16例角膜裂伤显微缝合体会

我们自1984年7月至1989年3月,共收治各种角膜裂伤16例17眼,除1眼眼球摘除外,均采用显微缝合术,16眼全部治愈,报告如     

颞侧皮瓣转移修补睑眉部皮肤缺损

自1982年以来我们设计用颞侧皮瓣和带发际皮瓣转移修补各种原因所致的睑眉部皮肤缺损34例，除1例原病复发外，33例均一次获得了成功。     

改良虹膜缝合技术治疗虹膜裂伤

目的观察改良虹膜缝合技术在虹膜裂伤中进行虹膜缝合、瞳孔成形的效果。方法对21例(21眼)虹膜裂伤以改良的虹膜缝合技术作瞳孔成形。结果21例不完整的瞳孔,术后完全恢复圆形16例,5例近圆形,视力均有所提高。6例出现术中少量前房积血,术后1~2 d均完全吸收。结论改良虹膜缝合技术操作相对简单,对虹膜损伤少,瞳孔形状恢复好,对恢复视功能、减少畏光有良好效果。     

下睑缩短联合内眦部险缘缝合矫治麻痹性下险外翻

目的探讨下睑缩短联合内眦部睑缘缝合治疗麻痹性下睑外翻的疗效。方法对9例（9只眼）面瘫导致的麻痹性下睑外翻经药物及针灸治疗1年以上无效者,采用下睑经典眼袋切口,做下睑中外1／3楔形睑板切除联合上下泪小点鼻侧部分睑缘缝合,使下睑缘位置正常,睑外翻得以矫正。结果随访6—41个月,9例患者下睑外翻均得到矫正,无并发症发生。结论下睑缩短联合内眦部睑缘缝合矫治麻痹性下睑外翻疗效良好。     

黏弹剂在角膜全层裂伤缝合术中的应用

目的探讨黏弹剂在角膜全层裂伤的清创缝合术中的应用价值。方法对35例（35眼）角膜全层裂伤清创缝合术中应用黏弹剂以回纳脱出的虹膜、保持前房深度。结果35眼术后第2天的前房均形成良好，瞳孔圆正（除虹膜切除外），未见虹膜前粘连。2眼术后第2天眼压升高至30mmHg左右，经滴用噻吗心安滴眼液，3天后恢复正常。结论角膜全层裂伤清创缝合术中适当应用黏弹剂能保持前房深度、回纳脱出的虹膜，便于角膜伤口的缝合，减少了外伤和手术的并发症。     

睑部软纤维疣的激光治疗

目的 探讨KTP激光治疗睑部软纤维疣的效果。方法采用KTP激光,波长532nm、功率8～12w、光纤直径0.3～0.6mm、脉冲宽度100～150ms,脉冲频率3000～5000pps。让患者平卧于治疗台,75％酒精局部皮肤消毒,用无齿镊夹着疣体上部,用0.4mm的光纤直接对准疣体高出皮肤表面的根部周围组织,在同一平面不同的方向激发激光数次不等,致使软纤维疣体颜色发绀为止。结果 治疗30例,96处,其中85处(粒)一次激光後3～7天疣体干枯脱落,首次治愈率为88.5％;11处术後第3天见疣体组织仍存活,再次激光治疗後3天内脱落,再次治愈率11.5％。脱落後的局部皮肤呈点状皮肤色素浅淡,一月後恢复正常。结论 KTP激光对组织有明显的快速切割作用,并有良好止血作用,用其治疗眼睑软纤维疣疗效可靠,值得推广。     

清创粘合术在眼周皮肤裂伤患儿中的应用

目的探讨儿童单纯眼周皮肤裂伤伤口处理的理想方法。方法2006年9月~2008年1月在我科接受治疗的眼周皮肤裂伤患儿96例,采用医用胶粘合伤口,随访1~12月。结果96例患儿伤口全部愈合,无伤口感染。愈合外观满意,优良92例(95.8%),满意4例(4.2%),无不满意。结论清创粘合术可替代缝合术应用于单纯眼周皮肤裂伤,疗效显著。     

眼睑全层裂伤修复手术中睑板腺囊肿夹的创新应用

目的 探讨在眼睑全层裂伤修复手术中睑板腺囊肿夹的应用的意义.方法 回顾在眼睑全层裂伤手术中,将睑板腺囊肿夹夹于伤口上进行手术操作的临床资料.结果 40例眼睑裂伤术中应用睑板腺囊肿夹,起到良好的固定、垫压、止血和保护作用,手术时间明显缩短,手术效果极佳.40例（40眼）中39例一期愈合,无感染,无组织缺血、坏死,无上睑下垂,其中1例（眼睑组织挫伤严重）术后眼睑略有畸形.结论 睑板腺囊肿夹应用于眼睑裂伤手术中,效果良好,不仅提高手术效率,而且降低手术操作的难度.     

上睑下垂眉部额肌筋膜瓣悬吊术效果观察

目的探讨眉部额肌筋膜瓣悬吊术治疗上睑下垂的优缺点及远期效果。方法采用眉部额肌筋膜瓣悬吊睑板治疗上睑下垂,对其术中操作、术后功能改善、局部美容进行总结分析。结果所治疗的15例中,除1例术后外观改善不明显,术后3月再次手术矫正外,其余14例额部皱纹及眉毛上抬均得到了不同程度的改善。结论眉部额肌筋膜瓣悬吊术操作相对简单,局部组织损伤较小,术后恢复快,效果确切,适应证广。     

眼前节光学相干断层扫描对角膜裂伤缝合术后早期角膜伤口的形态学分析

目的　利用眼前节光学相干断层扫描（ａｎｔｅｒｉｏｒｓｅｇｍｅｎｔｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＡＳ-ＯＣＴ）技术分析角膜裂伤缝合术后早期角膜伤口形态学的特点。方法　选取１９６例（１９６眼）角膜裂伤患者,于角膜裂伤缝合术后第１天,运用ＡＳ-ＯＣＴ分析角膜伤口对合情况,测量角膜厚度,同时观察患者对侧眼相应部位角膜厚度情况,以作对比。结果　术后所有患者裂隙灯下检查角膜伤口均闭合良好,无渗漏。根据ＡＳ-ＯＣＴ的表现,患者角膜伤口形态分为４型,其中２７眼（１３．７８％）为Ⅰ型对合良好;１２３眼（６２．７６％）为Ⅱ型错位对合;４１眼（２０．９２％）为Ⅲ型内口哆开;５眼（２．５５％）为Ⅳ型虹膜前粘连。４种类型中,患眼伤口处最大角膜厚度平均值均明显大于对侧眼相应部位角膜厚度平均值,差异均具有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;４种类型中患眼与对侧眼角膜厚度差值的组间比较,差异无统计学意义（Ｐ＝０．３８３）。结论　角膜裂伤缝合术后早期角膜伤口形态差异大,ＡＳ-ＯＣＴ可精确观察、定量分析角膜伤口形态。     

内外双重连续缝合法双重睑成形术

目的探索一种双重睑成形术的新方法。方法用自行研制并已获国家专利的J形针尖有孔的双重睑缝合针和内外双重连续缝合法,对42例(84眼)符合入选条件的志愿者进行了上述手术,随访10年以上。结果每眼手术时间2～5min。全部获得了较满意持久的双重睑,无感染或其他明显的并发症。结论本缝合针和手术方法属于完全自主创新的产品和眼睑成形技术,安全、快速,成形效果美观而持久。     

黏弹剂在角膜全层裂伤显微缝合术中的应用

目的:探讨黏弹剂在角膜全层裂伤显微缝合手术中的作用。方法:角膜裂伤患者146例146眼随机均分为试验组和对照组,试验组在进行角膜裂伤缝合术中,将适量黏弹剂注入前房,还纳脱出的眼内容物,精确对位缝合角膜伤口,对照组缝合过程中不应用黏弹剂。对比观察术后两组角膜散光度和虹膜前粘连发生率。结果:试验组2例(2.7%)发生轻微伤口处虹膜前粘连,对照组26例(35.6%)虹膜前粘连且程度较重,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。角膜散光度试验组平均为1.29±0.25D,对照组为2.43±0.39D,两组之间术后角膜散光度差异有统计学意义(P<0.05),试验组角膜散光明显小于对照组。结论:黏弹剂在角膜全层裂伤缝合术中具有重要的辅助作用,能有效分离眼内组织与伤口的粘连,使角膜缝合对位更精密,减少术后角膜散光及其它并发症的发生,有利视功能的恢复。     

下睑纵形裂伤合并下泪小管断裂手术处理的体会

目的：探讨在下睑纵形裂伤合并下泪小管断裂伤中,泪小管断裂鼻侧断端寻找方法的临床应用以及采用“Z”形皮瓣修复下睑纵形裂伤的效果。
　　方法：我科2010-09/2013-10收治下睑纵形裂伤合并下泪小管断裂患者37例37眼行泪小管断端吻合及下睑裂伤缝合术,术中综合运用直视法、探针插入指引法及猪尾巴弯探针法寻找到泪小管鼻侧断端,置入硅胶管作为泪道支撑物,并采用“Z”形皮瓣修复下睑纵形裂伤,随访3 mo~2 a。
　　结果：患者37例均能顺利寻找到泪小管鼻侧断端;泪道通畅31例(83.8%),好转5例(13.5%),无效1例(2.7%),总有效率97.3%;眼睑修复良好,瘢痕细小,眼睑外观、功能基本正常。
　　结论：术中综合运用直视法、探针插入指引法及猪尾巴弯探针法均能顺利找到鼻侧断端;选用硅胶管作为泪道支撑物效果良好;“Z”形皮瓣修复下睑纵形裂伤对眼睑形态、功能的恢复效果满意。     

部分永久性睑缘缝合联合自体血清治疗重度神经营养性角膜病变疗效观察

目的：评价部分永久性睑缘缝合联合自体血清治疗重度神经营养性角膜病变的疗效。方法回顾性临床对照研究,对2014年7月至2015年6月在武汉大学人民医院眼科诊断为神经营养性角膜病变患者,选出22例单纯药物治疗无效的重度患眼,随机分配两组,每组11例进行治疗,A组采用部分永久性睑缘缝合术,B组采用羊膜移植术,术后均自体血清滴眼,4次／天。观察治疗有效率,角膜基质厚度变化,上皮愈合时间及角膜神经恢复情况。结果 A组治疗有效率更高（A组90．91％,B组54．55％, P ＜0．05）,A组治疗无效者发生角膜后弹力层脱离,B组无效患者中4例出现角膜上皮愈合障碍,1例角膜穿孔。共焦显微镜观察治疗有效者神经密度增加。随访时间[A组（22．82±8．998）周;B组（27．91±9．523）周, P ＞0．05]、术前症状评分（A组3．000±0．775;B组2．455±0．934, P ＞0．05）、角膜基质厚度改变[A组（113．40±153．6）mm;B组（94．27±105．） mm, P ＞0．05]以及上皮愈合时间[A组（31．80±9．077）d;B组（28．50±4．970）d, P ＞0．05]的差别均无统计学意义。结论相比于羊膜移植联合自体血清,部分永久性睑缘缝合联合自体血清更有利于治疗重度的神经营养型角膜病变。     

经结膜入路小切口不缝合下睑袋成形术

小切口术式简化了手术操作,并减少了术后并发症而被眼科及外科各领域广泛采用.我们自1997年以来采用经结膜入路小切口不缝合下睑袋成形术268例,结果报告如下.     

皮肤眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合矫正儿童下睑倒睫的疗效观察

目的 观察下睑皮肤眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合矫正术治疗儿童下睑倒睫的远期疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 2013年6月至2016年2月北京同仁医院眼科下睑倒睫患儿200例（400眼）,年龄3~10岁,平均5.56±2.30岁。方法 对200例（400眼）下睑倒睫者适量切除下睑皮肤及眼轮匝肌,睫毛外翻褥式缝合,皮肤连续缝合,部分患者联合灰线切开。术后随访观察6~12个月。主要指标 睫毛位置、畏光、流泪、角膜损伤、眼睑位置形态、有无下睑泪小点外翻、下睑皮肤凹陷性瘢痕、有无明显的下双眼皮。结果 术后患者倒睫全部矫正。200例患者术后随访观察6个月,倒睫无复发。170例患儿随访观察12个月,1例（1眼）倒睫部分复发。术后200例患儿畏光、流泪均消失,200例（380眼）角膜上皮损伤愈合,无下睑内、外翻,无下睑泪小点外翻,无下睑切口处皮肤凹陷性瘢痕,无明显下双眼皮,外观良好。结论 通过对下睑倒睫手术方案的精准设计,皮肤以及眼轮匝肌切除联合睫毛外翻褥式缝合,远期观察倒睫手术效果确切,且外观恢复良好。     

眉弓部隆突性皮肤纤维肉瘤一例

患者，女，20岁，因“发现右眉弓部肿块1个月”于2007年1月10日入院。患者1个月前无明显诱因出现有眉弓部硬块，迅速增大，质硬，无疼痛，伴右上睑不能完全上抬，视力无影响。既往史：5岁时眉弓上皮肤裂伤行清创缝合术；5年前眉弓部皮肤肿块行肿块切除术，肿块大小性质不清。     

灰线切开联合睫毛翻转缝合治疗儿童下睑赘皮性内翻倒睫的疗效观察

目的 探讨灰线切开联合睫毛翻转缝合治疗儿童下睑赘皮性内翻倒睫的临床疗效.方法 对伴有下睑内侧睫毛紧邻睑缘灰线和(或)具有"倒钩状"睫毛的60例(120眼)下睑赘皮性内翻倒睫患儿进行联合灰线切开手术矫正.去除下睑多余的皮肤和眼轮匝肌,将切口上唇的皮下组织和睑板前筋膜间断缝合固定(睫毛翻转缝合或睫毛外翻褥式缝合),用连续锁...     

部分永久性睑缘缝合术治疗持续性角膜上皮缺损27例

目的 探讨部分永久性睑缘缝合术治疗持续性角膜上皮缺损的临床疗效.方法 回顾分析2004年1月至2007年4月于山东省眼科医院行部分永久性睑缘缝合术治疗的持续性角膜上皮缺损患者27例(27眼).27眼角膜上皮缺损持续时间均超过7 d,其中,板层角膜移植术后植片上皮缺损11眼,穿透性角膜移植术后植片上皮缺损10眼,热烧伤及化学伤角膜上皮缺损4眼,暴露性角膜炎角膜上皮缺损2眼,所有患者均经药物、羊膜移植或角膜缘干细胞移植术等治疗.结果 行部分永久性睑缘缝合术后,荧光素钠染色显示角膜上皮愈合情况,除l眼外,26眼角膜上皮完全愈合,治愈率为96.3%,愈合时间为术后3～14 d,平均为6 d.除2眼睑缘愈着处患者自行挣裂外,余眼睑切口接合处愈合良好,无其他并发症发生.结论 对于单纯应用药物、羊膜移植或角膜缘干细胞移植术等不能控制的持续性角膜上皮缺损.行部分永久性睑缘缝合术.可以达到治愈的效果.     

后极部球壁异物1例

患者,男,36岁。因工作时不慎铁屑崩入右眼3天入院。患者伤后急到当地医院就诊,行眼眶部CT扫描示右眼球后壁异物,结膜、巩膜伤口未予处置,全身及局部给予抗生素预防感染,病情未见好转转入我院治疗。检查:视力:右眼HM／眼前,左眼1．2;右眼结膜充血,鼻侧结膜一长约5mm纵行裂伤,角膜透明,前房深浅正常,房水闪辉( ),瞳孔圆,直径 6mm,对光反射消失,晶状体后囊下混浊,玻璃体混浊,眼底窥视不清。入院后择期在局部麻醉下行右眼巩膜裂伤缝合及玻璃体切割联合球壁异物取出术。术中首先探察缝合原