瑞芬太尼预防颈丛麻醉下甲状腺手术牵拉反应的临床观察

目的观察辅助使用瑞芬太尼、度氟合剂防治颈丛阻滞麻醉下甲状腺手术牵拉反应的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行甲状腺手术患者60例,随机分为A、B、C 3组,每组20例,A组(瑞芬太尼组):切皮后先给瑞芬太尼0.05~0.08μg/kg做为负荷量(注射时间不小于1分钟),然后持续泵注瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1。术中根据情况调整注射剂量。B组(瑞芬太尼和度氟合剂联合组):消毒皮肤时静注度氟合剂1/2量(杜冷丁50 mg、氟哌利多2.5 mg),分离颈白线时持续泵注瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1,术中根据情况调整瑞芬太尼输注速度。C组(度氟合剂组):消毒皮肤时静注度冷丁1 mg/kg,氟哌利多0.05 mg/kg。术中出现牵拉反应明显时,追加度冷丁或芬太尼。A、B两组在皮肤缝合前停注瑞芬太尼。结果 C组患者手术后血压、心率明显升高,尤其分离甲状腺时,升高更为明显,与麻醉前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A、B两组患者与C组比较,手术后及牵拉甲状腺时,血压、心率升高幅度较小,差异有统计学意义(P<0.05);C组患者在牵拉甲状腺或其上极时疼痛较为明显,虽然增加了镇痛剂,也不能完全抑制疼痛,与A、B两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者手术结束时,Ramsay评分较低,而VPS评分较高,与B、C两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续输注小剂量的瑞芬太尼,能有效抑制颈丛阻滞下甲状腺手术的牵拉反应,若与小剂量的度氟合剂联合使用,瑞芬太尼剂量明显减少,安全性更高,效果更佳。     

静脉持续泵注小剂量瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用

目的观察静脉持续泵注小剂量瑞芬太尼用于防治局部浸润阻滞麻醉下行甲状腺手术因镇痛不全而出现牵拉反应的临床效果。方法 100例甲状腺手术患者在局部浸润麻醉前,先静推咪达唑仑0.05 mg/kg,同时微泵静脉注射瑞芬太尼0.8μg/kg,持续静脉推注15 min后行局部浸润阻滞麻醉,同时再以0.08μg/(kg·min)持续静脉推注。观察术中BP、HR、SpO_2变化和患者的镇静效果(Remesay评分)。结果 100例患者术中的BP、HR均较平稳,术中Remesay评分为3～4分。结论小剂量瑞芬太尼可有效地防治局部浸润阻滞麻醉下行甲状腺手术因镇痛不全而出现的牵拉反应。     

瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的应用

目的观察瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中的效果。方法选择择期行甲状腺次全切术患者50例,分为观察组和对照组各25例。观察组(R组)在颈丛阻滞完成后静注咪达唑仑0.04 mg/kg,持续输注瑞芬太尼0.05～0.1μg/(kg.min);对照组(F组)在颈丛阻滞完成后静注咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼0.05 mg,术中根据情况每次追加芬太尼0.025 mg;比较2组手术开始后10、20、30、60 min时点的HR、MAP、SPO2变化及开始后10、20、30、60 min时点的麻醉镇静评分(Ramsay评分)情况,并由手术医师对麻醉效果做出评分。结果手术开始后20(T2)、30(T3)、60 min(T4)时Ramsay评分R组明显高于F组(P<0.01);手术开始后10(T1)、20(T2)、30(T3)时2组HR、MAP、SPO2比较差异有统计学意义(P<0.05),T4时2组MAP、SPO2比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);麻醉效果满意度评分2组2分和4分病例数比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论瑞芬太尼复合咪达唑仑辅助颈丛神经阻滞在甲状腺手术麻醉中可以提供更完善的镇静和镇痛作用。     

不同途径应用舒芬太尼对罗哌卡因颈丛阻滞效果的影响

目的观察舒芬太尼静脉注射与罗哌卡因复合对颈丛阻滞效果的影响。方法80例ASAⅠ～Ⅱ级罗哌卡因颈丛阻滞下甲状腺切除患者随机分为A、B、C三组。所有患者在颈丛阻滞前2min静脉注射咪达唑仑0．03mg／kg,A组和B组同时分别静脉注射芬太尼1μkg和舒芬太尼0．1μg／kg,C组阻滞液中含有舒芬太尼0．1μg／kg。术中根据患者的反应静脉注射相应的阿片类药物。结果三组患者术中知晓、麻醉满意度和术后镇痛需要相似。结论用于改善颈丛阻滞的效果,舒芬太尼与芬太尼静脉注射有相似的效果．与罗哌卡因复合应用并不比静脉注射有明显的优势。     

小剂量瑞芬太尼联合咪达唑仑对MICU机械通气病人镇静效果和安全性的临床观察

目的1.观察小剂量瑞芬太尼联合咪达唑仑对内科重症监护病房（MICU)机械通气内科病人的镇静效果以及安全性。2.观察小剂量瑞芬太尼联合咪达唑仑对机械通气病人人机顺应性的影响。方法选取内科重症监护病房行机械通气60例病人,随机分为两组,每组30例病人。A组予咪达唑仑镇静24h后唤醒;B组予咪达唑仑联合瑞芬太尼镇静24h后唤醒。结果镇静过程中两组均达到镇静目标,两组用药期间无明显不良反应。结论小剂量瑞芬太尼联合咪达唑仑在MICU机械通气中镇静效果良好,安全性高,且提高人机顺应性、改善了氧合。     

颈丛阻滞麻醉用于甲状腺次全切除术辅助用药的探讨

目的观察杜氟合剂、异丙酚、瑞芬太尼抑制颈丛麻醉下甲状腺手术中牵拉反应的效果。方法60例ASAⅠ~Ⅱ级单侧甲状腺次全切除患者随机分为3组,Ⅰ组静脉输注杜氟合剂,Ⅱ组异丙酚靶控输注,Ⅲ组小剂量瑞芬太尼静脉输注,观察三种辅助用药抑制术中牵拉反应的效果及不良反应、MAP、HR、SpO2变化及镇静效果。结果Ⅱ组、Ⅲ组效果明显优于Ⅰ组,术中MAP、HR、SpO2维持平稳。结论瑞芬太尼和异丙酚适合作为颈丛阻滞麻醉下甲状腺术中的辅助用药,抑制术中牵拉反应的效果明显优于静注杜氟合剂。     

4种颈丛麻醉辅助方案对双侧甲状腺手术患者术后舒适度的影响分析

目的研究不同颈丛麻醉辅助方案对双侧甲状腺手术患者术后舒适度的影响。方法将我院100例行双侧甲状腺手术患者随机分为A组（右美托咪定组）、B组（芬太尼组）、C组（咪达唑仑组）、D组（咪达唑仑合并芬太尼组）,4组均为25例,比较4种颈丛麻醉辅助方式的临床效果。结果 MBP水平方面A组较低,与另外3组比较（P〈0.05）,B、C、D3组比较（P〉0.05）;HR方面A组与另外3组比较（P〈0.05）,B、C、D组比较（P〉0.05）;Sp O2方面D组较低,但4组比较（P〉0.05）。A、B组无躁动例数,C组躁动发生率显著高于D组（P〈0.05）,C、D组与A、B比较（P〈0.05）;镇静过深中C、D组发生率显著高于A、B组（P〈0.05）;A组血管活性药物使用率显著低于另外3组（P〈0.05）,其他3组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论右美托咪定清醒镇静效果显著,血流动力学较稳定,在选择颈丛麻醉辅助方案时应优先使用。     

颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉泵注在尿毒症患者行甲状旁腺手术中的应用

目的探讨颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉泵注在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺手术中的应用价值。方法择期行甲状旁腺全切加前臂自体移植术的尿毒症患者27例,年龄29～69岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为全身麻醉组(GA,n=13)及颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼组(CA,n=14)。GA组静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵和异丙酚行麻醉诱导,气管插管后机械通气。麻醉维持采用异丙酚和瑞芬太尼持续静脉泵注,并间断给予罗库溴铵。CA组双侧颈浅丛阻滞完善后,于手术开始前5min静脉持续泵注瑞芬太尼0.05～0.10μg/(kg.min)至手术结束。记录手术持续时间、离室时间、术中输液量、血管活性药物使用情况。记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、手术切皮后5min(T2)、手术中探查甲状腺上极(T3)和术毕(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SpO2),评定麻醉效果满意度,并随访术后透析情况及住院时间。结果两组患者均顺利完成手术。与GA组比较,CA组离室时间缩短(P<0.01),术中输液量减少(P<0.05);术毕时SpO2、MAP较高(P<0.05);术后透析人数和透析次数减少(P<0.05)。结论颈浅丛神经阻滞复合瑞芬太尼静脉泵注麻醉方法可有效且安全的应用于尿毒症患者行甲状旁腺全切加自体前臂移植术。     

小剂量右美托咪定对全麻手术患者镇痛镇静效果的影响

目的:探讨小剂量右美托咪定对全麻手术患者镇静、镇痛效果的影响.方法:择期全麻手术患者60例随机分成右美托咪定组(D)和对照组(C),每组30例.D组静脉泵注右美托咪定0.1 μg/kg·h,对照组泵注等量的生理盐水.观察术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量、血流动力学的变化及其并发症的发生.结果:与组C比较,组D瑞芬太尼和丙泊酚用量明显减少(P＜0.05),气管插管和拔管过程中MAP、HR较稳定(P＜0.05),高血压、心动过速、呛咳和躁动发生率降低(P＜0.05).结论:小剂量右美托咪定可降低瑞芬太尼和丙泊酚的用量,维持全麻术中血流动力学的稳定,减少并发症的发生.     

气管内全麻合并颈丛阻滞应用于甲状腺手术的临床观察

目的 对比气管内全麻合并颈丛阻滞和单纯气管内全麻应用于甲状腺手术的麻醉效果.方法 40例行双侧甲状腺次全切除手术的全麻患者,随机分为A、B两组,A组采用气管内全麻合并颈丛阻滞,B组采用单纯气管内全麻,常规麻醉诱导插管,麻醉维持A组用瑞芬太尼0.05～0.15μg/(kg·min),B组用瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min),两组均持续静脉输注异丙酚,记录气管插管、切皮、麻醉维持和气管拔管时血压和心率的变化,术后睁眼和气管拔管时间,以及术后是否需要镇痛.结果 A组气管插管、切皮、麻醉维持时浅麻醉发生率明显低于B组(P<0.05),B组术后需要镇痛的人数明显多于A组(P<0.01).结论 气管内全麻合并颈丛阻滞在甲状腺手术时维持血流动力学稳定方面明显优于单纯气管内全麻,并可减轻术后疼痛.     

右美托咪定复合颈浅丛阻滞对甲状腺手术麻醉效果的影响

目的:探讨右美托咪定联合颈浅神经丛阻滞对甲状腺手术麻醉效果的影响.方法:选择2013年6月~2016年6月在我院行甲状腺手术的患者80例,随机分为对照组(A组)和实验组(B组),每组40例.B组患者术中静脉泵注负荷剂量1.0μg/kg右美托咪定,之后以0.6~0.8μg/kg·h维持,A组泵注同容量的生理盐水.分别记录患者麻醉前,切皮时,分离腺体,腺体切除,切口缝合等时间点的HR、MAP、SpO2、RR等生命体征和Ramsay镇静评分;比较两组患者术中内脏牵拉反应的改善情况以及术后不良反应的发生情况.结果:B组患者的HR、MAP较A组低,差异具有统计学意义,两组患者SpO2变化不显著.结果显示B组患者T0~T2时间段呼吸频率与A组比较较少,且差异显著.比较两组患者术中不同时间点的Ramsay镇静评分,发现手术开始之后B组患者的镇静状态优于A组.B组患者术中内脏牵拉反应的改善情况优于A组患者.术后苏醒期60 min时,B组患者较A组患者安静,没有明显的躁动行为.记录患者术后不良反应的发生情况,B组患者发生恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于A组.结论:右美托咪定联合颈浅神经丛阻滞对行甲状腺切除术的患者有明显的镇静作用,可以稳定血流动力学,降低恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应的发生率,为临床上改善麻醉效果提供一定的依据.     

两种不同超前镇痛方式在甲状腺手术中的应用比较

目的：探讨静脉注射一定剂量咪达唑仑与双侧颈浅丛罗哌卡因区域阻滞两种不同超前镇痛方式在甲状腺手术中的应用。方法选择全身麻醉下行甲状腺手术的患者60例,随机分为三组,每组20例。A 组在麻醉后切皮前10 min,以0.25%的罗哌卡因双侧颈浅丛神经阻滞麻醉,每侧注射5 ml;B 组在麻醉后切皮前10 min,静脉推注0.5 mg/ kg咪达唑仑注射液;C 组患者不做处理。三组术后4 h 内均不予任何镇痛处理,4 h 后根据患者要求,给予一定量的杜冷丁。所有病例均不予镇痛泵持续镇痛处理。分别观察并记录术中生命体征变化、术后并发症情况;记录术后1、2、3、4 h 患者安静时的疼痛视觉模拟评分（VAS）,术后首次使用镇痛药时间、使用镇痛药的用量等。结果术后观察的各时间点,A 组、B 组 VAS 评分均小于 C 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）;其中第4小时VAS 评分,A 组〈 B 组〈 C 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）;术后首次使用镇痛药时间 A 组〉 B 组〉 C 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）;镇痛药用量 A 组〈 B 组〈 C 组,差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论在甲状腺手术中,术前应用双侧颈浅丛罗哌卡因区域阻滞或静脉注射一定剂量咪达唑仑,患者术后均能获得良好的镇痛效果,并降低患者额外镇痛药量,延长术后镇痛药使用时间,提高患者术后满意度。而术前双侧颈浅丛罗哌卡因区域阻滞较静脉注射咪达唑仑,降低患者使用额外镇痛药量更多,延长术后镇痛药使用时间更长。     

瑞芬太尼持续应用对颈丛麻醉效果的影响

目的观察瑞芬太尼对颈丛麻醉效果的影响及不良反应,了解瑞芬太尼的有效性、安全性,并探讨其最佳剂量。方法选择甲状腺腺瘤手术、无气管压迫或气管偏移者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。行一侧或双侧次全切除手术。用0.5%罗哌卡因行一点法双侧颈丛麻醉后随机分为两组:A组为实验组,20例,辅予瑞芬太尼持续微量泵;B组为对照组,20例,辅予哌氟合剂静脉注射。观察两组患者的VAS评分、镇静评分(OAA/S评分);并观察两组的术中、术后不良反应(呼吸影响、牵拉反应、恶心、呕吐)及术后患者满意度。结果A组患者VAS评分0~3分,镇静评分4分,对呼吸无影响,无恶心、呕吐,术毕时意识清醒,患者满意,手术医生满意。B组患者VAS评分0~3分,镇静评分3~4分,亦无恶心、呕吐,但部分患者术毕时意识较为模糊,呈嗜睡状态,随访患者满意。结论瑞芬太尼持续应用能强化颈丛麻醉效果,不良反应少,可控性好,安全度高,是颈丛麻醉较好的麻醉辅助剂,能达到清醒镇痛的目的。     

小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察

目的:观察小剂量瑞芬太尼用于防治颈浅丛阻滞下行甲状腺手术牵拉反应的临床观察。方法:80例甲状腺手术患者随机分为观察组(瑞芬太尼组)和对照组(哌氟组)各40例。颈丛神经阻滞效果确切,于分离颈白线时,观察组微泵静脉推注瑞芬太尼0.5μg/kg持续静脉推注3min,随后以0.05μg/(kg·min)注射。对照组静脉推注哌氟合剂2ml,根据手术要求及病人反应,追加1/3～1/2剂量。观察术中BP、HR、SpO2变化,病人的镇静效果(Remesay评分),术后用VAS评分回忆术中牵拉疼痛程度。结果:观察组术中的BP、HR较平稳(P>0.05),对照组在分离甲状腺或甲状腺瘤时BP、HR升高明显(P<0.05);术中Remesay评分,VSA评分两组比较差异有显著性(P<0.01)。结论:小剂量瑞芬太尼可有效地防治颈丛神经阻滞下甲状腺手术的牵拉反应。     

丙泊酚、瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑全身麻醉用于妇科腹腔镜手术的效果研究

目的研究丙泊酚、瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑全身麻醉用于妇科腹腔镜手术中的临床效果。方法选取2018年3月至2019年5月期间,于我院妇科行腹腔镜手术的患者60例,将采用丙泊酚与瑞芬太尼开展全身麻醉的30例设为A组,将丙泊酚、瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑开展全身麻醉的30例设为B组,对比麻醉效果。结果 B组患者麻醉后各项临床指标均明显优于A组,P0.05。结论丙泊酚、瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于妇科腹腔镜手术患者的全身麻醉中效果理想,值得推广。     

区域阻滞麻醉中辅助应用咪达唑仑剂量探讨

目的：通过观察三种不同剂量咪达唑仑的镇静效果和副作用，探讨区域阻滞麻醉中辅助应用咪达唑仑的合适剂量。方法：选择在区域阻滞麻醉下行择期手术的患者40例，分为A，B，C，D四组。在阻滞平面固定后，对B，C，D组患者分刺静脉注射0．03，0．05和0．07mg／kg咪达唑仑，A（对熙）组忠者不用咪达唑仑。观察镇静作用起效时间、镇静程度、遣忘作用。监测Bp，HR和SpO2。结果：镇静作用起效时间D组最短，B组最长，三组闻差异显著。镇静程度C组和D组显著强于B组，C，D组间差异不显著；B，C，D组发生遗忘的例数分别为2，5和7例，其中B组和D组之间差异有统计学意义。C组5min和10min时以及D组5，10和15min时MAP和SpO2显著降低。结论：静脉注射0．05mg／kg的咪达唑仑镇静效果较好，副作用较少，可作为临床辅助麻醉的参考剂量。     

右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞下甲状腺手术的效果观察

目的 观察右美托咪定(Dexmedetomidine, DEX)复合瑞芬太尼(Remifentanil)用于颈丛阻滞下甲状腺手术的效果。方法选取2012年2月至2013年9月在我院行择期行甲状腺手术患者60例,随机分为右美托咪定组(D组,20例)、右美托咪定复合瑞芬太尼组(DR组,20例)、瑞芬太尼组(R组,20例),分别应用相应药物。记录并比较各时间段患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度及Ramsay镇静评分等指标。结果 三组患者术前MAP与HR无显著差异(P＞0.05);手术开始后三组患者MAP、HR均较术前逐渐增加(P＜0.05),在切除肿块时达到最大值;三组患者手术各时间点循环指标比较,R组患者MAP、HR值均最高,D组次之,DR组最低(P＜0.05)。术中D组、DR组Ramsay评分优于R组(P＜0.05)。结论右美托咪定复合瑞芬太尼用于颈丛阻滞下甲状腺手术,其镇静效果好,人体应激反应小,安全有效,值得临床推广。     

两种麻醉方法辅小剂量咪达唑仑用于高血压患者肛肠手术的临床观察

目的比较两种不同麻醉方法用于高血压患者在肛肠手术中的差异。方法拟行肛肠手术的高血压患者100例,随机分为四组:腰俞穴麻醉(A组),腰俞穴麻醉辅咪达唑仑(B组),骶管麻醉(C组),骶管麻醉辅咪达唑仑(D组),每组25例。观察四组血流动力学、阻滞效果、镇静评分、麻醉恢复时间、术后尿潴留。结果麻醉后5min,15min,20min,手术结束时,B、D两组SBP、DBP明显低于麻醉前(P0.05)而略低于麻醉前访视时(P0.05),A、C两组SBP、DBP略低于麻醉前后(P0.05)而明显高于麻醉前访视时(P0.05)。B、D两组间和A、C两组间差异无统计学意义。C、D两组阻滞麻醉平面较A、B两组高,术中镇静评分B、D两组明显大于A、C两组(P0.05),麻醉恢复时间A、B两组明显早于C、D两组(P0.05),术后尿潴留C、D两组明显多于A、B两组(P0.05)。结论腰俞穴麻醉辅小剂量咪达唑仑对高血压患者行肛肠手术时血流动力学影响小,阻滞效果好,术后舒适,麻醉恢复快。     

甲状腺手术麻醉前肌注咪达唑仑对颈丛神经阻滞时应激反应的影响

目的：探讨甲状腺手术颈丛神经阻滞前肌注咪达唑仑对机体应激反应的影响。方法：70例甲状腺手术行颈丛神经阻滞的患者均分为2组（C、D组）,C组于入室后肌注咪达唑仑0．1mg/kg,D组不用任何药物,2组于入室后15分钟均行一针法单侧深颈丛阻滞及双侧浅颈丛阻滞、局麻药用0．375％罗哌卡因＋1％利多卡因20ml（每侧10ml）,观察2组入室前（T0）,颈丛神经阻滞前（T1）,颈丛神经阻滞后5分钟（T2）,10分钟（T3）,20分钟（T4）,SBP、DBP、HR,并检测皮质醇（Cor）及血管紧张素（AT-Ⅱ）及血糖（GIu）,结果：C组T1-T4时各项检测指标均明显低于D组（P〈0．05）,D组T1-T4时各项检测指标均明显高于T0时（P〈0．05）。结论：甲状腺手术麻醉前肌注咪达唑仑能有效降低劲从神经滞司起的心血管反应,减少患者的应激反应,遗忘效果良好。     

咪达唑仑联合芬太尼静脉辅助硬膜外麻醉的临床观察

目的 观察咪达唑仑、芬太尼在硬膜外阻滞手术中辅助用药的镇静效果及术后遗忘程度.方法 选择手术患者120例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组.A组为氟哌利多、芬太尼合剂组60例;B组为咪达唑仑、芬太尼合剂组60例.观察患者术前、术中、术后生命体征、镇静程度以及术后24 h顺行性遗忘程度和麻醉效果.结果 B组术中镇静程度、术...