体外循环下气管肿瘤切除术

我们于 1 995年及 1 998年分别在体外循环下施行气管肿瘤切除术 2例 ,现总结报告如下。例 1　男 ,2 1岁。进行性呼吸困难 2个月。查体见病人呈端坐呼吸 ,三凹征明显。ＣＴ示气管隆凸上 3ｃｍ处可见气管右壁突向管腔肿物 ,纵轴长约 2ｃｍ ,无分叶 ,蒂较宽 ,阻塞管腔近 80 %。纤维支气管镜检查示距切牙 2 2ｃｍ处气管内可见表面光滑肿物附着右侧壁。 1 995年 1 2月手术 ,右股动、静脉插管体外循环转流。经右侧第 5肋间入胸腔。平奇静脉下缘切开气管前外侧 ,完整切除肿瘤 ,缝合气管 ,用周围组织加固。术后病理诊断气管涎腺混合瘤。例 2　男 ,34…     

气管内异位甲状腺1例

病人　女 ,47岁。刺激性咳嗽 ,呼吸困难 1年。查体 :气管居中 ,三凹征阳性 ,颈部可扪及Ｉ度肿大甲状腺 ,右叶呈结节改变。颈部侧位Ｘ线片上相当于甲状软骨处见气管内一直径约 1 0ｃｍ占位影。颈部气管ＣＴ相当于第 5胸椎水平见气管左后壁有一梭形软组织影突向腔内 ,密度均匀 ,肿物占据管腔 3/ 4(图 1)。纤维支气管镜检查进入声门 1 0ｃｍ可见由气管左后壁向腔内突出肿物 ,几乎与对侧管壁接触 ,肿物表面光滑、有充血表现。1998年 3月行气管内肿物切除术。术中见右叶甲状腺呈局限结节改变 ,部分切除甲状腺右叶后 ,于环甲膜区横行切开气管前壁 …     

气管原发性化学感受器瘤1例

病人女,２６岁。间断咯血３个月。Ｘ线拍片示颈椎４～６椎体前有一弧形软组织肿物影,向气管腔内突出,约１．０ｃｍ×０．８ｃｍ大小,边界清,密度均匀。ＣＴ扫描片见气管上段后壁有１．０ｃｍ×１．０ｃｍ大小软组织肿物影,内有低密度灶及出血区。纤维气管镜检查示气...     

小儿支气管粘液表皮样癌2例

例 1　女 ,14岁。咳嗽、发热 3个月。查体 :左上肺叩诊浊音 ,呼吸音低 ,未闻及干湿罗音。胸部Ｘ线片示左上肋间隙变窄 ,气管左移 ,左上肺叶片状阴影。胸部螺旋ＣＴ示左上肺支气管内实性软组织影、完全堵塞支气管管腔、左上肺叶实变。纤维支气管镜示左上肺叶支气管口新生物 ,完全堵塞左上肺叶支气管管腔 ,可见脓性分泌物从新生物边缘溢出。2 0 0 0年 4月行左上肺叶切除术。术中见左上肺不张、实变 ;肿瘤呈菜花样 ,约 1 5ｃｍ× 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ ,距左上肺支气管开口 1ｃｍ。术后病理报告 :左上肺支气管粘液表皮样癌 ;支气管肺炎并脓肿 (图 …     

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成人Ｎｕｃｋ管未闭或闭锁不全导致的疾病 ,临床上较少报告。我院 1997年 2月至 2 0 0 0年 2月诊治 6例。报告如下。1　临床资料　　例 1.女性 ,45岁。因右腹股沟肿物 1个月收入院。术中见子宫圆韧带内下方近外环处囊性隆起肿物 ,约 3ｃｍ×2ｃｍ× 1ｃｍ ,囊壁 (鞘膜 )与周围组织粘连 ,切开囊壁 ,流出深褐色胶冻样物约 5ｍＬ ,切除子宫圆韧带及鞘膜组织 ,修补腹股沟管后壁 ,病理报告 :子宫圆韧带囊肿及子宫内膜异位。　　例 2 .女性 ,43岁。 1个月前右腹股沟区出现一约乒乓球大小质韧半球型肿物 ,不能还纳 ,术中见子宫圆韧带内下方隆起型囊…     

气管恶性肌上皮瘤伴腺样囊性癌1例

病人　女 ,37岁。咽部异物感 4年 ,咳嗽、咳痰半月 ,呼吸困难、不能排痰近 1周。查体 :口唇略青紫 ,气管痰鸣音重 ,右侧呼吸音弱 ,左侧正常。病人兄、父分别经术后病理检查确诊膀胱癌和胃癌。ＣＴ证实气管下段有 2ｃｍ× 2ｃｍ肿物突向管腔。 1997年 9月行开胸探查术。术中见肿物位于气管下段距隆凸 1 5ｃｍ处 ,向腔内突起约 2ｃｍ× 2ｃｍ ,行肿物袖状气管切除及端端吻合术 ,切除气管约 3 5ｃｍ。切除标本为一段长 3 5ｃｍ气管 ,肿物呈单个分叶状突向气管管腔。切面呈实性 ,黄白色 ,有出血 ,无明显包膜。镜下见肿瘤细胞以肌上皮细胞分化为…     

食管软纤维瘤1例

病人　女 ,5 8岁。进行性咽下梗噎 6个月。Ｘ线胸片报告右上纵隔影增宽 ,气管向前移位。食管造影示胸上段食管内巨大肿物 ,食管管腔明显增粗。ＣＴ片可见气管后方巨大肿物。内镜检查见距门齿 2 0～ 35ｃｍ处食管左侧壁新生物突入管腔 ,咬检病理报告为鳞状上皮增生。初步诊断食管恶性肿瘤。1998年 3月在全麻下行食管大部切除、食管胃颈部吻合术。术后恢复顺利 ,痊愈出院。术后病理检查见食管外膜光滑无外侵 ,肿物约 16ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,形状不规则 ,有分叶 ,表面粘膜光滑 ,有 1 0ｃｍ粗的短蒂与食管上段相连。镜下见肿物表面被覆分…     

膀胱恶性血管内皮细胞瘤1例

患者 ,女 ,1 9岁。因间歇性无痛性全程肉眼血尿 6个月 ,加重伴尿痛、排尿困难 3个月入院。Ｂ超检查示膀胱内强光团伴声影 (多考虑为结石 ) ,腹部平片检查未见明显阳性结石影 ,ＣＴ及ＩＶＰ均示膀胱后壁有 5 .2ｃｍ× 4.5ｃｍ× 3.2ｃｍ的占位性病变。实验室检查 :尿红细胞 + + + + ,尿沉渣查脱落细胞未检出肿瘤细胞 ;检查血常规血红蛋白 94ｇ/Ｌ。膀胱镜见膀胱后壁有一 5 .0ｃｍ× 4.0ｃｍ× 3.0ｃｍ的结石 ,与膀胱壁粘连紧密 ,推之易出血 ,遂于硬膜外腔麻醉下行膀胱切开取石术。术中发现该病变为表面覆盖约 0 .3ｃｍ厚结石层的肿物 ,1 云南…     

胸腺类癌1例

病人男性 ,47岁。入院前 5个月发现左颈部肿物迅速增大。经胸片和ＣＴ检查示 :左颈根部前区和前上纵隔软组织肿块影。行左颈肿物病理活检示 :左颈转移性不典型类癌。拟诊“胸腺类癌伴颈部淋巴结转移”住入我科。入院体检 :病人颜面潮红、多毛 ,双侧颈部触及多枚结节肿物 ,左侧为剧 ,余未见异常。于 2 0 0 2年 3月 1日行手术治疗 ,术中见胸腺左右两侧肿瘤分别为 6ｃｍ× 8ｃｍ和 5ｃｍ× 6ｃｍ大小 ,侵犯双侧壁层胸膜和部分心包 ,术中行胸腺两侧肿瘤切除 ,同时切除被侵犯的壁层胸膜、心包 ,并行双侧颈淋巴结清扫 ,清除左颈肿大融合淋巴结约 1…     

输精管复通术31例报告

输精管复通是目前计划生育的难点 ,我院自1988年以来配合计划生育工作进行了 31例输精管复通手术 ,现总结如下。1　资料与方法31例病人 ,年龄 2 8～ 4 2岁 ,均有生育史 ,输精管结扎术后 2～ 13年。手术方法 :①切开阴囊找到双侧输精管残端 ,分别游离 0 5～ 1.0ｃｍ ,找出输精管内膜。推注生理盐水以证实输精管的自然管腔 ;②用麻醉置管的细塑料管作为支架 ,一端置于远侧输精管腔内 0 8ｃｍ左右 ,另一端从近侧输精管腔内穿过2 5ｃｍ后引出 ,建立皮下通道 ,置于体外 ;③用 8 0线间断吻合输精管内膜 ,缝合 8～ 10针。用 5 0线缝合全肌层 6～…     

气管支气管内平滑肌瘤6例

气管支气管内平滑肌瘤是较罕见的肺部原发性良性肿瘤 ,仅占良性肿瘤的 2 %。 1976至 1993年间 ,我们收治 6例气管支气管内平滑肌瘤 ,现报道如下。临床资料　 6例中男、女各 3例。例 1,女 ,36岁 ;体检发现右肺中下野肿块 ;Ｘ线胸片示右肺 3ｃｍ× 3ｃｍ球形阴影 ;术中发现右中叶内侧段 (4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ)支气管内光滑肿物 ,包膜完整。例 2 ,男 ,9岁 ;咳嗽发热 2月余 ;Ｘ线胸片示右肺上叶不张 ,右支气管内 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ× 1 0ｃｍ肿物阻塞 ,行右上叶支气管切开肿物摘除术。例 3,男 ,2 4岁 ;间断胸痛、咳嗽 2年余 ;Ｘ线胸片示右上…     

原发性肺平滑肌肉瘤1例

病人　女 ,5 8岁。发现双肺阴影 1个月。查体 :全身浅表未触及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。Ｘ线胸片示双肺上野类圆形阴影 ,右侧约 4 5ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,左侧约 3 0ｃｍ× 3 5ｃｍ大小 ,边缘整齐 ,密度均匀 ,肺门无增大 ,纵隔不宽。胸部ＣＴ片示双肺上叶类圆形肿块影 ,右侧约 3 5ｃｍ× 4 5ｃｍ× 4 7ｃｍ大小 ,ＣＴ值 32 8～ 6 4 9Ｈｕ ,左侧约 3 5ｃｍ× 2 4ｃｍ× 3 0ｃｍ大小 ,ＣＴ值 71Ｈｕ ,边缘锐利 ,密度均匀 ,无分叶。上腔静脉后方气管前淋巴结直径约 1 5ｃｍ。2 0 0 1年 9月行右侧开胸探查术。术中见肿…     

隆突成型术麻醉处理的改良方法

患者 ,男性 ,16岁 ,ＡＳＡⅢ级 ,拟行肿瘤切除隆突成型术 ,病变位于左主支气管及气管下段隆突处 ,气管腔约 2 / 3被堵塞 ,左主支气管开口完全堵塞 ,左肺不张。肿物 4ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2ｃｍ ,菜花样 ,质硬脆 ,术后病理诊断为表皮样癌。先在光导纤维支气管镜引导下清醒插管 ,并越过肿物到右主支气管麻醉。开胸后 ,于手术台上采用无菌双腔接头 ,分别各接一直径 7 5ｍｍ的乳胶金属丝螺纹管 ,形成人为的“双腔”通气管道 ,手术医生可按需要用血管钳控制行单侧或双侧通气。另一端接无菌呼吸环路连于麻醉机上。术者切断左主支气管后 ,迅速将一螺纹…     

纵隔镜支气管囊肿摘除1例

病人　女 ,2 9岁。间断咳嗽、气短 ,发现纵隔肿物 1年。查体未见明显异常。胸部Ｘ线及ＣＴ示右上纵隔肿物 ,约4ｃｍ× 3ｃｍ× 2ｃｍ大小 ,位于主气管右前方 ,边界清楚 ,密度均匀 ,ＣＴ值 2 5Ｈｕ ,初步诊断为纵隔囊肿。为进一步明确诊断及治疗 ,于 2 0 0 1年 4月全麻下行颈部纵隔镜手术。术中以食指分离气管前颈纵隔隧道。探查肿物呈囊性、张力不大 ,位于主气管右前方 ,向下至隆凸水平。用注射器穿刺抽得约5ｍｌ淡黄色浆液性液体 ,同时刺破囊肿 ,使囊肿完全萎陷 ,用抓钳提起囊壁 ,以电凝吸引器钝性分离囊肿 ,完整切除之。术后病理报告为支…     

双侧肺部炎性假瘤1例

病人　男 ,12岁。反复咯血 4年 ,加重半年。查体未见异常。胸部Ｘ线正、侧位片及ＣＴ检查示右肺上叶有一约2ｃｍ× 2ｃｍ大小圆形、团块状、密度不均致密阴影 ;左肺下叶基底段有一约 3ｃｍ× 3ｃｍ圆形、团块状、密度不均、边缘不整致密阴影。2 0 0 0年 5月 ,全麻双腔气管插管下行左侧开胸探查。术中见左肺下叶后基底段肿物大小约 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ ,表面光滑 ,包膜完整 ,质地较软 ,边界清晰。遂行左肺下叶后基底段切除术 ,术后病理报告为炎性假瘤。病人康复后于 2 0 0 0年 6月在全麻双腔气管插管下行右侧开胸探查 ,术中见右肺上叶前段…     

食管异物致主动脉大出血抢救成功1例

病人　女 ,79岁。用硬质食管镜取距门齿 2 5ｃｍ处、食管前壁偏左卡住的鸡骨时 ,出血约 40 0ｍｌ,立即用纱布压迫止血 ,行气管切开插管 ,全麻后 ,于左侧第 5肋间开胸 ,发现食管第 2狭窄处鸡骨刺入升主动脉与降主动脉交界部 ,分离后发现主动脉下后壁偏右有 2ｍｍ× 1ｍｍ破口 ,无法用器械控制出血。立即用吸引器边将出血吸入血液回收机 ,边迅速用带心包垫片的 5 0ｐｒｏｌｉｎ线缝合主动脉裂口 ,拔出硬质食管镜 ,用纤维胃镜取出 2 5ｃｍ× 1 5ｃｍ× 0 5ｃｍ片状鸡骨一块 ,用丝线间断缝合食管裂口。术后转入ＩＣＵ ,呼吸机辅助呼吸、营养…     

胸内气管断裂致晚期气道梗阻2例

例 1　男 ,2 4岁。车祸致左侧多发肋骨骨折并血气胸 ,颈、胸、腹部广泛皮下气肿。在当地住院 2 0ｄ后出现发绀、喘鸣 ,急诊转我院。查体 :端坐位 ,喘鸣 ,唇发绀。ＣＴ及气管Ｘ线片示隆凸上 3ｃｍ处气管断裂 ,狭窄段长 4ｃｍ。 1996年 1月手术。术中见狭窄段气管呈瘢痕状与周围组织粘连 ;气管前壁断裂 1 2周径 ,管腔几乎被肉芽及结缔组织填充 ;4个软骨环坏死。切除狭窄段气管 5ｃｍ。吻合有张力 ,游离肺门 ,隆凸套带向上提拉 ,头屈位 ,吻合顺利 ,下颌与前胸固定 2针以减小吻合口张力。术后雾化吸入 ,气管镜吸痰 ,2 0ｄ后痊愈出院。术后 6个月…     

巨大纵隔内无功能性囊性甲状旁腺腺瘤1例

1　病历简介病人女 ,6 0岁。因颈前包块 2个月 ,伴平卧位咳嗽入院。病人无肌无力和骨关节疼痛史 ,无尿痛和血尿史。查体 :颈前中下部见 8ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ包块 ,下极伸入胸骨后不能触及下缘。包块稍硬、边界清、活动度稍差。血钙及Ｔ3、Ｔ4 、ＰＴＨ正常。Ｘ线片示纵隔增宽、气管受压。ＣＴ示颈下部及上纵隔内18ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ囊性包块 ,气管管腔受压 1/ 2。手术于气管内插管麻醉下施行 ,取颈前低位顺皮纹切口。分开肌层 ,见薄壁囊性包块约 18ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ ,包膜完整 ,与甲状腺无关 ,紧贴气管尚有间隙 ,与喉返神经关…     

带蒂移植左主支气管的气管隆凸重建术1例

病人　女 ,2 3岁。进行性呼吸困难 6个月 ,症状加重 7ｄ。外院 3次痰中检出抗酸杆菌 ,行抗痨治疗。纤维支气管镜检查示气管 1～ 4软骨环清晰可见 ,第 5软骨环以下呈漏斗状狭窄。ＣＴ检查示距气管开口约 2ｃｍ以下管壁呈不规则增厚 ,管腔最狭窄处横径约 0 3～ 0 4ｃｍ ,受累气管长度约 9ｃｍ ,右主支气管外侧壁增厚。入院诊断为肺、气管、右主支气管内膜结核。继续抗痨、抗炎治疗半月后 ,病人出现极度呼吸困难、口唇发绀。血气分析 :ｐＨ 7 191、ＰａＣＯ2 91 4ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)、ＰａＯ2 70 9ｍｍＨｇ、ＳａｔＯ2 0 89…     

尾肠囊肿1例

患者女,59岁,因"排便时肛周疼痛7 d"就诊。直肠指诊:距肛缘约5 cm至肛缘直肠后壁可触及肿物, 大小约4.5 cm×4.0 cm, 触之较软, 黏膜光滑, 活动度尚可。腹部CT检查示:直肠下段肠壁不均匀增厚, 最厚处约4.4 cm, 增厚肠壁内见斑片状低密度影, 增强扫描明显不均匀强化, 相应节段肠腔变窄, 与周围组织关系尚可(图1)。肠镜检查见直肠距肛缘约5 cm至肛缘广基扁平隆起, 大小约5 cm×4 cm, 表面尚光滑, 黏膜未侵及。初步诊断:骶前囊肿。行经肛门骶前囊肿切除术, 于隆起处切开直肠全层直达骶前见囊性肿物, 沿肿物囊壁将肿物完整切除, 确定无残留后用可吸收线间断缝合直肠全层。病理检查示:(骶骨前肿物)符合尾肠囊肿, 囊壁内衬鳞状上皮及立方上皮, 局部伴慢性炎症, 可见泡沫细胞(图2)。