绿脓杆菌性肺脓肿1例

1　病例报告患者男,47岁。因发热、咳嗽、血痰2d,于1997年8月1日入院。既往体健。查体:体温40.2℃,神志清,高热病容,左上肺呼吸音低,无干湿音。实验室检查:白细胞14.6×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.12,单核细胞0.03,异型淋巴细胞0.04,血小板131×1012/L;钾3.2mmol/L,钠132mmol/L,氯104mmol/L,二氧化碳结合力19mmol/L,血尿素氮3.0mmol/L,肌苷122μmol/L,丙氨酸转氨酶135U/L,天冬氨酸转氨酶97U/L,血沉60mm。胸部X线片示左上肺片状模糊影。连续3次痰培养均为绿脓杆菌(占95%～98%),药敏试验示对氨苄西林、庆大霉素耐药、头孢曲松、…     

利凡诺中毒致多器官受损1例

1 临床资料 女性患者,7岁。因咽痛、发烧2d,误注利凡诺后右臀部疼痛、右下肢活动受限1d转入我院。查体:体温38.5℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,右上臀部肿胀,触痛明显,神经系统检查无阳性体征。诊断:①急性扁桃体炎;②药物中毒(利凡诺)。1998年12月8日化检结果:尿常规蛋白75mg/dl;谷草转氨酶314 U/L,谷丙转氨酶104 U/L,乳酸脱氢酶-1 542 U/L,肌酸激酶-1 5250 U/L,α-羟丁酸脱氢酶688 U/L。12月11日脑电图背景以7～8 Hz为基本节律,波幅20～60uV,全导联混有较多1.5～7 Hz慢波,顶枕颞后区可见较多高幅1.5～5 Hz慢波,诊断为中度异常脑电     

嗜血细胞综合征1例

男，81岁，因间断发热26 d于2014年1月21日入院。2013年12月26日受凉后开始发热，体温最高达38.5℃，自服感冒退热药，效果不佳，于2014年1月8日至某三甲医院查血常规：白细胞3.16×109/L，血小板71×109/L，降钙素原0.74μg/L。胸部CT：两肺炎性改变。腹部CT：胆囊炎伴胆囊结石（直径0.5 cm），诊断为“肺部感染”，予“头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星”静脉滴注，体温一度降至正常，随后再次发热，最高达39.0℃，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻等不适，为进一步诊治来我院，以“发热待查”急诊收住院。入院查体：体温39.4℃，听诊双肺呼吸音粗，干湿性啰音未闻及，房颤心律，腹部查体未见异常。入院后辅助检查：①血常规，白细胞3.7×109/L，血小板51×109/L，嗜中性粒细胞绝对值正常；②血生化，谷丙转氨酶148 U/L，谷草转氨酶132 U/L，三酰甘油2.16 mmol/L，血清铁蛋白110200μg/L；③凝血功能，凝血酶原时间17.1 s，国际标准化比率1.51，凝血酶原活动度52%，纤维蛋白原正常，D-二聚体4808μg/L。C反应蛋白61 mg/L，降钙素原0.767μg/L；④血、尿细菌真菌培养阴性，抗核抗体ANA阳性，胞浆颗粒1：100，其余抗体谱正常，狼疮细胞检查阴性，EB病毒、巨细胞病毒抗体IgG升高，IgM抗体及DNA测定正常，红细胞沉降率正常，肺炎支原体、衣原体、军团菌、结核杆菌抗体、结核菌素试验、肿瘤全套、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、伤寒、副伤寒、梅毒血清学等检查正常。初步诊断：①肺部感染；②胆囊炎；③胆结石；④肝功能异常；⑤继发性血小板减少症；⑥凝血机制异常；⑦高血清铁蛋白血症；⑧血液系统疾病待排。入院后以抗感染治疗为主，先后予头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星、泰能+万古霉素、美洛培南+左氧氟沙星+阿昔洛韦静脉滴注，效果不佳，体温持续升高，最高达40.0℃，期间多次复查血常规提示三系细胞进行性减少，白细胞低至1.86×109/L，血小板29×109/L，红细胞2.51×1012/L。2月7日骨髓穿刺检查示：①增生性贫血；②分叶核粒细胞比例增高。骨髓细菌培养阴性。2月9日出现神志不清，寒战高热，体温达40.0℃，呼吸急促，心率160～180次/min，双肺闻及哮鸣音，皮肤出现散在瘀斑，脾左侧肋缘下2横指处触及，双侧腹股沟扪及淋巴结肿大，直径约1 cm，质中，活动可，无压痛，边界清。复查谷丙转氨酶60 U/L，谷草转氨酶284 U/ L，血清铁蛋白23654μg/L，乳酸脱氢酶136 U/L，三酰甘油3.75 mmol/L，纤维蛋白原0.8 g/L。淋巴结超声示：双侧腹股沟淋巴结增大，左侧大小约1.2 cm×0.5 cm，右侧大小约1.3 cm×0.7 cm。胸腹盆腔CT：左肺新发炎症病灶（考虑是继发），胸腹腔积液较前增多，脾大（5个肋单元），胆囊炎伴胆囊结石。送外院查TB-SPOT、G试验、GM试验阴性。建议淋巴结活检，家属拒绝。2月12日进行多学科会诊，根据患者发病特点及实验室检查，一致倾向于嗜血细胞综合征诊断，不排除淋巴瘤可能，建议继续抗感染治疗，拟行丙种球蛋白治疗。2月14日再次行骨髓穿刺，2月17日结果回示：骨髓增生活跃，吞噬细胞易见，并可见吞噬血细胞及血小板现象，占2.5%。至此临床诊断为嗜血细胞综合征。由于病情进展迅速，于2月17日出现血压下降，呼吸、循环衰竭而死亡。共住院27 d。     

毒蕈中毒心电图1例

患者,男性,55岁,于2011年8月23日19:00左右食用自采的白色野生蘑菇(量约150 g),当时无不适.至24:00左右出现头晕、恶心、呕吐,无肢体抽搐和口吐白沫,无呼吸、心跳停止等.患者于24日09:00到当地就诊,该院给予输液等治疗(具体不详),但恶心、呕吐等症状未见缓解.为进一步诊治,患者于26日13:50左右至我院急诊科就诊,来院途中病情无特殊变化.急诊生化指标检查结果:谷丙转氨酶5770 U/L,谷草转氨酶7470 U/L,总胆红素80 μmol/L,直接胆红素58 μmol/L,肌酐49 μmol/L,血清尿素氮4.7 mmol/L,肌酸激酶268 U/L,LDH1236 U/L,CK-MB32 U/L;出凝血功能示:PT1 14.1 s,APTT 46 s,活动度5%,PTR 10.370,INR 6.810.急诊予补液促排,保护重要脏器功能等对症支持治疗后,以"急性口服毒蕈中毒"收入ICU病房.     

原发性肝淋巴瘤误诊为肝脓肿1例

1病例报告患者女,59岁。因间断右季肋部胀痛不适伴发热1个月入院,体温39.9℃。入院查血常规正常;肝功能:谷丙转氨酶(ALT)40U/L,谷草转氨酶(AST)50U/L,A/G 23/26g/L,胆碱酯酶(ChE)2352 U/L;CA125 11.60 U/ml,CA19939.64U/ml,癌胚抗原(CEA)0.27ng/ml,CA72-4 2.23U/ml;抗-HBs(+)、抗-HBc(+),抗-HCV(-)。心电图、胸部CT检查     

CT诊断肝动脉纤维肌发育不良1例报道

1 病例资料 1.1 一般资料 患者,男性,27岁,因间歇性上腹隐痛伴右侧肩背部放射痛10d入院.患者于半月前始无明显诱因出现上腹部疼痛不适,不伴恶心、呕吐、返酸、嗳气,纳差,无发热、黄疸.查体:体温36.5 ℃,心率78/min,呼吸18/min,血压110/70mmHg;上腹偏左轻压痛.实验室检查:尿淀粉酶1 280U/L,血淀粉酶228U/L,丙氨酸转氨酶47U/L,天门冬氨酸转氨酶39U/L.     

急性心肌缺血时心电图孤立性T波交替1例

1　病例报告　　患者男,67岁。因胸闷、气短6h,于1995年7月12日入院。否认糖尿病、高血压病病史。查体:体温37.6°C、脉搏100/min,血压20/12kPa。无紫绀。心率100/min,可闻早搏3～5/min,心音低钝。血钾3.5mmol/L,血糖4.2mmol/L;心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)280U/L,肌酸激酶(CK-MB)50U/L。心电图特点:窦性心律,房、室率100/min,P-R间期0.16s,Q-T间期0.40s、0.60s交替,T波在各导联为正负相交替。心电监护:T波电压交替持续72h,监护中可见频发室性早搏,3次发作扭转型室速,心率200/min。患者短阵抽搐、神志丧失、屏气,静推25%硫酸镁液10ml…     

飞行员腹腔镜下保胆取石并胆总管探查1例

1临床资料患者男,51岁。空军某部飞行员。因胆囊结石3年,右上腹及右背部疼痛1天入院。既往有高血压病史5年。入院时体温38℃,皮肤及巩膜轻度黄染,右上腹轻度压痛,血白细胞计数14.13×109/L,中性粒细胞0.86,谷丙转氨酶(GPT)502U/L,总胆红素117.1μmol/L,直接胆红素68.9μmol/L,乳酸脱氢酶496U/L,r-谷氨酰转肽酶985U/L。腹部超声示胆囊大小正常,壁厚0.9cm,胆囊单发结石(直径0.9cm),胆总管上段轻度扩张     

CRRT及血浆置换为主抢救成功中暑伴多器官功能衰竭1例

病人,男,21岁,武警战士。入院前5d在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清,在当地医院给予物理降温及对症支持治疗后意识转清,生化检查提示肝肾功能异常,凝血酶原时间延长,于2004年7月9日晚急诊入院。入院查体:体温39.9℃,脉搏83次/min,呼吸24次/min,血压100/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。皮肤巩膜黄染,心肺腹未见明显异常,四肢肌力Ⅱ级,肌张力正常,病理征未引出。辅助检查:血常规:WBC9.81×109/L,N0.925,Hb113g/L,PC65×109/L;凝血功能检查:凝血酶原时间149.2s,国际标准化比值17.42,活化部分凝血酶原时间50.5s,血浆纤维蛋白…     

急性重症胰腺炎并类白血病反应1例

1 病例报告 患者男，44岁。因反复右上腹疼痛3年，加剧伴上腹部疼痛1天入院。查体：体温37℃，脉搏84／min，呼吸18次／min，血压120／78mmHg，痛苦面容，腹略膨隆，左上腹压痛明显，轻度反跳痛及肌紧张，左腰部触痛明显。肝功能：直接胆红素10μmol／L、总胆红素16μmol／L、丙氨酸转氨酶456U／L、天门冬氨酸转氨酶218U／L，血脂肪酶6660U／L，血淀粉酶3280U／L。     

经颈肝内门体分流术(TIPS)后肝动脉损伤:2例报告

作者报道2例TIPS致肝动脉损伤并讨论其原因、处理和结果。 例1,67岁,女,因原因不明ChildS A级肝硬化致静脉曲张出血入院,患者有糖尿病、冠心病、心力衰竭等病史。实验室检查:凝血酶原时间16.8s,天门冬氨转氨酶65U/L,丙氨转氨酶53U/L,总胆红素1.0mg/dl。内窥镜见严重食管静脉曲张。经颈内静脉作肝右静脉插管。用16G Cola-Pinto针经管鞘作门脉右支穿刺。第三次穿刺时穿     

横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭1例

病例男,32岁,干部。因发热、头痛2 d,双小腿、腰部疼痛1 d,于2006年3月22日入院。患者缘于2 d前剧烈运动后出现头痛、发热,体温37.6℃,于入院前当日下午出现双小腿、腰部肌肉酸痛、乏力。自行口服去痛片后疼痛未见好转,来院就诊。入院查体:体温36.5℃,脉搏106次/min,律齐,呼吸18次/min,血压110/60 mmHg。双肾区叩击痛( ),双侧腓肠肌压痛明显,轻度肿胀,双下肢肌力、肌张力正常。肺部及腹部查体未见异常。辅助检查:心肌酶谱:谷草转氨酶500U/L,磷酸肌酸激酶14 224 U/L,乳酸脱氢酶1 186 U/L;肌钙蛋白Ⅰ三联检测:肌红蛋白(±),肌钙蛋白Ⅰ、肌…     

飞行员自服头孢氨苄甲氧苄啶胶囊致肝功能异常1例

1 临床资料初教机飞行教员,男性,42岁,飞行时间3000 h,健康疗养入院,禁食12 h 以后于晨起抽血检验碱性磷酸酶384 U/L,谷丙转氨酶211 U/L,谷草转氨酶143 U/L,α-谷氨酰转肽酶335 U/L,其余肝功能数值正常,既往无肝炎史。查阅体检本,历年肝功能检查没有异常记载。自诉来院前半个月曾检验过肝功能,一切指标正常。3 d 前头痛、咽痛、咳嗽,体温37.6℃。自服头孢氨苄甲氧苄啶胶囊(曾用名为复方头孢氨苄胶囊)4次/d,4粒/次,连服3 d。医师查看患者所服药物说明书,该药为复方制剂,每粒含头孢氨苄62.5 mg,甲氨苄啶12.5 mg。不良反应一项标明偶有患者出现血清氨基转移酶升高,Coombs 试验阳性;少数患者的碱性磷酸酶、血清丙氨酸氨基转移酶和谷草转氨酶皆可升高。鉴于这种情况,医师决定停药2周后予以复查。2周后到上级医院会诊,检查肝功能,甲、丙、戊型肝炎病毒抗体和抗 HBsAg,结果均     

高压氧综合治疗婴儿贫血性心力衰竭一例

患儿男性,月龄1 1个月,因呼吸困难1 d于2 0 0 3年7月1日住院。查体:体温(T) :3 7.0°C,脉搏(P) :1 70次/ min,呼吸(R) :60次/ min,血压(BP) :95/ 60 mm Hg(1 m m Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,体重8kg。呼吸困难,结膜及唇苍白,咽部无充血,双肺呼吸音粗。心律齐,心音低钝。血白细胞(WBC) 1 2×1 0 9/ L ,红细胞(RBC) 3 .0×1 0 1 2 / L ,血红蛋白(Hb) 3 5g/ L ,平均红细胞体积(MCV) 66fl,网织红细胞(RC) 0 .0 0 1 ,中性粒细胞(N) 5.0×1 0 9/ L。尿及大便常规分析正常。谷丙转氨酶(AL T) 2 5U/ L,肌酸激酶(CK) 1 85U/ L,心肌型肌酸激酶(…     

AngioJet联合导管接触性溶栓治疗急性高危肺栓塞1例

<正>1临床资料男性,47岁。因“胸痛、气促伴呼吸困难4 h”于2018年7月27日急诊入院。查体：脉博为137次/min,呼吸为31次/min,血压为82/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左下肢肿胀明显,皮温高且皮肤张力大。辅助检查：指脉血氧饱和度为92%。凝血功能：凝血酶原时间为44.90 s,凝血酶原活性为7.60%,凝血酶原时间比值3.90,活化部分凝血酶原时间>100 s,     

弥漫型肝脏上皮样血管内皮细胞瘤一例

患者女,44岁.阵发性右上腹部不适1年加重1个月伴乏力于2009年7月4日入院.体检:右上腹压痛阳性.实验室检查:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎e抗原(HBeAg)、乙型肝炎e抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HbcAb)均为阳性.甲胎蛋白(AFP)和癌胚抗原(CEA)均为阴性.总胆红素(TBIL)33.6 μmol/L(0～15.00 μmol/L),直接胆红素(DBIL)10.9 μmol/L(0～6.84 μmol/L),间接胆红素(IBIL)22.7 μmoL/L(0～15.00 μmol/L).丙氨酸转氨酶(ALT)47.6 U/L(0～40 U/L),γ-谷氨酰转肽酶(GGT)171.5 U/L(0～50 U/L),天冬氨转氨酶(AST)60.1 U/L(0～40 U/L).     

自发性小网膜囊内大出血1例

1临床资料患者男,75岁,主诉"中上腹隐痛3d,加重2h,伴晕厥、呕吐"就诊于我院急诊科。入院时体温36.5℃,脉搏122次/min,呼吸22次/min,血压70/40mmHg。急查血常规:白细胞(WBC)18.71×109/L,红细胞(RBC)5.1×1012/L,血红蛋白(HGB)162g/L,血小板(PLT)263×109/L,中性粒细胞(NEU)0.789,淋巴细胞(LYM)0.115;血淀粉酶:84U/L;肌酸激酶同工     

血清山梨醇脱氢酶活力测定的方法学研究

目的　建立一种简易、快速的山梨醇脱氢酶 (SDH)活性测定法。方法　用双试剂法进行测定 ,波长 340nm ,温度37℃ ,血清 :试剂 =1∶15 ,第一次孵育时间 2min ,加入第二试剂后 ,用延迟时间 30s,读数间隔时间 15s,读数次数 6次。结果　最适 pH为 8 8,SDH对山梨醇的Km为 1.2 4mmol/L ,山梨醇 :NAD+=6∶1。批内CV(n =2 0 )为 2 7%～ 4.2 % ;批间CV为 3 1%～ 8.3 %。在 90U/L以下线性良好 ,参考值上限为 12 .5U/L。结论　该方法简易、快速、灵敏 ,线性范围宽 ,干扰因素少 ,所需样品量少。     

雪莲果致过敏性休克1例

1病例报告患者男,20岁,食用雪莲果后出现全身瘙痒1 h,伴头晕、乏力、呼吸困难30 min就诊。患者空腹食用雪莲果约50 g,食后1 h自感双眼肿涩,面及颈部轻度瘙痒、灼热感,随后全身皮肤出现充血性大块斑丘疹,约30 min后症状加重,伴头晕、四肢无力、呼吸困难。既往体健,无过敏史。查体:体温36·6℃,脉搏46/min,呼吸22次/min,血压77/52 mmHg,血氧饱和度0·92,神志淡漠、四肢湿冷、呼吸急促、全身皮肤潮红,可见大块融合斑丘疹,呈圆形及不规则形,以面、颈、躯干为主,结膜充血,心率46/min,律齐,心音低钝,双下肺可闻及细小湿啰音,腱反射减弱,病理反射未引出。心电图示窦性心动过缓,血白细胞9·3×109/L,中性粒细胞0·49,血小板572×109/L,谷丙转氨酶47 U/L,肌酐117μmol/L,凝血酶原时间14·1 s。初步诊断:雪莲果致过敏性休克。立即给予心电监护、吸氧、肾上腺素、地塞米松、盐酸异丙嗪等抗休克、抗过敏、扩容等对症支持治疗。治疗30 min后症状明显改善,呼吸正常,头晕消失,瘙痒缓解,四2讨论雪莲果(英文名“YACON”)属菊科葵花植物,原产于南美安第斯山,是当地...     

肾综合征出血热伴IgA肾病3例报告

例 1,男 ,10岁。发热、头痛、恶心 6d。查体 :体温 37.5℃ ,脉搏 86次 /min ,血压 90 / 6 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,酒醉貌 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,心肺听诊正常 ,腹无压痛、反跳痛 ,双下肢无水肿。实验室检查 :尿常规 :蛋白 (+) ,潜血 (+++) ,红细胞 >4 0个 /HP ,白细胞 4～ 6个/HP ,多型性红细胞占 85 % ;2 4h尿蛋白定量 (TUPr) 0 6 3g ;血常规 :Hb 130 g/L ,WBC 4 .5× 10 9/L ,GRA 0 .39,PLT 12 1× 10 9/L ;血生化 :BUN 3.2 2mmol/L ,SCr 6 4 μmol/L ,ALT172U/L ,AST 135U/L ,CK 185U/L ,CKMB 4U/L ,…