42例肢体骨肉瘤在新辅助化疗后保肢手术治疗的临床观察

目的:评价肢体骨肉瘤经新辅助化疗后保肢手术治疗的临床疗效和肢体功能。方法:选择2003年1月～2011年1月新辅助化疗结合保肢手术治疗的肢体骨肉瘤42例。ⅡA期26例,ⅡB期16例。广泛切除30例,边缘切除12例。瘤段切除灭活再植18例,人工关节置换术16例,同种异体骨移植术6例;瘤段切除术2例。所有病例切除标本均做多病理切片的坏死率评估。结果:随访1～8年,平均随访5年8个月。42例中3年无瘤生存28例(66.7%),5年以上无瘤生存25例(59.5%),肿瘤局部复发6例(14.3%)。肢体功能评估为优18例,良11例,可4例,差9例,优良率69%。结论:新辅助化疗后保肢手术、术后辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤较可行的治疗方法,术前有效化疗是保肢术成功的重要环节,术后辅助化疗对减小复发率和提高生存率有积极的作用。     

保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤18例

目的评价保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤的临床疗效。方法保肢手术结合辅助化疗治疗骨肉瘤18例,其中广泛切除12例,边缘切除6例;所有病例切除标本均作多切片肿瘤细胞坏死率评估。结果随访1~5年,18例中无瘤生存超过3年14例,肿瘤局部复发4例;肢体功能评估优良率为94.4%。结论保肢手术结合辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤的理想方法;术前有效化疗是保肢术成功的关键。     

骨肉瘤保肢治疗13例分析

目的 :探讨肢体骨肉瘤保肢手术结合新辅助化疗的临床疗效。方法 :对 1 3例四肢骨肉瘤患者进行保肢治疗 ,其中 1 1例进行了术前、后新辅助化疗。按 Enneking分期 ,IIA期 3例 ,IIB期 1 0例。施行人工关节置换术 5例 ,瘤段截除灭活再植术 8例。结果 :发生并发症 4例 ,其中皮肤坏死 1例、切口感染 3例。随访时间 3～ 2 9月 ,平均 1 4月。局部复发 2例 ,1例股骨骨肉瘤术后 1年出现复发 ,改行截肢术 ,1例胫骨近端骨肉瘤术前化疗效果不理想 ,保肢后出现复发。肺转移 1例 ,为术后未能坚持化疗者。 1例出现瘤骨灭活再植后骨不愈合。术后功能评定 ,优 4例 ,良 5例 ,可 2例 ,差 2例 ,优良率 69%。结论 :保肢手术结合新辅助化疗是治疗肢体骨肉瘤的比较理想的方法 ,有效的术前化疗是保肢成功的关键 ,坚持术后化疗是预防肺转移的有效措施。     

瘤段灭活再植治疗膝关节周围骨肉瘤47例临床分析

目的分析在新辅助化疗下,采用瘤段骨切除、灭活、再植治疗骨肉瘤的疗效。方法 1995年1月至2010年1月,对47例膝关节周围骨肉瘤患者施行广泛切除,彻底清除瘤组织,95%乙醇浸泡45min瘤段骨灭活,原位回植,修复关节韧带,髓内钉内固定,手术前、后辅助化疗。结果全部病例平均随访34个月,11例因肺转移死亡,4例感染,2例髓内钉折断,局部复发截肢3例,灭活骨骨折、塌陷3例,并发症发生率48.9%。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优19例(40.4%),良11例(23.4%),中13例(27.7%),差4例(8.5%),优良率达63.8%。结论瘤段骨切除灭活再植手术治疗原发性骨肉瘤,手术简便,花费低廉,无排斥反应,解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是治疗骨肉瘤保肢的有效方法之一,但术后随访证明瘤段骨灭活再植手术,膝关节功能稍差。     

肢体骨肉瘤经动脉新辅助化疗的疗效分析

目的 探讨肢体骨肉瘤经动脉新辅助化疗的治疗经验.方法 2002年1月至2007年12月,采用化疗泵皮下埋置术前经动脉化疗、局部肿瘤广泛切除加术后辅助化疗治疗111例Ⅱ B期肢体骨肉瘤患者.结果 标准治疗组中77例(89.53%)接受保肢治疗,非标准治疗组中9例(37.5%)接受保肢治疗.Kaplan-Meyer生存曲线分析,111例骨肉瘤患者3年总生存率为68.3%,无瘤生存率为65.9%.非标准动脉化疗组与标准动脉化疗组随访3年的生存率分别为38.9%、80.0%,差异有统计学意义(P=0.000);无瘤牛存率分别为30.1%、79.5%,差异有统计学意义(P=0.000).结论 标准经动脉新辅助化疗较非标准经动脉诱导化疗对ⅡB期肢体骨肉瘤治疗效果显著.     

以大剂量氨甲喋呤为主的骨肉瘤辅助化疗方案疗效观察

目的 评估骨肉瘤辅助化疗方案的疗效。方法 1995年1月－1997年12月采用我们制定的由大剂量氨甲喋呤、阿霉素、顺铂和异环磷酰胺组成的方案治疗ⅡB期肢体骨肉瘤共23例，其中男15例，女8例；年龄10－43岁，平均20岁。股骨下端15例，胫骨上端5例，腓骨上端、肱骨上端和股骨上端各1例。成骨细胞型18例，成软骨细胞型3例，成纤维细胞型2例。23例病例术前、术后均接受由大剂量氨甲喋呤、阿霉素、顺铂和异环磷酰组成的方案化疗。手术方法：截肢或关节离断13例，保肢10例。所有病例手术标本均以多切片进行肿瘤细胞坏死率评估。以SPSS7.0统计软件包进行统计学处理。结果 经过3－5年的随访，术后1年内转移1例，术后1－2年内复发或转移3例，术后2－3年内转移1例，术后3年5个月转移1例。截肢组13例无1例局部复发，保肢10例中局部复发1例。23例2年无瘤生存19例（82.61%)。3年无瘤生存17例（73.91%)。保肢组的无瘤生存率显著优于截肢组（P=0.0098）。肿瘤的病理分型、部位和患者的年龄、性别等与无瘤生存率无关。肿瘤坏死与无瘤生存率相关分析差异有显著性意义（P＝0.012)。结论 由大剂量氨甲喋呤、阿霉素、顺铂、异环磷酸胺组成的骨肉瘤化疗方案具有疗效确切的特点。     

肢体骨肉瘤保肢32例治疗效果观察

目的:探讨肢体骨肉瘤保肢治疗的临床疗效。方法:选取32例骨肉瘤患者采用新辅助化疗后行保肢治疗(保肢组),与采用截肢手术治疗的32例患者(截肢组)进行疗效对比。结果:保肢组患者术后肿瘤复发率、无瘤生存率及术后肢体功能评分明显优于截肢组。结论:保肢手术治疗骨肉瘤的疗效优于截肢手术治疗,采用新辅助化疗后行保肢治疗是肢体骨肉瘤早期患者的首选治疗方法。     

大剂量甲氨蝶呤、顺铂联合阿霉素新辅助化疗骨肉瘤的近期疗效分析

目的:观察大剂量甲氨蝶呤(MTX)、顺铂(PDD)联合阿霉素(ADR)新辅助化疗骨肉瘤的近期疗效及不良反应.方法:选择经过组织病理学及影像学诊断、有客观评价指标、初治的ⅡB期肢体骨肉瘤患者30例作为研究对象,化疗方案均为大剂量MTX、PDD 联合ADR,21 d为 1周期,3~4个周期复查病变部位MRI及平片后行人工关节置换术或截肢术,根据术后骨肉瘤的病理学检查肿瘤组织坏死率及保肢成功率评价疗效.结果:术后骨肉瘤病理学检查肿瘤组织坏死率>90%的患者占86.7%,保肢成功为53.0%.不良反应中恶心呕吐、脱发和中性粒细胞减少发生率均为100.0%(30/30),血红蛋白降低率为86.7%,白细胞升高率16.7%,口腔肠道黏膜炎发生率26.7%,肝功能损害率13.3%.结论:大剂量MTX、PDD联合ADR新辅助化疗骨肉瘤患者术后病理学检查肿瘤组织坏死率高,保肢成功率高,近期疗效肯定,不良反应可耐受,值得推广使用.     

骨肉瘤保肢术的远期随访结果分析

目的 对15例骨肉瘤患者施行灭活保肢术的长期随访结果进行回顾性研究。方法 将15例经病理学诊断为骨肉瘤患者进行术前化疗、瘤段酒精灭活病检、术后化疗。结果 15例中2例局部复发而行截肢术，3例因肺转移死亡，余病例均存活，其中2例已随访12年完全恢复体力劳动。结论 正规化疗加灭活保肢术对治疗骨肉瘤的效果是明显有效的，应在严格适应症的前提下，根据技术条件代替以往单纯截肢术。     

恶性骨肿瘤局部切除联合放疗保肢的临床疗效

目的对肢体恶性骨肿瘤局部切除联合术中和术后放疗,观察保肢效果。方法对16例肢体恶性骨肿瘤行骨肿瘤局部切除术及术中放疗加植骨。放疗采用6~12MeV电子线,术中在直视下一次性照射瘤灶区15~20Gy,术后补充外照射45~50Gy(5周)及化疗;随访疗效并观察保肢效果。结果平均随访3年以上,局部控制率75%(12/16),保肢成功率68.75%(11/16)。结论骨肿瘤局部切除术中放疗加术后放疗、化疗,有较好的局部控制率并达到保肢目的。     

人骨肉瘤细胞致瘤性与临床预后关系的实验研究

目的通过建立稳定的骨肉瘤体内模型,初步筛选出骨肉瘤的高致瘤性细胞群,分析骨肉瘤的致瘤性与临床患者预后的相关性。方法利用骨肉瘤患者的原代活组织检查标本及化疗后行保肢术或截肢术时所取的标本,接种裸鼠或非肥胖糖尿病/严重联合免疫缺陷(NOD/SCID)小鼠,致瘤后分离移植瘤,体内接种连续传代建立的骨肉瘤体内模型;应用流式细胞仪分析高致瘤骨肉瘤细胞表型,并对患者进行随访,统计其生存情况,了解骨肉瘤细胞的致瘤性与患者临床预后的关系。结果成功建立可稳定传代的人骨肉瘤小鼠体内模型,致瘤组预后差者占9/12,显著高于非致瘤组的3/18(P<0.01);致瘤性与患者复发、转移及死亡呈正相关(r=0.773,P=0.01)。移植瘤细胞中间充质干细胞标志CD44、CD90、CD166均呈高表达,分别为(56.1±2.0)%、(60.3±2.1)%、(61.4±4.1)%。结论高致瘤骨肉瘤患者的预后较非致瘤者差;CD44、CD90、CD166可作为临床判断骨肉瘤患者预后的指标。     

大剂量化疗在股骨恶性肿瘤保肢治疗中的应用

目的：探讨股骨恶性肿瘤保肢治疗的化疗方法及其可行性。方法：对11例股骨恶性肿瘤病例，通过术前穿刺活检、定性、Ennecking分期、大剂量化疗；术中瘤段切除人工关节置换、瘤骨灭活再植等手术方法；术后大剂量冲击化疗等三个阶段的综合治疗。结果：Ⅱ例病人均随访10个月～5年（平均3年3个月）。8例无复发，肢体功能优良率达72％。结论：通过三个阶段的综合治疗认为大剂量化疗是股骨恶性肿瘤达到保肢的有效措施。     

多中心骨肉瘤5例治疗体会

目的总结多中心骨肉瘤(multifocal osteosarcoma,MFOS)的治疗及预后体会。方法 5例MFOS患者,其中同时型MFOS 3例,瘤灶数目均5个以上;异时型MFOS 2例,瘤灶数目为3个和4个。采用骨核素扫描及X线片检查骨肉瘤多发病灶,采用CT检查排除肺转移,病灶组织经活检病理确诊为骨肉瘤。患者先给予阿霉素60 mg/m2、顺铂100 mg/m2、甲氨蝶呤8～12 g/m2、异环磷酰胺12 g/m2新辅助化疗1周期。然后根据病灶数目、部位以及对化疗的反应等决定手术方案及术后化疗。结果 1例同时型MFOS放弃治疗后5个月死亡。2例同时型MFOS患者对新辅助化疗效果均差,改行紫杉醇(150 mg/m2)及依托泊苷(75 mg/m2)化疗,1例治疗7个月后死亡,1例带瘤生存10个月。2例异时型MFOS中1例对新辅助化疗效果较好,行右股骨中下1/3截肢+多发瘤灶刮除骨水泥填充术,术后继续化疗,至2011年8月无瘤生存37个月;1例对新辅助化疗效果较差,改行紫杉醇联合依托泊苷方案化疗,25个月后死亡。结论 MFOS预后较差,新辅助化疗的敏感程度及手术是否彻底清除瘤灶可能是影响预后的重要因素。     

旋转铰链型膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的临床研究

目的探讨旋转铰链型人工膝关节置换术在膝部骨肿瘤中应用的疗效。方法选择2009年7月～2012年6月湖北医药学院附属襄阳医院行手术治疗的膝部良恶性骨肿瘤患者32例,其中股骨远端18例,胫骨近端14例,分别是骨肉瘤17例,骨巨细胞瘤12例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿3例。骨肉瘤患者术前均接受1～2个疗程新辅助化疗,术后继续3-4个疗程正规化疗。观察术后Enneking肢体功能评分、影像学评价。结果所有患者均得到随访,随访12～36个月（平均24个月）;未见肿瘤复发、假体松动;1例术后出现肢端麻木：1例术后出现感染;股骨下端组Enneking肢体功能评分平均24．7分;胫骨上端组平均24．1分。结论旋转铰链型膝关节置换术是治疗膝部良恶性骨肿瘤较理想的保肢方法。     

人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损

目的:探讨人工关节异体骨复合移植修复骨肿瘤切除后的骨与关节缺损的外科技术.方法:25例骨肿瘤患者采用复合股骨上段的全髋置换12例、复合股骨下段全膝关节置换10例和复合胫骨上段的全膝关节置换3例.假体柄和异体骨、宿主骨界面采用骨水泥固定技术.10例骨肉瘤和4例恶性纤维组织细胞瘤患者手术前、后各接受6次大剂量静脉化疗.结果:25例患者随访36～112个月,平均64个月.术后无感染,无皮瓣坏死,1例股骨下段骨肉瘤术后关节积液经穿刺抽液后治愈.1例局部复发后截肢,1例股骨下段骨肉瘤患者于手术后37个月死亡,2例恶性纤维组织细胞瘤患者于25个月和33个月死亡,其余患者均为无瘤生存.本组患者术后无关节脱位和假体松动,2例股骨上段大转子部异体骨部分吸收,Trenberg征阳性.异体骨和宿主骨连接部均获得骨性愈合,愈合时间8～12个月,平均11个月.根据Enneking保肢术后功能评价标准,21例患者得分为17～27分,平均23.4分.2例胫骨上段肿瘤术后膝关节伸直缺失15°～20°.结论:人工关节-异体骨复合移植具有人工关节和异体骨两者优点的相加作用,采用骨水泥固定技术固定假体柄和异体骨、宿主骨界面符合异体骨愈合的特点,能满足患者的功能需求.     

31例骨肉瘤保肢治疗的中长期疗效观察

目的评价保肢手术结合新辅助化疗治疗肢体骨肉瘤的临床疗效。方法选择1995年1月至2003年1月新辅助化疗结合保肢手术治疗的骨肉瘤31例。达到广泛切除22例,仅达边缘切除9例。所有病例切除标本均做多病理切片的坏死率评估。随访2~8年。结果31例中无瘤生存超过5年者19例(61.3%),肿瘤局部复发4例(12.9%)。肢体功能评估优良率为67.7%。结论新辅助化疗结合保肢手术是治疗肢体骨肉瘤理想的治疗方法,术前有效化疗是保肢术成功的关键。     

40例骨肉瘤的临床疗效分析

[目的]探讨如何提高骨肉瘤患者的5年生存率。[方法]通过术后5年以上跟踪随访,分析40例骨肉瘤患者的病理类型,临床分期,手术方式,放化疗情况。[结果]全组5年生存率为20%（8/40）,手术加新辅助化疗组5年生存率60%（6/10）,手术加一般化疗组5年生存率为18%（2/11）。两组差异有显著性意义（P〈0.05）。[结论]新辅助化疗的临床应用已使得保肢手术成为骨肿瘤治疗的主要方向。与此同时,骨肉瘤的5年生存率已由原来的10%-20%提高到60%-80%。参照Enek ing分期,采用规范的广泛切除术,也是提高保肢术患者5年生存率的基本条件之一。     

超大剂量化疗药物用于骨肉瘤术后临床观察与护理

应用瘤段骨体外灭活再植术式治疗骨肉瘤,术后配合大剂量化疗药物。通过对19例患者使用甲氨喋呤治疗的临床观察,总结了在用药过程中加强预防胃肠道反应,预防肝脏损害、肾脏损害、心脏损害、骨髓抑制、静脉炎和加强骨科护理。     

周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗近期疗效探析

目的 探讨周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗的可行性及其临床应用价值。方法 对19例骨肉瘤患者周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗前活检病理标本和化疗后手术切除的病理标本分别应用DNA原位末端标记法、免疫组化S-P法检测骨肉瘤细胞凋亡及Survivin蛋白表达，同时记录患者化疗前后的临床疼痛症状、邻近关节功能及患肢瘤体的最大周径。结果 化疗后骨肉瘤细胞凋亡指数为15．47％，明显高于化疗前的7．21％。化疗后Survivin阳性表达率(42．1％)较化疗前(78．95％)明显减少，患者疼痛症状明显减轻，邻近关节功能改善。瘤体最大周径缩小。结论 周期性区域阻断大剂量动脉灌注化疗可以诱导骨肉瘤细胞凋亡的增加。降低骨肉瘤组织Survivin蛋白的表达，是骨肉瘤综合治疗的有效措施之一。     

保肢手术结合新辅助化疗治疗骨肉瘤分析

目的探讨肢体骨肉瘤保肢手术结合新辅助化疗的临床疗效。方法对14例四肢骨肉瘤患者进行保肢治疗,均进行了术前、术后新辅助化疗。按Enneking分期,ⅡA期5例,ⅡB期9例。施行人工关节置换术6例,瘤段截除灭活再植术9例。结果术后随访6个月～3a,术后功能评定,优5例,良4例,可4例,差1例,优良率64.3%。结论保肢手术结合新辅助化疗时治疗肢体骨肉瘤的理想方法。