腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、足踝软组织缺损的临床应用

小腿下段、足踝在外伤后常易出现感染、皮肤坏死、软组织缺损，甚至肌腱、关节、骨与内固定的外露，常并发关节与骨的破坏，创面很难愈合，如何修复由此造成的软组织缺损，是临床经常要面临的难题。游离皮瓣移植对显微外科技术要求高，     

隐神经营养血管皮瓣修复足部创面的观察及护理

因外伤等原因造成足部、踝部及小腿下段较大面积软组织缺损或挫伤，常伴肌腱、骨骼外露，长期不愈合致慢性骨髓炎、慢性溃疡，给患者带来极大的痛苦，是临床治疗的难题。我院2005年10月～2008年12月共行隐神经营养血管皮瓣修复软组织缺损12例，效果满意，现将护理体会报告如下。     

感染性骨折和骨不愈合的治疗与护理方法初探

在临床中,由于各种创伤所致的开放骨折常有骨缺损、骨外露以及后期骨外露而引起创面经久不愈、骨折不愈合或延迟愈合,甚至有慢性骨髓炎窦道形成。此类外伤所致的骨感染加组织缺损在治疗中存在着一定的难度和复杂性。在传统的治疗方法中,一般采用扩创、固定、软组织覆盖创面和植骨等方法。这会使患者住院时间长,手术次数多,临床护理任务繁重。为此,我们应用一期开放植骨的方法治疗和护理感染性骨折延迟愈合及不愈合的患者,取得了较好的效果。1临床资料本组男15例,女5例,平均年龄34岁(23~51岁),胫骨骨折19例,肱骨髁间骨折1例。原始损伤均为开…     

皮瓣修复创伤性软组织缺损：骨骼肌关节囊及钢板的处理原则

背景：四肢创伤常合并有肌腱、关节囊、骨质和内植物的外露，需要行皮瓣修复。研究表明，皮瓣是修复四肢创伤后软组织缺损的重要方法，但皮瓣围手术期软组织床的处理至今少有报道。
　　目的：文章探讨皮瓣修复创伤性软组织缺损的的围手术期处理策略。
　　方法：纳入二期皮瓣修复软组织缺损94例，术中止血带下清创，根据情况决定骨、肌腱、关节囊和内植物的取舍，大量生理盐水冲洗后，切取皮瓣覆盖创面，并恰当引流。
　　结果与结论：修复的皮瓣全部成活，5例骨外露病例皮瓣渗出，28例肌腱及关节囊外露组均正常愈合。未发生与保留内植物相关的并发症，但有3例出现骨折延迟愈合，1例出现骨不连。结果提示，皮瓣治疗围手术期的处理要引起关注，仔细清创，合理选择皮瓣，充分引流，规范应用抗生素是治疗成功的关键。对于创面中骨、肌腱、关节囊和钢板等所谓异物的处理，既要权衡利弊，更要适当放宽保留的指征。     

改良负压辅助闭合技术在下肢骨外露创面愈合中的应用

[目的]探讨改良负压辅助闭合技术(VAC)在下肢皮肤、软组织缺损并骨外露创面愈合中的应用效果及其护理。[方法]采用改良VAC治疗15例外伤性下肢软组织缺损并骨外露病人,创面体积0.5cm×1.0cm×0.5cm～5.0cm×6.0cm×2.5cm,骨外露面积0.3cm×0.5cm～2.0cm×4.0cm,给予病人创面愈合观察及心理护理、负压引流期护理,比较创面愈合情况。[结果]经使用改良VAC技术,15例病人创面愈合较好,创面平均愈合时间19d。[结论]局部应用VAC技术,配合正确的护理方法,可有效缩小软组织缺损并骨外露创面面积,促进创面愈合。     

VSD治疗小腿外伤性软组织缺损伴骨外露创面12例的观察与护理

小腿外伤性软组织缺损伴骨外露病变部位血液循环差,周围软组织少,传统的常规换药创面愈合慢,易感染,临床治疗困难。我院2009-07-2010-07对12例小腿外伤性软组织缺损伴     

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、足踝软组织缺损的临床应用

小腿下段、足踝在外伤后常易出现感染、皮肤坏死、软组织缺损,甚至肌腱、关节、骨与内固定的外露,常并发关节与骨的破坏,创面很难愈合,如何修复由此造成的软组织缺损,是临床经常要面临的难题.游离皮瓣移植对显微外科技术要求高,操作复杂,往往需要牺牲主干动脉,成活风险大.     

吻合血管皮瓣、肌皮瓣的临床应用（附102例报告）

目的 探讨皮瓣、肌皮瓣移植在修复四肢皮肤、软组织缺损的效果。方法 应用吻合血管皮瓣、肌皮瓣移植、修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露10例。结果 随访0．5～5年，所有皮瓣、肌皮瓣均成活，外观及功能良好。结论 吻合血管皮瓣、肌皮瓣移植是修复四肢皮肤软组织缺损合并肌腱或骨外露的有效方法。     

带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损患者并发症的观察及护理

小腿下1/3胫前、踝关节及足跟部肌肉附着少,皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨,软组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组织缺损,造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露,如不能覆盖骨及裸露肌腱的创面,将直接影响骨愈合、肌腱成活,并易引起创面感染[1].     

改良负压辅助闭合技术在下肢骨外露创面愈合中的应用

[目的]探讨改良负压辅助闭合技术（VAC）在下肢皮肤、软组织缺损并骨外露创面愈合中的应用效果及其护理。[方法]采用改良VAC治疗15例外伤性下肢软组织缺损并骨外露病人,创面体积0．5cm×1.0cm×0．5cm～5．0cm×6.0cm×2．5cm,骨外露面积0．3cm×0．5cm～2．0cm×4．0cm,给予病人创面愈合观察及心理护理、负压引流期护理,比较创面愈合情况。[结果]经使用改良VAC技术,15例病人创面愈合较好,创面平均愈合时间19d。[结论]局部应用VAC技术,配合正确的护理方法,可有效缩小软组织缺损并骨外露创面面积,促进创面愈合。     

腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣修复小腿胫骨外露创面

下肢外伤后骨或钢板外露的创面常是慢性创面,多因车祸伤或重物砸伤所致,由于胫骨及小腿部的解剖特点,胫骨软组织覆盖少,易引起软组织坏死和缺损,导致骨外露或钢板外露,周围组织条件差,可利用软组织少,如周围组织利用不当,造成的损失会更大。如何尽快覆盖缺损、恢复功能、缩短疗程、减少患者的痛苦是临床治疗中的一项重要课题。作者自2005年6月至2011年12月应用腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣,经皮下隧道修复小腿胫骨外露创面,术后功能及外形满意,现报道如下。     

临肌瓣移位生肌膏外敷治疗创伤性胫腓骨骨感染骨外露

小腿开放性骨折常伴有软组织缺损，继发慢性溃疡、骨感染、骨外露，是临床治疗的难题。1995年以来，我院应用单侧外固定支架固定，并临肌瓣移位或(并)生肌膏治疗，加游离中厚皮征移植，治疗此类患者29例，取得了满意效果，现总结报告如下。     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露的护理

目的：探讨各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露的护理效果。方法：采用带蒂皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复各种软组织缺损及骨外露。通过35例患者的护理小结、术前心理护理、照相、供受皮区准备、术后皮瓣的观察及护理。结果：本组35例，均全部成活，术后3—8周康复出院，效果好。结论：带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣修复软组织缺损及骨外露，完善的护理措施是手术成功不可缺少的因素。     

应用人工真皮联合自体薄层皮片移植修复深度皮肤软组织缺损11例

背景：深度皮肤软组织缺损创面积极的治疗方法往往以皮瓣修复为主，但对患者身体状况要求较高，且代价较大。人工真皮是最早开发和成功应用于临床的组织工程化皮肤替代物，主要用于皮肤软组织缺损的修复。目的：拟观察人工真皮联合自体薄层皮片移植对深度皮肤软组织缺损创面的修复效果。设计、时间及地点：病例分析，于200601／2008—03在北京大学第三医院成形科、北京积水潭医院烧伤整形科完成。对象：11例患者均存在由于手术或外伤导致不同程度和部位的皮肤软组织缺损创面，部分病例伴有骨质外露、骨膜缺损。方法：手术中一期扩创，需要时凿骨，移植人工真皮，经2～4周创面破类真皮组织覆盖后，二期进行自体薄层皮片移植。主要观察指标：观察创面愈合及植皮存活情况，供皮区有无明显瘢痕。结果：11例创面均得到良好覆盖。创面愈合后1个月复查，植皮后愈合良好，供皮区均没有明显瘢痕。结论：人工真皮联合自体薄层皮片移植对深度皮肤软组织缺损创面具有良好的修复效果，供区损伤小。人工真皮的应用为修复包含骨外露创面在内的深度皮肤软组织创面提供了一种新方法。     

综合康复护理措施在软组织缺损修复术后创面愈合及行走功能中的作用

因意外事故致严重创伤所造成的胫前部、足跟部软组织缺损或坏死致骨、肌腱及深部组织外露，创面较难覆盖，从 1999年 4月～ 2001年 3月 采用带腓肠神经远端筋膜带皮瓣修复胫前及足跟软组织缺损 15例，效果满意，护理体会报告如下。1 对象与方法 本组 15例，其中男 9例，女 6例，年龄 8～ 52岁。 10例为胫骨前中下段软组织缺损，胫骨外露， 5例为足跟部皮肤软组织缺损，跟腱、跟骨外露，创面最大 12 cm× 10 cm，最小 5 cm× 4 cm。 方法： (1)术前准备。本组病例区因创伤严重，皮肤软组织等条件差，需积极清创面换药，控制感染，为皮瓣转移…     

联合应用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和腓肠肌肌瓣修复胫骨中上段软组织缺损

胫前软组织缺损多由外伤所致，因小腿胫前软组织少，伤后多有骨外露，很难愈合。作者2003年5月--2008年3月采用小腿内侧筋膜蒂皮瓣和内侧腓肠肌肌瓣加自体中厚皮移植联合应用，治疗小腿中上段轴向大范围软组织缺损13例，效果满意，现报告如下。     

5例足底岛状皮筋瓣修复足跟软组织缺损的护理

足跟部的软组织缺损，是矫形外科处置上的一大难题。尽管修复方法很多，均不甚理想，因此选择有效治疗方案十分重要，护士必须熟悉治疗方案、选择有效护理方案，是使手术获得成功不可忽视的环节。1临床资料男4例，女1例。年龄9～45岁，平均28.6岁。外伤后软组织缺损跟骨外露3例，足跟部Ⅲ°烧伤1例，足跟烧伤后疲痕畸形1例。入院后行足跟岛状皮筋瓣修复均获成功，4例术后一期愈合，1例皮瓣下感染，经换药后延期一期愈合。2术前护理2.1心理护理与增强体质外伤使病人致残，往往思想负担很重，以致出现焦虚，悲观心理，进而影响食欲和睡眠。护…     

逆行股前外侧皮瓣转位移植的临床应用

目的 探索扩大有外侧皮瓣移植临床应用的范围及方式，同时也为膝部及小腿上段严重软组织缺损的治疗导找新的更为简便有效的方法。方法 应用逆行股前外侧岛状皮（肌）瓣转位移植修复中及小腿中上段创作后严重软组织缺损。结果 骨外露或软组织缺损创面均得以满意修复，功能和外形令人满意。结论 以上术式的开展扩大了股前外侧皮瓣移植的应用，亦为膝部及小腿上段严重软组织缺损的修复开创了新的更为简便有效的治疗方法。     

换药治疗无骨外露的指端缺损260指

目的 探讨换药治疗软组织缺损的治疗效果.方法 对140例患者共260个无骨外露指端缺损伤指采用传统的换药方法,根据创面情况选用生理盐水湿敷或高渗盐水湿敷,后期行干燥包扎.结果 所有患者均临床愈合,愈合时间15～46 d,平均愈合时间28 d.疗效优30指,良76指,可78指,差76指,优良率为40.7％.其中2个伤指发生感染,经细菌培养行药敏试验、抗炎治疗后伤口愈合.结论 换药治疗无骨外露的指端缺损方法简单,愈合率高,感染率低,极易为患者接受,但其愈合后效果欠佳、换药时疼痛的缺点临床医生应予重视并告知患者.     

跟骨骨折围手术期内服桃红四物汤及五苓散对切口愈合作用的观察

跟骨骨折是足部的常见创伤,以青壮年居多,严重创伤治疗后易遗留伤残。由于跟骨外侧皮肤张力高,软组织薄、血液供应不稳定、术后软组织水肿等原因,术后切口不愈合率5％～27％,并常伴有骨质内固定物外露,治疗比较棘手。本科对切开复位钢板内固定治疗的跟骨骨折采用负压引流联合中药桃红四物汤及五苓散内服,取得了较好的疗效。报告如下。