不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响

目的：研究半紧闭低流量麻醉时等量异氟醚不同氧流量对异氟醚吸入和呼出浓度的影响。方法：30例美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ~Ⅱ级静吸复合麻醉腹部手术患者随机分为A组和B组,每组15例,分别在新鲜气流量O20.6L/min时设定异氟醚挥发罐浓度（Fd）为5%和新鲜气流量O21L/min时设定异氟醚挥发罐浓度为3%,即每分钟向回路内输入30mL异氟醚气体。用Datex-Ohmeda S/5气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度（Fi）、呼气末浓度（Fa）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、吸入氧浓度,观察30min。结果：（1）2组异氟醚Fi和Fa上升缓慢,相同时间点Fi和FaA组显著高于B组（P〈0.05）。（2）A组异氟醚的Fa/Fi上升速率在12min内显著高于B组（P〈0.05）,随后逐渐接近。（3）A组异氟醚的Fi/Fd显著低于B组（P〈0.05）。结论：半紧闭低流量麻醉时向回路内输入等量的异氟醚,降低流量的同时提高挥发罐设定浓度,能达到较高的麻醉深度,该方法有一定的临床实用价值。     

100例低流量氧化亚氮、异氟醚复合麻醉临床分析

我院自1987年2月～1988年1月,施行低流量氧化亚氮、异氟醚复合麻醉100例,取得了满意的效果。手术种类:开腹手术57例;开胸手术12例;体外循环心内直视手术21例;开颅脑肿瘤切除术6例;其它手术4例。基本方法:用IKavimakⅡ麻醉机,北京产氧化亚氮、雅培产异氟醚。100例麻醉均采用气管内麻醉法。术前用药:阿托品0.3mg～0.5mg、安定8mg～10 mg;小儿阿托品0.01 mg～0.02 mg/kg,安定0.1 mg～0.2 mg/kg。术前60分钟肌注,心脏病患者改用东茛菪碱0.3 mg,小儿0.008～0.01 mg/kg。本组病例均采用γ-OH、硫喷妥钠,或安定芬氟合剂、司可林快速诱导气管内麻醉。维持吸入0.5～2L/分氧化亚氮和0.5～3％异氟醚,根据术中病人的麻醉深浅调整麻醉药吸入的浓度,以满     

半紧闭装置不同新鲜气体流量时的第二气体效应

目的:研究半紧闭装置不同新鲜气体流量时可能存在的第二气体效应。方法:40 例ASAⅠ~Ⅱ全麻病人随机分为高流量组和低流量组,每组各20例,高流量组又分为A、B两组,各10例,分别在新鲜气流量O2 4L/min+N2O6L/min或O210L/min下接受0.6%异氟烷;低流量组分为C、D两组,各10 例,分别在新鲜气流量O2 0.4 L/min+N2 O 0.6 L/min或O21L/min下接受1%异氟烷。用Datex气体监测仪连续监测麻醉气体吸入浓度(Fi)、呼气末浓度(FA)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、吸入氧浓度。观察高流量组20min,低流量组30min。比较高、低流量组内各相同时间点异氟烷FA/Fi。结果:高流量组内加吸N2O时,异氟烷的FA/Fi上升速率明显高于未加吸N2 O组(P<0.05),而低流量组内差异不明显(P>0.05)。结论:第二气体效应在不同的新鲜气体流量时表现不同。     

国产和进口安氟醚在静吸复合麻醉中对循环系统影响的比较研究

为比较国产和进口安氟醚对循环系统的影响 ,作者在普鲁卡因 -芬太尼静脉复合麻醉中辅以安氟醚吸入方式 ,对 30例择期上腹部手术患者 ,在麻醉手术期间进行了血流动力学监测 ,现介绍如下。1　资料与方法ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的全麻患者 30例 ,年龄 46～60岁 ,体重 52～ 75ｋｇ ,随机双盲分成两组。患者术前心、肺、肝、肾功能正常 ,无心血管疾病史及全麻史。术前禁食 1 2ｈ ,入手术室前 60ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。麻醉诱导用药先后为安定 0 3ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼0 1ｍｇ ,琥珀胆碱 1 0 0ｍｇ。气管插管后…     

低流量循环紧闭麻醉对笑气吸入浓度的影响

低流量循环紧闭麻醉 ,指新鲜气体流量低于１Ｌ／ｍｉｎ ,大于５００ｍＬ／ｍｉｎ［１］。由于呼出气体的重复吸入 ,可致环路内吸入的氧浓度逐渐降低 ,麻醉气体浓度逐渐增高 ,宜监测环路内吸入的氧浓度、笑气 (Ｎ２Ｏ)浓度及脉搏氧饱和度 (ＳｐＯ２) ,以策安全［２］ 。本文通过１１８例低流量循环紧闭麻醉病人的观察 ,认为吸入Ｎ２Ｏ浓度的变化是存在一定规律的。临床资料一、一般资料ＡＳＡⅠ～Ⅲ级 ,择期手术病人１１８例 ,男性５５例 ,女性６３例 ,年龄 (４９．７±１３．６)岁 ,体重 (５７．４±１０．１)ｋｇ。胸科手术１４例 ,腹部手…     

雾化吸入麻醉药物时不同给氧方式应用于支气管镜检查术的效果观察

目的：探讨压缩雾化吸入麻醉药物时不同的给氧方式应用于支气管镜检查术的临床效果。方法将接受支气管镜检查术的216例患者随机分为观察组和对照组,每组各108例。观察组在进行压缩雾化吸入麻醉药物时给予鼻导管低流量（3 L／min）吸氧;对照组在支气管镜检查前压缩雾化吸入麻醉药物同时在口含器上加入氧气低流量（3 L／min）经口吸入。动态观察两组在压缩雾化吸入前后的血氧饱和度、脉搏以及患者舒适度、麻醉效果。结果雾化吸入后5,10,20,25,30 min观察组患者血氧饱和度分别为（93±1）％,（95±1）％,（94±2）％,（94±1）％,（95±1）％,均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为10．482,12．747,13．044,13．301,13．763;P＜0．05）。雾化吸入后5,10,20,25,30 min观察组患者脉搏分别为（90±1）,（91±2）,（91±2）,（92±1）,（91±2）次／min,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为7．867,9．151,10．207,11．701,11．063;P＜0．05）。结论压缩雾化吸入时在口含器上加入氧气经口吸入能稳定患者的血氧饱和度及脉搏,提高患者的舒适度和压缩雾化吸入的麻醉效果。     

持续超声雾化吸入对球麻痹患者氧饱和度的影响及护理对策

探讨球麻痹患者最佳的雾化吸入方式 ,提高吸入治疗效果 ,减少不良反应。回顾性调了 35例行持续超声雾化吸入的球麻痹患者 ,发生氧饱和度 (SpO2 )下降的有 9例 ,其中有 3例发生严重的窒息。改进措施主要为采用持续带氧面罩雾化吸入 ,吸入时氧流量达到 6～ 8L/min ;对于伴有慢性阻塞性肺疾病的患者采用间歇超声雾化吸入法 ,与此同时耐心作好雾化吸入前的解释工作 ;密切监测患者SpO2 的变化 ;咳嗽反射消失的患者床旁监测 ,备好吸引器等也是确保雾化吸入安全的有效措施。结果 :共治疗 4 8例 ,无 1例发生SpO2 下降情况。建议对球麻痹患者尽量选用持续带氧雾化吸入方法。     

肝脏良性肿物30例临床诊治分析

目的 探讨肝脏良性肿物的诊断与治疗.方法 回顾性分析我院2002年1月至2008年12月收治的32例肝脏良性肿物患者的临床资料.结果 肝细胞腺瘤1例,肝局灶性结节状增生7例,肝海绵状血管瘤24例;8例行术中冰冻病理切片检查,其中7例获确诊;32例患者均行手术切除,27例患者术后随访1～82月,平均随访期为30.2月,除2例肝海绵状血管瘤患者出现复发外,其余患者未见复发及死亡.结论 肝细胞腺瘤和肝局灶性结节性增生的术前诊断率低,确诊主要依靠术中冰冻病理切片检查.经手术切除后,肝脏良性肿物大多预后良好.     

小儿骨科手术中低流量新鲜气流对七氟烷消耗的影响

【目的】探讨七氟烷低流量麻醉在小儿骨科手术中降低麻醉成本的作用。【方法】选择本院 A、B两个骨科手术间（A组和B组）,1～12岁,ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级的全麻插管麻醉患者,共32例作为观察对象。患儿麻醉诱导采用芬太尼、顺式阿曲库铵、咪达唑仑及丙泊酚静注,插管后打开七氟烷挥发罐至3％,调整氧流量,使A组（23例）氧流量控制在2．5 L/min ,B组（109例）氧流量控制在0．5 L/min。同时术中予瑞芬太尼静脉泵入。监测所有患者的心率、血压、呼气末二氧化碳、氧饱和度及不良事件发生率。两组手术患者术后d2复查肝肾功能。分别记录并累计两组七氟烷的使用时间,对比当七氟烷消耗1000 m L时两组的七氟烷麻醉维持总时间。【结果】两组患者的心率、血压、呼气末二氧化碳及氧饱和度及肝肾功能对比无明显差异, A、B两组消耗1000 mL七氟烷时的麻醉维持总时间分别为2405 min及11821 min。【结论】七氟烷低流量新鲜气体麻醉维持方案可有效减少七氟烷在相同时间麻醉中的用量,且未发现明显肝肾损害。     

七氟醚预吸入对行上腹部手术老年冠心病患者炎性因子的影响

目的观察老年冠心病患者行上腹部手术前吸入七氟醚对围术期炎性因子的影响。方法 ASAⅡ～Ⅲ级择期全身麻醉下行上腹部手术老年冠心病患者40例,随机分为丙泊酚组和七氟醚组各20例,麻醉诱导前丙泊酚组吸入100%氧气(氧流量6L/min)10min,七氟醚组吸入体积分数4%七氟醚复合100%氧气(氧流量6L/min)10min。常规麻醉诱导,比较2组麻醉前、术毕即刻、术后6,12,24h血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)与C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平。结果 2组术毕即刻、术后6,12,24hIL-6与CRP水平均高于麻醉前(P<0.05);七氟醚组术毕即刻、术后6,12,24hIL-6与CRP水平明显低于丙泊酚组(P<0.05)。结论七氟醚预先吸入麻醉可减少冠心病患者行非心脏手术围术期炎性反应。     

前纵隔巨大肿瘤10例麻醉分析

多数纵隔肿瘤麻醉处理与一般胸内手术相似,但前纵隔巨大肿瘤特别有压迫呼吸道或心脏大血管及合并上腔静脉梗阻患者麻醉处理难度较大。我科2000-10/2008-10共进行前纵隔巨大肿瘤手术麻醉10例,分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男7例,女3例,年龄15～65岁。其中淋巴瘤2例,肺癌1例,胸腺瘤3例,畸胎瘤3例,胸骨后甲状腺肿1例。1.2麻醉方法术前30 m in肌内注射苯巴以妥纳0.1,阿托品0.5 m g,局麻下桡动脉穿刺测压及右颈内静脉置入中心静脉导管,麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.04 m g/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1～2 m g/kg、卡肌宁0.5～0.7 m g/kg,插钢丝气管导管,丙泊酚3～5 m g/（kg·h）及吸入异氟烷,间断静脉注射芬太尼及卡肌宁维持麻醉,术中监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、动脉压及中心静脉压、呼气末二氧化碳分压。2结果2例姑息性切除,其余成功切除肿瘤。麻醉诱导时严重缺氧1例,术中心跳骤停1例。3讨论前纵隔肿瘤对麻醉的影响主要取决于其压迫或累及重要器官及血管的情况,此类患者麻醉前需要作个性化的评估,     

不同氧流量对老年慢性阻塞性肺疾病患者心率及动脉血氧饱和度的影响

目的评估氧气雾化吸入疗法中不同氧流量对老年慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者雾化吸入前后心率及动脉血氧饱和度变化的影响。方法对32例采取氧气雾化吸入疗法的COPD患者,分别选择氧流量为4、5、6、7、8L/min,观察患者雾化吸入前后心率及动脉血氧饱和度变化的情况,并进行统计学处理。结果氧流量为4～6L/min时,雾化前后患者心率变化较小,差异无统计学意义。氧流量为7～8L/min时,雾化前后患者的心率变化较大,差异有统计学意义（P〈0.05）。但是无论氧流量大小,雾化后患者的动脉血氧饱和度均增加,与雾化前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在COPD患者进行氧气雾化疗法时,为达到最佳的雾化效果,建议采用氧流量在5～6L/min。     

控制性降压全麻在耳鼻喉术中应用的护理配合

20 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 11月我们配合麻醉科 ,开展 15 6台控制性降压全麻护理 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料15 6例患者 ,其中男 112例 ,女 4 4例 ,年龄 5～5 5岁 ,平均年龄 30岁。其中悬雍垂腭咽成型术115例 ,人工耳蜗植入术 2 7例 ,鼻咽纤维血管瘤摘除术 11例 ,乙状窦后经路舌咽神经切断术 3例 ,所有患者麻醉顺利 ,手术成功。2　麻醉方法2 .1　采取静、吸复合全麻。诱导气管插管后分次追加芬太尼至 5 μg/kg体重 ,并行安氟醚 (Enflurne)或异氟醚 (Isoflurne)低流量紧闭吸入 (氧气 :1.0L/min ,Enflurne 2 .0～ 3.0vol%或Isoflu…     

超声雾化吸入致急性肺水肿的机理探讨

合理地应用超声雾化吸入无疑对痰液粘稠的病人来说是有益的 ,但应因人而宜 ,雾量过大或吸入时间过长均会导致严重的呼吸困难甚至急性肺水肿。多数学者建议超声雾化吸入的时间应为 2 0～ 30分钟 ,雾流量 1～ 3ｍｌ/ｍｉｎ[1] ,超声雾化吸入的次数视病情而定。1　临床资料4例病人均为我院住院病人 ,其中椎管狭窄 1例 ,肺癌肺叶切除 1例 ,胰腺部分切除 1例 ,另外 1例为急性有机磷农药中毒稳定期的病人 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 2 5～ 6 0岁。 4例患者雾化吸入前均无高血压、冠心病、心功能衰竭及支气管哮喘病史 ,无创伤失血性休克及中毒性感染。 …     

三联雾化吸入联合新叩背法治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的排痰效果及护理

目的:观察三联雾化吸入联合新叩背法治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者的排痰效果,并探讨其护理措施.方法:将64例老年COPD急性加重期患者分为观察组32例和对照组32例,两组在持续低流量吸氧、敏感抗生素、解痉平喘、化痰等对症治疗及常规护理的基础上,行氧驱雾化吸入疗法,吸入药物为复方异丙托溴铵(250 μg)加布地奈德(1 mg)加沐舒坦(30 mg)和生理盐水(2～3 mL).观察组采取间歇雾化吸入法,间歇期予一种新的叩背法.对照组采取传统的持续雾化吸入法.观察并比较两组患者雾化后憋喘缓解状况、有效排痰效果及肺部痰呜音改善情况.结果:观察组90.6%(29/32)的患者憋喘缓解,84.4%(27/32)的患者能顺利排出痰液,81.3%(26/32)的患者肺部痰呜音减少.对照组68.7%(22/32)的患者憋喘缓解,62.5%(20/32)的患者能顺利排出痰液,56.3%(18/32)的患者肺部痰鸣音减少.两组各项指标比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:三联雾化吸入联合新叩背法较单纯三联雾化吸入法能更快提高老年COPD急性加重期患者憋喘缓解率,有效排痰率及肺部痰鸣音减少率,提高了治疗效果.在治疗过程中充分体现了护理人员的主动性和专业性.     

全静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者苏醒期谵妄发生率的影响比较

目的研究全静脉麻醉与吸入麻醉作为手术麻醉药对老年患者苏醒期谵妄发生率的影响。方法将160例接受麻醉的老年患者随机分为全静脉麻醉组与吸入麻醉组,全静脉麻醉组采用异丙酚/瑞芬太尼全静脉麻醉,吸入麻醉组采用七氟醚吸入麻醉,分别在麻醉后采用麻醉苏醒期谵妄分级量表(DRS-R-98)、疼痛行为评估量表(FLACC)监测谵妄发生率及麻醉效果。结果吸入麻醉组谵妄发生率高于全静脉麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);谵妄分级值吸入麻醉组谵妄发生率高于全静脉麻醉组,差异有统计学意义(P<0.05);疼痛行为评估量表值吸入麻醉组高于全静脉麻醉组(P<0.05);全静脉麻醉组喉罩通气移除时间和平稳睡眠较吸入麻醉组长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年患者采用全静脉麻醉发生苏醒期谵妄概率较低,可改善麻醉后患者的症状。     

静注氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭麻醉的应用

目的探讨切皮前静脉注入小剂量氯胺酮-硝酸甘油复合异氟醚低流量循环紧闭吸入麻醉的可行性.方法 60例 ASA(Ⅰ～Ⅱ)级择期手术患者,以相同麻醉方案诱导插管,采用 5%高浓度异氟醚预充呼吸机气囊,并以相同的呼吸参数控制呼吸.然后实施异氟醚低流量( Fl=0.5L/min)循环紧闭吸入麻醉,并随机分组: A组于手术开始前 30s静注氯胺酮硝酸甘油混合液 0.1ML/kg(氯胺酮 100mg 硝酸甘油 0.2mg稀释成 20ml); B组静注异丙酚 0.5mg/kg并以 4μ g/kg/h微泵维持.两组术中均定时追加肌松剂并随时调节用药速度以维持麻醉.观察各组切皮前后循环及血糖变化.结果两组手术开始时 BP较术前均有所下降,手术开始后血压有所上升并稳定于较理想状态(较术前低 10mmHg左右) ;B组手术开始时的收缩压较术前为低,且差异有显著性意义( p<0.05).两组手术开始后血糖均有所上升,且以 B组上升更为明显.结论切皮前一次性静脉注入小剂量氯胺酮-硝酸甘油能够和异丙酚同样起到加深异氟醚低流量循环紧闭麻醉的效果,而前者更为经济、便捷.     

七氟烷麻醉在鼻内镜手术中的应用

目的：评价七氟烷麻醉用于鼻内镜手术的临床可行性。方法：40例鼻内镜摘除术患者，ASAⅠ或Ⅱ级。年龄30～40岁，分为七氟烷组（Ｓ组）和异氟烷组（I组），各20例，两组均以异丙酚、芬太尼、咪唑安定、阿曲库胺麻醉诱导：气管插管后均吸入氧化亚氮一氧气（氧化亚氮浓度为50％，气体流量为1L／min）维持。S组以七氟烷1．0％～2．0％吸入维持，I组以异氟烷1．0％～2．0％吸入维持。两组均使用听觉诱发电位指数（AEPI）监测，麻醉期间根据AEPI值调整七氟烷和异氟烷吸入浓度，使AEPI值控制在20～30．使患者的血压控制在基础值的±20％范围内．自鼻腔填塞时停止吸入麻醉药。于麻醉前（T0）、诱导后（T1）、手术开始（T2）、手术开始15min（T3）、术毕（T4）、拔管时（T5）记录平均动脉压、心率和AEPI，并统计拔管时间、睁眼时间、自主呼吸时间、清醒程度和恢复时间。结果：所有患者麻醉诱导手术顺利；S组在112、T3、T4时心率明显慢于I组（P〈0．05）；S组术毕呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间均明显短于I组（P〈0．01）；S组清醒程度明显优于S组（P〈0．01）；术后3d内随访无一例患者发生术中知晓。结论：七氟烷吸入麻醉可为鼻内镜类短小手术提供良好的麻醉，安静平稳。清醒完全，减少了术后并发症．提高了患者的术后恢复，实现了“开通道麻醉”。[著者文摘]     

麻醉复苏期呼吸道并发症的观察与护理

麻醉复苏室的建立确保病人麻醉复苏期间的安全,当病人完全苏醒无任何并发症且达到一定标准后送回病房,大大加快了手术台次周转,提高工作效率,同时也确保术后病人的生命安全。现将我院2005年1月~2006年12月106例复苏期间发生呼吸道并发症的观察护理,报告如下。1临床资料本组患者106例,男72例,女34例,年龄28~79岁,恶心、呕吐98例;循环系统并发症83例(包括高血压或低血压),其中2/3患者术前有高血压病史;疼痛70例;寒战23例。3例老年患者术前有COPD病史;手术种类包括腹腔镜胆囊切除术(43例)、肝叶切除(32例)、胰十二指肠切除(8例)、肝门部胆管…     

入睡时段持续低流量吸氧对COPD治疗的效果观察

目的:探讨对COPD患者实施入睡时段持续低流量氧气吸入的临床应用效果。方法:将80例COPD急性期无严重并发症的患者随机分为观察组与对照组各40例,在相同治疗程序下,观察组患者进行入睡时段氧疗(18∶00～次日9∶00持续低流量氧吸入15 h),对照组患者进行日间氧疗(6∶00～21∶00持续低流量氧吸入15 h)。观察两组患者夜间突发事件情况及氧疗第5 d和第10 d日间及夜间呼吸、脉搏及血气分析情况。结果:对照组有3例发生夜间不良突发事件。氧疗第5 d和第10 d两组患者日间呼吸及脉搏情况差异不明显,但夜间观察组改善情况明显优于对照组(P<0.05)。PaO2,PaCO2及pH值情况氧疗第5 d差异无统计学意义(P>0.05),氧疗第10 d观察组效果明显优于对照组(P<0.05)。结论:入睡时段持续低流量氧气吸入可减少COPD患者夜间不良突发事件发生,可有效改善病情。