体外膜肺氧合治疗在重症甲型H1N1流感病人中的应用和护理

[目的]探讨体外膜肺氧合(ECMO)治疗在重症甲型H1N1流感病人中的应用疗效和护理重点。[方法]回顾性分析某科于2018年12月—2019年2月接受ECMO治疗的9例重症甲型H1N1流感病人的临床资料,比较ECMO置管前和置管后2 h、6 h、12 h的生命体征中的心率、呼吸、外周血氧饱和度,动脉血气分析中pH值、氧分压(PO_2)、二氧化碳分压(PCO_2)、血氧饱和度(SpO_2),凝血四项中的活化部分凝血活酶时间(APTT),活化的全血凝固时间(ACT)。[结果]9例病人使用ECMO治疗后生命体征和血气分析指标均较前改善,心率和呼吸频率均较前降低,呼吸费力较前缓解,外周血氧饱和度较前提高,PCO_2较前降低,PO_2和SpO_2较前升高。3例病人出现出血,1例病人出现气胸,4例病人出现肾衰竭。治疗过程中3例病人出现心力衰竭。最后8例病人顺利撤除ECMO,1例病人放弃治疗自动出院。[结论]ECMO治疗能有效改善病人的氧合,降低CO_2的潴留,为疾病治疗赢得时间。在此过程中,综合治疗和精细护理是病人康复的关键。     

体外膜肺氧合在甲型H1N1流感患者肺功能支持中的应用

目的 总结甲型H1N1流感危重患者体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的方法和经验.方法 5例甲型H1N1流感危重症患者均在呼吸机辅助吸入氧浓度(FiO2)1.00时,动脉血氧饱和度(SaO2)0.70～0.85.男3例,女2例.5例患者分别经股静脉-颈内静脉置管采用V-V模式ECMO转流进行肺功能辅助,膜肺氧流量与血流量比为2～1∶1,吸入氧浓度0.21～1.00;呼吸机氧浓度0.30～0.70,呼吸末正压(PEEP)5～10 cm H2O;活化凝血时间(ACT)维持在160～250 s;在ECMO撤离观察期间关闭膜肺气体,动、静脉血氧饱和度和血气无明显变化后即可停ECMO并拔管,继续呼吸机辅助.结果 5例患者辅助时间48～330 h,平均178.2 h;ECMO辅助流量2.4～4.0 L/min;ECMO撤离观察时间4～24 h.4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸,1例患者家属放弃治疗而死亡.结论 股静脉-颈内静脉置管V-V模式ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的肺功能辅助,为患者过渡到适宜呼吸机辅助的状态争取时间.     

体外膜氧合治疗甲型H1N1流感危重症合并呼吸衰竭4例临床疗效观察

目的探讨体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗在危重症甲型H1N1流感患者救治中的作用。方法自2009年10月3日至12月25日,北京地坛医院共收治危重症甲型H1N1流感患者58例,其中实施ECMO治疗患者4例。结果 4例患者中,3例顺利撤离ECMO装置,脱机率为75%,其中2例康复出院,2例死亡。ECMO治疗后,氧合指数由48～77mm Hg[1mm Hg=0.133kPa,平均(59.8±12.4)mm Hg]升高至122～254mm Hg[平均(191.8±85.1)mm Hg]。主要并发症有出血和渗血3例,导管感染2例,膜肺血栓2例。结论对于危重症甲型H1N1流感合并急性呼吸窘迫综合征的患者,在经高呼吸机条件仍不能纠正缺氧状况的情况下,ECMO可作为一种有效的治疗手段加以应用。     

甲型H1N1流感并发呼吸窘迫综合征患儿行体外膜肺氧合5例的护理

总结5例新型甲型H1N1流感并发呼吸窘迫综合征患儿应用体外膜肺氧合技术救治的护理体会。严格执行消毒隔离、液体管理及体外循环管路管理,及时观察和处理出血、栓塞和感染等并发症。4例患儿经过体外膜肺氧合及综合治疗和护理4～12d后病情好转出院,1例体外膜肺氧合治疗220h,因并发多脏器功能衰竭死亡。     

1例体外膜肺氧合治疗危重症甲型H1N1流感病人的护理

体外膜肺氧合（ECMO）是一种持续体外生命支持疗法,主要通过人工离心泵和体外模拟肺氧合器代替受损的心脏或丧失功能肺脏做功,满足机体重要脏器和组织的氧供应与二氧化碳排出,从而使受损肺脏得到足够休息和缓冲,争取救治时机,逐渐修复受损脏器[1,2]。甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病,传播快,可并发重症肺炎等并发症,少数病人病情进展迅速,     

体外膜肺氧合在重症甲型H1N1流感患者治疗中的作用

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗在救治危重甲型H1N1流感患者中的作用.方法 5例患者分别股静脉-颈内静脉经皮置管,采用静脉-静脉模式 ECMO转流进行肺功能辅助,ECMO期间呼吸机使用低频、低压模式通气,肺功能好转后撤除ECMO.结果 5例患者辅助时间为48～330 h.ECMO撤离观察时间4～24 h.ECMO 撤离后呼吸机氧浓度35% ～50%,经皮血氧饱和度维持96% ～100%.4例患者顺利撤离ECMO过渡到呼吸机辅助呼吸,其中3例已康复出院,另1例恢复中;1例患者放弃治疗自动出院.结论 静脉-静脉模式 ECMO转流可以为甲型H1N1流感危重患者提供有效的氧供,呼吸机使用低频、低压模式通气促进患者肺功能恢复.     

体外膜肺氧合在2009重症甲型H1N1流感患者中的应用

2009年4月25日,世界卫生组织(WHO)首次发布了墨西哥与美国发生甲型H1N1流感疫情的报告,随着感染病例的不断增加,6月11日WHO宣布将甲型H1N1流感警告级别提高为最高级6级,这意味着甲型H1N1流感已在全球大流行.     

体外膜肺氧合在甲型H1N1流感合并ARDS治疗中的应用

自2009-03 墨西哥、美国首先出现新型甲型H1N1流感后,该疾病迅速在全球蔓延.甲型H1N1流感与季节性流感不同,重症、危重症病例多见于青壮年,易侵犯下呼吸道,导致肺脏的出血、水肿,出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS).机械通气(MV)与体外膜肺氧合(ECMO)均为ARDS呼吸支持的重要救治措施,前者借助患者尚具功能的肺脏作用于外呼吸,部分患者在其治疗下仍存在顽固的低氧血症;后者则通过体外循环系统实现气血交换,直接作用于外周血,达到纠正低氧血症和(或)高碳酸血症的目的 ,以争取心肺病变治愈及功能恢复的机会.     

体外膜肺氧合支持下甲型H1N1流感的肺保护策略探讨

目的 观察体外膜肺氧合(ECMO)用于甲型H1N1流感所致重症肺炎时,如何通过肺休息实施肺保护策略.方法 对5例甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO支持和不同机械通气策略进行治疗.其中2例死亡患者均采用同步间歇指令通气(SIMV)及双水平气道正压(BiPAP)通气模式,同时利用气道压力释放通气(APRV)模式进行控制性肺膨胀,复张压力设定在40 cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 kPa).3例存活患者均应用肺休息策略,即逐渐抬高呼气末正压(PEEP),通过最佳顺应性寻找最佳PEEP,然后通过BiPAP模式将高水平压力(Phigh)设定为20 cm H_2O进行观察.结果 死亡2例,其中1例因肺损伤反复出现自发性气胸伴脓毒症死亡;另1例死于多器官功能障碍综合征.3例采用肺休息治疗策略,最终康复.结论 甲型H1N1流感所致重症肺炎患者应用ECMO治疗时,通过肺休息实施肺保护策略,可以明显改善预后,减少肺损伤的发生.     

体外膜肺氧合技术辅助治疗甲型H1N1重症肺炎患者的护理

体外膜肺氧合(extracorporeal memberance oxygenation ECMO)技术可较长时间全部或部分替代心肺功能,缓解机体的缺氧状态,并使心肺得以休息,为争取肺脏病变治愈或功能恢复赢得时间.甲型H1N1流感是由甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道传染病,具有较强的传染性,主要为呼吸道传播;重者可出现呼吸衰竭、多脏器损伤,甚至导致死亡.     

体外膜肺氧合支持应用于感染甲型H1N1流感病毒危重症患者肺保护策略的Meta分析

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)支持应用于感染甲型H1N1流感病毒危重症患者肺保护策略的Meta分析。方法 在中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普数据库(VIP)等文献检索网站中输入ECMO、甲型H1N1流感病毒危重症及肺保护等主要关键词,借助于排除法(计算机排除和手工排除)剔除不符合筛选条件的文献,通过全文阅读的方式共选出10篇符合随机对照试验(RCT)的文献进行Meta分析,将其纳入Revman 5. 3统计软件统计分析,采用合并比值比(OR)评价ECMO在感染甲型H1N1流感病毒危重症治疗中的临床疗效和对肺保护的影响并分析其文献偏倚。结果 ①存活组ECMO治疗时间的平均值较死亡组更短,差异有统计学意义(P 0. 05)。②异质性检验和固定效应模型分析发现,10项研究均有异质性(P=0. 01,I2=46. 0%),ECMO支持可保护肺功能(MD=0. 83,P0. 0001)。③ECMO对感染甲型H1N1流感病毒危重症患者的肺功能相对危险度(OR=0. 96)较高,不能改善其病死率,但随研究时间逐渐后移,ECMO对该病患者肺功能预后改善有帮助。④ECMO支持过程中存活组患者的肺功能改善程度较死亡组更优(P 0. 05),但不同干预时间比较差异无统计学意义(P 0. 05)。⑤10项研究中感染甲型H1N1流感病毒危重症患者实施ECMO支持治疗后散点多集中于漏斗图右侧,文献存在偏倚。结论 ECMO支持在一定程度上可改善感染甲型H1N1流感病毒危重症患者预后,病因可逆的感染甲型H1N1流感病毒危重症患者应结合其病情及早予以ECMO治疗,提升临床治疗效益。     

甲型H1N1流感呼吸衰竭危重症患者行机械通气治疗的临床观察

本科2009年10月27日至2010年2月28日收治34例重症甲型H1N1流感(甲流)患者,对其中29例危重症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、呼吸衰竭患者行机械通气治疗,报告如下.     

1例体外膜肺氧合治疗危重症甲型H1N1流感病人的护理

体外膜肺氧合(ECMO)是一种持续体外生命支持疗法,主要通过人工离心泵和体外模拟肺氧合器代替受损的心脏或丧失功能肺脏做功,满足机体重要脏器和组织的氧供应与二氧化碳排出,从而使受损肺脏得到足够休息和缓冲,争取救治时机,逐渐修复受损脏器[1,2]。甲型H1N1流感为一种新型呼吸道传染病,传播快,可并发重症肺炎等并发症,少数病人病情进展迅速,     

危重症甲型H1N1流感患者的护理

总结了12例危重症甲型H1N1流感患者的护理经验。包括实施严密隔离,密切观察病情变化,对症处理等。认为全面精心的护理有助于患者的康复。     

危重症甲型H1N1流感孕产妇5例的护理

总结5例危重症甲型H1N1流感孕产妇的护理。护理重点为加强呼吸机管理和生命体征监护,进行控制性液体管理,按医嘱正确给药并及时观察药物疗效及不良反应,认真执行消毒隔离制度,做好妊娠期及产褥期护理,促进患者康复。5例均治愈出院,其中1例孕20周孕妇出院1周后在当地医院终止妊娠;4例产妇未发生产褥期并发症。     

甲型H1N1流感患者的护理

目的探讨收治甲型H1N1流感患者的护理措施及医护人员的自我防护方法。方法加强消毒隔离,个人防护,心理护理和健康教育,确保了甲型H1N1流感患者的成功救治。结果13例患者进行发热医学观察,确诊病例4例,临床诊断病例1例,疑似病例8例,实现了患者零死亡、医院内患者零交叉感染、医护人员零感染的目标。结论采取有效的护理措施和双向防护方法,保证了医务人员的安全,确保了患者的成功救治,减少了院内感染的发生。     

甲型H1N1流感危重症孕产妇患者的急救与护理

目的探讨甲型H1N1流感危重症患者的急救与护理。方法2009年11月～2010年2月我院收治的51例甲型H1N1流感重症患者,其中11例合并重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,根据其发病特点进行积极的急救与护理。结果11例患者均实施机械通气。治愈9例,死亡2例。结论严密观察病情变化,及时终止妊娠,采取积极有效的护理措施是甲型H1N1流感患者康复的重要保证。     

妊娠合并甲型H1N1流感危重症的护理

我院自2009年5月15日～12月20日共收治甲型H1N1流感确诊患者841例,其中孕妇17例,轻症11例,危重症6例。现将6例危重症患者临床观察及护理体会报告如下。