肿瘤医院2009年3月至2010年5月间40例胃癌切除术患者,随机分为丁丙诺啡组（A组20例）和芬太尼组（B组20例）。A组使用丁丙诺啡背景输注剂量为0.3μg/（kg·h）行术后镇痛,追加剂量为0.3 μg/kg;B组使用芬太尼0.3 μg/（kg·h）行术后镇痛,追加剂量0.3 μg/kg。分别在术前、术后24 h、术后72 h取血进行T细胞亚群、NK细胞及血浆细胞因子γ-INF、IL-10测定。结果：两组手术过程、镇痛效果相似。手术后存在T细胞、NK细胞减少、炎性细胞因子增加等免疫紊乱,与芬太尼组相比丁丙诺啡组更利于免疫指标的恢复。结论：胃癌患者术后存在细胞介导免疫抑制,选择丁丙诺啡术后镇痛对免疫恢复较芬太尼更有利。     

乳腺癌根治术后曲马多PCIA与吗啡PCEA临床对比研究

 目的　观察比较乳腺癌根治术后曲马多PCIA与吗啡PCEA临床镇痛效果及副作用。方法　乳腺癌根治术后病人 12 0例。随机分两组 :T组 (PCIA组 ) ,M组 (PCEA组 )。PCA设备 :2ml/h持续输注 ,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间 15min。术后 6 ,12 ,2 4 ,4 8小时观察病人药物用量、镇静镇痛评分 ,满意水平及副作用。结果　T组 4 8小时Tramadol用量 (90 8.2± 5 9.7)mg ,按键次数 (6±1.5 )次 ;M组Mor phine(4 .8± 0 )mg ,按键次数 (0 )次。镇痛效果 :VAS及SS评分无显著性差异 ,优良率 >98%。副作用 :T组病人恶心、呕吐发生率明显低于M组 (P <0 .0 1)。结论　曲马多PCIA与吗啡PCEA镇痛效果确切 ,但在副反应方面曲马多PCIA相对较少     

曲马多与吗啡在胸腹双切口术后病人硬膜外自控镇痛的临床效果比较

目的 :比较曲马多与吗啡病人自控硬膜外镇痛 (PCEA) ,对经胸腹双切口行食管癌根治术后病人的镇痛效果。方法 :6 0例择期食管癌手术患者 ,随机分为曲马多组 30例 (T组 ) ,PCEA药物配方为曲马多 6 0 0mg ,罗比卡因 2 5 0mg,氟哌利多 5mg以生理盐水稀释到 2 0 0ml;吗啡组 30例 (M组 ) ,PCEA药物配方为吗啡 30mg ,罗比卡因2 5 0mg,氟哌利多 5mg以生理盐水稀释到 2 0 0ml。两组术后负荷量 5ml,PCEA 2ml/h ,单次PCA剂量 0 .5ml,锁定时间15分钟。术后定时观察记录镇痛、镇静评分及病人主观不适感受。结果 :两组总的术后镇痛满意度最小值均在83%以上 (2 5 /30 ,VAS <3分 )。两组术后镇静程度不明显 ,两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 )。术后 2 4小时 ,恶心、呕吐的发生率吗啡组高于曲马多组 (P <0 .0 5 )。结论 :曲马多对胸腹双切口术后病人可提供与吗啡相同满意的镇痛效果 ,吗啡组恶心、呕吐的发生率明显高于曲马多组。