双链互动管理模式在危重病人记录中的质量控制效果评价

[目的]探讨运用双链互动管理模式保证危重病人记录单书写质量的有效途径。[方法]实验组运用双链互动管理的方法及时有效识别危重病人记录的过程,控制护理记录过程中的重点环节,制订护理记录书写规范,跟踪问效护理记录质量,做到动态质量控制,而对照组没有实行双链互动管理模式。[结果]实验组护理记录优秀率及合格率均高于对照组(P<0.01)。[结论]实行双链互动管理模式可提高护理文书书写质量,是有效可行的护理质量管理方法之一。     

责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用

[目的]探讨责任护士在环节质量控制中对护理文书质量改进的作用,提高护理文书的书写质量。[方法]对照组实施传统的质量控制,实验组实施管床责任护士对所管病人的护理文书进行环节质量控制。对护理文书的书写质量进行检查、评价。[结果]实验组护理文书书写缺陷少于对照组。[结论]管病人的责任护士参与护理文书的环节质量控制,可有效降低护理文书书写缺陷的发生率,促进护理文书质量的持续改进。     

危重病人床边评估指引在ICU中的应用

[目的]探讨危重病人床边评估指引在重症监护病房(ICU)中的应用效果.[方法]制订危重病人床边评估指引,规范护士对危重病人的评估顺序,掌握评估时机,提高护理体检技能.[结果]实施危重病人床边评估指引2年后,护理文书书写合格率、基础护理合格率、危重病人抢救成功率明显提高,不良事件发生率明显降低.[结论]应用危重病人床边评估指引可有效提高ICU临床护理质量.     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量。[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年（实施前）、2008年（实施后）护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果。[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显。[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量。     

危重病人护理记录不规范表现形式及对策

[目的]调查危重病人护理记录书写不规范表现形式,探讨影响危重病人护理记录质量的相关因素,提出应对措施。[方法]随机抽取某医院2004年7月—2005年12月、2007年7月—2008年12月,各100份危重病人护理记录单,按照《病历书写基本规范（试行）》中对护理记录的书写要求,逐页逐项检查,对存在的书写不规范表现形式进行记录,找出两个时段间危重病人护理记录问题的变化并分析原因。[结果]共有20个项目存在问题,其中护理记录与医生记录不一致、病情变化及突发事件记录不及时、护理观察记录不到位、心理护理内容缺乏4项差异无统计学意义,其余16项差异均具有统计学意义。[结论]护士对危重病人记录的重要性认识不足,护理记录还存在很多不规范的地方,管理者应积极采取措施提高护理记录书写质量。     

2240份疑难危重患者护理病历质量分析及干预对策

护理病历是护理过程的记录,是反映护士业务素质和护理质量的重要文档,是法律证据之一[1]。湖南省《护理文书书写规范及管理规定》[2]已实施2年,我院质量控制科2006年1-6月随机抽查疑难危重患者病历(CD型)及死亡病历共2240份,发现仍存在很多护理缺陷,现将本次抽查结果、缺陷及原因进行分析,探讨干预对策,以提高护理质量,加强自我保护,应对举证倒置,现报道如下。     

实施护士主导护理文书质量控制的效果评价

[目的]倡导护士主导护理文书质量控制,提高护理文书书写质量.[方法]在我院妇科、产科、儿科开展护士主导护理文书质量控制活动,并抽查2006年(实施前)、2008年(实施后)护理病历各150份,通过发生缺陷的对比分析评价护士主导护理文书质量控制的效果.[结果]实施护士主导护理文书质量控制后,由责任心不强、业务能力不足导致的护理文书缺陷率下降,由法律意识缺失、护士长督导不力导致的缺陷率下降不明显.[结论]实施护士主导护理文书质量控制,调动了护士参与管理的主观能动性,有效提高了护理文书书写质量.     

根本原因分析法在护理电子病历书写质量控制中的应用

[目的]提高神经内科护理电子病历的书写质量。[方法]成立质量控制小组,应用根本原因分析法(RCA)进行护理电子病历的管理,即对提高神经内科护理电子病历书写质量的各项措施落实情况进行调查,查找原因,针对原因,利用PDCA循环制定措施,并确保各项措施和制度的落实,对夜间、危重病人的护理电子病历以及新上岗护士所书写的电子病历加强监督、检查及管理等。[结果]干预后的神经内科护理电子病历书写质量明显高于干预前(P0.05)。[结论]根本原因分析法应用于护理电子病历管理中可提高其书写质量。     

护士长每日评估科室重点病人的效果评价

[目的]探讨护士长每日评估科室重点病人制度的落实效果。[方法]制定护士长每日评估科室重点病人工作制度,规范护士长对重点病人的评估顺序,掌握评估时机,提高护理质量。[结果]实施护士长每日评估科室重点病人制度半年后,基础护理合格率、危重病人抢救成功率、护理文书书写合格率及住院病人满意度明显提高,不良事件发生率明显降低。[结论]护士长每日评估科室重点病人可加强护理服务质量的环节管理,有效提高临床护理质量,促进优质护理服务的开展。     

基于岗位能级构建心血管内科护士分层次培训

[目的]研究并构建心血管内科护士的分层次培训。[方法]结合心血管内科临床护理特点,基于我院护士岗位能级,进行分层级培训和考核,实施半年后对病区护理质量监测指标和护士绩效考核情况进行效果分析和动态评价。[结果]为提升护士临床专科实践能力,初步构建心血管内科护士分层次培训,培训后护士在专科护理质量监测指标、危重病人管理、专科知识与技能、护理文书书写、病情掌握等方面均有提升,与培训前比较差异有统计学意义(P0.01)。[结论]心血管内科护士分层次培训的构建与实施可有效提高护士的综合素质、病人满意度和专科护理质量。     

加强书写质量管理 提高护理文书书写质量

护理文书是病历的重要组成部分，是护理人员通过对病人的病情观察、检测、处置、护理等活动获得的有关资料进行记录的文书，是《医疗事故处理条例》中明确规定的“病人有权复印或复制”的客观记录，是解决和处理医疗纠纷的法定依据。所以规范护理文书书写、加强书写质量管理，是保障医务人员和病人双方合法权益的重要保证。我院通过近4年来的质量管理和控制，体会到提高护理文书书写质量重点要抓好以下四个环节的管理。[第一段]     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

PDCA循环管理模式在护理记录书写中的应用

[目的]探讨PDCA循环管理模式在住院病人护理记录书写中的应用和效果.[方法]在2007年1月-2007年4月病历中随机抽取120份,2007年8月-2007年12月实施PDCA循环管理模式随机抽取病历120份,比较两组护理记录书写质量.[结果]运用PDCA循环管理模式后一般护理记录单、危重护理记录单的质量均有不同程度的提高.[结论]PDCA循环管理模式能有效提高护理病历质量.     

责任包干制在妇科护理管理中的应用

[目的]调动护士工作的积极性,强化其责任感,提高护理服务质量及病人满意度。[方法]根据医院管理考核标准将病区主要管理工作分为文书管理组、器材药品管理组和护理服务管理组,由病区护士共同参与,护士长统筹安排,定期监督和评价,即实施责任包干制。[结果]实施责任包干制后病区护理质量考核和病人满意度有了明显提高。[结论]在病区管理中引进责任包干制可强化护士的服务意识、提高病区护理服务质量及病人的满意度。     

表格式危重护理记录存在缺陷原因分析及应对措施

危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,是护患双方举证的重要依据。因此,提高危重患者护理记录书写质量是提高护理质量、保证护理安全的一个重要内容。我院根据《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》及《卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》要求,于2010年10月下旬推行表格式危重     

PDCA循环结合根本原因分析法在护理记录书写中的应用

目的探讨运用PDCA循环结合根本原因分析法对护理病历书写进行质量管理的效果。方法本院医院护理文书质控组根据2 w的现况调查,分析医院N1级护士书写首次护理记录合格率低的原因,通过根本原因分析法查找根因,设定改善目标值,制定相应整改措施并组织实施,比较措施实施前后N1级护士首次护理记录合格率。结果经过一轮(6个月)的PDCA质控管理后N1级护士书写首次护理记录合格率由原来的54. 07%提高到92. 60%(目标值为89. 78%)。结论运用PDCA循环结合根本原因分析法有效地提高了N1级护士书写首次护理记录合格率,促进了护理记录质量的持续改进,有利于管理策略的制定。     

三级护士应急能力院内特岗轮训方法探讨

[目的]探讨三级护士应急能力培训途径和方法,提高其应急综合能力。[方法]护理部安排90名三级护士分别到重症监护室(ICU)、急诊室、CCU进行为期6个月应急综合能力培训。培训前后对三级护士的应急综合能力(病情观察能力、应急处理能力、急救仪器使用技能、管理急危重症病人的心理承受能力、急救理论、急救技能及危重护理记录书写能力)进行自评和他评。[结果]培训后三级护士在病情观察能力、应急处理能力、急救仪器使用技能及管理急危重病人的心理承受能力与培训前比较差异有统计学意义(P0.01)。急救理论、急救技能及危重护理记录书写质量明显高于培训前(P0.01)。[结论]采用院内特岗轮训能有效提高三级护士的应急综合能力。     

手术病人术中护理记录的范畴

一般病人护理记录是指病房护士根据医嘱和病情对一般病人住院期间护理过程的客观记录,是根据卫生部暨国家中医药管理局[2002]190号文件《病历书写基本规范(试行)》的通知实行的,将一般病人(主要指二级、三级护理病人)护理记录纳入病历范畴,2005年3月《菏泽市护理文书书写规范》     

提高SICU护士对重症病人床头抬高依从性的研究

[目的]探讨提高SICU护士对危重病人床头抬高依从性的方法。[方法]通过小组管理,改良护理用具,制订操作指引,组织培训,严密质控等措施,对SICU护士进行床头抬高行为的管理。[结果]ICU护士对危重病人床头抬高依从性和效果明显提高。[结论]护理小组专业化的实施,可在短期内有效地提高护士对床头抬高的依从性和质量。     

中医入院护理评估单书写中存在的问题及对策

护理文书是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护理人员科学的思维方式和业务水平的具体体现,是病历的重要组成部分。护士应在整体护理实践中运用护理程序,全面评估病人生理、心理、社会文化等状况,针对病人存在的问题采取各种护理措施,实施治疗,以达到改善病人健康状况,提高病人生命质量的目的。随着整体护理工作的不断深化,与此相适应的病历书写规范也逐渐趋向成熟。作为护理程序的第一阶段,护理入院评估质量直接影响整体护理的工作质量[1] 。我省根据《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及国家…