全长膈神经移位重建屈指功能的临床报告

目的 探讨在胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后屈指功能的可行性,为全臂丛根性撕脱伤后屈指功能的恢复提供新思路.方法 对3例全臂丛根性撕脱伤的患者,采用胸腔镜视下游离胸腔内的全长膈神经,于入膈肌处切断膈神经,将全长膈神经直接移位于正中神经内侧头,术后每3个月随访肺功能和临床功能恢复情况.结果 3例患者随访时间均超过3年,拇长屈肌及2～5指指浅屈肌肌力均恢复至3～4级,掌长肌肌力2例为2级,1例为1级;桡侧腕屈肌、旋前圆肌、鱼际肌肌力为0级.肺功能显示患者在术后6个月内有不同程度的肺功能降低,但在1年内都恢复到术前水平.结论 胸腔镜视下切取全长膈神经直接移位至正中神经内侧头重建全臂丛撕脱伤后的屈指功能是一种可行的新术式.     

胸腔镜下切取膈神经移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能初步报告

目的探讨胸腔镜下膈神经超长切取、移位重建全臂丛根性撕脱伤手部功能的可行性。方法全臂丛根性撕脱伤3例,胸腔镜下于邻膈肌处切断膈神经,逆行游离胸腔内全长膈神经及其血管组织蒂,并由第二肋间引出,经胸大肌下移位至上臂上内侧,分别与尺神经前内侧部吻合2例,与移植股薄肌之闭孔神经前支吻合1例。结果2例膈神经联合第3～6肋间神经运动支移位修复尺神经者,结合短期免疫抑制剂FK506口服治疗,术后12个月手内肌肌电图检测均出现再生电位,1例随访15个月出现手内肌收缩。1例用以重建屈肘、屈指屈拇的移植股薄肌术后7月出现肌肉收缩,随访12个月肌力达M3。结论胸腔镜下全长切取膈神经,作为运动性动力神经移位应用于全臂丛根性撕脱伤的治疗,可在短时间内有效重建屈指屈拇功能,并有使手内肌神经再支配、开始恢复手内肌收缩功能的迹象。     

在胸腔内窥镜镜视下切取膈神经的实验研究

目的研究在胸腔内窥镜镜视下切取尸体膈神经的行径,提供足够长度的膈神经作为动力神经。方法新鲜尸体１５具,１５侧作膈神经在胸腔内走行与毗邻关系的解剖研究;１５侧作实验用。胸腔镜从第５、６肋间锁骨中线外侧插入胸腔,于膈肌上２ｃｍ处切断膈神经后,从锁骨上臂丛切口内拉出膈神经。结果膈肌上２ｃｍ处可见膈神经４～５支分支,距膈肌２ｃｍ以上处切断膈神经,可顺利抽出长度为１９～２５ｃｍ的膈神经。在抽出过程中膈神经无１根断裂。结论该术式在尸体实践中操作安全,膈神经长度足以作为修复臂丛神经根性撕脱伤的动力神经。为临床应用提供了一个切取膈神经的新术式。     

带与不带血供的全长膈神经移位临床应用比较

目的比较带与不带血供的全长膈神经移位的临床疗效,并探讨长段神经缺损时,是否应行带血管神经移植。方法1999年8月～2000年3月,对15例臂丛神经损伤患者在电视胸腔镜下行全长膈神经移位肌皮神经吻合术,其中男13例,女2例,均为臂丛神经根性损伤。随机分为A、B及C组,每组5例。A组:保留膈神经起点、游离全长膈神经;B组:保留颈段膈神经、游离胸段膈神经;C组:游离胸段膈神经时带入其伴行血管。膈神经全部移位至肌皮神经。术后行电生理和临床检查,比较肱二头肌功能。结果游离膈神经长度较传统膈神经移位手术增加:A组17.8±1.1cm、B组10.2±1.0cm、C组8.8±0.5cm。A组与B、C组、B组与C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本组12例获随访28～35个月。3组均在术后5个月左右出现肱二头肌新生电位,6个月左右肱二头肌肌力恢复至3级,疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经床血供良好的条件下,较细的长段神经进行游离,以及长段神经移位时,带与不带血管疗效无差异。     

膈神经移位直接缝接与神经种植治疗臂丛根性撕脱伤实验研究

本实验设计膈神经移位后通过直接缝接肌皮神经和经腓肠神经移植种植于肱二头肌，在术后１，２，３，４，５，６月进行电生理学，组织学，肌肉功能检测。实验结果提示潜伏期，最大诱发电位，肌重，肌纤维截面积，远端有髓纤维通过率，有髓纤维截面积，肌肉最大强直收缩张力及持续时间的恢复直接缝接组优于神经种植组（Ｐ＜０．０５），结果表明膈神经移位直接缝接肌皮神经优于神经种植，膈神经移位种植于肱二头肌是一种恢复屈肘功能的有一定疗效的方法。     

全长膈神经移位不同路径选择的解剖学研究

目的　对全长膈神经移位的路径进行解剖学研究为电视胸腔镜下切取全长膈神经移位奠定解剖学基础。方法　选用新鲜尸体 10具 2 0侧 ,对锁骨上移位和锁骨下移位两种移位路径进行比较。结果　锁骨上移位 :右侧全长膈神经可移至锁骨中点以远 11.45± 1.64cm ,左侧可至锁骨中点以远 19.1± 1.42cm ,两侧均不能携带伴行血管。锁骨下移位 :右侧全长膈神经可移至锁骨中点以远 6.4±0 .74cm ,左侧可至锁骨中点以远 11.7± 1.5cm ,两侧均可携带伴行血管。结论　两种移位路径各有优缺点。锁骨上移位可以获得神经的最大长度 ,但不能带血管 ,且手术范围大。锁骨下移位虽获得膈神经的长度较短 ,但能携带膈神经伴行血管一同移位 ,确保神经的血供     

膈神经移位治疗臂丛神经损伤

多组神经移位术治疗臂丛神经损伤的方法悄然兴起,相继出现了肋间神经移位术、副神经和颈丛神经移位术的报道。膈神经是呼吸运动神经,也是良好的移位动力神经。我院自1970年起采用同侧膈神经移位治疗臂丛神经损伤,取得较好效果。 1 膈神经的解剖、电生理和组织化学 膈神经是颈丛的最重要的分支。其一般起始于颈_(3-5)神经根,以颈_3为主,其次为颈_(4.5)。膈神经先在前斜角肌上端外侧沿该肌前面下降至内侧,约有97％在锁骨下动静脉之间经胸廓上口进入胸腔,另约3％在锁骨下静脉前方     

臂丛神经手术并发症的防治

自１９８２年至１９９５年。共手术治疗臂丛神经损伤５５例，术后发生并发症２例，发生率为３．６４％（２／５５）。现就其发生原因及防治方法谈一点看法。例１男，２０岁，因摩托来车祸致左臂丛神经损伤。入院后局部检查发现：耸肩正常，肩关节被动活动正常，主动不能；斜方肌肌力４度，胸大肌肌力４度，肱三头肌肌力４度，腕伸肌肌力３度，指伸肌与拇长伸肌肌力２度。Ｇ５～７支配的其它肌肉肌力均为０度。诊断：Ｃ５－７神经根性撕脱伤。于伤后３个月手术，行膈神经移位加腓肠神经移植，接肌皮神经；副神经移位接腋神经。术后第２天发现…     

臂丛根性撕脱伤治疗进展

采用各种神经移位治疗臂丛根性撕脱伤已被广泛应用。近年来各种神经移位的疗效如何?如何提高疗效?在20世纪即将结束之际,认清这二个问题将会有助于我们在21世纪中明确目标,迎接挑战。 肋间神经移位术 Seddon(1963)首先采用肋间神经移位术。由于采用尺神经移植桥接肋间神经与肌皮神经疗效不佳。1969年Tsuyama报道将肋间神经直接与肌皮神经缝接取得满意效果。Nagano(1989)总结159例病人190次肋间神经移位术,均经1.5年以上的随访(平均4.5年),均采用2根肋间神经与1根受区神经直接缝接,为保证肋间神经有足够长度,其切断平面均在锁骨中线。其中移位于肌皮神经156例,肱二头肌肌力恢复M3以上者111例,有效率达71％。     

副神经移位恢复高位颈髓横断伤大鼠膈肌运动功能的初步研究

目的：探讨副神经移位膈神经恢复膈肌运动功能的可行性。方法：成年雄性SD大鼠100只随机分成A、B2组。经颈前路显露两侧膈神经干，于C6水平切断。A组原位缝接；B组游离副神经，在其主干进入斜方肌前切断，并与膈神经干缝接。术前：术后5min及第1、2、4、6、8个月观察膈肌的位移，然后于C3－4水平横断脊髓了解膈肌的位移变化。比较各时间点2组膈肌位移的恢复率。结果：高位颈髓横断伤前2组膈肌位移恢复率无显著性差异，而高位颈髓横断伤后3组膈肌位移恢复率明显优于A组。结论：副神经移位膈神经能有效地恢复高位颈髓横断伤大鼠的膈肌运动功能。     

膈神经移位接上干前股的解剖与临床研究

目的 通过对肌皮神经肱二头肌肌支的解剖学研究,为臂丛损伤后设计应用膈神经移接手臂丛上干前肌恢复屈肘功能的新术式。方法 对１０具２０侧尸体上肢的肱二头肌肌支作逆行解剖,观察其在上干前肌内的定位。对２１例臂丛损伤患者,将膈神经移接于上干前肌,并观察其疗效。结果 解剖学研究：肱二头肌肌支位于上干前股前外侧及前正中束组,其横截面积占上干前股横截面积的３４％ＲＲ。２１例患者屈肘功能恢复的总有效率达８０．９５     

经纵隔内切取长段膈神经与下干后股直接吻合重建全臂丛撕脱伤的伸指功能

目的 为全臂丛神经撕脱伤的伸指功能重建寻找一种新的有效的神经移位方法.方法 经纵隔直视下切取一段膈神经,以增加其长度.锁骨上、下臂丛神经探查联合切口,截断锁骨,找到下干后股,向近端干支分离后切断,将膈神经与下干后股直接吻合.本组12例臂丛神经撕脱伤,男10例,女2例;年龄6～39岁,平均28岁.伤后到手术时间2～11个月,平均6个月,其中全臂丛神经撕脱伤11例,中、下干撕脱伴上干不全损伤1例.术前需胸透及电生理检查均证实患侧膈神经功能良好.结果 经纵隔内直视下切取膈神经可使其长度增加3～7cm,平均4cm.12例均实施了膈神经与下干后股的直接吻合,其中3例术后随访1年以上,有2例指总伸肌肌力恢复到2级,另1例吸气时指总伸肌内有新生电位出现.结论 经纵隔内切取膈神经可使其长度明显延长,可与下干后股进行直接吻合重建伸指功能,初步临床应用证实是可行的.     

二期多组神经移位治疗臂丛神经根性撕脱伤的临床应用和疗效

目的 分析治疗臂丛神经根性撕脱伤的二期手术方法及其效果。方法 2001年8月～2003年4月8例全臂丛神经根性撕脱伤患者，年龄18～38岁。平均伤后6个月内，均应用以下术式治疗。手术步骤：一期手术，膈神经移位至臂丛上干前股，副神经移位至肩胛上神经；健侧C7神经移位至患侧尺神经；二期手术，第4、5、6、7肋间神经移位至桡神经和胸背神经，健侧C7神经经尺神经移位至正中神经。结果 术后8例均获随访，时间为二期术后l3～25个月，平均21个月。所有患者均有不同程度恢复，相应靶肌肉肌力恢复大于或等于M3为有效恢复，肌皮神经有效恢复6例，恢复率为75．0％；肩胛上神经有效恢复3例，恢复率为37．5％；桡神经有效恢复3例，恢复率为37．5％；胸背神经有效恢复6例，恢复率为75．0％；正中神经有效恢复5例，恢复率为62．5％。感觉恢复情况：正中神经感觉4例为S3，3例为S2，1例为S1。结论 二期多组神经移位安全有效，对部分早期臂丛神经损伤并要求缩短手术次数的患者，是一种可选择的方法。     

同侧颈7神经根移位治疗臂丛上千根性撕脱伤的实验研究

目的 实验性比较同侧C7神经根全根移位与其他3种方法治疗臂丛上千根性撕脱伤的疗效.方法 120只SD大鼠建立上千根性撕脱伤模型后随机等分为4组,每组30只.(1)A组:同侧C7移位至上千+副神经至肩胛上神经;(2)B组:Oberlin手术(尺神经一束移位至肱二头肌支)+副神经至肩胛上神经+桡神经肱三头肌长头支至腋神经前支;(3)C组:膈神经移位至上千前股+副神经至肩胛上神经+颈丛运动支至上千后股;(4)D组:膈神经移位至上千前股+副神经至肩胛上神经,不作腋神经修复.术后3、6和12周每组取10只大鼠作Ochiai评分、Barth足错步试验、Terzis梳头试验及神经再生指标的榆测.结果 术后3周,A组3项行为学检测指标与3个对照组差异无统计学意义(P>0.017),腋神经电生理指标均显著优于3个对照组,其余各项腋神经及三角肌组织学指标均显著优于C组和D组,但与B组比较差异无统计学意义.A组除肌皮神经再生有髓神经纤维通过率显著优于C组外,其余肌皮神经及肱二头肌的电牛理与组织学检测指标与3个对照组比较差异无统计学意义.12周时,A组各项行为学观察、几乎全部腋神经和三角肌的电生理与组织学检测以及部分肌皮神经和肱二头肌的电生理与组织学检测指标均已显著优于3个对照组.结论 同侧C7神经根移位对治疗臂丛上千根性撕脱伤的实验性疗效显著.     

膈神经移位治疗臂丛损伤的临床应用和早期疗效

目的探讨膈神经移位至肌皮神经重建屈肘功能的临床应用及早期疗效。方法对8例臂丛根性撕脱伤行膈神经移位术，膈神经与上干前股的肌皮神经束直接吻合5例，膈神经通过神经移植桥接至肌皮神经3例，术后随访评定其屈肘功能。结果8例经10月-2年随访，肱二头肌肌力在2级以上5例，有效率62．5％。结论膈神经移位术是治疗臂丛根性撕脱伤的理想术式，重视术前和术中膈神经功能的评估、神经移位时吻合方法的合理选择和术后综合康复锻炼是提高手术疗效关键。     

Nerve transfer for treatment of brachial plexus injury：comparison study between the transfer of partial median and ulnar nerves and that of phrenic and spinal accessary nerves

Objective:To compare the effect of using partial median and ulnar nerves for treatment of C5-6 orC5-7 avulsion of the brachial plexus with that of using phrenic and spinal accessary nerves.Methods:The patients were divided into 2groups randomly according to different surgical procedures.Twelve cases were involved in the first group.The phrenic nerve was transferred to the musculocutaneous nerve or through a sural nerve graft,and the spinal accessary nerve was to the suprascapular nerve.Eleven cases were classified into the second group.A part of the fascicles of median nerve was transferred to be coapted with the motor fascicle of musculocutaneous nerve and a part of fascicles of ulnar nerve was transferred to the axillary nerve.The cases were followed up from 1to 3years and the clinical outcome was compared between the two groups.     

联合尺神经束支和臂丛外神经移位治疗臂丛损伤

目的 观察联合尺神经束支和臂丛外神经移位治疗臂丛损伤的临床效果.方法 臂丛损伤6例,其中单纯上干损伤4例;上中干为主,合并下干部分损伤2例.伤后平均2.8个月接受手术.术式包括尺神经部分束支转位至肌皮神经肱二头肌肌支,膈神经或者副神经斜方肌支转位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支转位修复腋神经肌支.用肱二头肌、岗上肌和三角肌肌力,肩外展和上举角度,尺神经功能损失等指标对手术方式和效果进行评估.结果 6例中5例得到随访,平均随访时间18个月,肱二头肌均在术后3～4个月开始恢复肌力.随访时间18个月以上的4例屈肘M_4~+～M_5;随访时间4个月的1例屈肘M_3~+.其中3例行外展功能重建,单用膈神经修复的病例上臂可上举至180°,外展肌力M_4~+;联合副神经和肱三头肌长头肌支修复的病例上肢可外展90°,肌力M_4~-;单用副神经修复的病例上肢可外展80°,肌力M_3~+.3例手部握持力与术前相同,2例增强.4例手部尺神经供区功能无明显影响,1例小指掌侧皮肤感觉减退,第一骨间背侧肌萎缩.结论 尺神经部分束支转位修复肱二头肌支可以有效的恢复臂丛损伤后屈肘功能;用膈神经修复肩胛上神经可能取得更好的肩外展和上举效果;本组臂丛下干部分损伤的病例受伤均在3个月内,采用此术式同样恢复了肱二头肌功能,未加重原有的手功能障碍.     

Restoration of Elbow Flexion by Transfer of the Phrenic Nerve to Musculocutaneous Nerve after Brachial Plexus Injuries

Traumatic brachial plexus injuries are a devastating injury that results in partial or total denervation of the muscles of the upper extremity. Treatment options that include neurolysis, nerve grafting, or neurotization (nerve transfer) has become an important procedure in the restoration of function in patients with irreparable preganglionic lesions. Restoration of elbow flexion is the primary goal in treating patients with severe brachial plexus injuries. Nerve transfers are used when spinal roots are avulsed, and proximal stumps are not available. In the present study, we analyze the results obtained in 20 patients treated with phrenic–musculocutaneous nerve transfer to restore elbow flexion after brachial plexus injuries. A consecutive series of 25 adult patients (21 men and 4 women) with a brachial plexus traction/crush lesion were treated with phrenic–musculocutaneous nerve transfer, but only 20 patients (18 men and 2 women) were followed and evaluated for at least 2 years postoperatively. All patients had been referred from other institutions. At the initial evaluation, eight patients received a diagnosis of C5-6 brachial plexus nerve injury, and in the other 12 patients, a complete brachial plexus injury was identified. Reconstruction was undertaken if no clinical or electrical evidence of biceps muscle function was seen by 3 months post injury. Functional elbow flexion was obtained in the majority of cases by phrenic–musculocutaneous nerve transfer (14/20, 70%). At the final follow-up evaluation, elbow flexion strength was a Medical Research Council Grade 5 in two patients, Grade 4 in four patients, Grade 3 in eight patients, and Grade 2 or less in six patients. Transfer involving the phrenic nerve to restore elbow flexion seems to be an appropriate approach for the treatment of brachial plexus root avulsion. Traumatic brachial plexus injury is a devastating injury that result in partial or total denervation of the muscles of the upper extremity. Treatment options include neurolysis, nerve grafting, or neurotization (nerve transfer). Neurotization is the transfer of a functional but less important nerve to a denervated more important nerve. It has become an important procedure in the restoration of function in patients with irreparable preganglionic lesions. Restoration of elbow flexion is the primary goal in treating patients with severe brachial plexus injuries. Nerve transfers are used when spinal roots are avulsed, and proximal stumps are not available. Newer extraplexal sources include the ipsilateral phrenic nerve as reported by Gu et al. (Chin Med J 103:267–270, 1990) and contralateral C7 as reported by Gu et al. (J Hand Surg [Br] 17(B):518–521, 1992) and Songcharoen et al. (J Hand Surg [Am] 26(A):1058–1064, 2001). These nerve transfers have been introduced to expand on the limited donors. The phrenic nerve and its anatomic position directly within the surgical field makes it a tempting source for nerve transfer. Although not always, in cases of complete brachial plexus avulsion, the phrenic nerve is functioning as a result of its C3 and C4 major contributions. In the present study, we analyze the results obtained in 20 patients treated with phrenic–musculocutaneous nerve transfer to restore elbow flexion after brachial plexus injuries.