数字

<正>320元国务院总理李克强在十二届全国人大二次会议上,代表新一届中央政府作政府工作报告。他指出,推动医改向纵深发展。巩固全民基本医保,通过改革整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制,将城乡居民基本医保的财政补助标准提高到人均320元。     

商险机构经办城乡医保渐成趋势

<正>商业保险机构介入大病医保后,城乡居民基本医疗保险业务也将向其开放。首都经贸大学教授庹国柱在接受媒体采访时表示:"城乡基本医疗保险交由商业保险公司经办已是一个很大的动作,原来是政府自己在做,再做一段时间,未来(商业保险机构)可能会有更进一步的介入。"商险机构介入步伐加快今年5月,安徽省人民政府办公厅发布《关于推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务试点的指导意见》,决定从2015年7月1日起,     

整合城乡医保于谁有利?

正日前,国务院发布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(以下简称《意见》)。这份《意见》总体还是从开源和节流两个角度来对医保进行规划,对雇主、医疗服务市场、药品市场以及医保的精细化管理都可能产生影响。首先,从开源的角度来看,《意见》提到,"逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任,在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。"医保基金在近几年来一直处于较为紧张的状态,这主要受制于老     

应用PDCA理论持续改进医保患者出院报销流程效果研究

<正>社会医疗保险是通过国家立法,由国家、单位、个人集资建立的医疗保险基金。当个人因疾病等获得符合保险范围的必需医疗服务时,由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险制度。我国于1999年在全国范围内开始建立基本医疗保险保障制度;到2010年建立健全三项基本医疗保险体系;截至2011年国务院医改办数据显示:三项基本医疗保障制度总参保人数超过13亿人,覆盖了95%以上的城乡居民。2018年,国家医保局、财政部、国务院扶贫办印发了《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》的通知,预期到2020年农村贫困人口基本医保要达到100%覆盖率。医保普及广大人民群众,从工人农民到领导,从刚出生的     

重庆城乡居民医保参保人数超1550万人

据新华社信息,截至2009年8月底,重庆城乡居民合作医疗保险参保人数达到1552．13万人,其中城镇参保居民277．81万人,加上城镇职工基本医疗保险参保344．34万人,城镇参加医疗保险总人数达622．15万人。重庆主要通过6项举措推进医保参保扩面工作：推进城乡居民合作医疗保险工作,     

浅析城乡医保关系转移接续

党的十七大已经确定了2020年覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立的宏伟目标。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系。本文针对当前我国城乡各医疗保障制度的现状,较为全面地分析其所存在的问题,指出影响城乡医保关系转移接续的主要因素,并提出相应的对策。     

城镇医保累计结余8293亿元

11月27日,财政部公布《关于2012年全国社会保险基金决算的说明》。我国城镇职工基本医疗保险基金2012年收支结余1183亿元,年末滚存结余6682亿元;城镇居民基本医疗保险基金本年收支结余268亿元,年末滚存结余1611亿元。截至2012年年底,我国城镇医保累计结余8293亿元。     

3种模式探路大病保险

2002年,新型农村合作医疗保障制度出台并开始试点实施。2007年,我国又建立了城镇居民医疗保险。虽然全民医保的基本框架已经建立,基本实现全面覆盖,参保率超过95%,但是,看病难、看病贵的问题仍然没有得到根本的解决。据统计,我国覆盖8.3亿人的新农合和2.2亿人的城镇居民医保,最高的报销额度仅为3—10万元。大病仍可威胁家庭经济,这依然是医保制度的短板。2012年8月出台的大病医保新政,瞄准新农合和城乡居民群体,要求针对一些特别贵的大病,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,且实际报销比例不低于50%。不过,这一新政如何兼顾公共服务与商业权益,仍有待实施效果的检验。而在此之前,我国部分城市已经开始探索大病医保的商业模式,并形成了三大模式。     

推进卫生事业改革和发展要重点抓好四件事

国务院总理温家宝在十一届全国人大一次会议上作政府工作报告时指出，推进卫生事业改革和发展，要重点抓好四件事：一是加快推进覆盖城乡居民的医疗保障制度建设。扩大城镇职工基本医疗保险覆盖面；城镇居民基本医疗保险试点要扩大到全国50％以上的城市；在全国农村全面推行新型农村合作医疗制度，用两年时间将筹资标准由每人每年50元提高到100元，     

从医保机构角度探讨城镇职工基本医保基金的全面监管

城镇职工基本医疗保险基金是保障城镇职工基本医疗权益的重要资源。作为基金主要管理部门的医保机构,对于其合理支付、安全运行责无旁贷。本文以医保机构为视角,从医保机构自身建设、定点医疗机构及零售药店管理、参保人员管理、医保机构外部监管角度,全面阐述对城镇职工基本医疗保险基金的监管,以保证基本医疗保险基金安全有效运行。     

驻军医院参与地方医保工作面临的主要问题及对策

我院作为部队医院参与福建省城镇职工基本医疗保险定点医院已有7年余，由于医院重视，采取了“医保绿色通道”、“免收挂号费”等措施，医保病人就诊数及收入在医院医疗工作中所占的比例越来越大，医保病人年收入由1997年不足4万元上升到2003年上半年200余万元。但随着医疗保险制度改革不断深入，医     

医保体制改革存在的问题与对策

党的十九大报告提出"统一城乡居民基本和重大疾病医疗保险体制",2018年3月的两会提出组建国家医疗保障局,统一管理基本的医疗、生育保险、农村合作医疗、药品和医疗服务以及医疗救助等,将医疗、医保、医药推进"三医联动"的医疗改革。随着国家医疗体系的不断完善,医保体系面临着新的机遇与挑战,医保体系管理亟需进行自我完善。本文针对我国当前医保体制改革面临的困境,分析存在的一些问题,并提出相关的优化对策,使医保体制改革与医疗体系改革相适应,使医保改革服务于健康完善的医疗体系。     

社会医疗参保人员合理用药应注意的几个问题

城镇社会医疗保险（简称医保）的实施，使参保人员的基本医疗得以保证。但在医疗保险具体实施过程中，参保患者时常出现不合理用药现象。在一定程度上影响了社会医保工作的深入发展，增加了患者与政府的负担，造成了医疗资源的极大浪费。如何解决医保患者的合理用药问题，已经引起各地市医保中心及各定点医疗机构的高度关注。本文结合临床工作实际，针对城镇医疗保险合理用药问题浅析如下：     

医保基金是否存在安全隐患?副审计长直言回应

正审计署近日对外发布2017年第1号公告,公布我国基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金专项审计结果。审计署党组成员、副审计长孙宝厚接受专访,对这份公告予以权威解读问:审计署为什么要对医疗保险基金进行审计?答:党中央、国务院历来高度重视人民健康,党的十八届五中全会确定了推进健康中国建设的任务。2016年8月,党中央、国务院召开全国卫生与健康大会,对抓好全民基本医保制度建设进一步提出了明确要求。对于医疗     

成都或叫停医保个人账户

今年2月,成都政府下发“关于调整城镇职工基本医疗保险办法缴费费率等问题的通知”（以下简称通知）,个人账户支付比例相应下调。虽未明文出台将叫停医保个人账户,但有消息透露政府将计划三年内逐步陆续停止医保金个人账户,一旦消息得到证实,这便意味着药店将被挤出医保报销的平台,面对新医改的零差率以及医保资格的边缘化,连锁药店将何去何从？     

数字

粤医保结余已高达117口亿元 近日,从广东省社保基金管理局获得的统计数据显示,广东基本医疗保险年度收入765．63亿元,支出550．24亿元,当期结余215．39亿元,滚存结余1170．30亿元。     

江苏省宿迁地区基本医疗保险药物使用状况分析

目的 分析江苏省宿迁地区基本医疗保险药物(简称医保药物)使用情况.方法 利用宿迁地区药物分析系统,对该地区2008-2010年二级以上医院医保药物使用品种、金额、用药频次(DDDs)及日均费用(DDDc)等利用状况进行分析,为临床药物合理使用与政府对药物监管提供决策依据.结果 该地区医保甲类药物的品规数、销售金额和DDDs逐年上升,但其占总药物的比例却逐年下降;按DDDc比较,费用由低到高依次为医保甲类、非医保类和医保乙类,且甲类的DDDc远低于后两者,例如2010年医保甲类品种DDDc为3.32 元/d,非医保和乙类分别为15.04元/d和15.97元/d.结论 按DDDs分析,江苏省宿迁地区甲类药物使用率较高,乙类较低;但按品种和金额分析,都是乙类较高,甲类较低.     

浅谈城镇职工基本保险运行中的问题及对策

简述昆明地区基本医疗保险活动一年来存在的问题，分析了产生问题的成因，提出为保障医疗保险改革顺利运行的办法是：转变政府主管部门和医保经办机构的观念；加强宣传工作；增加医疗机构的责任感和服务意识等。     

公务员参加社会医疗保险进入倒计时——同时补充医疗保险制度也即将出台

本刊讯据广州市劳动和社会保障局日前透露,“广州市补充医疗保险制度”的具体办法已经制定,现已报送到广州市政府进行审批,如果顺利的话,今年下半年将正式推出。有关公务员参加社会医疗保险的办法目前也已制定,同样在等待广州市政府的审批。广州市劳动和社会保障局医保处处长陈建龙对记者说,按照已正式施行的《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》,用人单位及其参保人员在参加基本医疗保险和重大疾病医疗补助的基础上,可以参加补充医疗保险,因而补充医疗保险制度不同于基本医保,企业和职工参加补充医保是完全自愿的。据了解,“补充医疗保…     

医院管理

天津一家医院因开具虚假医保收据被亮“红牌” 因违反基本医疗保险管理规定,为参加医保患者开具虚假医疗保险专用收据,天津市三条石医院日前被亮“红牌”,被取消其医疗保险定点医院的资格。 天津市社会保险基金管理中心赵学军处长介绍,医疗保险定点医院