肠内营养在胰十二指肠切除术中的应用

目的回顾分析胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合及空肠造瘘行肠内营养疗效。方法1998年1月～2007年1月共进行胰十二指肠切除胰胃吻合手术46例,采用胰胃双层套入式吻合法,胰管内放置支撑引流管,加空肠造瘘术行肠内营养。结果患者术后无胰瘘、胆瘘发生。结论胰十二指肠切除术中采用胰胃双层吻合安全、有效,明显减少胰瘘的发生,空肠造瘘行肠内营养支持应是胰十二指肠切除手术患者手术后的首选营养支持方案。     

空肠造瘘双向置管在胰-十二指肠切除术后肠内营养的临床应用

目的评价胰-十二指肠切除术后应用空肠造瘘双向置管行肠内营养支持的临床疗效。方法随机选取40例胰-十二指肠切除术中行空肠造瘘双向置管,术后经短时间静脉营养(肠道排气后),即通过空肠造瘘管行肠内营养;随机选取40例胰-十二指肠切除术中未行空肠造瘘双向置管者给予常规输液治疗。分为造瘘组和对照组,观察临床反应和测定血糖、肝肾功能、电解质和营养指标,比较两组患者营养状况、术后并发症、术后平均住院日和住院平均营养费用。结果造瘘组营养状况,术后并发症,术后平均住院日,住院平均营养费用均好于对照组。结论空肠造瘘双向置管可在胰-十二指肠切除手术中使用,肠内营养支持安全可靠,费用低廉,并有利于术后患者早日康复。     

15例胰十二指肠切除术后胰瘘的诊治分析

目的：探讨降低胰十二指肠切除术后胰瘘发生率的处理措施及胰瘘的治疗方法。方法：15例患者中胰头癌10例，胆总管下段癌4例，慢性胰腺炎1例，均行胰十二指肠切除术、胰管空肠端侧双层吻合胰肠重建。术后2例胰瘘患者行早期手术通畅引流及肠内营养等综合治疗。结果：15例中术后出现胰瘘2例，再手术处理，其中1例因心血管意外猝死，1例合并消化道出血及全身衰竭死亡，其余13例术后均恢复良好。结论：胰十二指肠切除术后胰瘘的早期通畅引流，支持治疗、手术操作的不断改进和经验积累是治疗胰瘘的关键。     

胰肠吻合术后胰瘘的预防

目的:采用不同胰肠吻合方式并加以细节改进,探讨胰瘘发生的环节及预防体会。方法:39例行胰十二指肠切除术,采用Child(胰肠、胆肠、胃肠顺序吻合)术式36例,并均在胃肠吻合口以下的远近端空肠间加做Braun氏吻合;胰胃、胆肠、胃肠顺序吻合法3例。胰肠吻合方式:胰腺—空肠端端套入式吻合5例,胰管—空肠黏膜对黏膜吻合3例,胰—胃吻合3例,捆绑式胰肠吻合28例。胰管中置管32例,同时行胆总管引流18例。结果:术后5 d发生胰瘘1例(为胰—胃吻合者),发生率为2.5%。无死亡。结论:胰肠吻合方式的选择及熟练、精细的操作与胰瘘的发生有直接的关系,捆绑式胰肠吻合是值得临床推荐的方式;采用有效的内、外引流相结合,对减少胰瘘的发生具有重要的意义;做好围手术期的充分准备,重视围手术期的营养支持也是减少胰瘘发生的一个重要因素。     

胰十二指肠切除行胰胃吻合术后胃瘫9例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除行胰胃吻合术后胃瘫综合征(PGS)的病因以及诊治策略。方法对48例胰十二指肠切除术行胰胃吻合术后发生PGS的9例(18.8%)患者的临床资料进行分析。结果 9例PGS均发生于术后5～10 d,经治疗PGS平均缓解时间为26.2 d,其中1例再次手术行胃空肠吻合术。结论胰十二指肠术行胰胃吻合术后胃瘫多发生于病情复杂、手术创伤大、手术时间长的病人,可分为轻度胃瘫和重度胃瘫,多数学者认为术后胃瘫的发生属多因素致病。预防术后胃瘫,需要术前消除病人顾虑,术中操作要轻柔,遵循微创原则,术后加强营养及控制感染。治疗术后胃瘫,应该是以肠内营养(EN)为主的综合疗法。对那些病情重、体质差、精神紧张,手术时间长、创伤大的病人,术中空肠造瘘、术后适时置放鼻肠管是防治胃瘫有效的措施,采用保守治疗一般均可治愈。     

胰十二指肠切除术的技术改进

目的 探讨改进胰十二指肠切除术,预防术后并发症,提高手术疗效的方法。方法 采用保留幽门、胰管空肠粘膜吻合＋胰肠遮盖套入式吻合、胰管支撑外流充分切除胰钩突的术式,并观察其疗效。结果 全组未发生胰瘘及胰断面出血。保留幽门胰十二批肠切除术（ＰＰＰＤ）者有１例术后发生胃潴留,其余胃排空正常。结论 ＰＰＰＤ只要操作得当,可避免术后胃潴留。胰肠遮盖套入式吻合操作简便,可防止术后胰瘘、胰断面出血等并发症。     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中应用探讨

目的探讨胰十二指肠切除术中胰胃吻合重建消化道的手术安全陛及其近期疗效。方法回顾性分析我院施行的胰十二指肠切除行胰胃吻合患者及行胰十二指肠切除行胰肠吻合患者的临床资料,比较两组患者的手术情况及预后情况。结果两组患者均顺利完成手术,两组患者手术时间、术中失血量无明显差别,胰胃吻合组术后并发症发生率及住院时间低于对照组,差异具有统计学意义。结论胰胃吻合是一种安全、可靠、有效的胰腺残端重建方式,使胰十二指肠切除成为一种操作容易、安全可靠的术式,可以最大限度减少胰十二指肠切除术后胰漏发生。     

改良Child术式预防胰十二指肠胆胰瘘

目的总结改良Child术式预防胰十二指肠切除胆胰瘘的方法.方法回顾分析30例胰十二指肠术,采用改良child方式重建消化道(Child术式重建消化道加胆胰液双重外引流术加胃空肠Roux-Y吻合).结果30例术后恢复良好,黄疸明显消退,未发生胰瘘,发生胆瘘1例.结论改良Child术式在预防胰十二指肠切除胆胰瘘不失为一有效方法     

胰十二指肠切除21例手术改进探究

目的 探讨降低胰十二指肠切除术后胰空肠吻合口漏的预防措施。方法 回顾性分析1986-2002年间21例胰十二指肠切除术手术方法改进。结果 21例手术患者均治愈．无1例术后发生胰空肠吻合口漏。结论 重视手术基本操作．采用连续缝合及T管胆汁外引流、胰液内引流的方法是预防胰十二指肠切除术后胰瘘的关键措施之一。     

胰十二指肠切除术残胰重建方式与胰瘘发生率的关系

目的：探讨胰十二指肠切除术残胰不同重建方式后胰瘘的发生率。方法：回顾性分析35例实施胰十二指肠切除术的临床资料，残胰的重建方式分别按胰空肠套入式端端吻合22例，胰胃吻合13例，分析两种不同吻合方法后胰瘘的发生率。结果：35例术后共发生胰瘘3例，其中胰肠套入式吻合2例，胰胃吻合1例。结论：胰十二指肠切除术残胰的重建采用胰胃吻合有操作的简便性，但不能降低术后胰瘘的发生率，胰胃吻合的真正价值有待更大量的随机性前瞻性研究才能作出正确的评价。