以脾肿大为首发表现的海蓝组织细胞综合征1例

患者，男，37岁。因“腹埔、腹泻2个月”于2005年11月12日入院，既往有“黄疸肝炎”病史及长期腹泻病史。入院时体检：体温36．1℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，巩膜不黄，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心率80次／min，律齐，无杂音，腹平软，肝肋下未及，脾肋下可及，质中，     

肝硬化合并新型隐球菌脑膜炎一例

患者男，57岁；因持续发热伴头痛20d入院。体温最高达39℃以上，有畏寒，无恶心、呕吐、意识障碍及行为异常等症状。在外院静脉滴注多种抗生素治疗效果不明显。既往有乙型肝炎病史10余年，血吸虫病史30余年，肝硬化病史6年，无癫痫病史。体格检查：体温37．7℃，血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清，慢性病容，面部有毛细血管扩张，有蜘蛛痣，巩膜黄染，颈软，无抵抗。右侧呼吸音减低，右肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音。心律90次／min，心律齐，未闻及明显杂音。腹稍膨，未见腹壁静脉曲张，腹软，肝肋下未及，脾肋下5指，质中等，边缘光滑。     

结肠粪性穿孔二例

患者女，67岁，因左下腹疼痛40h入院。患者突然发病，伴恶心，呕吐胃内容物2次，腹胀，有肛门排气，纳差、乏力、发热。有慢性便秘病史3年。体检：体温38．7℃，心率103次／min，血压145／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），急性病容，心肺无异常，腹部饱满，肝、脾肋下未触及，全腹压痛，左下腹明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱,白细胞13．8×10^9／L，     

右位心急性心肌梗死支架术一例

患女，75岁，因胸骨后压榨样库痛3h入院。伴大汗淋漓、心悸、胸闷。脉搏110次／min，呼吸22次／min，血压120／70mmHg(1mmHg=0．133kPa)。胸廓无畸形，双肺呼吸音正常，无哕音。心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内2cm处，心浊音界大小正常但位置与正常相反。心率1100：／min，律齐，心音低钝，未闻杂音。肝肋下未及，肝上界位于左第6肋间。     

原发性巨球蛋白血症并发腕尺管综合征1例

患者，男，69岁。因“双手麻木无力3年，消瘦乏力2年余，加重半年”于2001年6月13日入院。入院体检：T36．6℃，P76次／min，R18次／min，BP110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾肋下未及，双手猿手畸形，大、小鱼际肌、骨间肌明显     

慢性粒细胞白血病16年后并发恶性组织细胞病一例

患者男，41岁。患者16年前头晕、乏力、腰背疼痛4个月，于1988年10月14日人院。人院体检：T36．8℃，P94次／min，BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。患者贫血貌，巩膜无黄染，皮肤、黏膜无出血点，右颈及腋窝扪及8个绿豆大小淋巴结，咽红。胸骨压痛，心肺（-）。腹软，肝肋下3cm，脾肋下8cm。     

起搏器植入致血压下降1例

患者男，85岁。因心悸0．5a。加重20d于2005年4月11日入院。有冠心病史、高血压病史30余年，长期服波依定（2．5mg／次，2次／d）、雅施达（4mg／次，2次／d）、消心痛缓释片（20mg，1次／d）等药物，血压控制欠佳（晨150～160/55～60mmHg，日间140～150／45～55mmHg。夜间120～130/45～50mmHg）．入院查体；T36℃，P54次／min，R18次／min，BP150／55mmHg。神志清，唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺昕诊无异常。心浊音界向左扩大，心率55次／min，心律不齐，早搏10-12次／min，心音有力，A2〉P2。主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区闻及Ⅱ～Ⅲ级粗糙、收缩期、吹风样杂音，后者向左腋下传导．无心包磨擦音。肝脾肋下未触及。双下肢轻度凹陷性水肿，     

酷似前间壁心肌梗死的3相右束支、左间隔支同步阻滞1例

患者男性，72岁。因阵发性胸闷10年．加重1天就诊，既往无心脏病史。入院体检：T37．6C，BP130/90mmHg，P80次／min,R20次，min，急性病容，颈静脉不怒张，心尖搏动不明显，心界叩诊向左增大，心率80次／min，心律不齐，心音低饨，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，肝脾肋     

胃纤维脂肪瘤伴上消化道出血一例

患者男,54岁,因黑便20d收治入院。既往体健,无家族肿瘤病史。入院查体：血压120／80mmHg,贫血貌,浅表淋巴结未及肿大,心率70次／min,心律齐,心音有力,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未及包块,肠鸣音5次／min,双下肢无水肿。     

四肢麻木、无力

病历摘要 患者，男，59岁。因四肢麻木无力4月，加重20d，于2005年5月14日入院。患者4个月前低钾性麻痹在当地卫生室治疗1周左右，略有好转。20d前，患者感觉四肢麻木无力加重，走路需要拐杖，无饮水呛咳、肢体抽搐、大小便障碍。患者既往有腰椎间盘突出病史，无肝炎、结核病史，无毒物接触史，无药物接触史。家族史无特殊。入院查体：T37．8℃，BP100／70mmHg，P76次／min，R18次／min。全身皮肤黏膜无破损、黄染，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。     

急性戊型肝炎伴类白血病反应一例

患者,男,52岁,,住院号16995,因乏力、尿黄5天,伴发热2天入院。无烟酒嗜好史,无慢性疾病及家族病史,入院体检:137．2℃,P70次／分,Bp130／75mmHg。无肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,扁桃体不肿大,肝肋下1．5cm,质软,脾肋下末及。TBil     

口服环丙沙星致急性肾功能衰竭1例

患者男，24岁，因腰痛伴恶心、呕吐4d入院。4d前因牙痛于6h内自服环丙沙星1．5g（0．25g／片），当晚即出现双侧腰痛，频繁呕吐，在社区卫生室予以对症治疗，补液350ml。2d后尿常规示尿蛋白＋＋＋，隐血阴性，镜检白细胞3～5个／Hp，红细胞0～2个／Hp，且尿频．尿量少，24h尿量约300ml，呕吐剧烈，不能进食。无皮疹、关节疼痛及发热，无肾脏病史。入院查体：T36℃．P58次／min，R18次／min，Bpl40／90mmHg，精神差，双侧眼睑浮肿，睑结膜红润，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及．双侧肋腰点压痛，双肾区叩击痛（＋），右侧明显，双下肢轻度凹陷性浮肿。     

肠型恶性组织细胞病误诊为溃疡性结肠炎1例

病例：患者男，47岁，因反复腹痛、腹泻1年余于2003年4月19日收入我院消化内科。患者一年多前开始出现脐周疼痛，并伴腹泻(大便性状为稀便，有黏液，无血便)，症状日渐加重。入院前半个月来每日腹泻10余次，并夹杂有鲜血，在当地医院经肠镜检查诊断为溃疡性结肠炎(UC)，经治疗效果欠佳，故转入我院就诊。患者既往有“糖尿病”史3年余，应用“胰岛素”治疗，无其他特殊病史。入院查体：体温37℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min。血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)。心肺无异常，腹平软，未扪及包块，肝脾肋下未及，脐周压痛明显，无反跳痛和肌卫．肝区无叩痛,移动性浊音阴性。     

肝硬化并发食管静脉和直肠静脉曲张破裂出血1例

1病例介绍 病人男，56岁，呕血1h入院。有乙肝病史20年，发病肝硬化5年，既往曾有2次呕血史。经胃镜检查，诊断为食管静脉曲张破裂出血。入院体检：神志清，慢性肝病面容，BP100／70mmHg，P80次／min，颈部皮肤可见2枚蜘蛛痣，心肺听诊未见异常，腹平软，无明显压痛点，肝肋下未触及，脾肋下6cm，移动性浊音( )，双下肢无乳肿。实验室检查：Hb100g/L，     

重症急性血吸虫病误诊2例

病例1×男，年龄8个月。因不规则高热、间断性脓血便，在镇卫生院以茵痢、肠炎、伤寒等病治疗3月无效后来血防站诊治。入院时检查，患儿呈重病容，贫血貌，消瘦，神志恍惚，反应迟钝，巩膜皮肤无黄染。T39．1℃，P126次／min，R40次／min，心肺无异常。腹隆，腹壁静脉稍怒张，腹水征，肝剑突下5．5cm，肝肋下3cm，脾肋下3．5cm，质软，边齐，触痛压痛不明显。A超检查提示“血吸虫病肝”，EKG正常。实验室检查：Hb80g／L，RBC2．6×1012／L，WBC21．3×109／L，N0．58，L0．22，E0．19；粪常规检查发现血吸虫卵，血吸虫免疫试验（IH…     

胃原发性血管肉瘤一例并文献复习

患者男，32岁，因“反复中上腹痛2年，黑便2d”收治入院。患者既往体健，无家族肿瘤病史。查体：血压120／80mmHg，贫血貌，皮肤黏膜无瘀斑及结节，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无明显异常，腹平软，上腹部压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，肠呜音5次／min，振水音阴性，双下肢无水肿。血常规：WBC4．0×10^9／L，Hb85g／L，PLT 123×10^9／L。     

成人型巨结肠合并慢性胃扭转一例

患者男。77岁，因反复腹痛、腹泻6个月。再发5d收住人院。患者6个月前无明显诱因出现腹泻，约每天10次，为黄色水样便．便前伴腹痛，疼痛部位不定，且腹部有“管状物”突起．位置不定．便后腹痛缓解。无发热，无恶心、呕吐。体检：体温36．8℃，血压138／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）。心肺无异常。腹平软，上腹正中轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／min，肛门指检无异常。     

高钾血症致窦室传导窄QRS一例

患者男性，72岁，因间歇胸闷、全身无力1d入院。患者入院前1d无明显诱因出现胸闷，伴出汗、全身无力、腹部不适，无胸痛及放射痛，无头晕、黑嚎，未服药休息10min后自行缓解。入院当日无诱因再次出现上述症状，持续10余分钟后自行缓解。就诊于社区医院，心电图示“交界性心律”，心率30—40次／min，予阿托品静脉滴注，即转来我院急诊。既往史：高血压7—8年，最高血压200mmHg（1mmHg：0．133kPa），平素口服吲哒帕胺，1个月前改为福辛普利钠、复方阿米洛利合用，血压控制在150—160／70mmHg。糖尿病病史5～6年，2006年5月曾于社区医院诊断为“肾功能不全”。本次发病前后无输血史，饮食正常，尿量无改变。体格检查示，血压150／50mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心率38次／min，心律不齐，可闻及早搏4次／min。未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。入院心电图示P波消失，心室波呈节律规整的窄QRS型（0．08s），T波高尖，基底狭窄，QT间期0．48s，QTc=0．38s，心室率38次／min。[第一段]     

急性心包炎心电图表现

本次教学查房患者女性，49岁。因胸闷气急伴发热3天入院。3天前患者出现胸闷、气急、发热(体温不详)伴咳嗽、乏力、头晕，夜间不能平卧。下肢无水肿，无胸痛，体重无下降。入院体检：T37．9℃，P85次／min，R18次／min，BP95／70mmHg。颈静脉充盈，库斯莫尔征阳性。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心界向双侧扩大，心音较低，未闻及心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。血常     

夹层腹主动脉瘤误诊为心绞痛一例

患者男性，82岁。因持续胸痛、出汗30min于2004年3月5日入院。查体：体温36．3℃，脉搏83次／min，呼吸23次／min，血压142／68mmHg，急性病容，神志清楚，全身出汗，右侧屈膝卧位。双肺呼吸音清晰，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝、脾肋下未扪及。双下肢无水肿。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。诊断为：