肝素诱导血小板减少症1例

患者,男,85岁,因外伤后右髋关节活动障碍1d入院.查体:右下肢外旋畸形,大转子部叩击痛明显,髋关节活动障碍.骨盆正位X线片示右股骨颈骨折头下型.临床诊断:右股骨颈骨折.入院后拟行人工股骨头置换术.术前查血小板:150×109/L,术前1d应用低分子肝素钠5000U皮下注射,次日手术顺利,术中出血约650ml.术后6h皮下注射低分子肝素钠2500U,此后每天1次皮下注射5000U.术后6d查血小板40×109/L停用低分子肝素钠并应用激素治疗,术后7d查血小板20×109/L继续应用激素及1个单位血小板治疗,术后8d查血小板10×109/L,患者出现喘憋、皮肤淤斑,肺部CT广泛肺栓塞,出现呼吸功能衰竭,最终因多器官功能衰竭死亡.     

胆汁性肾病1例

患者,男,66岁,2005-03-08因黄疸入院.患者曾于2004年3月因腹泻、食欲不振到我院检查,经钡餐检查发现胃癌即行根治术.术后一般情况好.本次入院时查体:神清,巩膜、皮肤明显黄染,肝脾肿大,经B超和CT检查证实为肝胰腹腔内转移.血清总胆红素20mg/dl,直接胆红素12.8mg/dl.拟诊:胃癌术后1年伴腹腔内转移.给予静脉滴注葡萄糖,维生素C、肝泰乐、茵枝黄液等治疗.黄疸进行性加重,血清总胆红素37.8mg/dl,直接胆红素25.6mg/dl.     

头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性造血停滞

患者女,71岁。因“肝功能异常1年,乏力尿黄1周”,于2004年10月15日入院。诊断为自身免疫性肝病,给予保肝、降酶、退黄、支持治疗,病情好转。入院时检查血象3系均正常:WBC9.30×109/L、N0.566;RBC3.54×1012/L,HGB127g/L;PLT131×109/L。B超示:脾不大。入院后2周(10月27日)发现双下肺炎症,即加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(优普酮)4g,1次/12h抗感染治疗。4d后检测血常规:WBC4.27×109/L,RBC2.36×1012/L,HGB81g/L,PLT32×109/L。1周后复查:WBC3.10×109/L,RBC2.15×1012/L,HGB74g/L,PLT20×109/L。行骨穿检查,骨髓片检查示增生…     

中西医结合治愈乳腺癌肝转移一例

患者:女性,44岁.患者于1997年1月9日无意中扪及右乳房一指头大小肿物,无疼痛,至某医院门诊就诊,行局部肿物切除活检术,术后病理示右乳腺浸润性导管癌,即于1997年3月21日在该院行右乳腺癌根治术,术后予CMF(CTX、MTX、5-FU)方案化疗1疗程,后出院予FT-207口服,9月至某肿瘤医院复查CT示:肝左叶一占位性病变,考虑转移瘤.遂于9月18日入住本院.入院时症见:神清,精神可,面色黧黑,轻度腰背疼痛,偶觉上腹胀闷不适,纳差,睡眠一般,二便调.舌质暗红,苔微黄,脉细.体检:浅表淋巴结未扪及肿大,咽部轻度充血,双扁桃体Ⅰ度肿大,右乳腺缺如,心肺腹体检未见阳性结果.入院后B超提示:肝左叶见一稍强回声,大小约2.0cm×2.3 cm,边界不清,拟诊转移癌.总胆红素26.2 μmol/L,直接胆红素8.3μmol/L,VCA-IgA阳性(1∶20),AFP阴性,其余检查未见明显异常.     

异位妊娠误诊1例

1病历简介 患者,32岁.因停经42天,阴道流血4天来院检查.尿HCG阳性,B超示"稽留流产".妇科检查子宫前位,如孕40天大小,双侧附件未见异常,给予清宫术.清宫组织未送病理检查.7天后下腹痛,伴恶心6小时,于2004年2月16日入院.既往月经规律,孕4产1,人工流产3次.查体:T37.5℃,P82次/min,R20次/min,BP110/70mmHg.妇科检查:外阴、阴道发育正常,有血迹.子宫前位,如孕40天大小,有压痛;右附件区增厚,有压痛,左附件未见异常.考虑患者有宫腔操作史,现腹痛、恶心,体温稍高,拟诊为"急性盆腔炎",给予抗炎治疗.病人人院1小时后,突然腹痛加重,头晕、恶心.BP90/50mmHg,P95次/min.表情淡漠,面色苍白,皮肤湿冷.行后穹隆穿刺,抽出5ml不凝血,疑为异位妊娠破裂.在积极纠正休克的同时急行剖腹探查术.术中见腹腔内积血1600ml左右,右侧输卵管峡部妊娠破裂,行右侧输卵管部分切除术.术后常规应用抗生素预防感染,病人痊愈出院.     

复发性肾上腺皮质癌多次手术治疗1例报告

肾上腺皮质癌临床少见 ,手术治疗后复发率高。我院收治 1例右肾上腺皮质癌患者 ,术后 5次复发 ,均予以手术治疗 ,现报告如下。患者女 ,16岁 ,闭经、向心性肥胖伴乏力半年 ,血钾低 ,Cortisol高于正常值 ,CT检查示右肾上腺肿瘤 ,于 1996年 4月第一次入院手术治疗。右腰部切口入路     

大剂量甘露醇致急性肾功能衰竭

患者男,62岁。主因突发性头痛,伴呕吐、意识不清、左侧肢体活动障碍3h,于2002年8月2日入当地医院。患者既往有高血压病史15年,当地医院诊断为高血压脑出血,于转往我院前20h内输入甘露醇500g。入院查体:BP185/110mmHg(1mmHg=0.133kPa),抬入病房,浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,光反应略迟钝,心、肺、腹无异常,右侧巴彬斯基征阳性。颅部CT示:右基底节区血肿,量约50ml。心电图示:窦性心律,左室高电压,QT间期延长。入院后立即在全麻下行右颞部小骨窗开颅血肿清除术。术中尿量500mL,术后3h无尿,加快输液速度并静注呋塞米40mg,术后5…     

肾上腺囊肿三例误诊报告

[例1]男,58岁.以右上腹不适、疼痛半年入院.查体:血压169.5/93 mmHg,脉搏86/min.心肺未见异常,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛及反跳痛,双肾未触及,双肾区叩痛不明显.腹部B超检查示:肝右后上方有一囊性占位,5.6～6.2 cm大小,提示肝囊性变.CT检查示:右肾上腺囊肿,6.1 cm×6.5 cm×7.1 cm大小.肝、肾功能检验均未见异常.行肿物切除术.术中见:右肾上腺区有一圆形肿物,有完整的囊壁,囊内有清亮的淡黄色液体,与周围有疏松粘连,将囊肿完整切除.术后病理报告:囊壁外被覆结缔组织,内见肾上腺皮质球状带和束状带,未见髓质组织.病理诊断:肾上腺囊肿.     

肾上腺囊肿三例误诊报告

[例1]男,58岁.以右上腹不适、疼痛半年入院.查体:血压169.5/93 mmHg,脉搏86/min.心肺未见异常,肝脾肋下未触及,全腹无明显压痛及反跳痛,双肾未触及,双肾区叩痛不明显.腹部B超检查示:肝右后上方有一囊性占位,5.6～6.2 cm大小,提示肝囊性变.CT检查示:右肾上腺囊肿,6.1 cm×6.5 cm×7.1 cm大小.肝、肾功能检验均未见异常.行肿物切除术.术中见:右肾上腺区有一圆形肿物,有完整的囊壁,囊内有清亮的淡黄色液体,与周围有疏松粘连,将囊肿完整切除.术后病理报告:囊壁外被覆结缔组织,内见肾上腺皮质球状带和束状带,未见髓质组织.病理诊断:肾上腺囊肿.     

新生儿中重度贫血性黄疸误诊分析

目的探讨早期新生儿贫血性黄疸的误诊原因,为临床提供抢救的措施和机会。方法均为早期新生儿第1胎第1产、有急产、臀位产、巨大儿难产、或<2000g的早产儿,在出生后24～72h内进行性贫血性黄疸加重,实验室检查排除“ABO、RH、MN”血型不合及自身免疫性溶血疾病者,进行头颅CT、腹腔及实质性脏器B超检查。结果头颅CT阳性2例,分别为脑室内大量出血,硬膜下及蛛网膜下出血。B超示腹腔及实质性脏器阳性结果的11例,分别为肝右叶包膜下血肿4例,右叶肝脏胚胎瘤破裂伴腹腔积血1例,左肾包膜下血肿2例,右肾上腺血肿1例。右肾包膜下血肿1例,脾包膜下血肿2例。结论凡早期新生儿贫血伴有黄疸临床症状进行性加重者,头颅CT、腹部B超应列为常规检查,它对患儿的抢救成功将起到决定性意义。     

宫内合并输卵管妊娠1例

患者,30岁,主因右下腹痛3h余于2012年9月10日以妊娠合并阑尾炎收入院。查体:生命体征平稳。右下腹轻压痛,轻微反跳痛及肌紧张。彩色超声:单活胎臀位。血常规:白细胞10.40×109,中性87.9%,血红蛋白124g/L。初步诊断:妊娠合并阑尾炎。患者末次月经2012-06-05,于2012-06-21行IVF-ET,术后给予绒毛膜促性腺激素及黄体支持治疗至孕3个月。既往妇科检查输卵管造影示:右侧输卵管不通,左侧输卵     

肾上腺皮质增生伴嗜铬细胞瘤反复发作一例

患者,女性,32岁.因"反复头痛、心慌、口干、多饮24年,乏力、手足发麻5 d"入院.患者7岁时出现头痛、心慌、胸闷,烦渴、多饮、多尿,血压180/90 mmHg,于1983年12月行右肾上腺探查术,未发现肿块,切除60%右肾上腺,病理示肾上腺皮质球状带增生,术后上述症状消失.7年后再次出现上述症状,遂行左侧肾上腺部分切除术,术后病理示肾上腺皮质增生,术后症状好转.6年后患者再次出现以上症状,CT示左侧肾上腺直径2.5 cm圆形结节阴影,右侧肾上腺4.8 cm×3 cm高密度阴影.     

肾上腺皮质颗粒性嗜酸性大细胞瘤1例

患者,男,52岁。常规查体时发现腹膜后肿物,无任何不适。查体:血压14090mmHg,腹平软,肝脾未及,右肾下级可触及,腹部未及肿物。B超示右腹膜后实质性占位,10cm×9cm大小,右肾上腺肿瘤的可能。CT示右侧肾上腺区占位。测肾上腺功能:24h尿儿茶酚胺、17羟、17酮类固醇、血浆氢化可的松及糖耐量试验均正常。初步诊断为肾上腺肿瘤。在全麻下,行肿瘤切除术。术中见:肿瘤位于右肾上腺,大小是8cm×6cm×5cm,包膜完整,与周围粘连较轻,完整切除肿瘤。病理检查:大体标本切面呈实性、红色,质地软。镜下见瘤组织呈巢状、小梁状分布,瘤细胞胞浆丰富,富含嗜酸…     

去甲万古霉素致白血病患者急性肾损害

1例75岁男性患者,因头晕、乏力、发热、咳嗽入院.诊为急性粒-单核细胞白血病,给予非格司亭和维A酸治疗.住院15 d后,患者慢性阻塞性肺病加重,给予美洛西林、五水头孢唑啉钠和头孢哌酮-舒巴坦治疗之后其症状缓解.又经16 d后,实验实检查示:WBC 4.38×109/L,N 0.71,SCr 78 μmol/L.患者体温为38.5℃.给予去甲万古霉素800 mg静脉滴注,每12 h 1次,共治疗7 d.治疗第5天患者尿量明显减少,为600 ml/d.第7天尿量减少至300 ml/d,SCr 362 μmol/L.尿常规:蛋白(+),红细胞(+).停用去甲万古霉素,给予利尿剂.2 d后患者肾功能恢复正常,SCr为120 μmol/L.     

血友病臀部血肿误诊为恶性肿瘤1例

1 病例报告患者男,30岁。因右臀部肿胀持续加重20天于1995-01-05入院。20天前无诱因出现右臀部明显肿胀,轻度隐痛,卧床休息数日,后觉肿胀处缓慢增大,皮肤发红,遂来我院就诊。查体:体温36.5℃,脉搏90/min,血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg),面容消瘦。右臀部较左臀部明显增大,肤色发红,张力大,可触及约15cm&#215;15cm&#215;10cm中等硬度肿物,不活动,轻度压痛。B超及CT均示:右臀肌内约15cm&#215;15cm&#215;10cm均匀一致性肿物,边界不清,密度低,恶性肿瘤可能性大。化验检查:出、凝血时间及凝血酶原时间均正常。结合查体,初步诊断:右臀部横纹肌肉瘤。拟行肿瘤切除术。术中探查见臀中肌内为一巨大血肿,弥漫于整个臀中肌肌纤维内,无明显局灶     

环状阑尾致腹内疝1例

患者,男,18岁。因转移性右下腹疼痛伴呕吐6h入院。查体:一般情况尚可,心肺无异常。腹平坦,右下腹压痛、反跳痛,肠鸣音亢进。实验室检查:WBC12.7×109/L,腹部X线平片未见明显异常。初步诊断:急性阑尾炎,拟行阑尾切除术,术中见腹腔内有少量淡黄色略混浊液体,回肠明显胀气,阑尾充     

后腹膜骨髓脂肪瘤一例

患者 男,55岁。右侧腰背部酸痛3个月。B超检查提示“右肝叶后方纤维脂肪瘤”。CT检查提示“右肝叶巨大脂肪瘤”。于1988年6月27日剖腹探查,术中见后腹膜肿块20cm×15cm×15cm,前邻肝右叶并有部分粘连,肿块后下方与右肾上腺及右肾相邻但无粘连。遂行后腹膜肿块切除。病理检查:切除肿块18cm×15cm×10cm,质软,部分表面光滑,     

重组人粒细胞集落刺激因子致发热2例

例1男,55岁。直肠癌术后半年,准备进行第2疗程化疗,于2004年3月18日15:00入院。查体:T36.5℃,P80次/min,R20次/min,BP l20/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,一般状况良好。血常规示WBC3.2×109/L,入院后1h给重组人粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射。注射后6h患者出现寒战,T38.9℃。给予清热解毒II号(本院自制剂,主要成分为柴胡)肌注,物理降温。4h后体温逐渐下降至正常。停药1d,再次给予重组人粒细胞集落刺激因子300μg,同时肌注地塞米松2mg,连续2d测WBC为7.8×109/L。未再出现发热、寒战等不良反应。例2男,55岁。结肠癌术后化疗1…     

丙戊酸钠致丙戊酸钠脑病1例

1临床资料 患者,女,45岁,病历号234731.既往体健,主因头痛伴视物不清20余天,突发肢体抽搐7d收入院.入院查体:神清语利,神经系统查体无阳性体征.MRI示:右枕叶占位.于2004年9月16日,上午8点,在全麻下行右顶枕开颅,肿物切除术,肿物大小4cm×3cm×2cm.术后处理:注意神态、瞳孔及生命体征变化.给予脱水、抗感染治疗.给予注射用丙戊酸钠(VPA,商品名:德巴金)、苯巴比妥钠注射液预防术后癫痫.用量:丙戊酸钠800mg,24h微量泵入,qd;10%苯巴比妥钠2mL,肌注,1次/8h.     

右髋巨大肿瘤切除术致低血容量性休克抢救成功1例

患者 ,男 ,43岁。主因右髋肿瘤关节离断术后年复发入院。6年前主因右髋部软骨肉瘤在我院行右髋关节离断术。半年前右髋部有肿物生长且迅速 ,查肿瘤体积约 3 0cm× 3 0cm× 2 3cm。胸CT示双肺未见明显转移病灶。拟行全麻下右髋部巨大肿瘤切除术。术前合血 3 0 0 0ml。术中可见肿瘤破坏整个右侧髂骨至部分骶骨 ,向下侵至耻骨联合 ,肿瘤大小约 3 5cm× 3 0cm× 3 0cm ,质韧。术中结扎右侧髂总动静脉。肿瘤切除术后创面巨大 ,渗血较多 ,估计出血量 10 0 0 0ml,术中输全血 960 0ml,聚明胶肽 60 0 0ml ,盐水 2 0 0 0ml,凝血酶原复合物 60 0U ,冻…