调整免疫抑制剂综合治疗肾移植术后肺部感染的体会

肾移植术是目前终末期肾病患的最有效治疗手段之一，术后需用免疫抑制剂进行抗排异治疗，患免疫力低，肺部感染发生率高，是肾移植术后的主要并发症．且多数临床表现不典型，病原菌复杂，诊断及治疗困难。多迅速加重发展成呼吸衰竭以致于死亡。2002年8月～2006年10月．我们对21例肾移植术后重症肺部感染患．采用迅速减量或停用免疫抑制剂，同时配合综合抗感染治疗。患病情均迅速得到控制，并全部治愈存活。现回顾分析其临床资料。以总结肾移植术后肺部感染的诊治方法。[第一段]     

调整免疫抑制剂综合治疗肾移植术后肺部感染的体会

肾移植术是目前终末期肾病患者的最有效治疗手段之一,术后需用免疫抑制剂进行抗排异治疗,患者免疫力低,肺部感染发生率高,是肾移植术后的主要并发症,且多数临床表现不典型,病原菌复杂,诊断及治疗困难,多迅速加重发展成呼吸衰竭以致于死亡.     

肾移植术后特异性感染

808例次尸体肾移植中发生感染180次．感染死亡率19．4％。其中应用传统免疫抑制剂的病人较使用以环孢素为主的三联疗法感染发生率及死亡率更高。感染的部位以肺部最常见，感染最常见的是病毒。本文对某些感染的诊断及处理作了讨论。     

肾移植术后继发肺部感染45例的临床研究

目的探讨45例肾移植术后继发肺部感染的临床特点、病原学特征和诊治方法。方法对45例肾移植术后继发肺部感染病人的临床资料进行回顾性研究。结果肾移植术后继发肺部感染的病原体种类多,以细菌为主,同时也涉及病毒、真菌、结核杆菌和少见寄生虫的感染,并且多为混合感染。经综合治疗本组中43例治愈,2例死亡。结论肾移植术后继发肺部感染的病情复杂,病死率很高;早期准确诊断病原体并及时有效的进行综合治疗可提高治愈率,降低病死率。     

肾移植术后肺部感染的护理

随着肾移植外科技术的日益成熟，肾移植被更多的尿毒症病人所接受。肾移植术后由于应用免疫抑制剂，病人免疫力低下，容易发生感染，若不及时救治，会发生严重的并发症。现将护理肾移植术后肺部感染的护理体会介绍如下。     

肾移植术后重症肺部感染的护理

目的评价肾移植术后重症肺部感染及并发急性呼吸窘迫综合征护理效果。方法对12例肾移植术后重症肺部感染应用抗生素、无创呼吸机、床旁血液净化，使患病情得到有效控制。结果降低了肾移植术后肺部感染的死亡率，提高了治愈率。结论实施上述综合护理明显提高了肾移植术重症肺部感染病人的存活率。     

肾移植术后肺部感染的诊治

目的：探讨治疗肾移植术后肺部感染的有效方法。方法：对我院1999年至2002年发生的23例肾移植术后肺部感染病人治疗方法和结果总结，结果：发现强调提高病人机体免疫力水平的治疗方法效果明显。结论：肾移植术后肺部感染的主要病因是机体免疫水平的低下，提高机体免疫水平是治疗移植后肺部感染的最重要手段。     

肾移植术后免疫抑制剂的合理应用

肾脏移植目前是治疗晚期肾功能衰竭的常规临床治疗手段,其中免疫抑制疗法是肾脏移植成败的关键因素.理想的免疫抑制治疗应达到高效、低毒、安全、方便和经济的要求.充分掌握和认识各种免疫抑制药物的作用机制及其毒副作用,力争达到免疫抑制治疗的个体化方案是肾移植术后合理应用免疫抑制药物的基本原则和目标.     

同种异体肾移植术后肺部感染的护理体会

肾移植患者因术后免疫抑制剂的应用,机体免疫力下降,易并发感染,尤其是肺部感染。因此,如何有效预防肾移植术后肺部感染已成为肾移植术后患者的护理重点,本文就同种异体肾移植术后肺内感染的护理体会报告如下。     

应加强肾移植术后免疫抑制剂毒副作用的监测

经过人类半个世纪的不懈努力,肾脏移植已成为挽救肾脏衰竭患者的最有效方法。虽然目前肾脏移植1年人／肾存活率已达到95％／90％以上,但根据欧美大规模的临床调查研究显示移植肾长期存活率的的改善并不显著,其原因有免疫性和非免疫性等多种因素。近年来发现免疫抑制剂本身所具有的毒副作用对移植肾长期的存活有重要的影响。我国的肾脏移植事业发展迅速,每年肾脏移植数量仅次于美国位居世界第2位,如何能够有效降低免疫抑制剂的毒副作用从而提高移植肾的长期存活率,是每一个移植工作者面临的重要问题。     

肾移植术后重症肺部感染的护理

目的探讨肾移植术后重症肺部感染的护理。方法对45例肾移植术后发生重症肺部感染患者采取专科护理、心理疏导,同时加强药物管理及综合治疗。结果肾移植术后重症肺部感染患者45例,治愈32例,总治愈率71．1％,死亡13例（其中6例放弃治疗）,总死亡率28．9％。结论肾移植术后肺部感染多发生于术后6个月内,病原体呈多样性,合并症出现较多,病情进展快,死亡率较高,对此类患者需在基本护理基础上强化无菌操作和消毒隔离。     

肾移植术后肺部严重感染的诊断与治疗

目的 探讨肾移植术后肺部严重感染的诊断及治疗措施。方法 对8例肾移植术后肺部严重感染病例资料进行回顾性分析。结果 8例中有6例检出病原体。所有病例经积极抢救治疗，5例治愈，3例死亡。结论 对肾移植术后肺部严重感染患者应高度重视，早期行病原学诊断，根据病原选择有效抗生素，及时调整免疫抑制剂方案，加强全身支持治疗，纠正低蛋白血症，适时应用呼吸机支持和改善通气，纠正低氧血症是救治成功的关键。     

肾移植术后HCMV感染的临床流行病学研究

目的；研究肾移植受者术后人巨细胞病毒（ＨＣＭＶ）感染的高危因素。方法；对１０７例肾移植病人进行临床流行病学研究。分析肾移植手术前后ＨＣＭＶ感染率及ＨＣＭＶ含量变化；肾移植病人的年龄、性别、血型组成、原发疾病、术前透析方式和术前供受者感染状态及术后急性排斥等因素，对术后活动性ＨＣＭＶ 感染率的影响。结果；手术前、后ＨＣＭＶ感染率及病毒含量分剂为６４．５％、７５．７％（Ｐ＞０．０５）和１０（４．１１±０．７１）拷贝／毫升、１０（５．０９±１．７８）拷贝／毫升（Ｐ＜０．０１）。活动性ＨＣＭＶ感柒好发于术前血透者和术后急性排斥冲击治疗后。术前供受者感染状态对术后活动性ＨＣＭＶ感染有较大影响。结论：术前血透者和术后急性排斥冲击治疗后是术后活动性ＨＣＭＶ感染的高危因素；术后允免疫抑制治疗激活了潜伏性ＨＣＭＶ感染，导致术后ＨＣＭＶ含量增加；术前供受者感染状态是术后活动性ＨＣＭＶ感柴的关键因素，但决定肾移植受者术后ＨＣＭＶ感染状态的主要是机体本身的免疫力，减少ＨＣＭＶ感染，术后合理使用免疫抑制剂，避免过度抑制尤为重要。     

肾移植术后肺部感染的诊断与治疗

目的探讨肾移植术后肺部感染的诊断与治疗。方法对21例肾移植术后肺部感染的病原体及其致病特点、诊断、治疗等临床资料进行分析。结果21例肾移植术后肺部感染患者中单纯细菌感染6例(28.57%),真菌感染2例(9.52%),巨细胞病毒(CMV)感染2例(9.52%),结核菌感染1例(4.76%),混合感染9例(42.86%),病原体不清1例。2例予以呼吸机辅助治疗。19例治愈,治愈率为90.48%,2例直接死于肺部感染。结论肾移植术后肺部感染患者应早期行病原学诊断,积极有效抗感染,及时调整免疫抑制方案。     

他克莫司治疗肾移植术后难治性排斥反应的临床观察

目的　观察他克莫司 (FK5 0 6 )替换环孢素A(CsA)治疗肾移植术后难治性急性排斥反应的有效性和安全性。方法　 18例肾移植患者应用CsA后出现急性排斥反应 ,给予甲泼尼龙 (MP)冲击治疗和单克隆抗体或抗胸腺细胞球蛋白 ,治疗无效后改用FK5 0 6治疗 ,根据血中浓度调整FK5 0 6用量 ,FK5 0 6浓度维持在 8～ 12 μg/L左右 ,免疫及生化指标逐渐好转为治疗有效。结果　 18例患者改用FK5 0 6后 16例在 9～ 18d急性排斥得到逆转 ,肾功能恢复正常 ,2例治疗无效。随访 6 0～ 35 0d ,16例患者肾功能保持持续稳定 ,3例出现高血糖。结论　FK5 0 6替换CsA治疗肾移植术后难治性急性排斥反应是安全、有效的。     

肾移植与骨髓移植后感染的病原学研究及耐药性分析

目的探讨肾移植与骨髓移植患者感染的特征,为临床抗菌药物的选择提供依据。方法收集2013年1月~2016年12月因感染入住我院的79例肾移植与66例骨髓移植患者的病历资料,分析并比较肾移植与骨髓移植患者的病原菌类型及对相应抗菌药物的耐药性。结果肾移植患者的病原菌(下称肾移植组)以大肠埃希菌、真菌、解脲支原体为主,骨髓移植患者的病原菌(下称骨髓移植组)以大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌为主。肾移植与骨髓移植患者标本中分离的真菌与解脲支原体对相应的抗菌药物耐药率较低,分离的细菌菌株对相应抗菌药物的耐药率较高。骨髓移植组的革兰阳性菌对氨苄西林与复方新诺明的耐药率显著高于肾移植组的革兰阳性菌(P0.05),对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异(P0.05);骨髓移植组的革兰阴性菌对复方新诺明的耐药率显著高于肾移植组的革兰阴性菌(P0.05),对其余抗菌药物的耐药率无显著性差异(P0.05)。结论肾移植患者与骨髓移植患者感染的病原菌分布有所不同,两组病原菌的耐药情况相似。     

肾移植患者sCD30检测的临床意义

采用 ELISA法对 87例肾移植患者在术前及术后都测定 s CD30。分析 s CD30在肾移植患者中对排斥反应的预测及诊断意义。结果表明 s CD30术前、术后均为阳性的患者 ,术后发生急性排斥反应的为 35 .7% ,高致敏组人群检测结果阳性率较高。移植前评估血清s CD30 ,为临床考虑随后的肾移植排斥反应危险性提供了相关信息。     

抑肽酶在肾移植术中的应用研究

目的观察抑肽酶对肾移植手术病人术中出血量、手术时间、术后引流量、尿量和移植肾肾功能的影响，探讨抑肽酶在肾移植术中应用的可行性和安全性。方法60例肾移植手术患者，随机分成抑肽酶组（A组）和对照组（C组），每组30例。观察术中出血量、手术时间、术后第1、2、3天引流量，术后5d每天尿量和肾功能（血清尿素氮、血肌酐），计算血清肌酐降至正常范围（150umol／L）的平均时间。结果①术中出血量、术后3d引流量：A组明显少于C组（P〈0．01），手术时间A组明显短于C组（P〈0．05）；②两组病人术后第1、2天尿量比较差异有统计学意义（P〈0．05），之后每天尿量差异无统计学意义（P〉0．05）；③血清肌酐降至正常范围（150umol／L）所需要的平均时间：A组为（6．1±1．5）d，C组为（5．9±1．7）d，二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论抑肽酶可以明显减少肾移植手术病人术中出血量、术后引流量，缩短手术时间，虽然对肾移植病人术后早期的尿量可能有一定的影响，但仍可安全用于肾移植手术。     

免疫抑制剂对移植术后血脂异常的研究

心脑血管合并症是导致长期存活器官移植患者移植器官功能死亡的主要原因之一。在导致心脑动脉硬化的诸多因素中,高脂血症是其中最重要的原因。文章详细地论述了不同免疫抑制剂对血脂的影响,包括皮质类固醇激素、环孢霉素、他克莫司、西罗莫司、吗替麦考酚酯、硫唑嘌呤等,最终发现吗替麦考酚酯是对血脂影响最小的药物之一。     

肾移植受者BK病毒感染的临床诊断及治疗

目的 探讨肾移植受者BK病毒(BKV)感染的诊断及治疗方法.方法 选取肾移植术后48个月内的患者共227例.采集其血、尿样本,行BKV尿沉渣细胞学计数与实时荧光定量PCR检测病毒拷贝.对部分肾移植受者进行移植肾活检.将尿或血中BKV DNA阳性患者80例分成干预组(51例)与对照组(29例).干预组进行调整免疫抑制剂:19例环孢素A(CsA)减量,22例他克莫司(FK506)减量,10例FK506转换成CsA;对照组不进行干预,并且密切监测急性排斥反应.干预3个月后再次检测,比较组内和组间干预前后BKV活化指标的差异.结果 227例受者的尿decoy细胞、BK病毒尿症与病毒血症的阳性率分别为33.O%、33.5%和15.4%.干预组干预后尿decoy细胞、尿和血BKV数量的中位水平均为O,明显低于干预前(5.0个/10HP,1.50 x 104拷贝/ml,0拷贝/ml,均P<0.01).对照组观察前后尿decoy细胞、血BKV数量的中位水平差异无统计学意义(6.0个/10HPvs 5.0个/10HP、0拷贝/ml vs 0拷贝/ml,均P>0.05),尿BKV数量观察结束时上升(观察前:0.79×104拷贝/ml,观察后:2.21 x104拷贝/ml,P<0.01).上述各项指标干预前后的差值在干预组与对照组间差异均有统计学意义(均P<0.05).干预过程中所有患者均未出现急性排斥反应.确诊BKV相关性肾病4例,其干预治疗后尿decoy细胞计数以及血、尿BKV DNA均明显降低,移植肾功能有所恢复.结论 定量尿沉渣细胞学检测简单、易行、敏感,可以作为BKV活化的指标,间接反映肾脏病理情况.也可检测血、尿BKV DNA了解病毒活化情况、筛查BKV相关的移植肾肾病.减少免疫抑制剂剂量或换FKS06为CsA治疗肾移植术后BKV感染效果良好.